Зависимость тонуса ЦМ при взгляде вблизи от типа рефракции

Август 10, 2022

Главная
Медицина
Зависимость тонуса ЦМ при взгляде вблизи от типа рефракции

Содержание

2. Confidentiel / confidential Два основных механизма- связь аккомодации и конвергенции: Работа аккомодации (работа цилиарной мышцы) Работа
3. Определение аккомодационной конвергенции и аккомодации АС/А Фундаментальный метод определения АС/А применим ко всем пациентам с астенопией
4. Расчет стимула конвергенции для объекта 40 см. при значении Dp Например: Межзрачковое расстояние принимается - 64
5. Рц переводим в призменные диоптрии по формуле: Рц в пр. дптр Например: Рц 60мм = *значение
6. Измерение АС/А Для измерения этой величины 1.Определяют гетерофорию для близи и для дали в призменных диоптриях
7. Расчетный метод АС/А Примерная таблица пересчета межцентрового расстояния (Рц) в мм в (Рц) в пр. дптр.
8. Измерение фории вблизи Exo Esо Норма для близи ÷ 3 ± 5 EXO
9. Расчетный метод АС/А Формула для расчетного метода: АС/А = *(при условии ортофории) Confidentiel / confidential Формула
10. Определение сферического компонента примеры расчетов Пациент с экзофорией 7 пр. дптр., Рц 60 мм Значение ниже
11. Нормы АС/А и основные сравнения Нормы градиентного метода – Morgan (1944г): измеряется в диоптриях 4/1 со
12. Динамическая ретиноскопия - это объективное исследование аккомодации Методика, позволяющая объективно оценить аккомодационный ответ вблизи и выявить
13. Понятие аккомодационного ответа Теория аккомодации Гельмгольца подразумевала, что при взгляде вдаль аккомодация расслаблена. Множество поздних исследований
14. Динамическая ретиноскопия Задержка аккомодационного ответа (Lag of accommodation) Если объект ближе 1 м (зрительная работа на
15. Динамическая ретиноскопия Избыток аккомодационного ответа (Lead of accommodation) Если объект дальше 1м, обычно наблюдается небольшой избыток
16. Условия проведения динамической ретиноскопии Выполняется вблизи(40 см.) без циклоплегии, как и ретиноскопия вблизи по Mоhindra, но
17. МЕМ ретиноскопия- метод Confidentiel / confidential
18. Тест представляет собой ряд скрещенных горизонтальных и вертикальных линий, образующих решетку. Метод заключается в моно или
19. Расчетный метод Расчет АС/А Confidentiel / confidential Формула расчетного метода: = *(при условии ортофории) без учета
20. Расчетный метод Расчет АС/А Confidentiel / confidential Формула расчетного метода: = с учетом аккомодационного ответа *
22. Скачать презентацию

Слайд 2

Confidentiel / confidential
Два основных механизма- связь аккомодации и конвергенции:
Работа аккомодации

(работа цилиарной мышцы)
Работа аккомодационной конвергенции (осуществляется за счет сокращения внутренних прямых мышц) и
Фузионной конвергенции.
Примечание:
В классической схеме аккомодационного ответа Гельмгольцем- Дондерсом установлена связь между актом аккомодации и конвергенции, которая выражена в известной формуле: на 1 Диоптрию аккомодации приходится 1 метроугол (1пр. дпр.) конвергенции.
Стимул к аккомодации вызывает определенный ответ конвергенции. Эту связь принято называть аккомодационной конвергенцией (АC)

Связь аккомодация - конвергенция

Слайд 3

Определение аккомодационной конвергенции и аккомодации АС/А
Фундаментальный метод определения АС/А применим ко

всем пациентам с астенопией вблизи и пациентам с подозрением на прогрессирующую миопию.
Связь аккомодации и конвергенции характеризуется величиной АК/А (АС/А) – отношением аккомодационнной конвергенции к аккомодации.
Это отношение определяет, на какую величину изменяется конвергенция (в призменных диоптриях) при аккомодации на 1,0 Д.

Слайд 4

Расчет стимула конвергенции для объекта 40 см. при значении Dp

Например:

Межзрачковое расстояние принимается - 64 мм
Бинокулярный стимул аккомодации на 40 см – 2.5 D
Центр вращения глаза при конвергенции (const) - 42.7 см
Формула:
6.4 ( 1/0.427) = 15 ∆

При уменьшении межзрачкового расстояния стимул конвергенции меньше, а при увеличении больше!
7.2 ( 1/0.427) = 17.0 ∆

Расчет стимула конвергенции в метроуглах для АС/А

Слайд 5

Рц переводим в призменные диоптрии по формуле:
Рц в пр. дптр
Например:

Рц 60мм =

*значение 0,427 – величина условно const. и соответствует центру вращения глаза.

= 14 пр.дптр. ,где

Расчет стимула конвергенции в метроуглах для АС/А

Слайд 6

Измерение АС/А
Для измерения этой величины
1.Определяют гетерофорию для близи и для

дали в призменных диоптриях : норма1-3 ∆ экзофория для дали и для близи 3 - 5∆
2.Определяют (смотрят в таблице) стимул конвергенции в метроуглах
С применением известной формулы «стимула конвегренции»
для межзрачкового расстояния 64 мм.:
6.4 ( 1/0.427) = 15 ∆

Слайд 7

Расчетный метод АС/А
Примерная таблица пересчета межцентрового расстояния (Рц) в мм в

(Рц) в пр. дптр.

Слайд 8

Измерение фории вблизи
Exo
Esо
Норма для близи
÷ 3 ± 5

EXO

Слайд 9

Расчетный метод АС/А
Формула для расчетного метода:
АС/А = *(при условии ортофории)

Confidentiel / confidential

Формула для расчетного метода:
АС/А

*(при условии ортофории) с учетом аккомодационного ответа

* Нормы АК/А по расчётному методу 6/1 со стандартной девиацией ±1 между 5/1 и 7/1.
Форию для близи определяется при фороптометрии.
В числителе:
При экзофории (Exo вблизи) полученное значение вычитаем из Рц.
При эзофории ( Eso вблизи) полученное значение прибавляем к Рц.

Слайд 10

Определение сферического компонента примеры расчетов
Пациент с экзофорией 7 пр. дптр.,

Рц 60 мм

Значение ниже нормы: Повышаем значение АС/А добавлением минуса (-1,0)к коррекции для дали и получаем:

или назначаем призмы основанием к носу.

Значение выше нормы: Уменьшаем значение АС/А добавлением положительной добавки(+1.0) для близи и получаем:

Назначаем ортоптическое лечение (и) или призмы основанием к виску.

АС/А =

= 4,6Д

= 2,8Д

АС/А =

2) Пациент с эзофорией 7 пр. дптр., Рц 60 мм

АС/А =

= 8,4Д

АС/А =

Слайд 11

Нормы АС/А и основные сравнения
Нормы градиентного метода – Morgan (1944г):

измеряется в диоптриях
4/1 со стандартной девиацией ±2 (между 4 и 6) Высокая > 6/1 Низкая < 2/1
Расчетный метод
Норма 6/1 со стандартной девиацией ±2
Высокая > 7/1 Низкая < 5/1
Расчётный метод AK/A включает в себя эффект проксимальной вергенции, надо учитывать аккомодационный ответ. * Проксимальная вергенция : вергенция из-за сознательной фиксации объектов находящихся рядом или далеко при отсутствии несоответствия и сигналов для аккомодации. Сопровождается аккомодацией и миозом.
На результат может влиять задержка аккомодационного ответа, поэтому для измерения надо выбирать правильный объект фиксации (может быть текст №5 таблица Сивцева).

Confidentiel / confidential

Слайд 12

Динамическая ретиноскопия - это объективное исследование аккомодации
Методика, позволяющая объективно оценить аккомодационный

ответ вблизи и выявить слабость (задержку) аккомодации
Этот метод относится к фундаментальному методу исследования работы аккомодационного аппарата глаза вблизи
Результаты исследования аккомодационного ответа дают возможность иметь четкое представление о работе цилиарной мышцы и аккомодации в целом
Особую ценность исследование представляет при слабости аккомодации и прогрессировании миопии.
Современные исследования доказывают, что нарушение физиологической (аккомодативной) связи между аккомодацией и конвергенцией в соотношении со сниженными фузионными запасами приводит к росту осевой миопии и, следовательно, к прогрессированию близорукости.

Confidentiel / confidential

Слайд 13

Понятие аккомодационного ответа
Теория аккомодации Гельмгольца подразумевала, что при взгляде вдаль аккомодация

расслаблена.
Множество поздних исследований показали, что аккомодация имеет двух- фазный ответ, а точка покоя аккомодации находится на расстоянии 1,0 -1,33 м.
Точка равновесия аккомодации, т.е. аккомодационный ответ совпадает с проксимальным стимулом аккомодации = 1,0-0,75 D

Confidentiel / confidential

Слайд 14

Динамическая ретиноскопия
Задержка аккомодационного ответа (Lag of accommodation)
Если объект ближе 1

м (зрительная работа на близком расстоянии), обычно наблюдается задержка аккомодационного ответа. В норме до +1,0 D.
В норме, на расстоянии 40см, аккомодационный ответ должен быть 2.5 D (1/0.4m=2.5D), если это действительно так, то уже на 40 см мы получим нейтрализацию.
Так же в норме считается акком. задержка до 1.0 D, если пациент фиксирует объект на расстоянии 40см, его аккомодация задействована не на 2.5 D, а на 1.5 D (2.5 D - 1.0 D = 1.5 D). В этом случае на расстоянии 40 см мы видим, что рефлекс ретиноскопа на сетчатке смещается в сторону движения ретиноскопа, как при гиперметропии. Мы ожидаем получить нейтрализацию на расстоянии 67 см (1/1.5D = 0,67 м)
Увеличение задержки аккомодационного ответа характерно для не корригированной миопии.

Confidentiel / confidential

Слайд 15

Динамическая ретиноскопия
Избыток аккомодационного ответа (Lead of accommodation)
Если объект дальше 1м, обычно

наблюдается небольшой избыток аккомодационного ответа по отношению к предъявляемому стимулу в норме до -0,33 Д
Источник:Rosenfeld, 1992; T.Grosvenor., ”Primary care optometry”pp. 140-350; 16.B.Borish., «Clinical Refraction». ch.15-22/21:p.899-956.
Увеличение избытка аккомодационного ответа характерно для гиперметропии и псевдомиопии.

Confidentiel / confidential

Слайд 16

Условия проведения динамической ретиноскопии
Выполняется вблизи(40 см.) без циклоплегии, как и ретиноскопия

вблизи по Mоhindra, но существенно отличается от неё.
Выполняется при внешнем освещении 40W
С привычной коррекцией пациента для близи.
Для исследования пациенту предъявляется высококонтрастная, в условиях бинокулярного зрения, «МЕМ- карта».

Confidentiel / confidential

Слайд 17

МЕМ ретиноскопия- метод
Confidentiel / confidential

Слайд 18

Тест представляет собой ряд скрещенных горизонтальных и вертикальных линий, образующих решетку.

Метод заключается в моно или бинокулярной фиксации пациентом решетки на расстоянии 40 см через кросс цилиндры в условиях слабого освещения ( для уменьшения миоза, уменьшения глубины фокуса).
Начинают добавлять плюсовые линзы по 0.25Д. Плюсовая линза, которая даст одинаковую четкость (или предыдущее значение линзы с которой вертикальные полосы станут четче) – покажет значение аккомодационного ответа
Исследование проводится с привычной рефракцией. Предполагается, что пациент видит лучше горизонтальные полосы решетки

Субъективный метод динамической ретиноскопии

Presentation name

Слайд 19

Расчетный метод Расчет АС/А
Confidentiel / confidential
Формула расчетного метода:
=
*(при

условии ортофории) без учета аккомодационного ответа

* Нормы АК/А по расчётному методу 6/1 со стандартной девиацией ±2 между 4/1 и 8/1.
В числителе:
При экзофории (Exo вблизи) полученное значение вычитаем из Рц.
При эзофории ( Eso вблизи) полученное значение прибавляем к Рц.

АС/А

Слайд 20

Расчетный метод Расчет АС/А
Confidentiel / confidential
Формула расчетного метода:
=
с

учетом аккомодационного ответа

АС/А

с учетом аккомодационного ответа

Зависимость тонуса ЦМ при взгляде вблизи от типа рефракции

Содержание

Confidentiel / confidentialДва основных механизма- связь аккомодации и конвергенции: Работа аккомодации

Определение аккомодационной конвергенции и аккомодации АС/АФундаментальный метод определения АС/А применим ко

Расчет стимула конвергенции для объекта 40 см. при значении Dp

Рц переводим в призменные диоптрии по формуле:Рц в пр. дптр Например:

Измерение АС/АДля измерения этой величины 1.Определяют гетерофорию для близи и для

Расчетный метод АС/АПримерная таблица пересчета межцентрового расстояния (Рц) в мм в

Измерение фории вблизиExo EsоНорма для близи ÷ 3 ± 5

Расчетный метод АС/АФормула для расчетного метода: АС/А = *(при условии ортофории)

Определение сферического компонента примеры расчетов Пациент с экзофорией 7 пр. дптр.,

Нормы АС/А и основные сравнения Нормы градиентного метода – Morgan (1944г):

Динамическая ретиноскопия - это объективное исследование аккомодацииМетодика, позволяющая объективно оценить аккомодационный

Понятие аккомодационного ответаТеория аккомодации Гельмгольца подразумевала, что при взгляде вдаль аккомодация

Динамическая ретиноскопия Задержка аккомодационного ответа (Lag of accommodation) Если объект ближе 1

Динамическая ретиноскопия Избыток аккомодационного ответа (Lead of accommodation)Если объект дальше 1м, обычно

Условия проведения динамической ретиноскопииВыполняется вблизи(40 см.) без циклоплегии, как и ретиноскопия

МЕМ ретиноскопия- методConfidentiel / confidential

Тест представляет собой ряд скрещенных горизонтальных и вертикальных линий, образующих решетку.

Расчетный метод Расчет АС/АConfidentiel / confidentialФормула расчетного метода: = *(при

Расчетный метод Расчет АС/АConfidentiel / confidentialФормула расчетного метода: = с

Похожие презентации

Confidentiel / confidential
Два основных механизма- связь аккомодации и конвергенции:
Работа аккомодации

Определение аккомодационной конвергенции и аккомодации АС/А
Фундаментальный метод определения АС/А применим ко

Рц переводим в призменные диоптрии по формуле:
Рц в пр. дптр
Например:

Измерение АС/А
Для измерения этой величины
1.Определяют гетерофорию для близи и для

Расчетный метод АС/А
Примерная таблица пересчета межцентрового расстояния (Рц) в мм в

Измерение фории вблизи
Exo
Esо
Норма для близи
÷ 3 ± 5

Расчетный метод АС/А
Формула для расчетного метода:
АС/А = *(при условии ортофории)

Определение сферического компонента примеры расчетов
Пациент с экзофорией 7 пр. дптр.,

Нормы АС/А и основные сравнения
Нормы градиентного метода – Morgan (1944г):

Динамическая ретиноскопия - это объективное исследование аккомодации
Методика, позволяющая объективно оценить аккомодационный

Понятие аккомодационного ответа
Теория аккомодации Гельмгольца подразумевала, что при взгляде вдаль аккомодация

Динамическая ретиноскопия
Задержка аккомодационного ответа (Lag of accommodation)
Если объект ближе 1

Динамическая ретиноскопия
Избыток аккомодационного ответа (Lead of accommodation)
Если объект дальше 1м, обычно

Условия проведения динамической ретиноскопии
Выполняется вблизи(40 см.) без циклоплегии, как и ретиноскопия

МЕМ ретиноскопия- метод
Confidentiel / confidential

Расчетный метод Расчет АС/А
Confidentiel / confidential
Формула расчетного метода:
=
*(при

Расчетный метод Расчет АС/А
Confidentiel / confidential
Формула расчетного метода:
=
с