Внутренние повреждения и заболевания коленного сустава

Август 2, 2022

Главная
Медицина
Внутренние повреждения и заболевания коленного сустава

Содержание

2. Повреждения коленного сустава относятся к группе наиболее часто встречающейся патологии органов движения человека. Их доля составляет
3. За последние два десятилетие щирокое внедрение в клиническую практику артроскопии практически полностью изменило традиционные подходы к
4. Современная артроскопия представляет собой малоинвазивное, но в то же время весьма информативное и эффективное хирургическое вмешательство,
5. Использование в артроскопии видиокамеры позволило расширить возможности хирургических эндоскопических вмешательств.
6. Причисление арт- роскипии к категории высоких технологий указывает не только на ее высокую эффективность, но и
7. Артроскопия в Военно-Медицинской академии. В клинике Военной травматологии и ортопедии с 1990 года выполнено 2350 эндоскопий
8. Артроскопия коленного сустава в клинике Военной травматологии и ортопедии. 83,3% всех артроскопий выполнено по поводу: -повреждений
9. Артроскопия коленного сустава в клинике ВТО у военнослужащих. В 31,7% артроскопия была выполнена у военнослужащих, средний
10. Артоскопия в госпиталях МО РФ. От 5 до 15% больных травматологиче-ских отделений окружных военных госпиталей имеют
11. Перспективы артроскопии в госпиталях МО РФ. Основой совершенствования травматологической помощи военнослужащим с патологией коленного сустава является
12. Хирургическая тактика при лечении больных с патологией коленного сустава в госпиталях МО РФ. I-й этап –
13. К основным внутренним элементам коленного сустава относят мениски, гиалиновый хрящ, покрывающий мыщелки и надколенник. Синовиальную оболочку
14. Классификация повреждений и заболеваний коленного сустава. Травматические повреждения: Ушибы. Внутрисуставные переломы. Повреждения менисков и связок. Воспалительные
15. Классификация внутрисуставных переломов большеберцовой кости (продолжение).
16. Традиционная реногенограмма внутрисуставного перелома проксимального отдела большеберцовой кости типа В3. Стандартная рентгенограмма, особенно при иммобилизации коленного
17. Магнитно-резонансные томограммы внутрисуставного перелома проксимального отдела большеберцовой кости типа В3. МРТ-граммы того же внутрисуставного перелома позволяют
18. МРТ-граммы того же сустава в сагиттальной плоскости. Отчетливо видна степень смещения костных отломков переднего отдела большеберцо-вого
19. Рентгенограмма ближайшего результата открытой репозиции и остеосинтеза перелома типа В3. В ходе открытой репозиции с костной
20. Принципиальные схемы подходов к хирургической фиксации внутрисуставных переломов проксимального отдела большеберцовой кости. а). Остеосинтез винтами переломов
21. Рабочая классификация повреждений менисков 1. По исходному состоянию мениска: травматические, дегенеративные. 2. По локализации повреждения: тело
22. Анатомическая классификация разрывов менисков (D.Dandy,1990). Медиальный мениск: 1. Вертикальные разрывы. 2. Горизонтальные разрывы. Латеральный мениск: 3.
23. МРТ диагностика разрывов менисков. МРТ диагностика является на сегодняшний день наиболее информативной в исследовании состояний менисков.
24. Пункция коленного сустава. Пункция коленного сустава должна проводиться в стерильных условиях «чистой» перевязочной или операционной. Доступ
25. Иммобилизация коленного сустава при большинстве его внутренних повреждений. Иммобилизация проводится гипсовым тутором или гипсовыми боковыми лонгетами,
26. Иммобилизация коленного сустава шарнирным брейсом или ортезом. В современных условиях после травм и операций на коленном
27. В современном цивилизованном мире до 80% операций на коленном суставе представляют собой эндоскопические вмешательства. 100% операций
28. Тактика ведения больных после артроскопических резекций поврежденных менисков. Сразу после операции накладывают давящую повязку, гипсовую иммобилизацию
29. Традиционная «открытая» менискэктомия (по I.Smilie,1984). Положение оперируемого коленного сустава и оперирующего хирурга.
30. Типичный хирургический доступ к медиальному мениску. Разрез проводят на 1-1,5 см медиальнее края надколенника и его
31. Послойный доступ к медиальному мениску. Проводят разрезы кожи, подкожной фасции, плотной фиброзной капсулы сустава и синовиальной
32. Вскрытие полости сустава. При типичной артротомии по поводу резекции медиального мениска визуализация внутренних элементов сустава сведена
33. Начало иссечения предположительно поврежденного мениска. Поскольку визуальное исследование мениска перед его иссечением практически не предусмотрено, предполагается
34. Процесс иссечения медиального мениска. При «открытой» менискэктомии мениск иссекается почти полностью. Только при этом можно достаточно
35. Завершение иссечения медиального мениска. Иссечение мениска сопровождается искусными манипуляциями голенью, позволяющими достигнуть области прикрепления к капсуле
36. Схема современного «золотого стандарта» реконструкции передней крестообразной связки. В начале 80-х годов XX столетия хирургическая ортопедия
37. Артроскопия коленного сустава в клинике ВТО. В ходе 600 артроскопий у военнослужащих разрыв ПКС выявлен в
38. Артроскопия и реконструктивно-восстановительная хирургия в госпиталях МО РФ. Риск разрывов ПКС у профессиональных военнослужащих сопоставим с
39. Артроскопия и реконструктивно-восстановительная хирургия коленного сустава в клинике ВТО. В плане реализации современной доктрины травматологической службы
40. Схема реконструкции ПКС. а. Взятие трансплантата б. Транспателлярная артротомия. в. Проведение трансплантата. г. Фиксация трансплантата.
41. Рентгенограммы коленного сустава после реконструкции ПКС.
42. Внешняя фиксация коленного сустава шарнирным ортезом после реконструкции ПКС (10 недель после операции).
43. Внешний вид коленного сустава через 10 недель после операции.
44. Принципиальная схема рентгенографической оценки степени нестабильности надколенника.
45. Схемы наиболее популярных операций при нестабильности надколенника. а).Операция Элмсли-Триллата. б).Операция Фулкерсона.
46. Рентренографический симптом Раубера-Ткаченко при кисте латерального мениска. Симптом состоит в рентгенографическом выявлении признаков локального латерального остеоартроза,
47. МРТ-граммы кистозного поражения латерального мениска. Наиболее достоверным исследованием кистозного поражения мениска является МРТ коленного сустава в
48. Артропневмограмма при кисте подколенной ямки (Бекера). Киста подколенной ямки представляет собой бурсит, возникающий, как правило, вследствие
49. Низкая надмыщелковая варизирующая остеотомия бедренной кости при начальных стадиях вальгусного гонартроза.
50. Рентгенограммы при эндопротезировании по поводу варусного гонартроза IV ст.
52. Скачать презентацию

Слайд 2

Повреждения коленного сустава относятся к группе наиболее часто встречающейся патологии органов

движения человека. Их доля составляет 17,4% всех травм опорно-двигательной системы у военнослужащих или 3,37 промилле личного состава военных округов.
Среди пациентов госпиталей с хирургической патологией крупных суставов повреждения и заболевания данной локализации отмечены у 65,1%. Один из авторитетных ортопедических хирургов английский профессор I.Smille считал, что травмам коленного сустава подвержены в первую очередь солдаты и спортсмены.
Разрывы менисков составляют 43,8%, капсульно-связочного аппарата 5,0% и переломы 2,9%. В то же время почти в половине случаев таких повреждений традиционная клиническая диагностика затруднительна даже для специалистов-травматологов.

Слайд 3

За последние два десятилетие щирокое внедрение в клиническую практику артроскопии

практически полностью изменило традиционные подходы к диагностике и лечению хирургической патологии коленного сустава.

Слайд 4

Современная артроскопия представляет собой малоинвазивное, но в то же время

весьма информативное и эффективное хирургическое вмешательство, относящееся к категории современных высоких технологий.

Слайд 5

Использование в артроскопии видиокамеры позволило расширить возможности хирургических эндоскопических вмешательств.

Слайд 6

Причисление арт- роскипии к категории высоких технологий указывает не только

на ее высокую эффективность, но и высокие метериальные затраты, связанные с закупкой, содержанием и ремонтом аппаратуры, а также подготовкой специалистов.

Слайд 7

Артроскопия в Военно-Медицинской академии.
В клинике Военной травматологии и ортопедии с 1990

года выполнено 2350 эндоскопий крупных суставов в том числе:
Коленного – 97,6%
Плечевого – 2,1%
Голеностопного – 0,3%

Слайд 8

Артроскопия коленного сустава в клинике Военной травматологии и ортопедии.
83,3% всех артроскопий

выполнено по поводу:
-повреждений менисков (38,5%)
-разрывов ПКС (38,2%)
-нестабильности надколенника (6,6%)

Слайд 9

Артроскопия коленного сустава в клинике ВТО у военнослужащих.
В 31,7% артроскопия была

выполнена у военнослужащих, средний возраст которых составлял 25 лет.
У военнослужащих всецело преобладала патология посттравматического генеза, а разрывы ПКС встречались в 1,5 чаще, чем у гражданских лиц.

Слайд 10

Артоскопия в госпиталях МО РФ.
От 5 до 15% больных травматологиче-ских отделений

окружных военных госпиталей имеют патологию коленного сустава.

Однако в целом количество артроскопий, выполняемых в них, не превышает 40-50 операций в год.

Слайд 11

Перспективы артроскопии в госпиталях МО РФ.
Основой совершенствования травматологической помощи военнослужащим с

патологией коленного сустава является отказ от диагностической артротомии в пользу диагностической артроскопии.

Слайд 12

Хирургическая тактика при лечении больных с патологией коленного сустава в госпиталях

МО РФ.

I-й этап – диагностическая артроскопия, постановка окончательного диагноза, планирование хирургического вмешательства.
II-й этап – локальная артротомия (миниартротомия) с резекцией поврежденного мениска, реконструкцией ПКС или стабилизацией надколенника.

Слайд 13

К основным внутренним элементам коленного сустава относят мениски, гиалиновый хрящ,

покрывающий мыщелки и надколенник. Синовиальную оболочку и крестообразные связки.

Слайд 14

Классификация повреждений и заболеваний коленного сустава.
Травматические повреждения:
Ушибы.
Внутрисуставные переломы.
Повреждения менисков и

связок.
Воспалительные заболевания:
Артриты и синовиты.
Бурситы.
Дегенеративно-дистрофические заболевания:
Кистозное поражение менисков.
Аваскулярный некроз мыщелков.
Деформирующий артроз.
Диспластические заболевания:
Нестабильность надколенника.
Дисковидный латеральный мениск.

Слайд 15

Классификация внутрисуставных переломов большеберцовой кости (продолжение).

Слайд 16

Традиционная реногенограмма внутрисуставного перелома проксимального отдела большеберцовой кости типа В3.
Стандартная

рентгенограмма, особенно при иммобилизации коленного сустава гипсовым тутором, часто не дает возможности оценить степень разрушения суставной площадки большеберцовой кости.

Слайд 17

Магнитно-резонансные томограммы внутрисуставного перелома проксимального отдела большеберцовой кости типа В3.
МРТ-граммы

того же внутрисуставного перелома позволяют оценить степень деструкции мыщелка, являясь важным подспорьем в планировании хирургического восстановительно-реконструктивного вмешательства.

Слайд 18

МРТ-граммы того же сустава в сагиттальной плоскости.
Отчетливо видна степень смещения

костных отломков переднего отдела большеберцо-вого суставного плато.

Слайд 19

Рентгенограмма ближайшего результата открытой репозиции и остеосинтеза перелома типа В3.
В ходе

открытой репозиции с костной аутопластикой достигнуто анатомичное восстановление разрушенного латерального мыщелка большеберцовой кости.
Стабильно-функциональный остеосинтез Г-образной «мыщелковой» пластиной.

Слайд 20

Принципиальные схемы подходов к хирургической фиксации внутрисуставных переломов проксимального отдела большеберцовой

кости.

а). Остеосинтез винтами переломов типа В1.
б). Остеосинтез пластиной с костной пластикой переломов типа В2.
в). Остеосинтез аппаратом Илизарова переломов типа С.
г). Комбинированный остеосинтез винтами и аппаратом Илизарова переломов типа С.

Слайд 21

Рабочая классификация повреждений менисков
1. По исходному состоянию мениска: травматические, дегенеративные.
2. По

локализации повреждения: тело мениска, задний рог мениска, передний рог мениска.
3. По степени нарушения биомеханики сустава: нестабильные, стабильные.
4. По способности к восстановлению мениска: способные к самостоятельному восстановлению, способные к хирургическому восстановлению, неспособные к восстановлению.

Слайд 22

Анатомическая классификация разрывов менисков (D.Dandy,1990).
Медиальный мениск:
1. Вертикальные разрывы.
2. Горизонтальные разрывы.

Латеральный мениск:
3. Вертикальные разрывы.
4. Косо-горизонтальные и радиальные разрывы.

Слайд 23

МРТ диагностика разрывов менисков.
МРТ диагностика является на сегодняшний день наиболее информативной

в исследовании состояний менисков.
На представленных МРТ-граммах отчетливо виден типичный дегенеративный косо-горизонтальный разрыв заднего отдела тела медиального мениска.

Слайд 24

Пункция коленного сустава.
Пункция коленного сустава должна проводиться в стерильных условиях «чистой»

перевязочной или операционной.
Доступ - латеральный на уровне верхне-латерального угла надколенника.

Слайд 25

Иммобилизация коленного сустава при большинстве его внутренних повреждений.
Иммобилизация проводится гипсовым

тутором или гипсовыми боковыми лонгетами, накладываемыми от нижней трети голени до верхней трети бедра.

Слайд 26

Иммобилизация коленного сустава шарнирным брейсом или ортезом.
В современных условиях после

травм и операций на коленном суставе широко применяется его фиксация специальным шарнирным устройством, позволяющим дозировать как амплитуду движений, так и степень обездвиживания.

Слайд 27

В современном цивилизованном мире до 80% операций на коленном суставе

представляют собой эндоскопические вмешательства.
100% операций на менисках – эндоскопические!

Слайд 28

Тактика ведения больных после артроскопических резекций поврежденных менисков.
Сразу после операции накладывают

давящую повязку, гипсовую иммобилизацию не применяют.
Со второго дня разрешают опорную нагрузку в полном объеме.
Сроки восстановления работоспособности составляют от одной до четырех недель.

Слайд 29

Традиционная «открытая» менискэктомия (по I.Smilie,1984).
Положение оперируемого коленного сустава и оперирующего

хирурга.

Слайд 30

Типичный хирургический доступ к медиальному мениску.
Разрез проводят на 1-1,5 см медиальнее

края надколенника и его связки.
Длина разреза 7-9 см.
2/3 разреза расположена выше и 1/3 ниже суставной щели.

Слайд 31

Послойный доступ к медиальному мениску.
Проводят разрезы кожи, подкожной фасции, плотной

фиброзной капсулы сустава и синовиальной оболочки.

Слайд 32

Вскрытие полости сустава.
При типичной артротомии по поводу резекции медиального мениска

визуализация внутренних элементов сустава сведена до минимума.

Слайд 33

Начало иссечения предположительно поврежденного мениска.
Поскольку визуальное исследование мениска перед его

иссечением практически не предусмотрено, предполагается достаточно точная постановка диагноза в предоперационном периоде, которая, однако, даже в идеале не превышает 70%.

Слайд 34

Процесс иссечения медиального мениска.
При «открытой» менискэктомии мениск иссекается почти полностью.

Только при этом можно достаточно радикально удалить чаще всего повреждаемые задние отделы из переднего парапателлярного доступа.

Слайд 35

Завершение иссечения медиального мениска.
Иссечение мениска сопровождается искусными манипуляциями голенью, позволяющими

достигнуть области прикрепления к капсуле сустава задних отделов мениска.

Слайд 36

Схема современного «золотого стандарта» реконструкции передней крестообразной связки.
В начале 80-х

годов XX столетия хирургическая ортопедия пришла к заключению об оптимальном варианте пластики ПКС коленного сустава с использованием комплексного трансплантата центральной трети связки надколенника типа «кость-сухожилие-кость».

Слайд 37

Артроскопия коленного сустава в клинике ВТО.
В ходе 600 артроскопий у военнослужащих

разрыв ПКС
выявлен в 38,2% случаев, при этом в 30% выполнена ее реконструкция.

Слайд 38

Артроскопия и реконструктивно-восстановительная хирургия в госпиталях МО РФ.
Риск разрывов ПКС у

профессиональных военнослужащих сопоставим с таковым у профессиональных спортсменов.
При этом большинство окружных военных госпиталей, как региональных ортопедических центров, ни по своему материально-техническому оснащению, ни по уровню подготовки специалистов не в состоянии выполнять реконструкцию ПКС в современном эндоскопическом варианте.

Слайд 39

Артроскопия и реконструктивно-восстановительная хирургия коленного сустава в клинике ВТО.
В плане реализации

современной доктрины травматологической службы МО РФ в клинике с 1995 года, наряду со стандартной эндоскопической, применяется методика «полуоткрытой» реконструкции ПКС.

Слайд 40

Схема реконструкции ПКС.
а. Взятие трансплантата
б. Транспателлярная артротомия.
в. Проведение трансплантата.
г. Фиксация трансплантата.

Слайд 41

Рентгенограммы коленного сустава после реконструкции ПКС.

Слайд 42

Внешняя фиксация коленного сустава шарнирным ортезом после реконструкции ПКС (10 недель

после операции).

Слайд 43

Внешний вид коленного сустава через 10 недель после операции.

Слайд 44

Принципиальная схема рентгенографической оценки степени нестабильности надколенника.

Слайд 45

Схемы наиболее популярных операций при нестабильности надколенника.
а).Операция Элмсли-Триллата.
б).Операция Фулкерсона.

Слайд 46

Рентренографический симптом Раубера-Ткаченко при кисте латерального мениска.
Симптом состоит в рентгенографическом выявлении

признаков локального латерального остеоартроза, часто сопутствующего длительно существующей кисте латерального мениска.

Слайд 47

МРТ-граммы кистозного поражения латерального мениска.
Наиболее достоверным исследованием кистозного поражения мениска

является МРТ коленного сустава в коронарной плоскости.

Слайд 48

Артропневмограмма при кисте подколенной ямки (Бекера).
Киста подколенной ямки представляет собой бурсит,

возникающий, как правило, вследствие хронического синовита коленного сустава.

Слайд 49

Низкая надмыщелковая варизирующая остеотомия бедренной кости при начальных стадиях вальгусного гонартроза.

Слайд 50

Внутренние повреждения и заболевания коленного сустава

Содержание

Повреждения коленного сустава относятся к группе наиболее часто встречающейся патологии органов

За последние два десятилетие щирокое внедрение в клиническую практику артроскопии

Современная артроскопия представляет собой малоинвазивное, но в то же время

Использование в артроскопии видиокамеры позволило расширить возможности хирургических эндоскопических вмешательств.

Причисление арт- роскипии к категории высоких технологий указывает не только

Артроскопия в Военно-Медицинской академии.В клинике Военной травматологии и ортопедии с 1990

Артроскопия коленного сустава в клинике Военной травматологии и ортопедии.83,3% всех артроскопий

Артроскопия коленного сустава в клинике ВТО у военнослужащих.В 31,7% артроскопия была

Артоскопия в госпиталях МО РФ.От 5 до 15% больных травматологиче-ских отделений

Перспективы артроскопии в госпиталях МО РФ.Основой совершенствования травматологической помощи военнослужащим с

Хирургическая тактика при лечении больных с патологией коленного сустава в госпиталях

К основным внутренним элементам коленного сустава относят мениски, гиалиновый хрящ,

Классификация повреждений и заболеваний коленного сустава. Травматические повреждения:Ушибы.Внутрисуставные переломы.Повреждения менисков и

Классификация внутрисуставных переломов большеберцовой кости (продолжение).

Традиционная реногенограмма внутрисуставного перелома проксимального отдела большеберцовой кости типа В3. Стандартная

Магнитно-резонансные томограммы внутрисуставного перелома проксимального отдела большеберцовой кости типа В3. МРТ-граммы

МРТ-граммы того же сустава в сагиттальной плоскости. Отчетливо видна степень смещения

Рентгенограмма ближайшего результата открытой репозиции и остеосинтеза перелома типа В3.В ходе

Принципиальные схемы подходов к хирургической фиксации внутрисуставных переломов проксимального отдела большеберцовой

Рабочая классификация повреждений менисков1. По исходному состоянию мениска: травматические, дегенеративные.2. По

Анатомическая классификация разрывов менисков (D.Dandy,1990). Медиальный мениск:1. Вертикальные разрывы.2. Горизонтальные разрывы.

МРТ диагностика разрывов менисков.МРТ диагностика является на сегодняшний день наиболее информативной

Пункция коленного сустава.Пункция коленного сустава должна проводиться в стерильных условиях «чистой»

Иммобилизация коленного сустава при большинстве его внутренних повреждений. Иммобилизация проводится гипсовым

Иммобилизация коленного сустава шарнирным брейсом или ортезом. В современных условиях после

В современном цивилизованном мире до 80% операций на коленном суставе

Тактика ведения больных после артроскопических резекций поврежденных менисков.Сразу после операции накладывают

Традиционная «открытая» менискэктомия (по I.Smilie,1984). Положение оперируемого коленного сустава и оперирующего

Типичный хирургический доступ к медиальному мениску.Разрез проводят на 1-1,5 см медиальнее

Послойный доступ к медиальному мениску. Проводят разрезы кожи, подкожной фасции, плотной

Вскрытие полости сустава. При типичной артротомии по поводу резекции медиального мениска

Начало иссечения предположительно поврежденного мениска. Поскольку визуальное исследование мениска перед его

Процесс иссечения медиального мениска. При «открытой» менискэктомии мениск иссекается почти полностью.

Завершение иссечения медиального мениска. Иссечение мениска сопровождается искусными манипуляциями голенью, позволяющими

Схема современного «золотого стандарта» реконструкции передней крестообразной связки. В начале 80-х

Артроскопия коленного сустава в клинике ВТО.В ходе 600 артроскопий у военнослужащих

Артроскопия и реконструктивно-восстановительная хирургия в госпиталях МО РФ.Риск разрывов ПКС у

Артроскопия и реконструктивно-восстановительная хирургия коленного сустава в клинике ВТО.В плане реализации

Схема реконструкции ПКС.а. Взятие трансплантатаб. Транспателлярная артротомия.в. Проведение трансплантата.г. Фиксация трансплантата.