Заболевания молочной железы. Роль лечащего врача

Анатомия молочной железы

Кожный покров
Жировая ткань
Железистая ткань
Соединительная ткань
Сосуды

Составные элементы

Анатомия молочной железы

Тело молочной железы
“хвост”
Комплекс соска

ТОПОГРАФИЯ

Анатомия молочной железы

10 – 20 молочных протоков
Через протоки отводится содержимое из

Анатомия молочной железы

Фасция Camper
Фасция большой грудной мышцы
Соединительнотканные тяжи (Cooper’s Ligaments)

Поддержка молочной

Анатомия молочной железы

АРТЕРИАЛЬНАЯ СЕТЬ
Внутренняя грудная артерия
Латеральная грудная артерия
ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СЕТЬ
Лимфоотток
Уровни лимфатических узлов

СОСУДИСТАЯ

Анатомия молочной железы

Уровень I – расположены латерально по отношению к малой

Локализация рака молочной железы

Составные части программы скрининга

Клиническое обследование
Самообследование молочной железы (BSE)
Маммография

Обследование молочной железы

ОСМОТР
Форма молочной железы
Положение руки
ПАЛЬПАЦИЯ
Молочной железы
Лимфатических узлов

в положении сидя

Обследование молочной железы

Положение
Пальпация
Выделения

в положении лежа

Заболевания молочной железы

Доброкачесвенное 88%
Злокачественное 12%

Выделения из соска – 432 больных

Выделения из соска

Галакторея
Внутрипротоковая папиллома
Расширение молочных протоков
Карцинома

Рекомендации по скринингу Клиническое обследование молочной железы

Рекомендации по скринингу Самообследование молочной железы (BSE)

Рекомендуется проводить ежемесячно для всех

Заболевания молочной железы

МАММОГРАФИЯ
В двух проекциях
Увеличение
УЗИ

Инструментальные методы исследования

Карцинома

Табар Л, Дин П. Учебный атлас по маммографии. 2-ое издание.
New

Комедокарцинома

Табар Л, Дин П. Учебный атлас по маммографии. 2-ое издание.
New

Протоковая карцинома

Табар Л, Дин П. Учебный атлас по маммографии. 2-ое издание.

Рак молочной железы Скрининговая маммография

Абсолютные показания для биопсии молочной железы

Биопсия любого подозрительного пальпируемого образования.
Биопсия любого подозрительного

Опухоль молочной железы предполагается, что доброкачественная

у 50 – 80% женщин
Этиология
Диагностика
Лечение

Фиброзно-кистозные изменения

Фиброзно-кистозные изменения Диагностика

Пальпация
Маммография
УЗИ
Пункционная биопсия
Биопсия

Фиброзно-кистозные изменения

Пероральные контрацептивные средства
Ограничение употребления метилксантинов
Ограничение употребления никотина
Витамин E
Гормональная терапия
Бромокриптин

Лечение

Фиброзно-кистозные изменения

Степень пролиферативных изменений
Непрогнозируемый

Риск заболевания раком

Пролиферативные заболевания молочной железы

Риск заболевания раком

Склерозивные изменения

Фиброзно-кистозные изменения
Микроскопические, неправильной формы
Изменения похожи на обызвествления
Диагноз: тонкоигольная биопсия (FNA)
Лечение:

Гиперплазия молочной железы (кистозный фиброаденоматоз с протоковой пролиферацией эпителия)

Табар Л, Дин

Аденома

Возраст: 20 – 30 лет
Группы
Тубулярная
Аденома лактации
Диагноз: тонкоигольная биопсия
Лечение: Наблюдение, иссечение

Фиброаденолипома

Табар Л, Дин П. Учебный атлас по маммографии. 2-ое издание.
New

Липома

Табар Л, Дин П. Учебный атлас по маммографии. 2-ое издание.
New

Фиброаденома

Возраст 20 – 49 лет
Плотная, безболезненная
С обеих сторон 15 – 25%
Диагноз:

Фиброаденома

Табар Л, Дин П. Учебный атлас по маммографии. 2-ое издание.
New

Листовидная опухоль

Возраст: 30 – 55 лет
Медленный рост
Эпителиальная и стромальная
в 10% саркома
Диагноз:

Листовидная кистозная саркома

Табар Л, Дин П. Учебный атлас по маммографии. 2-ое

Внутрипротоковая папиллома

Возраст: 45 – 50 лет
Кровянистые выделения
С одной стороны, малых размеров
Лечение:

Внутрипротоковый папилломатоз

Табар Л, Дин П. Учебный атлас по маммографии. 2-ое издание.

Внутрипротоковый папилломатоз

Табар Л, Дин П. Учебный атлас по маммографии. 2-ое издание.

Эктазия протоков молочной железы

Возраст: предклимактерический
С обеих сторон
Липкие, густые выделения зеленого цвета
Диагноз:

Статистика рака молочной железы по США, 2000 г.

182,800 новых случаев среди

Частота случаев заболевания раком в 1998 г.

Cancer Facts and Figures –

Рак молочной железы Выживаемость в течение 5 лет (1989-95 гг.)

Greenlee et al,

Рак молочной железы

Количество регистрируемых случаев заболевания раком стабилизировалось с 1987 г.

Статистическое распределение симптомов рака молочной железы (744 обследованных)

Процент

Опухоль мол. железы с отсутств.

Рак молочной железы

Половая активность
Количество родов
Менструация
Социально-экономическое положение
Раса
Диета
Вес тела

ФАКТОРЫ РИСКА

Оценка риска заболеванием раком молочной железы Модифицированная модель Гейла

Возраст
Семейный анамнез рака молочной

Семейный анамнез рака молочной железы

Рак молочной железы Факторы риска

*источник: Collaborative Group on Hormonal Factors in

Рак молочной железы

Ранняя беременность
Удаление яичников
Физические упражнения
Избегать употребления спиртных напитков

СНИЖЕННЫЙ РИСК

Химическая структура эстрадиола и отдельных селективных модуляторов эстрогенных рецепторов (SERM)

Схема проспективного рандомизированного исследования (BCPT)

Рандомизация
n = 13,388

Женщины из группы высокого риска

Цели проспективного рандомизированного обследования (BCPT)

Основная задача
Частота встречаемости заболевания инвазивным раком молочной

Результаты исследования BCPT Инвазивный рак молочной железы

Результаты исследования BCPT: Инвазивный рак молочной железы на основании предыдущей патологии

*Not

Побочные эффекты при длительном использовании тамоксифена:
программа NSABP P-1

Источник Fisher et al.

Рак эндометрия матки:
программа NSABP P-1

Источник: Fisher et al. J Natl

Индекс качества жизни по исследованию BCPT: Зарегистрированная симптоматика за каждые 36

Источник: Fisher et al. J Natl Cancer Inst 1998; 90:1371-1388.

Результаты исследования

Дальнейшие исследования

У женщин в постклимактерическом периоде с остеопорозом
(n = 7704)

ралоксифен
60 мг/день

ралоксифен
120

Ралоксифен и исследования, направленные на предупреждение развития рака молочной железы

Дальнейшие исследования
Риск

Карцинома

Л. Табар, П. Дин Учебный атлас по маммографии. 2-ое издание.
New

Рак молочной железы

Оценка
Анамнез и данные медицинского обследования
Рентгенография грудной клетки
Сканирование костей
Лабораторные методы

Рак молочной железы

Хирургическое лечение
Лучевая терапия
Химиотерапия
Гормональная терапия

ЛЕЧЕНИЕ

Рак молочной железы

In SITU
Локализация
Размер опухоли
Размер молочной железы
Возраст больной
Предпочтение больной
Маммографический снимок

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Рак молочной железы

Сохранение молочной железы
Лампэктомия
Удаление пораженных л/у
Усовершенствованная радикальная мастэктомия и иссечение

Рак молочной железы

Размер
Лимфатические узлы
Стадия
Этап
Плоидность
Фаза S
Некроз
Препарат HER-2/neu

ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

Рак молочной железы

Предклимактерический период – Химиотерапия
Постклимактерический период – Гормональная терапия

Адъювантная терапия

Рак молочной железы

Схема лечения
Циклофосфан, метотрексат, фторурацил (CMF)
Циклофосфан, адриамицин, фторурацил (CAF)
Адриамицин,

Рак молочной железы

Все типы хирургического лечения с целью сохранения молочной железы
Больные

Рак молочной железы

Тамоксифен в течение 5 лет
Все больные
Удаление яичников

ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ