Хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит – хронически протекающее иммунное воспаление почек с длительно

Нефрон

1-сосудистый клубочек
2-проксимальный
отдел канальцев
3-петля Гентле
4-дистальный отдел канальцев
5-собирательные трубки

1

2

3

4

5

Схематическое изображение строения мезангия

1

1

2

3

1-мезангиоциты
2-мезангиальный матрикс
3-эндотелий
4-базальная мембрана
5-подоцит
6-малые отростки подоцита
7-просвет капиляра

3

4

5

6

7

7

Классификация

Клинические формы
Латентная (хронический гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом)
Гематурическая
Гипертоническая
Нефротическая
Смешанная (нефротический

Классификация

Фазы
Обострение
Ремиссия
Стадии хронической почечной недостаточности
Латентная
Консервативная
Терминальная

Классификация

Морфологические формы
диффузный пролиферативный;
гломерулонефрит с «полулуниями»;
мезангиопролиферативный;
мембранозный;
мембранопролиферативный (мезангиокапиллярный);
гломерулонефрит с минимальными изменениями;
фокально-сегментарный гломерулосклероз;
фибриллярно-иммунотактоидный

Этиология

Мезангиопролиферативный гломерулонефрит
IgA-нефропатия
Хронический вирусный гепатит В
Болезнь Крона
Синдром Шёгрена
Анкиозирующий спондилоартрит
Аденокарциномы ЖКТ

Этиология

Мембранозный гломерулонефрит
Карциномы легкого, кишечника, молочных желез и почек
Неходжкенская лимфома, лейкозы
СКВ

Этиология

Мембранопролиферативный (мезангиокапимярный) гломерулонефрит
Идиопатическиий
Вторичный при СКВ, криоглобулинемии, хронических вирусных (вирус гепатита С)

Этиология

Гломерулонефрит с минимальными изменениями клубочков
Острые респираторные инфекции, вакцинации
Иногда возникает после

Этиология

Фокально-сегментарный гломерулосклероз
Идиопатический
Вторичный:
серповидноклеточная анемия
отторжение почечного трансплантата
токсическое воздействие циклоспорина
хирургическое

Этиология

Фибриллярно-иммунотактоидный гломерулонефрит
Часто ассоциирован с лимфопролиферативным заболеванием
Фибропластический гломерулонефрит
Исход большинства гломерулопатий

Патогенез

Иммунное воспаление

цитокины

соматомедины

факторы роста

активация комплемента

хемокины

протеолитические ферменты
кислородные

Патогенез

Неиммунные механизмы.
Изменения гемодинамики
Гиперлипидемия
Интеркуррентные рецидивирующие инфекции мочевых путей
Тубулоинтерстициальные изменения

Очаговый сегментный гломерулосклероз

1-плотные отложения
2-базальная мембрана
3-слившиеся отростки
подоцитов
4-склеротическая адгезия
5-Т-лимфоцит
6-эритроцит
7-отросток подоцита
8-отложения гиалина
9-разрастание мезангия

1

2

3

4

1-Боуменова капсула

Ранний очаговый сегментный гломерулосклероз

1-эндотелий капилров 4-фильтрация и экзоцитоз
2-отрлсток подоцитиа альбумина в

Патоморфология Мембранозный гломерулонефрит

1-отросток подоцита 4-базальная мембрана
2-щелевая диафрагма 5-эндотелий капиляра
3-слившиеся отростки 6-осьмиофильные

Патоморфология Мембранопролиферативный гломерулонефрит

1-подоциты
2-базальная мембрана
3-просвет капиляра
4-отложение иммунных коммплексов
5-мигрирующий лейкоцит
6-разорванный эндотелий
7-мочевое пространство

1

2

3

4

5

6

7

Патоморфология Нефропатия обусловленная IgA/IgG

Иммунопатогенез: Образованае IgA источник антигена вирусная инфекция верхних

Клиническая картина.

Мочевой синдром
Протеинурия
Гематурию
Лейкоцитурию
Цилиндрурию
Нефротический синдром
Протеинурия
Гиперхолестеринемия
Гипоальбуминурия
Отеки
Гипертензионный синдром

Программа обследования

Общий анализ крови, мочи, кала
Ежедневное измеренее суточного диуреза и количества

УЗИ почек

Примеры формулировки диагноза

Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма, фаза обострения, хроническая почечная

Дифференциальная диагностика.

Хронический пиелонефрит
Острый гломерулонефрит
Хронический тубулоинтерстициальный нефрит
Амилоидоз
Диабетическая нефропатия
Нефропатия беременных
Алкогольная нефропатия
Диффузные заболевания соединительной

Лечение.

Цели лечения:
Элименация этиологического фактора
Проведение иммуносупрессивной терапии
Снижение повышенного АД
Уменьшение отеков
Элиминация из крови

Лечение

Диета (рекомендуют малобелковую диету)
Иммуносупрессивная терапия
Глюкокортикоиды
Цитостатики
Антикоагулянты и антиагреганты
Антигипертензивная терапия
Ингибиторы АПФ
Блокаторы кальциевых