Содержание
- 2. Желчнокаменная болезнь Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – дистрофически-дисметаболическое заболевание гепатобилиарной системы, обусловленное нарушением обмена холестерина и/или билирубина
- 3. Кодирование по МКБ 10 К 80: Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) К 80.0 — Камни желчного пузыря с
- 4. Эпидемиология В последние десятилетия отмечается рост частоты ЖКБ у детей и подростков. Официальной статистики по распространенности
- 5. Этиология и патогенез Холелитиаз является мультифакториальным заболеванием. В детском возрасте ведущими факторами камнеобразования являются: Наследственная предрасположенность.
- 6. Выявлена взаимосвязь с наследованием определенного генотипа по системе HLA. К группе риска по камнеобразованию следует отнести
- 7. Среди различных причинно-значимых факторов, способствующих развитию ЖКБ в детском возрасте, нутритивным нарушениям отводится немаловажное значение. Сбалансированное
- 8. Особое значение имеет нарушение детоксикационной функции микробной флоры пищеварительного тракта. Избыточный рост анаэробных бактерий, обусловленный физиологической
- 9. Нельзя недооценивать неблагоприятное влияние ксенобиотиков, лекарственных средств, биологически активных веществ, ухудшающееся качество питьевой воды, что способствует
- 10. Перегруженность школьной программы, чрезмерное использование аудиовизуальной техники, раннее приобщение к производственной деятельности и т.п., алкоголизм, активное
- 11. Ключевым фактором развития холелитиаза является нарушение моторно-эвакуаторной функции ЖП. При сохраненной буферной функции ЖП, желчь эвакуируется
- 12. Причиной таких расстройств у детей чаще всего являются вегетативные дисфункции. ЖКБ в детском возрасте наиболее часто
- 13. Важная роль в формировании холестатических процессах отводится аномалиям развития желчных путей, которые определяются у каждого второго
- 14. Холестериновые. Содержание холестерина в них >50%. Также в их состав входят желчные пигменты, соли кальция, матрикс
- 15. 2. Пигментные - состоят преимущественно из кальция билирубината и комплексов кальция и гликопротеинов слизи. а) Черные
- 17. Холестерин — один из основных компонентов жёлчи; в водной фазе он находится во взвешенном состоянии —
- 18. Патогенез холестеринового литиаза
- 19. • Увеличенный синтез ХС: вследствие повышенной активности гидроксиметилглутарил-коэнзима А (HMG-CoA) - редуктазы — фермента, определяющего скорость
- 20. Изменения соотношения ХС, ФЛ и ЖК в желчи при наличии генетических изменений активности ферментов, контролирующих обмен
- 21. Перенасыщение желчи ХС. Это необходимое, но не достаточное условие камнеобразования. Нуклеация кристаллов моногидрата ХС. Нуклеации способствуют
- 22. Избыток выработки гликозоаминогликанов и лизинфосфатидилхолина в сочетании со снижением апопротеина 1, апопротеина 2 и гликопротеидов в
- 23. Билиарный сладж можно охарактеризовать как образование толстого слоя слизистого материала, состоящего из кристаллов лецитин-ХС, моногидрата ХС,
- 24. Этапы образования холестериновых камней.
- 25. Пигментные камни чаще наблюдаются у лиц азиатского происхождения, сельских жителей, при хроническом гемолизе, бактериальной контаминации жёлчных
- 26. Промоторами формирования пигментных камней могут служить нарушения на любом этапе синтеза и транспорта билирубина, ХС, ЖК,
- 27. Возраст. Женский пол. Риск развития ЖКБ у женщин выше в 2-3 раза, что связано с влиянием
- 28. 5) Сахарный диабет (повышает риск в 3 раза). 6) Заболевания печени (цирроз) (повышает риск в 10
- 29. Факторы, предрасполагающие к образованию желчных камней.
- 30. Продолжение таблицы : «Факторы, предрасполагающие к образованию желчных камней».
- 31. Классификация (1) У детей общепризнанной классификации нет. Может быть использована классификация, принятая съездом научного общества гастроэнтерологов
- 32. Классификация (2) II стадия – формирование желчных камней: по локализации: • в желчном пузыре; • в
- 33. Классификация (3) по составу: • холестериновые; • пигментные; • смешанные. по клиническому течению: • латентное (бессимптомное
- 34. Клиническая картина У детей можно выделить несколько вариантов клинической картины ЖКБ: латентное течение (бессимптомное камненосительство); болевая
- 35. Латентное течение. Бессимптомное течение заболевания чаще встречается у детей с конкрементами в области дна ЖП, с
- 36. Особого внимания заслуживают дети с болевой формой, у которых приступ «острого живота» напоминает по характеру клинических
- 37. Болям предшествуют прием жирной пищи, физическая нагрузка. Ранние боли наблюдаются непосредственно после погрешности в диете, носят
- 38. Характер болей зависит от размера камней. Множественные, мелкие легко перемещающиеся камни, нередко в сочетании с дисфункциональными
- 39. Наиболее частое клиническое проявление ЖКБ в детском возрасте. Разнообразие диспепсических проявлений при ЖКБ можно объяснить особенностями
- 40. Наиболее частые клинические проявления ваготонии у детей с холелитиазом: головная боль, склонность к аллергическим реакциям, мраморность
- 41. Среди симпатикотонических признаков преобладают: бледность и сухость кожи, склонность к тахикардии, белый или розовый дермографизм, сердцебиение,
- 42. 1) «желудочно-кишечная маска» (с преобладанием диспептических жалоб); 2) «кардиальная» (с преобладанием жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы,
- 43. Хронический рецидивирующий вялотекущий асептический воспалительный процесс в стенке ЖП. Отсутствие клинических и лабораторных признаков холангита, холецистита.
- 44. Закупорка пузырного протока мелкими конкрементами. Обтурационная желтуха. Холангит. Панкреатит. Обызвествление конкрементов. Осложнения ЖКБ:
- 45. Диагностика Жалобы и анамнез. Жалобы у детей с холелитиазом на стадии сформированных желчных камней в детском
- 46. Рекомендовано провести пальпацию и перкуссию печени и желчного пузыря, оценить наличие «точечных» и «пузырных» симптомов. Диагностическая
- 47. Симптомы первой группы (сегментарные рефлекторные симптомы) обусловлены длительным раздражением сегментарных образований вегетативной нервной системы, иннервирующих билиарную
- 48. Симптомы второй группы обусловлены распространением ирритации вегетативной нервной системы за пределы сегментарной иннервации билиарной системы на
- 49. Симптомы третьей группы выявляются при непосредственном или опосредованном (путем поколачивания) раздражении желчного пузыря (ирритативные симптомы). К
- 50. Лабораторная диагностика Рекомендуется исследование ферментов сыворотки крови – индикаторов холестатического синдрома: щелочная фосфатаза (ЩФ) (особенно печеночная
- 51. Исследование липидного обмена (1). Уровень общего холестерина в крови детей с ЖКБ находится на верхней границе
- 52. Исследование липидного обмена (2) В случаях повышения уровня ЛПВП в сыворотке крови и триглицеридов формируются холестериновые
- 53. Ультразвуковое исследование (1) Ультразвуковое исследование органов БП - скрининговый метод определения камней в билиарной системе и
- 54. Ультразвуковое исследование (2) Критерием диагностики конкрементов в ЖП является гиперэхогенное образование, расположенное на задней стенке, либо
- 55. КТ органов брюшной полости (1). Желчь является естественным контрастным вешеством, поэтому имеется возможность визуализировать расширенные печеночные
- 56. КТ органов брюшной полости (2) Однако информативность КТ в диагностике аномалий ЖП более низкая, чем при
- 57. МРТ Выполнение МРТ по диагностической значимости не уступает МРХПГ. Однако при МРТ не видны «молодые» холестериновые
- 58. МР-ХПГ (1) У взрослых «золотым стандартом» диагностики ЖКБ является ЭРХПГ. Ограничение к использованию данного метода у
- 59. МР-ХПГ (2). Проводят для оценки анатомо-томографичего состояния желчевыводяших путей, включая внутрипеченочные желчные ходы; дифференцировки образований: камень,
- 60. Динамическая гепатобилисцинтиграфия – радиоизотопное исследование с использованием короткоживущих изотопов технеция. Проводится для определения функциональной способности печени,
- 62. Скачать презентацию