Регулирующая терапия в эпидемический сезон

из 60 прожитых лет человек болеет ОРЗ 6 лет. Взрослый человек переносит около 3 ОРЗ в год, ребенок-до 6 раз.
ОРЗ составляет около 90% всех инфекционных заболеваний.

след на моем дряхлом и худом лице” Вольтер,1768г.

Грипп во Франции

Последние четыре пандемии гриппа
1918г. ”Испанский грипп” (А(Н1N1))-20-100 миллионов летальных исходов
1957г. ”Азиатский грипп” (А(H2N2))-1-4 миллионов летальных исходов
1968г. ”Гонконгский грипп” (А(Н3N2))-1-4 миллиона летальных исходов
2009г. “Свиной грипп” (А(N1H1))-до 0,3 миллионов летальных исходов

(в т.ч. общего анализа крови и мочи) и инструментальных методов обследования целесообразно только в случае развития осложнения заболевания
Не рекомендуется широкое использование методов экспресс-диагностики гриппа, так как вероятность постановки предварительного диагноза низка, отрицательный результат не дает оснований исключить возможность наличия заболевания, а у многих больных вообще не удаётся выделить возбудитель

психиатрическими событиями; Его действие на сердце остается неясным: он может вызывать серезные проблемы сердечного ритма.
Свидетельства возможного вреда, связанного с лечением детей занамивиром, были разрозненные.

Регуляторная информация о клинических испытаниях осельтамивира ( Тамифлю) и занамивира (Реленза) при гриппе у взрослых и детей.

Кокрейновский обзор. Осельтамивир. Занамивир.

Эффективность
…. Оба лекарства сокращали продолжительность симптомов гриппоподобного заболевания менее, чем на один день.
Осельтамивир не влиял на число госпитализацией.
Сообщения о влиянии на пневмонии и другие осложнения гриппа были не надежны.

его продолжительном приеме полностью останавливается сперматогенез ( химическая стериализация).
Госсипол также обладает генетической токсичностью, что было показано в исследовании.
В 1998г. Исследовательская группа ВОЗ, рассмотрев результаты исследований госсипола, пришла к заключению, что риск от его применения превышает пользу, в связи с чем его использование в качестве контрацептива было запрещено.

Госсипол- природный полифенол,запрещен ВОЗ к применению с 1998года

в нарушении Федерального закона от 12.04.10 361ФЗ « Об обращении лекарственных средств» входило сразу в 2 препарата одного и того же производителя, выпускаемых в разных лекарственных формах под разными торговыми наименованиями и рекомендуемых по разным показаниям:
В дозе 100мг был зарегистрирован как Дикарбамин- препарат для стимуляции лейкопоэза у больных, получающих химиотерапию.
В дозе 90 мг был зарегистрирован как Витаглутам- для лечения гриппа и других ОРВИ
У препаратов были разные показания, противопоказания, и фармакокинетические данные при одном действующим веществе

МНН- имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты (витаглутам)

сути, биосинтетический) интерферон, абсолютно идентичный человеческому- интерферон альфа 2b
Аналоги по МНН: Интрон и Альтевир( оба зарегистрированы для лечения вирусных гепатитов)
MEDLINE: Интерферон альфа в парентеральной форме применения обладает доказательной эффективностью при некоторых инфекционных заболеваниях ( хронические вирусные гепатиты) и при некоторых опухолях, однако нет доказательств эффективности применения при острых респираторных и острых кишечных инфекциях ( вирусных или бактериальных) интерферон альфа 2b в виде свечей.

МНН: интерферон альфа 2 b

Титры интерферонов достигают максимума в назальных смывах во время или спустя 1 день после пика вирусной нагрузки !

уровня и степени поражения иммунной системы
Контроль динамики иммунного статуса в процессе иммунотерапии
Применение иммуномодуляторов только при наличии характерных клинических признаков и изменений показателей иммунного статуса
Назначение иммуномодуляторов в профилактических целях для поддержания иммунного статуса (онкология, оперативные вмешательства, экологические, профессиональные и др. воздействия)

хронических заболеваний дыхательных путей
Длительно болеющие инфекционными респираторными заболеваниями (более 10дней)
Не является диагнозом по МКБ 10!

инфекционных заболеваний или выявленного иммунодефицитного состояния

Ранние симптомы ИДС

БЦЖит, вакцинальная инфекция
Нарушение пищеварения в период новорожденности
Позднее отпадение пуповины (более 2 недель)
Осложнения при проведении вакцинации живыми ослабленными вакцинами (БЦЖ, полиомиелит)
Задержка роста и развития, дефицит прибавки веса у детей до 1 года
“Отсутствие” лимфатических узлов и/или гипотрофия миндалин
Гемморрагический синдром у ребенка первых месяцев жизни
Частый жидкий стул
Упорная молочница

PAGID (Pan-American Group for Immunodeficiency) and EDID (European Society for Immonodeficiencies)

год
> 8 гнойных отитов
наличие одновременно более 2 тяжелых инфекций (сепсис, остеомиелит, менингит и другие)
Обнаружение атипичных возбудителей (пневмоциста)
Повторяющиеся гнойные процессы в коже
Отсутствие эффекта от длительного применения антибиотиков > 2 месяцев (необходимость внутривенных курсов антибиотиков для разрешения инфекции)

наличие в семейном анамнезе смертей в раннем возрасте, с клиникой инфекционных заболеваний или выявленного иммунодефицитного состояния

PAGID (Pan- American Group for Immunodeficiency) and ESID (European Society for Immunodeciencies)

после 5 месяцев жизни
Ветряная оспа, корь со значительным поражением кожи и/или пневмонией
Приобретенные оппортунистические инфекции с манифестной клиникой (токсоплазмоз, цитомегалия, аспергилез)
Атопический кожный процесс с устойчивой распространенной пиодермией и абсцедирование
Множественные врожденные пороки развития и грубые тканевые дисплазии

Т-системы
( клеточный иммунитет)
Стимулируется функция В-системы
( гуморальный иммунитет)
Частые ОРВИ Микстинфицирование и персистенция вирусов

Эндокринные влияния

Иммуномодуляторы

14-15 лет

12-13 лет

терапия-устраняет отдельные проявления болезни.
Заместительная терапия-при дефиците биогенных веществ.
Компенсаторная терапия-приводит орган в состояние равновесия.
Профилактическая терапия-предупреждает заболевания.
Регулирующая –терапия управления организмом.

утка – официальное название барбарийской утки в России

Разница в названиях – исторический фактор

L.A., Terzan L., Chaufferin G. Oscillococcinum for influenza treatment. Ann Ist Super Sanità.2012;48(1):105-109.
Т.В. Казюкова, Е.Ю. Радциг, И.В. Панкратов, А.С. Алеев. Неспецифические противовирус-ные препараты в лечении гриппа и острых респираторных инфекций у детей: доказательства эффективности и безопасности. Педиатрия. 2016; 95 (6): 104–109.

«… высокая эффективность Оциллококцинума как результативного и безопасного средства для лечения гриппа и ОРИ доказана в целом ряде рандомизированных плацебоконтролируемых исследований, что повышает «ступень признания» Оциллококцинума до ВI уровня²»

Уровень доказательства Оциллококцинума – ВI

ОПОСРЕДОВАННОГО ПРОТИВОВИРУСНОГО ДЕЙСТВИЯ

ДЛЯ ВСЕЙ СЕМЬИ

АКТИВАЦИЯ СОБСТВЕННЫХ ЗАЩИТНЫХ СИЛ ОРГАНИЗМА

ПОЧЕМУ ОЦИЛЛОКОКЦИНУМ?

ПРОВЕРЕН ВРЕМЕНЕМ

70 ЛЕТ, 60 СТРАН

В отличие от противовирусных препаратов

ОРВИ и грипп у детей. Диагностика, профилактика, лечение. Под общ.редакцией д.б.н. проф.Алешина В.А. и д.м.н. проф.Сельковой Е.П. М.: 2014,с.22-40
Селькова Е.П. с соавт. Современные препараты в лечении гриппа и ОРВИ. Оциллококцинум. РМЖ. 2008 (16); 22:1516-1520
Свистушкин В.М. с соавт. Возможности лечения больных с острыми респираторными вирусными инфекциями в начтоящее время. Лечащий врач, январь 2013; 1: 52-55
Papp R., Schubak G., Beck E., Oscillococcinum in patients with influenza-like syndromes: a placebo-controlled double blind evaluation. Br.Homeopathy J. 1998$ 87: 69-76
Селькова Е.П./ Влияние Оциллококцинума на интерферонообразование у  часто болеющих детей// Consilium Medicum, Педитария. 2009;4

2-е изд., перераб. и доп.-Москва, 2017

терапии острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. Коллектив авторов, Москва-Санкт-Петербург, 2017

Методические рекомендации
«….целесообразно назначать
….Оциллококцинум®
в терапии острых воспалительных заболеваний
дыхательных путей…»

лет
t тела 37,5 – 39,5°C
слабость, головная и мышечная боль,
снижение аппетита
боль в горле, кашель, насморк

Геппе Н.А., Крылова Н.А., Тюрина Е.Н., Яблокова Е.А. Направление совершенствования терапии ОРВИ у детей. Доктор.Ру. 2016;6(123):47-51.

СИМПТОМЫ ИНТОКСИКАЦИИ В ПЕРВЫЕ ДВОЕ СУТОК
ОТСУТСТВИЕ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ

-10

Нейтрализация вирусов и токсинов
Противовоспалительное действие

IL -12

1. Коваленко Л.П. Экспериментальное изучение аллергизирующих свойств и иммунотоксичности препарата Оциллококцинум. Токсикологический вестник. 2015; 1:37-41
2. Селькова Е.П. Влияние Оциллококцинума на интерферонообразование у
> часто болеющих детей. Consilium Medicum. 2009;1:42-47.

¹¯²

Ускорение элиминации вирусов в организме

посещающие организованные коллективы – школу и детский сад

При первых симптомах гриппа и ОРИ
На выраженной стадии
заболевания – 2-3 день

МОНОТЕРАПИЯ

КОМБИНАЦИЯ

С симптоматическими противопростудными ЛС (в т.ч. порошки на основе парацетамола)
Противокашлевые препараты
Препараты при заложенности носа, боли в горле

состояния
7.Кислотозависимые состояния желудка
8.Действия внутриклеточных бактерий
9.Хроническя Эпштейн-Барр инфекция

Факторы вызывающие аденоидит у детей

в 2 недели.
Подострый-длится более 3-х недель, сопровождается температурой и воспалением наблюдается не только в носоглоточной миндалине, но и в других структурах лимфоглоточного кольца.
Хронический-длительное течение свыше 6 месяцев. Страдают не только аденоиды , но и близлежащие органы.

Классификация аденоидитов

расположение зубов)
2. Тугоухость (нарушение транспорта скопление секрета воспалительные изменения гипертрофия миндалины)
3.Нарушение работы ЖКТ и печени (выключение носового дыхания изменение кислотности и моторики нарушение всасывания и выделения желчи и антитоксическая функция печени)

Осложнения аденоидитов

их субпопуляции)
4.Микробиологическое исследование на флору и чувствительность к АБ
5.Задняя риноскопия
6.Ригидная эндоскопия
7.Фиброэндоскопия носоглотки

Диагностика аденоидита

с тугоухостью, поражением ЦНС, гнойные формы полости носа и околоносовых пазух

Абсолютные показания аденоэктомии

Вестник оториноларингологии. 2009;2 3. Радциг Е.Ю., Гаращенко Т.И., Богомильский М.Р. «О возможности монотерапии ринита различной этиологии» Вестник оториноларингологии. 2008;1 4. Карпова Е.П., Тулупов Д.А. «Острый и обострение хронического аденоидита у детей» Педиатрия. 2008;2 5. Радциг Е.Ю. «Комплексные гомеопатические средства для лечения различных видов ринита» (РМЖ 2007. №2. С. 152)

и симптомы аденоидита

Критерии включения

Исследуемые группы

Методология исследования

Субъективная оценка (баллы от 0 до 3):
Степень заложенности носа
Количество отделяемого из носа
Объективная оценка:
Ринофарингоскопия
Эндоскопическое обследование
Частота обострений аденоидитов через 10 дней и 3 месяца после начала лечения

1

группа

Коризалия
по 1 таб. каждый час в течение первого дня, по 1 таб. каждые 2 часа в течение следующих четырех дней

2

группа

Коризалия + Традиционная терапия
Дыхательная гимнастика, ирригационная ,местная АБТ

3

группа

Традиционная терапия
Дыхательная гимнастика, ирригационная ,местная АБТ

ИССЛЕДОВАНИЕ
«Острый и обострение хронического аденоидита у детей»

Опубликовано: . Вестник оториноларингологии, №2, 2009

Исследователь: Карпова Елена Петровна д.м.н., профессор, зав. кафедры оториноларингологии РМАПО
Тулупов Денис Андреевич к.м.н. доцент кафедры РМАПО

в комплексную терапию аденоидита способствует более быстрому и выраженному ослаблению симптомов, в сравнении с традиционной терапии
Включение таблеток Коризалия в комплексною терапию аденоидитов в 4,5 раза снижает частоту рецидивов острого и обострения хронического аденоидита у детей
За время проведения исследования не отмечено ни одного побочного эффекта и нежелательного явления, связанного с применением препарата Коризалия

2017г.

любой этиологии
Таблетки Коризалия, благодаря природному составу, обладают комплексным действием: противовоспалительным и секретолитическим и общеукрепляющим, что значительно снижает риск развития осложнений острого ринита и аденоидита
Прием препарата Коризалия позволяет уменьшить кратность и длительность применения сосудосуживающих препаратов, системных антигистаминных препаратов II поколения, и, соответственно, снизить фармакологическую нагрузку на пациента

Включение таблеток Коризалия в традиционную терапию значительно ускоряет и повышает эффективность лечения ринита любой этиологии
Таблетки Коризалия не вызывают привыкание и сонливость
Не отмечено ни одного случая развития побочных явлений или непереносимости препарата

Почему КОРИЗАЛИЯ?

повышается на 10-20%
фильтр для вдыхаемого воздуха
воздух согревается, увлажняется, обеззараживается.

≠

Новорожденный ребёнок не способен дышать ртом, так как дыхательная функция носа относится к группе врождённых рефлексов

с кашлем (2,4)
Беспокоит 55% всех детей, которых приводят в поликлинику (1)
Дети, посещающие ДДУ, болеют ОРИ чаще более чем на 50%
В среднем за год у ребёнка от 6 до 10 ОРИ (10–15% до 10-12 раз)

1. A.H.Morice, L.McGarvey, I.Pavord on behalf of the British Thoracic Society Cough Guideline Group Recommendations for the management of cough in adultsThorax 2006; 61: 1–24
2. А.Ю.Овчинников, Я.В.Деточка, Е.И.Ровкина. Кашель. Методические рекомендации. Москва. 2006
4. «Реккурентные респираторные заболевания у детей», Зайцева О.В.
5. Fendrick et al, 2003, Arch. Intern. Med. 163 (4): 487–94.

Кашель – распространенное явление, особенно у детей до 6 лет (5)

инородного материала и избытка бронхиального секрета из дыхательных путей
Кашель - один из постоянных признаков воспалительных заболеваний трахеобронхиальной системы, являясь проявлением мышечного барьера, представляет собой защитный рефлекс, который направлен на восстановление бронхиальной проходимости.
Защитная реакция организма в виде внезапного взрывного выдоха, направленного на освобождение дыхательных путей

1. А.Ю.Овчинников, Я.В.Деточка, Е.И.Ровкина. Кашель. Методические рекомендации. Москва. 2006

Кашель – как правило имеет защитную роль

Кашель – может иметь патологическое значение

Скорость потока воздуха достигает 160 км/ч

бронхо-альвеолярного экссудата
Дренаж легких
Уменьшение симптомов воспаления

Продуктивный кашель

( рефлекторного и резорбтивного действия)средства
Комбинированные препараты
Бронхолитические средства

Н.В., Мингалимова В.А. Внебольничные пневмонии у детей. Диагностика и лечение. РМЖ. 2011; 22.

На любой стадии ОРИ

компонентов при сухом и влажном кашле

1. Вавилова Н.М. Гомеопатическая фармакодинамика: Ч. 1-2. М.: Эверест, 1994.
2. Бурбелло А.Т., Шабров А.В. Современные лекарственные средства: клинико-фармакологический справочник практического врача. 4-е изд. М.: ОЛМА Медиа Групп, 2007.

у детей. Педиатрия. 2014; 93 (2).

Результаты:
СТОДАЛЬ – выраженный эффект уже на 3й день

РМЖ. 2008; 16 (3).

Результаты:
СТОДАЛЬ - выраженное снижение кашля у детей уже принимавших аллопатическую терапию
2. СТОДАЛЬ обеспечивает положительный эффект в 97%

СТОДАЛЬ снижает продуктивность влажного кашля в 1,5 раза

4. Зайцева О.В., Локшина Э.Э Опыт применения натуропатического препарата у детей с ОРЗ. Педиатрия 2016/Том 95/№3

На любой стадии ОРИ

до базальной мембраны
Значительное количество нейтрофилов и лейкоцитов в бронхоальвиолярной жидкости
Лимфоцитарная инфильтрация слизистой оболочки бронхов

Постинфекционный кашель

Егоров В. И., Козаренко А.В. Современный подход к лечению острых вирусных синуситов. Альманах клинической медицины2016 Октябрь; 44 (7) 2. Шишкова В.Н. Возможности современных препаратов в лечении и профилактике ОРВИ и гриппа. РМЖ. Педиатрия. 2016:6.

Е.Н., Яблокова Е.А. Направление совершенствования терапии ОРВИ у детей. Доктор.Ру. 2016;6(123):47-51.