Заболевания артерий

Цель:

научить будущих врачей основам диагностики и принципам лечения заболеваний артерий нижних

План

Хроническая артериальная недостаточность
Облитерирующий атеросклероз
Облитерирующий эндартериит (тромбангиит)
Болезнь Рейно
Диабетическая микро- макроангиопатия (синдром диабетической

Хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей

Вызвана группой заболеваний, приводящих к постепенному развитию

Этиология

Атеросклероз – 80%
Тромбангиит – 15%
Неспецифический аорто-артериит – 3%
Другие причины – 2%

Атеросклероз

Медленная персистирующая вирусная инфекция
Ведущая роль принадлежит повреждению эндотелия с последующей пролиферативной

Атеросклероз

Мультифокальный процесс
Процесс начинается в субинтимальном слое
Сосуды мишени: инфраренальный отдел аорты, подвздошные

Атеросклероз

Болеют преимущественно мужчины. Климакс, сахарный диабет и АГ выравнивают половые различия
Факторы

Атеросклероз

Прогноз в отношении сохранения конечности благоприятный при условии своевременно начатого лечения
Прогноз

Рентгенологическая семиотика

Изъеденный внутренний контур
Полисегментарный и мультифокальный характер поражения
Характерная локализация

Аорто-артериограмма при атеросклерозе

Тромбангиит (эндартериит)

Аутоиммунное воспаление интимы артерии
Этиология неизвестна
Болеют мужчины молодого возраста
Поражаются артерии нижних,

Тромбангиит

Сосуды мишени: артерии стопы, голени, подколенная и крайне редко – бедренная

Тромбангиит

Прогноз в отношении сохранения конечности крайне неблагоприятный
Прогноз в отношении жизни определяется

Рентгенологическая семиотика при тромбангиите

Постепенное сужение сосуда с постепенным исчезновением просвета
Внутренний контур ровный
Мало

Артериограмма при тромбангиите

Классификация ХАН (Фонтен-Покровский)

I степень – ПХ > 1 км (ЛПИ >

Синдром Лериша

Лечение ХАН Цель: сохранить конечность

Консервативное лечение
Хирургическое лечение
Рентгенэндоваскулярные ангиопластика и стентирование

Принципы консервативной терапии

Антиагрегантная терапия – ведущая
Лечение пожизненное
Лечение комплексное
Обязательны: полный отказ от

Антиагреганты

Пентоксифиллин для инъекций и перорального приема (ретардные формы)
Аспирин в дозе до

Реологическая терапия

Реополиглюкин
Пентоксифиллин
Глюкозо-новокаиновая смесь
Плазмаферез

Спазмалитики (применение при ХАН ограничено)

Сермион (ницерголин)
Никотиновая кислота

Энергопротекторы

Актовегин
Солкосерил

Антиоксиданты

Витамин Е
Витамины С и В6

ВАЗАПРОСТАН (Альпростадил)

Комплексное действие (антиагрегант, селективный спазмалитик, энергопротектор)
Препарат выбора при критической ишемии

Хирургическое лечение
Цель – восстановить магистральный кровоток в конечности
Показание: IIб-III степени ХАН
Основная

Пластический материал

Аутовена
Аутоартерия
Лавсановые (дакроновые) протезы
Политетрафторэтиленовые протезы
Пупочная вена

Дакроновый протез

Политетрафторэтиленовый протез

Операции при окклюзии аорто-бедренного сегмента

Линейное подвздошно-бедренное шунтирование
Аорто-бедренное бифуркационное шунтирование и протезирование

Аорто-бедренное шунтирование

Аорто-бедренное протезирование

Операции при окклюзии бедренно-подколенного и подколенно-берцового сегментов

Профундопластика
Эндартерэктомия
Бедренно-подколенное шунтирование
Дистальное шунтирование

Аутовенозное шунтирование

Пластика глубокой артерии бедра

Поясничная симпатэктомия Цель: ликвидация спазма коллатералей, улучшение капиллярной перфузии
Удаление III и IV

Нестандартные методы реваскуляризации

Артериализация вен стопы
Реваскуляризирующая остеотрепанация
Экстравазация мягких тканей

Рентгеноэндоваскулярная пластика

Принцип: дилатация суженного сегмента специальным баллонным катетером при давлении 6-8

Методика ангиопластики

Стентирование

Стент предотвращает рестеноз и отслоение интимы после РЭД
Стент готовят из нитинола
Устанавливают

Баллонный катетер со стентом

Стентирование подвздошной артерии

Протез со стентом

Стентирование при аневризме аорты

Этиология острой артериальной непроходимости

Тромбоз
Атеросклероз
Тромбангиит
Травма

Эмболия
Заболевания сердца
Аневризма аорты
Тромбоэмболическая болезнь
Сепсис

Степени тяжести ОАН (В.С. Савельев, И.И. Затевахин)

Iа онемение и похолодание стопы и

Лечение ОАН

Консервативное
(только как предоперационная подготовка)
наркотические анальгетики
гепарин
спазмалитики
Реологические и антиагрегантные

Катетерная тромбэмболэктомия

Болезнь Рейно

Стадии:
1 – (ангиоспастическая) – выраженное повышение сосудистого тонуса. Возникают кратковременные

Синдром диабетической стопы

Синдром диабетической стопы

Синдром диабетической стопы

Патогенез:
нейропатия
поражение артерий нижних конечностей
инфекция

Синдром диабетической стопы

Стадии:
нейропатическая
ишемическая
смешанная (нейро-ишемическая)