Заболевания сердца и беременность

Июль 29, 2022

Главная
Медицина
Заболевания сердца и беременность

Содержание

2. Значимость проблемы ССЗ ведущая причина материнской смертности в Великобритании за период 2002 -2012 Ревматические поражения сердца
3. Физиологические изменения в организме беременной Сердечный выброс (СВ) увеличивается (до 40%) с началом беременности и достигает
4. Физиологические изменения в организме беременной ДЗЛК не увеличивается, однако онкотическое давление сыворотки снижено. Нр., градиент онкотического
5. Синдром сдавления нижней полой вены 25% снижение выброса за счет снижения возврата и УО. Тотальная в
6. ВЫВОД №3 Женщины с ССЗ наиболее подвержены отёку легких во второй период родов и в ранний
7. итого
8. Нормальное течение беременности. Осмотр. Можно обнаружить малый скорый пульс систолический шум изгнания (у 90% беременных, весьма
9. Нормальное течение беременности. ЭКГ NB! Изменения частично(!) связаны с изменением положения сердца Предсердная и желудочковая экстрасистолия
10. Методы исследования. Общие положения. Ренгенография безопасна для плода в большинстве случаев при соблюдении определенных правил (см.
11. общие положения при беременности Компенсаторный резерв сердца обычно меньше резерва дыхательной системы Вывод: При ССЗ сердце
12. Общие положения при беременности Исход и безопасность беременности и родов связаны с: Наличием и тяжестью легочной
13. Общие положения при беременности. Прогностические факторы возникновения осложнений со стороны ССС во время беременности (ОИМ, инсульт,
14. Общие положения при беременности. Женщины с ВПС имеют более высокий риск рождения ребенка с ВПС и
15. Легочная гипертензия и беременность Первичная Вторичная шунт слева направо при ДМЖП – синдром Эйзенменгера; заболевание легких
16. Легочная гипертензия и беременность ЛГ определяют как «…не связанное с беременностью повышение среднего (не систолического!) повышения
17. Легочная гипертензия и беременность На учете с подросткового возраста. Рекомендация избегать беременности – контрацептивы. Материнская смертность
18. Легочная гипертензия и беременность В случае незапланированной беременности следует предположить её прерывание. Риск смерти 7% В
19. Легочная гипертензия и беременность Нет никаких данных что естественное родоразрешение или кесарево сечение улучшают прогноз Нет
20. Синдром Марфана и беременность У 80% пациенток с с-мом Марфана сердечно-сосудистая патология не выражена. Обычно наблюдается
21. Синдром Марфана и беременность ЭхоКГ ежемесячно Назначение БАБ при АГ или расслоении (увеличении размеров) аорты Естественные
22. Беременность и клапанные пороки сердца. Низкий риск для матери и плода Бессимптомный стеноз аортального клапана со
23. Беременность и клапанные пороки сердца. Высокий риск для матери и плода выраженный стеноз аортального клапана с
24. Беременность и клапанные пороки сердца. Высокий риск для матери Нарушенная систолическая функция левого желудочка, ФВ ЛЖ
25. Беременность и клапанные пороки сердца. Высокий риск для плода возраст матери младше 20 или старше 35
26. митральный стеноз и беременность Может не давать симптоматики в начале беременности Затем осложнения: вторичная тахикардия, аритмия,
27. митральный стеноз и беременность Женщинам с тяжелым стенозом МК (менее 1 см2) следует воздержаться от беременности
28. митральный стеноз и беременность Во время беременности избегать положения на спине в с приподнятыми ногами Следует
29. митральный пролапс и беременность Обычно хорошо переносится т.к. ОПСС при беременности снижается В оценке прогноза важна
30. аортальный стеноз и беременность Обычно врожденный Если порок тяжелый с симптоматикой, то беременность откладывается до коррегирующего
31. аортальная недостаточность и беременность Обычно допускается т.к. имеющееся снижение ОПСС компенсирует недостаточность. Обычно достаточно мочегонных и
32. Механические клапанные протезы и беременность Конфликт интересов матери и плода - пожизненный прием варфарина. На 6-12
33. Механические клапанные протезы и беременность Есть три тактики ведения варфарин в течение всей беременности отменив его
34. Беременность и ОИМ Факторы риска ОКС/ОИМ для беременных те же что и для небеременных: курение, ожирение,
35. Беременность и ОИМ Тактика ведения такая же как и у небеременных Ангиография по общим показаниям В/в
36. обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия Опасность представляет обструкция путей оттока из ЛЖ, которая может быть усилена гипотензией или
37. кардиомиопатия периода родов КПР – состояние развития СН с последнего месяца беременности до 5 послеродовых месяцев
38. кардиомиопатия периода родов. критерии ЭхоКГ. ФВ ЛЖ Фракция укорочения ЛЖ Конечно-диастолическое давление в ЛЖ > 2,7
39. кардиомиопатия периода родов. факторы риска. многоплодная беременность гипертензия (существовавшая до беременности или возникшая как её осложнение
40. кардиомиопатия периода родов. лечение. Оксигенотерапия Диуретики Вазодилататоры Ингибиторы АПФ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ Инотропы по показаниям Трансплантация
41. кардиомиопатия периода родов. прогноз. Спонтанное и полное выздоровление в 50% случаев 5-летняя выживаемость 94% (Британия) прогноз
42. беременность и аритмии. общие положения. Предсердная и желудочковая экстрасистолия не является редкостью. (классификация по Лаун -
43. беременность и аритмии. общие положения. FDA одобрены пропанолол, верпамил, аденозин для лечения пароксизмов НЖТ. аденозин имеет
44. СЛР беременных Таз влево или ручное смещение при неэффективности в течение 10 минут экстренное кесарево сечение
45. профилактика эндокардита АБП обязательна для беременных с эндокардитом в анамнезе или с клапанными протезами многие кардиологи
46. стратификация состояний сердца согласно риску бактериального эндокардита Высокий риск (рекомендуется АБП эндокардита) протезы клапанов (любые) бактериальный
47. стратификация состояний сердца согласно риску бактериального эндокардита Умеренный риск (рекомендуется АБП эндокардита) Другие ВПС Приобретенные клапанные
48. стратификация состояний сердца согласно риску бактериального эндокардита Незначительный риск ( НЕ рекомендуется АБП эндокардита) Изолированные вторичные
49. Британские рекомендации 2010 Амоксициллин 1 г в/в и гентамицин 120 мг в/в в начале родов, при
51. Скачать презентацию

Слайд 2

Значимость проблемы
ССЗ ведущая причина материнской смертности в Великобритании за период 2002

-2012
Ревматические поражения сердца зависят от уровня культуры и образования населения
Рост ОИМ и ИБС связан с т.н. «возрастными беременностями» и эпидемией курения
Эпидемия СПИД
Из за существенных физиологических изменений во время беременности часты и не вызывают подозрений такие симптомы как нр., учащенное сердцебиение или систолический шум изгнания
Диагностика и ведение ССЗ у беременных требует широкого кругозора, твердых знаний, мультидисциплинарного подхода и умения работать в команде
Вывод №1: риски заболеваемости и смертность зависят как от культурного и социального статуса беременной и от компетенции врача-анестезиолога

Слайд 3

Физиологические изменения в организме беременной
Сердечный выброс (СВ) увеличивается (до 40%) с

началом беременности и достигает пика к середине 2-го триместра
Это происходит как за счет увеличения УО (на 40%) так и за счет увеличения ЧСС (повышается на 10-20/мин)
Одновременно отмечается периферическая вазодилатация (снижение ОПСС)

Слайд 4

Физиологические изменения в организме беременной
ДЗЛК не увеличивается, однако онкотическое давление сыворотки

снижено. Нр., градиент онкотического давления в легочных капиллярах снижен до 28%
Вывод №2: Беременные склонны к отёку легких, который может быть вызван как увеличением преднагрузки (вследствие инфузии) так и повышением проницаемости легочных капилляров (преэклампсия) или обеими причинами сразу же.

Слайд 5

Синдром сдавления нижней полой вены
25% снижение выброса за счет снижения возврата

и УО.
Тотальная в т.ч. и плацентарная гипоперфузия
Контраргумент: работы проф. A. Lee (2016 съезд американских акушерских анестезиологов)
Родовая деятельность связана с дальнейшим увеличением СВ (на 15% в первый период родов и на 50% во второй)
Сокращение матки приводят к возврату до 300-500 мл крови в кровоток
Симпатическая реакция на больи страх увеличивает ЧСС и АД
После родов СВ возрастает на величину до 60-80% за счет устранения компрессии НПВ и возврата в кровоток ранее депонированной в матке крови. После родов СВ быстро приходит в норму в течение часа.

Слайд 6

ВЫВОД №3
Женщины с ССЗ наиболее подвержены отёку легких во второй период

родов и в ранний послеродовый период

Слайд 7

итого

Слайд 8

Нормальное течение беременности. Осмотр.
Можно обнаружить
малый скорый пульс
систолический шум изгнания (у 90%

беременных, весьма громкий, выслушивается над всей прекардиальной областью)
III тон сердца
относительную синусовую тахикардию
синусовою аритмию
периферические отеки

Слайд 9

Нормальное течение беременности. ЭКГ
NB! Изменения частично(!) связаны с изменением положения сердца
Предсердная

и желудочковая экстрасистолия
Маленький зубец Q и инвертированный зубец Т в III отведении
Депрессия ST и отрицательный зубец Т в нижних и латеральных отведениях
Отклонение электрической оси сердца влево

Слайд 10

Методы исследования. Общие положения.
Ренгенография безопасна для плода в большинстве случаев при

соблюдении определенных правил (см. мою лекцию по патологии беременности)
трансторакальная и чреспищеводная ЭхоКГ также безопасны при соблюдении общих правил
МРТ при беременности безопасна
Стандартные электрофизиологические исследования и ангиографию обычно откладыают до окончания беременности за исключением случаев ОКС

Слайд 11

общие положения при беременности
Компенсаторный резерв сердца обычно меньше резерва дыхательной системы
Вывод:

При ССЗ сердце беременной не в состоянии увеличить компенсаторно выброс настолько, что бы справиться с беременностью и родами

Слайд 12

Общие положения при беременности Исход и безопасность беременности и родов связаны с:

Наличием и тяжестью легочной гипертензии
Наличием цианоза
Влиянием заболевания на гемодинамику
Функциональным классом (определяемым как величина нагрузки приводящей к одышке по NYHA)

Слайд 13

Общие положения при беременности. Прогностические факторы возникновения осложнений со стороны ССС во

время беременности (ОИМ, инсульт, аритмии, клиническая смерть)

Сердечно-сосудистые осложнения или аритмии в анамнезе
ФК по NYHA более II
Цианоз
ФВ левого желудочка менее 40%
Левожелудочковая обструкция (площадь митрального клапана менее 2 см2, аортального менее 1,5 см2, градиент давления на аортальном клапане более 30 мм.рт.ст.)

Слайд 14

Общие положения при беременности.
Женщины с ВПС имеют более высокий риск рождения

ребенка с ВПС и поэтому должны обследоваться более детально
Женщины с цианозом (Sa < 80-85%) имеют высокий риск задержки развития плода, выкидыша, тромбоэмболии, реактивной полицитемии. Шансы на рождение живого младенца около 20% (2002)

Слайд 15

Легочная гипертензия и беременность
Первичная
Вторичная
шунт слева направо при ДМЖП –

синдром Эйзенменгера;
заболевание легких
диффузные болезни соединительной ткани, нр., склеродермия
некорректированные митральный стеноз и шунт лево-право (риск! развития ЛГ при беременности)

Слайд 16

Легочная гипертензия и беременность
ЛГ определяют как «…не связанное с беременностью повышение

среднего (не систолического!) повышения давления в легочной артерии на 25 мм в покое или на 30 мм при физической нагрузке при отсутствии шунтирования крови слева направо».
Чёткой корреляции между легочным систолическим и легочным средним АД нет!
НО! Метод измерения (скрининг) легочное систолическое (не среднее!) АД методом «УЗИ допплерография регургитации через трехстворчатый клапан». При подозрении (заведомо повышенном ЛАД сист.) – консультация кардиолога и инвазивные методики

Слайд 17

Легочная гипертензия и беременность
На учете с подросткового возраста. Рекомендация избегать беременности

– контрацептивы.
Материнская смертность более 40%. Причиной (поводом)большинства смертельных исходов служат гиповолемия, тромбоэмболия или преэклампсия
Летальность коррелирует с :
величиной легочного сосудистого сопротивления;
неспособностью к увеличению легочного кровотока
рефрактерной гипоксемией

Слайд 18

Легочная гипертензия и беременность
В случае незапланированной беременности следует предположить её прерывание.

Риск смерти 7%
В случае сохранения –госпитализация в центр: профилактика ТЭО и оксигенотерапия
Назначаемые вазодилятаторы (за исключением динитрогена оксида и простациклина) будут неизбежно приводить к снижению системного АД и увеличению гипоксемии
Нет никаких данных что снижение АД в легочной артерии лекарственными препаратами улучшает исходы в пред- или интранатальный период
Введение катетера в легочную артерию у таких женщин увеличивает риск ТЭЛА

Слайд 19

Легочная гипертензия и беременность
Нет никаких данных что естественное родоразрешение или кесарево

сечение улучшают прогноз
Нет никаких данных что тот или иной метод анестезии или её отсутствие улучшают прогноз
Материнская смертность высока вне зависимости от того какие меры приняты.
Смерть происходит непосредственно в родах или в первую неделю после них.

Слайд 20

Синдром Марфана и беременность
У 80% пациенток с с-мом Марфана сердечно-сосудистая патология

не выражена.
Обычно наблюдается пролапс митрального клапана с недостаточностью
Риск разрыва или расслоения аорты в 3-м триместре или в раннем послеродовом периоде
прогрессивное увеличение диаметра корня аорты 40 мм и более связано с повышением риска летального исхода на 10%. Если диаметр аорты более 46 мм рекомендуют отложить беременность до выполнения пластики.
риск летальности увеличивает факт наличия в семейном анамнезе осложнений даже при размере аорты менее 40 мм.

Слайд 21

Синдром Марфана и беременность
ЭхоКГ ежемесячно
Назначение БАБ при АГ или расслоении (увеличении

размеров) аорты
Естественные роды у пациенток с нормальным размером аорты, Кесарево сечение у пациенток с расширением корня аорты
Анестезия – см7 лекции Ильдара Дамировича

Слайд 22

Беременность и клапанные пороки сердца. Низкий риск для матери и плода
Бессимптомный

стеноз аортального клапана со средним градиентом менее 50 мм рт ст и нормальной функцией ЛЖ
Недостаточность АК с ХСН I-II ФК (NYHA) и нормальной функцией ЛЖ
Недостаточность МК с ХСН I-II ФК (NYHA) и нормальной функцией ЛЖ
Порок МК с недостаточностью или слабовыраженной недостаточностью и нормальной функцией ЛЖ
Умеренный стеноз МК (площадь МК более 1,5 см2, градиент давления менее 5 мм рт ст без выраженной ЛГ
Умеренный стеноз клапана легочной артерии (ЛА)

Слайд 23

Беременность и клапанные пороки сердца. Высокий риск для матери и плода
выраженный

стеноз аортального клапана с симптоматикой или без таковой
недостаточность аортального клапана + ХСН ФК III-IV
стеноз МК + ХСН ФК II и более
недостаточность МК + ХСН ФК III-IV
порок АК или МК или обоих клапанов с ЛГ (АД в ЛА более 75% АД в большом круге )
порок АК или МК или обоих клапанов с ФВ ЛЖ менее 40%
цианоз у матери
ухудшение ФК ХСН , нр., с III до IV

Слайд 24

Беременность и клапанные пороки сердца. Высокий риск для матери
Нарушенная систолическая функция

левого желудочка, ФВ ЛЖ менее 40%
Остановка сердца в анамнезе
Предыдущие сердечно-сосудистые осложнения или транзиторные ишемические атаки

Слайд 25

Беременность и клапанные пороки сердца. Высокий риск для плода
возраст матери младше

20 или старше 35 лет
лечение антикоагулянтами во время беременности
курение во время беременности
многоплодная беременность

Слайд 26

митральный стеноз и беременность
Может не давать симптоматики в начале беременности
Затем осложнения:

вторичная тахикардия, аритмия, уменьшение выброса
Самое частое осложнение – отёк легких, который провоцируется увеличением давления в ЛП вследствие тахикардии или увеличении ОЦК в 3-м триместре или инфузионной терапии

Слайд 27

митральный стеноз и беременность
Женщинам с тяжелым стенозом МК (менее 1 см2)

следует воздержаться от беременности до оперативного лечения (вальвулотомии или протезирования)
БАБ уменьшают ЧСС6 увеличивают время заполнения и уменьшают риск отека легких
Прием мочегонных во время беременности продолжить
во время беременности, если консервативная терапия неэффективна, то рекомендуется экстренная баллонная вальвулотомия (риск смертности 1% против 3% при закрытом хирургическом и 5% при открытом вмешательстве – неонатальная смертность более 30%)

Слайд 28

митральный стеноз и беременность
Во время беременности избегать положения на спине в

с приподнятыми ногами
Следует избегать перегрузок объёмом, особенно при олигоурии при малой кровопотере. В этом случае не следует назначать коллоиды.
возникший отёк легких лечится по общим правилам, возможно с добавлением БАБ при тахикардии

Слайд 29

митральный пролапс и беременность
Обычно хорошо переносится т.к. ОПСС при беременности снижается
В

оценке прогноза важна функция ЛЖ. Нормальный выброс (отсутствие систолической дисфункции) предполагает хороший прогноз

Слайд 30

аортальный стеноз и беременность
Обычно врожденный
Если порок тяжелый с симптоматикой, то беременность

откладывается до коррегирующего оперативного лечения.
Если порок диагностирован в ранние сроки, то рекомендуется прерывание беременности.
И хируругическая коррекция и баллонная вальвулопластика связаны с существенным риском материнской смертности

Слайд 31

аортальная недостаточность и беременность
Обычно допускается т.к. имеющееся снижение ОПСС компенсирует недостаточность.
Обычно

достаточно мочегонных и вазодилятаторов
Ингибиторы АПФ отменяют и назначают нифедипин или гидралазин и т.д.

Слайд 32

Механические клапанные протезы и беременность
Конфликт интересов матери и плода - пожизненный

прием варфарина. На 6-12 неделе варфарин тератогенен, увеличивает риск кровоизлияний в мозг плода, мертворождения и самопроизвольного аборта.
Есть данные что риск для плода дозозависим (МНО более 2 или доза более 5 мг)
Гепарины даже в высоких дозах повышают риск тромбоза клапана и эмболии
Единой тактики ведения нет
Вопрос о целесообразности НОАК исследуется

Слайд 33

Механические клапанные протезы и беременность
Есть три тактики ведения
варфарин в течение всей

беременности отменив его только перед родоразрешением (самая безопасная тактика для матери)
замена варфарина на НМГ или НФГ на 6-12 неделе
использовать высокие дозы НМГ/ НФГ в течение всей беременности
В любом случае варфарин отменяют за 10 дней до родов (очистка организма плода), а гепарин непосредственно перед родами. Допустим медикаментозный реверс. Варфарин возобновляют через 2-3 дня после родов. Всем с металлическими протезами назначается АБТ профилактика септического эндокардита

Слайд 34

Беременность и ОИМ
Факторы риска ОКС/ОИМ для беременных те же что и

для небеременных: курение, ожирение, сахарный диабет, гипертензия, гиперхолестеринемия
ОИМ обычно случается в 3- м триместре и затрагивает переднюю стенку
Смертность от 20%
Вероятная причина – не атеросклеротические бляшки а тромбоз или расслоение

Слайд 35

Беременность и ОИМ
Тактика ведения такая же как и у небеременных
Ангиография по

общим показаниям
В/в и внутрикоронарный тромболизис, чрезкожная траслюминальная ангиопластика и стентирование выполняются успешно
Аспирин и БАБ не противопоказаны
Меньше данных о клопидогреле и ингибиторах гликопротеина IIb/IIIA, хотя имеются данные об их успешном применении.
Статины отменяются на время всей беременности (риск мальформации)

Слайд 36

обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия
Опасность представляет обструкция путей оттока из ЛЖ, которая может

быть усилена гипотензией или гипволемией. Если они отсутствуют – риск низкий.
Приём БАБ необходим только при наличии симптомов
ЭДА/СМА несут риск вазодилятации и гипотензии с последующим увеличением обструкции путей оттока из ЛЖ. Любая гиповолемия будет иметь тот же эффект и должна быстро устраняться.

Слайд 37

кардиомиопатия периода родов
КПР – состояние развития СН с последнего месяца беременности

до 5 послеродовых месяцев включительно, при отсутствии видимой причины или выявленного заболевания сердца до последнего месяца беремености или систолической дисфункции ЛЖ
Заболевание следует подозревать у родильниц с одышкой, тахикардией или СН, развившихся в указанные сроки.
Диагноз подтверждается ЭхоКГ

Слайд 38

кардиомиопатия периода родов. критерии ЭхоКГ.
ФВ ЛЖ < 45%
Фракция укорочения ЛЖ <

30%
Конечно-диастолическое давление в ЛЖ > 2,7 см/м2
Все четыре камеры сердца диффузно увеличены + значительно ухудшена функция ЛЖ

Слайд 39

кардиомиопатия периода родов. факторы риска.
многоплодная беременность
гипертензия (существовавшая до беременности или возникшая

как её осложнение – нр.,преэклампсия)
возраст
многократные роды в анамнезе
не европеоидная раса (негроидная раса или карибский подтип)

Слайд 40

кардиомиопатия периода родов. лечение.
Оксигенотерапия
Диуретики
Вазодилататоры
Ингибиторы АПФ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
Инотропы по показаниям
Трансплантация сердца

Слайд 41

кардиомиопатия периода родов. прогноз.
Спонтанное и полное выздоровление в 50% случаев
5-летняя выживаемость

94% (Британия)
прогноз зависит от темпов восстановления ФВ ЛЖ в течение 6 мес и от минимально зафиксированной ФВ ЛЖ: если ФВ ЛЖ < 21% и конечно-диастолический размер ЛЖ > 6 см в течение 6 мес, восстановление невозможно. Т.е. либо стерилизация, либо трансплантация.

Слайд 42

беременность и аритмии. общие положения.
Предсердная и желудочковая экстрасистолия не является редкостью.

(классификация по Лаун - прогноз)
Беременные с обмороками6 головокружением и сердцебиением в большинстве не имеют нарушений ритма.
Самая частая аритмия у беременных – НЖТ. Как правило, первый пароксизм редко возникает в период беременности, однако у каждой 4-ой беременной наблюдается усиление симптомов.
НЖТ у 50% резистентна к вагусным приемам
СТ требует исключения кровопотери, инфекции, тиреотоксикоза, ССН (ХСН-ОСН), ТЭЛА

Слайд 43

беременность и аритмии. общие положения.
FDA одобрены пропанолол, верпамил, аденозин для лечения

пароксизмов НЖТ. аденозин имеет преимущество т.к. не проникает через фетоплацентарный барьер
Флекаинид безопасен и используется для лечения тахикардии у плода
пропафенон и амиодарон назначать не следует. последний влияет на функцию щитовидной железы.
любые методы ЭИТ и кардиостимуляции, включая имплантируемые ДФКВ безопасны

Слайд 44

СЛР беременных
Таз влево или ручное смещение
при неэффективности в течение 10 минут

экстренное кесарево сечение
в остальном – по общим правилам ACLS за исключением некоторых препаратов

Слайд 45

профилактика эндокардита
АБП обязательна для беременных с эндокардитом в анамнезе или с

клапанными протезами
многие кардиологи рекомендуют АБП всем женщинам с ВПС/ППС
гайд AHA стратифицирует беременных на группы высокого6 умеренного и низкого риска (нет необходимости в АБП)
фатальные случаи эндокардита развиваются антенатально, а не как следствие инфекции приобретенной в родах

Слайд 46

стратификация состояний сердца согласно риску бактериального эндокардита
Высокий риск (рекомендуется АБП эндокардита)
протезы

клапанов (любые)
бактериальный эндокардит в анамнезе
ВПС с цианозом (терада Фалло, транспозиция сосудов и пр.)
хирургические шунты большого и малого круга кровообращения

Слайд 47

стратификация состояний сердца согласно риску бактериального эндокардита
Умеренный риск (рекомендуется АБП эндокардита)
Другие

ВПС
Приобретенные клапанные пороки сердца
Гипертрофическая кардиомиопатия
Пролапс митрального клапана с недостаточностью митрального клапана

Слайд 48

стратификация состояний сердца согласно риску бактериального эндокардита
Незначительный риск ( НЕ рекомендуется

АБП эндокардита)
Изолированные вторичные дефекты межпредсердной перегородки
После хирургического лечения ДМЖП, ДМПП, открытого артериального протока
Физиологические шумы в сердце
Пролапс митрального клапана без недостаточности
Электрокардиостимуляторы

Слайд 49

Британские рекомендации 2010
Амоксициллин 1 г в/в и гентамицин 120 мг в/в

в начале родов, при разрыве плодных оболочек или перед кесаревым сечением.
Затем, через 6 часов амоксициллин 500 мг в/в или внутрь в зависимости от состояния пациентки
Для женщин с аллергией на пенициллин можно использовать ванкомицин 1 г в/в или тейкопланин 400 мг в/в

Заболевания сердца и беременность

Содержание

Значимость проблемыССЗ ведущая причина материнской смертности в Великобритании за период 2002

Физиологические изменения в организме беременнойСердечный выброс (СВ) увеличивается (до 40%) с

Физиологические изменения в организме беременнойДЗЛК не увеличивается, однако онкотическое давление сыворотки

Синдром сдавления нижней полой вены25% снижение выброса за счет снижения возврата

ВЫВОД №3Женщины с ССЗ наиболее подвержены отёку легких во второй период

итого

Нормальное течение беременности. Осмотр.Можно обнаружитьмалый скорый пульссистолический шум изгнания (у 90%

Нормальное течение беременности. ЭКГNB! Изменения частично(!) связаны с изменением положения сердцаПредсердная

Методы исследования. Общие положения.Ренгенография безопасна для плода в большинстве случаев при

общие положения при беременностиКомпенсаторный резерв сердца обычно меньше резерва дыхательной системыВывод:

Общие положения при беременности Исход и безопасность беременности и родов связаны с:

Общие положения при беременности. Прогностические факторы возникновения осложнений со стороны ССС во

Общие положения при беременности. Женщины с ВПС имеют более высокий риск рождения

Легочная гипертензия и беременностьПервичная Вторичная шунт слева направо при ДМЖП –

Легочная гипертензия и беременностьЛГ определяют как «…не связанное с беременностью повышение

Легочная гипертензия и беременностьНа учете с подросткового возраста. Рекомендация избегать беременности

Легочная гипертензия и беременностьВ случае незапланированной беременности следует предположить её прерывание.

Легочная гипертензия и беременностьНет никаких данных что естественное родоразрешение или кесарево

Синдром Марфана и беременностьУ 80% пациенток с с-мом Марфана сердечно-сосудистая патология

Синдром Марфана и беременностьЭхоКГ ежемесячноНазначение БАБ при АГ или расслоении (увеличении

Беременность и клапанные пороки сердца. Низкий риск для матери и плодаБессимптомный

Беременность и клапанные пороки сердца. Высокий риск для матери и плодавыраженный

Беременность и клапанные пороки сердца. Высокий риск для материНарушенная систолическая функция

Беременность и клапанные пороки сердца. Высокий риск для плодавозраст матери младше

митральный стеноз и беременностьМожет не давать симптоматики в начале беременностиЗатем осложнения:

митральный стеноз и беременностьЖенщинам с тяжелым стенозом МК (менее 1 см2)

митральный стеноз и беременностьВо время беременности избегать положения на спине в

митральный пролапс и беременностьОбычно хорошо переносится т.к. ОПСС при беременности снижаетсяВ

аортальный стеноз и беременностьОбычно врожденныйЕсли порок тяжелый с симптоматикой, то беременность

аортальная недостаточность и беременностьОбычно допускается т.к. имеющееся снижение ОПСС компенсирует недостаточность.Обычно

Механические клапанные протезы и беременностьКонфликт интересов матери и плода - пожизненный

Механические клапанные протезы и беременностьЕсть три тактики веденияварфарин в течение всей

Беременность и ОИМФакторы риска ОКС/ОИМ для беременных те же что и

Беременность и ОИМТактика ведения такая же как и у небеременныхАнгиография по

обструктивная гипертрофическая кардиомиопатияОпасность представляет обструкция путей оттока из ЛЖ, которая может

кардиомиопатия периода родовКПР – состояние развития СН с последнего месяца беременности

кардиомиопатия периода родов. критерии ЭхоКГ.ФВ ЛЖ < 45%Фракция укорочения ЛЖ <

кардиомиопатия периода родов. факторы риска.многоплодная беременностьгипертензия (существовавшая до беременности или возникшая

кардиомиопатия периода родов. прогноз.Спонтанное и полное выздоровление в 50% случаев5-летняя выживаемость

беременность и аритмии. общие положения.Предсердная и желудочковая экстрасистолия не является редкостью.

беременность и аритмии. общие положения.FDA одобрены пропанолол, верпамил, аденозин для лечения

СЛР беременныхТаз влево или ручное смещениепри неэффективности в течение 10 минут

профилактика эндокардитаАБП обязательна для беременных с эндокардитом в анамнезе или с

стратификация состояний сердца согласно риску бактериального эндокардитаВысокий риск (рекомендуется АБП эндокардита)протезы

стратификация состояний сердца согласно риску бактериального эндокардитаУмеренный риск (рекомендуется АБП эндокардита)Другие

стратификация состояний сердца согласно риску бактериального эндокардитаНезначительный риск ( НЕ рекомендуется

Британские рекомендации 2010Амоксициллин 1 г в/в и гентамицин 120 мг в/в

Похожие презентации