XXI век – век эпидемии ХНИЗ

глюкозы крови
Поведенческие:
Злоупотребление алкоголем
Курение
Избыточная масса тела и ожирение
Питание
Низкая физическая активность

Факторы риска

г.

достижению целевых уровней факторов риска!

гибель нервных клеток

Инфаркт
повреждение сердечной мышцы, возникшее из-за недостаточного притока крови к ней

Классификация уровней Артериального Давления (мм рт.ст.)
систолическое диастолическое
давление давление
Оптимальное АД <120 <80
Нормальное АД 120-129 80-84
Высокое нормальное АД 130-139 85-89
Артериальная гипертензия 1 ст. тяжести (мягкая) 140-159 90-99
Артериальная гипертензия 2 ст. тяжести (умеренная) 160-179 100-109
Артериальная гипертензия 3 ст. тяжести (тяжелая) >=180 >=110

ммоль/л

Холестерин – жирный спирт, нерастворим в воде, но растворим в жирах (липидах), которые являются его переносчиками – транспортным средством по кровеносному руслу

Роль холестерина
Главный компонент клеточной мембраны
Формирует оболочки нервных волокон
Важен для нормальной работы иммунной системы, включая защиту от рака
Необходим для выработки гормонов надпочечников и половых гормонов
Играет важную роль в работе мозга
Участвует в выработке витамина D

25% (200-250 мг) холестерина поступает с пищей
(жирное мясо, цельное молоко, печень, почки, мозги, яичные желтки, рыбная икра, креветки)
75% (~1000 мг) холестерина в крови образуется в теле человека

(по шкале 0 – 3)

Адапитровано из Натт и др., Ланцет 2007;369:1047-1053

CO = HgCO !!!

Hg

HgCO

Клетка

HgO2

+

-

!

или АД
Адаптировано из Unal B et al. BMJ. 2005;331:1–6.

Отказ
от курения

Снижение
холестерина

Снижение
АД

вдыхает в себя пар, содержащий никотин.
Состоит из батарейного блока, испарителя, нагревательного элемента и жидкости, содержащей никотин и другие вещества.
Основными компонентами раствора, помимо никотина, являются пропиленгликоль, с глицерином или без него, и ароматизирующие вещества.
Используемые в ЭСДН растворы и выделяемые из них вещества содержат другие химические вещества, некоторые из которых считаются токсичными.
Доклад ВОЗ об электронных системах доставки никотина на шестой сессии Конференции Сторон
Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака (РКБТ), Москва, 2014 г.

EVALI: e-cigarette, or vaping, product use associated lung injury - «травма легких, связанная с употреблением электронных сигарет или вейпингом».

3 раза среди мужчин:
25% мужчин и 33% женщин имеют ожирение и абдоминальное ожирение

Избыточная масса тела и ожирение

Объем талии у мужчин –
не более 102 см !

Объем талии у женщин –
не более 88 см !

20-25 – норма
25-30 – избыточная масса тела (предожирение)
Выше 30 - ожирение

фруктов ежедневно

Увеличение
потребления рыбы

1

2

3

Йодированная соль!

Единица измерения
порции - ладонь

Оптимальные способы приготовления:
на пару,
запечь,
отварить,
съесть сырым

Время на прием пищи -
не менее 20 мин.

150

минут высокой
интенсивности

минут средней
интенсивности

или
СОЧЕТАНИЕ ОБОИХ ТИПОВ

ПОЖИЛЫМ ЛЮДЯМ
с ограниченной подвижностью

3 и более раз
в неделю до 30 минут

ДЕТЯМ
минут ежедневно

60<

ЛЮДЯМ ВСЕХ ВОЗРАСТОВ
Выполняйте упражнения
для укрепления мышц

и более раз в неделю

2

работа с пациентом
Групповая - Школа здоровья
Популяционная - профосмотры,
диспансеризация, Центры здоровья,
массовые акции профилактической направленности

детей
19 центров здоровья для взрослых

Обследование проводится БЕСПЛАТНО
При наличии паспорта и медицинского полиса –
в любом ЦЗ России один раз в год

Продолжительность обследования - 40-60 мин.
Современные компьютерные технологии
Обследование сердца, кровеносных сосудов, легких, оценка психо-эмоционального состояния, определение общего холестерина и глюкозы в крови, раннее выявление заболеваний глаз и полости рта.
Разработка индивидуального плана оздоровления
Врач новой формации!

возрасте
18-39 лет - 1 раз в 3 года
в возрасте 40 лет и старше - ежегодно
Годом прохождения считается календарный год, в котором гражданин достигает соответствующего возраста

Ежегодно диспансеризацию проходят:
инвалиды ВОВ и боевых действий;
лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда»;
бывшие несовершеннолетние узники концлагерей, гетто, других мест принудительного содержания;
работающие граждане, не достигшие возраста, дающего право на назначение пенсии по старости, в том числе досрочно, в течение пяти лет до наступления такого возраста и работающие граждане, являющиеся получателями пенсии по старости или пенсии за выслугу лет.

артериального давления;
исследование уровня общего холестерина в крови;
определение уровня глюкозы в крови натощак;
определение относительного или абсолютного сердечно-сосудистого риска;
флюорография или рентгенография легких 1 раз в 2 года ;
ЭКГ при первом прохождении ПМО, далее в возрасте 35 лет и старше 1 раз в год;
измерение внутриглазного давления при первом прохождении ПМО, далее в возрасте 40 лет и старше 1 раз в год;
осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом женщин в возрасте от 18 до 39 лет 1 раз в год;
прием (осмотр), в том числе осмотр на выявление ЗНО, фельдшером, врачом-терапевтом или врачом отделения (кабинета) медицинской профилактики или Центра здоровья.

их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача

1.1-1.10, 2-3 Осведомленность о заболеваниях в анамнезе (личный анамнез)
4 -5 Семейный анамнез
6-7 Выявление вероятности стенокардии
8-10 Выявление вероятности перенесенной ТИА или ОНМК
11-13 Выявление вероятности хронического заболевания нижних дыхательных путей (ХОБЛ)
14-16 Выявление вероятности заболеваний ЖКТ, в том числе и онкологических
19-20 Выявление поведенческих факторов риска – курение
21 Выявление поведенческих факторов риска - низкая физическая активность
22-23 Выявление поведенческих факторов риска - нерациональное питание
24 Выявление поведенческих факторов риска - потребление наркотических средств
без назначения врача
25-27 Выявление поведенческих факторов риска – риск пагубного потребления алкоголя
28 Детальный сбор жалоб и анамнеза, определение дальнейшей тактики обследования

заболеваний, факторов риска, старческой астении

1-4%
Высокий риск 5-9%
Очень высокий риск >10%

Таблица риска смерти от ССЗ (БСК) за 10 лет для популяций
с высоким риском

65 лет при отсутствии выявленных заболеваний, связанных с атеросклерозом.
Высокий сердечно-сосудистый риск - значения от 5% до 10%,
очень высокий - 10% и более.
У граждан в возрасте старше 65 лет и/или у граждан, имеющих сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет второго типа и/или хроническое заболевание почек, уровень абсолютного сердечно-сосудистого риска является очень высоким и по шкале сердечно-сосудистого риска не рассчитывается.

лет

Некурящие

Курящие
180
160 САД
мм рт.ст.
140
120

Общий холестерин, ммоль/л

4 5 6 7 8 4 5 6 7 8

Руководство ЕОК/ЕОА по лечению дислипидемий, 2011 г.

артерий;
Осмотр (консультация) врачом-хирургом или врачом-урологом;
Осмотр (консультация) врачом-хирургом или врачом-колопроктологом, включая проведение ректороманоскопии;
Колоноскопия;
Эзофагогастродуоденоскопия;
Рентгенография легких, компьютерная томография легких;

8. Спирометрия;
9. Осмотр (консультация) врачом-акушером-гинекологом;
10. Осмотр (консультация) врачом-оториноларингологом;
11. Осмотр (консультация) врачом-офтальмологом;
12. Проведение углубленного профилактического консультирования
13. Осмотр дерматологом (дерматоскопия)
14. Определение гликированного гемоглобина
15. Прием (осмотр) врачом-терапевтом

диспансеризации
Проведение дополнительных исследований по показаниям, выявленным на первом этапе
Уточнение диагноза

Направление по результатам ПМО граждан, находящихся под диспансерным наблюдением (с III группой здоровья), на прием к врачу-терапевту, врачу отделения (кабинета) медицинской профилактики или Центра здоровья
Консультирование пациента по снижению ФР, определение относительного и абсолютного ССЗ риска, симптомов развития инфаркта и инсульта
Подведение итогов
Формирование комплекта документов, заполнение карты учета диспансеризации (профилактических медицинских осмотров)
Информирование граждан о возможности медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции

осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов

установлены ХНИЗ, отсутствуют ФР развития таких заболеваний или имеются указанные ФР при низком или среднем абсолютном ССР и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний)
II группа - граждане, у которых не установлены ХНИЗ, но имеются ФР развития таких заболеваний при высоком или очень высоком абсолютном ССР, а также граждане, у которых выявлено ожирение и (или) гиперхолестеринемия с уровнем холестерина 8 ммоль /л и более, и (или)лица курящие более 20 сигарет в день, и (или) лица с выявленным риском пагубного потребления алкоголя, наркотических веществ и ПАВ, и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний)
IIIа группа - граждане, имеющие ХНИЗ, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании
IIIб группа - граждане, не имеющие ХНИЗ, но требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по поводу иных заболеваний, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний, нуждающиеся в дополнительном обследовании

сердечно-сосудистым риском подлежат диспансерному наблюдению врачом (фельдшером) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья, а также фельдшером фельдшерского здравпункта или фельдшерско- акушерского пункта, за исключением пациентов с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, которые подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом.
Гражданам со II группой здоровья при наличии медицинских показаний врачом-терапевтом назначаются лекарственные препараты для медицинского применения в целях фармакологической коррекции выявленных факторов риска

наличии у пациента хронических неинфекционных заболеваний и одновременно других заболеваний (состояний), требующих диспансерного наблюдения, его включают в IIIa группу здоровья.
Граждане с IIIа и IIIб группами здоровья подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом, врачами-специалистами с проведением лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий.

проводиться мобильными медицинскими бригадами, осуществляющими свою деятельность в соответствии с Правилами организации деятельности мобильной медицинской бригады, предусмотренными приложением № 8 к Положению об организации оказания первичной медико- санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н.

Приказ Минздрава России от 27.03.2019 N 164н «О внесении изменений в Положение об организации первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденное приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н»

высокого и очень высокого абсолютного сердечно-сосудистого риска,
и (или) ожирения,
и (или) гиперхолестеринемии с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более,
установлении по результатам анкетирования курения более 20 сигарет в день,
риска пагубного потребления алкоголя и (или) ПАВ - гражданин направляется на углубленное профилактическое консультирование вне рамок профилактического медицинского осмотра

диспансеризации медицинским работником отделения (кабинета) медицинской профилактики или Центра здоровья, а также фельдшерского здравпункта или ФАП, заполняется карта учета диспансеризации.
Результаты приемов (осмотров, консультаций) медицинскими работниками, исследований и иных медицинских вмешательств, входящих в объем профилактического медицинского осмотра и диспансеризации, вносятся в медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, с пометкой «Профилактический медицинский осмотр» или «Диспансеризация».

Приказ Минздрава России от 02.12.2020 N 1278н «О внесении изменений в Порядок проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденного приказом МЗ РФ от 13.03.2019 № 124н»

менее 85% от объема ПМО и первого этапа диспансеризации.
Обязательные мероприятия:
анкетирование;
прием (осмотр) фельдшером;
Онкоскрининг: маммография; цитологическое исследование мазка с шейки матки; кал на скрытую кровь; определение ПСА в крови у мужчин (45, 50, 55, 60, 64 года)

порядок проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденный приказом МЗ РФ от 13.03.19 г. №124н»

Пункт 7 дополнен абзацем:
"Профилактический медицинский осмотр и первый этап диспансеризации рекомендуется проводить в течение одного рабочего дня"
Пункт 10 дополнен абзацем:
"Медицинской организацией работающему гражданину выдается справка о прохождении профилактического медицинского осмотра или диспансеризации в день прохождения указанных осмотра (диспансеризации) в соответствии с Порядком выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 мая 2012 г. N 441н"

утверждении порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений»

2. Справки и медицинские заключения выдаются гражданам при их личном обращении за получением указанных документов в медицинскую организацию при предъявлении документа, удостоверяющего личность
8. Фельдшер, акушерка вправе выдавать справки в случае возложения на них в установленном порядке отдельных функций лечащего врача…, при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи
9. Справки могут содержать следующие сведения:
а) о факте обращения гражданина за медицинской помощью;
б) об оказании гражданину медицинской помощи в медицинской организации;
в) о факте прохождения гражданином медицинского освидетельствования, медицинских осмотров, медицинского обследования и (или) лечения;
10. Справки оформляются в произвольной форме (за исключением случаев, предусмотренных пунктом 19 настоящего Порядка) с проставлением штампа на бланке медицинской организации (при наличии), подписываются врачом (фельдшером, акушеркой), заверяются личной печатью врача и печатью медицинской организации, в оттиске которой должно быть идентифицировано полное наименование медицинской организации, соответствующее наименованию, указанному в уставе медицинской организации.

порций овощей
и фруктов
ежедневно

30 мин. физической
активности в день

10 минут тишины и релаксации
в день

ИМТ – 20-25

ЛПНП –
ниже 3 ммоль/л

нижних дыхательных путей – бронхиальная астма, ХОБЛ
сахарного диабета
злокачественных новообразований

Отягощенная наследственность

являются медлительность и/или непреднамеренная потеря веса, общая слабость.
Включает более 85 различных гериатрических синдромов, в т.ч:
синдромы падений,
мальнутриции (недостаточности питания),
саркопении (уменьшение массы мышечной ткани и мышечной силы),
недержания мочи,
сенсорные дефициты,
когнитивные нарушения,
депрессия.
Определяется с помощью анкетирования у граждан 75 лет и старше, включающего вопросник «Возраст не помеха».
Приложение N 3 к порядку проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения 

проведения диспансерного наблюдения за взрослыми»

руководителем медицинской организации отдельных функций лечащего врача)

инфекционными заболеваниями или имеющими высокий риск их развития;
лица, находящиеся в восстановительным периоде после перенесенных острых заболеваний;
в рамках диспансерного наблюдения организуется проведение профилактического медицинского осмотра (при проведении первого в текущем году диспансерного приема)
Диспансерное наблюдение устанавливается в течение 3-х рабочих дней после:
установления диагноза при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях;
получения выписного эпикриза из медицинской карты стационарного больного

лабораторных и инструментальных исследований
установление или уточнение диагноза заболевания
оценку приверженности лечению и эффективности ранее назначенного лечения, коррекцию лечения
оценку достижения целевых значений показателей состояния здоровья
проведение краткого профилактического консультирования
разъяснение лицу с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания или состояния, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии и необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи;
назначение по медицинским показаниям дополнительных профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий
направление пациента в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, на санаторно-курортное лечение
направление пациента в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья для проведения углубленного профилактического консультирования (индивидуального или группового).

образованием

снижению избыточной массы тела и ожирения на основе профилактического мотивационного консультирования и дистанционного контроля за основными параметрами при помощи специальных гаджетов

РЕГИОНЫ-УЧАСТНИКИ:
Оренбургская область
Свердловская область
Тверская область
Тюменская область
Ульяновская область
ЯНАО

КОНЦЕВАЯ
Анна Васильевна
Заместитель директора по научной и аналитической работе, доктор медицинских наук

Руководитель проекта
в России:
НМИЦ терапии и профилактической медицины Минздрава России

по развитию,
Член профильной комиссии по медицинской профилактике

ФИДЕР Жанна Александровна,
главная медсестра
Красноуфимской РБ

СЫЧЕВ Сергей Сергеевич,
фельдшер
Шалинской ЦГБ, заведующий отделением медпрофилактики

Ответственный исполнитель
в Свердловской области:
ГБПОУ «СОМК»

Территории-участники:
г. Красноуфимск и п.г.т. Шаля

Задачи проекта:
Снизить массу телу путем изменения образа жизни
Оценить значимость специального оборудования в изменении образа жизни
Различия в реализации проекта:
В Шале каждый пациент обеспечивается оборудованием
В Красноуфимске оборудованием обеспечивается 3 ОВП, на базе которых набираются пациенты

+ команда фельдшеров и медсестер

18-60 лет с ИМТ 27-37 кг/м2 (включительно), не имеющие противопоказаний
2. Составление плана изменения образа жизни каждого пациента – совместная работа пациента и медицинского работника!
3. Обеспечение пациента оборудованием: тонометром, весами-жироанализатором, трекером физической активности
4. Установка разработанного НМИЦ ТПМ программного обеспечения на смартфоны пациента и медицинского работника
5. Реализация плана благодаря мотивированному консультированию пациента; поддержка и контроль благодаря регулярному дистанционному мониторингу

Доктор
ПМ

волонтеры и студенты колледжа старших курсов

Реализация эпидемиологического исследования «ЭССЕ-3»
в Свердловской области

Ответственный исполнитель в Свердловской области:
ГБПОУ «СОМК»

Медицинские организации-участники:
ЦГБ № 3 г. Екатеринбург
ЦГКБ № 6 г. Екатеринбург
ЦГБ № 20 г. Екатеринбург
ГБ г. Первоуральск
Ревдинская ГБ
Березовская ЦГБ (фельдшер ОВП п. Ключевск Зосина Ж.Е.)
Верхнепышминская ЦГБ им. П.Д. Бородина (фельдшер ОВП п. Балтым Пермикина Н.Г.)

В Исследовании принимает участие население обоего пола в возрасте 35-74 лет путем случайной выборки из жителей области: 1688 чел. городского населения и 562 чел. сельского населения

– участников проекта

Обучение населения навыкам приверженности к ведению здорового образа жизни

Реализация эпидемиологического исследования «ЭССЕ-3»
в Свердловской области

организации
динамического наблюдения пациентов
с хронической сердечной недостаточностью
на амбулаторном этапе – сестринское сопровождение»

Создание сети медицинских кабинетов для пациентов с ХСН – «СЕСТРИНСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ»

«Программа находится в полном соответствии с Методическими рекомендациями для преподавателей медколледжей и ВУЗов, занимающихся обучением и специализацией медсестер в области ХСН (…) осуществление Программы позволит наладить обучением и выпуск специально обученного медперсонала среднего звена (…)»
Главный внештатный специалист кардиолог Минздрава России по Центральному, Уральскому, Сибирскому и Дальневосточному Федеральным округам, профессор С.А. Бойцов

На портале НМО

ведения пациентов в соответствии
с алгоритмами
Патронаж на дому маломобильных пациентов с ХСН
Организация взаимодействия с социальными службами

Создание сети медицинских кабинетов для пациентов с ХСН – «СЕСТРИНСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ»

сам придерживается здорового образа жизни, который он пропагандирует
Б. Начало беседы. Вызвать доверие пациента к себе – создать атмосферу комфорта и взаимопонимания
В. Установление контакта – эмпатия (сочувствие, понимание проблемы, сопереживание)
Г. Простота речи – избегать информационной перегруженности, использования специальных медицинских терминов

выяснить, какие поведенческие изменения необходимы
Advise (Советовать) – коротко описать пациенту последствия, связанные с продолжением воздействия фактора риска, и преимущества от изменения
Assess (Оценить) готовность к изменениям, предыдущие попытки поведенческих изменений, барьеры
Assist (Помочь) – дать конкретные рекомендации по изменению того или иного фактора риска
Arrange (Поддержать) – усилия пациента на последующих визитах;
при каждом посещении осведомляться о достигнутых результатах,
проблемах, или о готовности к изменениям

лечить тех, кого не удалось
научить этому»
Н.И. Пирогов