Содержание
- 2. В общей структуре заболеваемости ЗНО в РФ рак кожи занимает 1 место 12,6% 14,0% с меланомой
- 3. Удельный вес РАКА КОЖИ в 2013 году 10,9% - у мужчин 14,2% - у женщин Удельный
- 4. В 2013 году в РФ впервые выявлено 65675 человек, заболевших РАКОМ КОЖИ «Грубый» показатель заболеваемости у
- 5. В 2013 году в РФ, зарегистрировано 8718 человек, заболевших МЕЛАНОМОЙ КОЖИ «Грубый» показатель заболеваемости у мужчин
- 6. Наиболее высокие показатели смертности от рака кожи у мужчин отмечается в Центрально-Черноземном районе (9,7%)
- 7. Прогноз: 50,0 на 100 000 населения к 2015 году
- 8. 10,15% от всех впервые зарегистрированных случаев диагностируются в запущенных стадиях
- 9. Наиболее часто рак кожи возникает на открытых участках тела. Риск заболевания увеличивается с возрастом, особенно после
- 10. Базально-клеточный рак кожи составляет 65-75% в структуре всех гистологических форм заболевания, плоскоклеточный – 22-32%. Другие формы
- 11. I. Факультативные предраки (малигнизация более вероятна): Старческая кератома, Кожный рог, Кератоакантома, Лейкоплакия, Старческая атрофия кожи, Хронический
- 12. Старческий кератоз Чаще развивается на лице в виде огрубевших бляшек эпидермиса неправильной формы Для старческой атрофии
- 13. Кожный рог Разновидность бородавки с непропорционально большим количеством рогового вещества, достигающего 5 см и более в
- 14. Кератоакантома Характерно кратерообразное углубление, заполненное роговыми массами Отсутствие изъязвления
- 15. II. Облигатные предраки: Лейкоплакия с дисплазией Пигментная ксеродерма Болезнь Кейра (эритроплакия) Болезнь Боуэна (cancer in situ)
- 16. Пигментная ксеродерма Закономерно приводит к возникновению рака у 100% больных Заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу; Характерной
- 17. Клинические проявления Появление красных пятен на открытых участках кожи, без четких границ и с незначительной отечностью
- 18. Лечение Никакие терапевтические мероприятия не могут остановить развитие процесса Рекомендуется избегать воздействия солнечной инсоляции, применять светозащитные
- 19. Болезнь Боуэна (Bowen) В настоящее время рассматривается как внутриэпидермальный рак (cancer in situ) Заболевают лица обоего
- 20. Клинически заболевание проявляется: Высыпаниями пятнисто-узелковогохарактера, покрытые чешуйками или корочками. На фоне бляшек бледно-розового или желтого цвета.
- 21. Болезнь Кейра (эритроплакия Кейра) Встречается чаще у лиц пожилого возраста на головке полового члена и на
- 22. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Базальноклеточный рак; Плоскоклеточный рак; Меланома; Лимфома кожи (болезнь Сезари); Рак придатков кожи (потовых и
- 23. Базально-клеточный рак (базалиома) Наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль кожи, как правило, у лиц старше 50 лет
- 24. Гистологическая классификация базалиомы (по Кромпехер): Внутриэпидермаль-ный, Поверхностный, Солидный, Пигментированный, Склерозирующий, Аденоидный, Кистозный, Кератический, Переходный, Смешанный.
- 25. Клиническая классификация базальноклеточного рака Экзофитный (опухолевой) тип – одиночный узел, различный по величине, бледно-серого или коричневого
- 26. А. Разъедающая язва Джекоба (ulcus rodens) – поверхность язвы ровная, не покрыта налетом, края резко очерчены
- 27. а) Экземоподобная форма – участок поражения резко отграничен от окружающей ткани, имеет явления воспаления. На поверхности
- 28. в) Педжетоидная эпителиома – вариант мультицентрического роста поверхностного типа Множественные узлы бледно-розового или красного цвета, почти
- 29. 4. «Тюрбанная опухоль (опухоль Шпиглера, цилиндрома) Локализуется на волосистой части головы и стоит из нескольких узлов,
- 30. 5. Пигментная базалиома – плотная опухоль с характерными овальными краями, иногда с расположенным в центре изъязвлением
- 31. Особое место в клиническом течении базальноклеточного рака занимает вопрос о метастазировании. В специальной литературе имеются единичные
- 32. Плоскоклеточный рак (спиналиома, спиноцеллюлярный рак) Возникает во всех случаях на фоне предраковых состояний кожи. В отличие
- 33. Клинические проявления на ранних стадиях напоминают клинику базальноклеточного рака, однако опухоль характеризуется более быстрым темпом роста
- 34. Клиническая классификация плоскоклеточного рака кожи 1. Экзофитный (опухолевой) тип Явлений воспаления нет Опухоль напоминает по своему
- 35. 2. Язвенно-инфильтративный тип представляется язвой с резко приподнятыми, валикообразными, плотными краями. В центре выделяется обильный серозно-кровянистый
- 36. 3. Язвенный тип – изменения первоначально появляются в язвенной форме. Неправильной формы язва с резкими краями,
- 37. Рак придатков кожи Встречается чрезвычайно редко На основании клинической картины не отличается от плоскоклеточного рака, и
- 38. Плоскоклеточный рак склонен к лимфогенному и гематогенному метастазированию. Частота метастазов не превышает 2-5%, чаще в регионарные
- 39. Классификация рака кожи по ТNM (Международный противораковый союз, 5-е издание) Т — первичная опухоль Тх –
- 40. N – регионарные метастазы Nx — недостаточно данных для оценки регионарных л/узлов N0 — нет метастазов
- 41. Диагностика Осмотр и пальпация. Независимо от локализации и вида опухоли обязательны общий осмотр для исключения множественности
- 42. Рентгенологическое исследование легких: При базалиомах не назначают При плоскоклеточном раке кожи оно, как и при других
- 43. Морфологическое подтверждение диагноза: Исследование отпечатков с опухоли, соскоба после удаления некротических масс, пункции, биопсии краев язвы.
- 44. Признаки малигнизации Длительно текущие язвы, ремиттирующие или без тенденции к заживлению более 3 месяцев; Возвышающиеся образования
- 45. Биопсия небольших патологических состояний выполняется сразу как небольшая диагностическая или лечебная процедура (эксцизионная биопсия), при которой
- 46. Если диагностирована плоскоклеточная карцинома, оценке должны подвергаться регионарные лимфоузлы, особенно при прогностически высоком риске метастазирования (больших
- 47. ЛЕЧЕНИЕ РАКА КОЖИ Хирургическое лечение наиболее целесообразно при опухолях не более 5,0 см, при этом отступать
- 48. Крио- и лазерная деструкция рака кожи Особенно целесообразно применять эти методы при опухолях, локализующихся в области
- 49. Химиотерапия Назначается при обширных неоперабельных формах рака, либо в ситуации, когда возможности других видов лечения исчерпаны
- 50. Лучевая терапия: Учитывая простоту метода и возможность проведения в амбулаторных условиях, предпочтение отдается близкофокусной рентгенотерапмм с
- 51. Фотодинамическая терапия и иммунотерапия
- 52. При своевременном и адекватном лечении рака кожи стойкое излечение наблюдается в целом у 95-97% больных.
- 53. Меланома (меланобластома) – злокачественная опухоль нейроэктодермальной природы (в настоящее время некоторыми авторами рассматривается как представитель новообразований
- 54. Меланомой чаще болеют представители белой расы в регионах с повышенной инсоляцией, особенно относящиеся к светлому фенотипу,
- 55. Меланома кожи составляет около 1,5% от всех ЗНО. Из числа пациентов с впервые в жизни установленным
- 56. Впервые меланому как самостоятельное заболевание описал Рене Лаэннек в 1806 году. В 1858 году Пембертон произвел
- 57. Среднегодовой темп прироста заболеваемости этой опухолью в мире составляет около 5% (в США – 4%, в
- 58. Наиболее высокие стандартизированные показатели заболеваемости меланомой кожи 23,0 - 29,8 на 100 тыс. населения характерны для
- 59. У представителей рас с сильно пигментированной кожей редко возникает меланома пигментированной кожи. Чаще она появляется в
- 60. В России ежегодно меланомой кожи заболевают свыше 7000 человек и более 2200 человек умирают от нее.
- 61. За 10 последних лет прирост данного показателя у мужчин составил 45%, у женщин – 41%, при
- 62. К меланомоопасным невусам относятся: Пограничный пигментный невус Синий (голубой) невус Невус Ота Невус Ито Гигантский пигментный
- 63. Пограничный пигментный невус Клинически имеет вид хорошо очерченного, плотного образования, расположенного в толще кожи, темно-коричневого цвета.
- 64. Синий (голубой) невус Узел с четкими контурами, слабо отграничен от окружающей кожи, слегка возвышается над кожей
- 65. Невус Ота Характеризуется наличием черных вкраплений, «грязной кожей» по ходу 1 и 2 ветвей троичного нерва.
- 66. Гигантский пигментный невус Всегда бывает врожденным и отличается обширными размерами параженной кожи. Поверхность бугристая или гладкая,
- 67. Развивается чаще у женщин молодого возраста на коже лица. Окраска варьирует от светло-коричневого до черного, часто
- 68. Бурный темп роста невуса (как по плоскости, так и над окружающими тканями), который в течение ряда
- 69. Появление рядом новых пигментных новообразований Появление папилломатозных выростов, трещин, кровотечений, мокнутий (опухоль «пачкает» белье) Изменение консистенции
- 70. Ранние признаки малигнизации пигментных невусов: Горизонтальный рост невуса Асимметрия (фестончатость) его краев Шелушение поверхности невуса Появление
- 71. К поздним симптомам малигнизации относят: Вертикальный рост невуса над окружающими тканями Изъязвление эпидермиса над невусом Кровоточивость
- 72. Биологические формы роста меланомы (Clark, 1969): Поверхностно-распространяющаяся Лентиго-меланома Нодулярная меланома Акролентигинозная форма
- 73. Поверхностно-распространяющаяся до 70% случаев Встречается в любом возрасте, чаще в 5-ом десятилетии жизни Локализация – чаще
- 74. Лентиго-меланома, 5% Развивается на фоне меланоза Дюбрейля Встречается на подвергающихся солнечной инсоляции, открытых участках кожи головы
- 75. Нодулярная меланома, 15% случаев Опухоль возникает на чистой коже (de novo) Выступает над поверхностью кожи Иссиня-черного
- 76. Акролентигинозная форма, 10% случаев Возникает на ладонях, подошвах, ногтевом ложе, слизистых (носовая полость, прямая кишка, вульва)
- 77. Основные методы диагностики меланомы Жалобы пациента и данные анамнеза Визуальные данные Физикальные методы (пальпация первичной меланомы
- 78. Вспомогательные методы диагностики меланомы Метод телетермографии или тепловидения. Дерматоскопия Ножевая биопсия (эксцизионная биопсия) Реакция Якша Лучевая
- 79. Метод телетермографии или тепловидения. Меланомы в большинстве своем являются гипертермичными опухолями и отчетливо визуализируются на термограммах.
- 80. Дерматоскопия Применяется для диагностики ранних форм первичных меланом кожи. Принцип метода состоит в просвечивании эпидермиса при
- 81. Ножевая биопсия (эксцизионная биопсия) Выполняется под общим обезболиванием опухоль удаляется целиком, отступя от ее видимых краев
- 82. Реакция Якша К моче в качестве окислителя добавляется 5% раствор хлористого железа. При положительной реакции в
- 83. Лучевая меланурия Под влиянием облучения первичной меланомы кожи происходит повреждение опухоли с высвобождением меланогенов, затем ставится
- 84. Радиоизотопное исследование Радиоизотопное исследование проводят с помощью радиоактивного фосфора (Р32). Критерием злокачественности считают троекратное (300%) накопление
- 85. Рентгенологическая диагностика Не нашла широкого применения. В 10% случаев возможно определить глубину инвазии при затемнении в
- 86. УЗИ Возможно определение толщины опухоли, а усиление эхосигнала происходит при поверхностно-распространенной форме меланомы. С помощью УЗИ
- 87. Невоскопия с трансиллюминацией Трехмерное изображение кожных поражений, основано на принципах, аналогичных компьютерной томографии.
- 88. Измерение кровотока в опухоли Установлено, что при толщине опухоли менее 0,75 мм кровеносные сосуды в ней
- 89. Биохимические методы диагностики Определение опухолевых маркеров. К настоящему времени у больных меланомой кожи определяют следующие опухолевые
- 90. Радиоиммунная диагностика Иммуносцинтиграфия Используются Fab-фрагменты моноклональных антител NR-ML-05, меченые 99mТс. Информативность метода от 88 до 89,5%.
- 91. Классификация меланомы кожи по ТNM (Международный противораковый союз, 5-е издание) Т — первичная опухоль , степень
- 92. рTNM. Патогистологическая классификация (Уровень инвазии по Clark, толщина опухоли по Breslow) pT – первичная опухоль pTx
- 93. Стадирование меланомы
- 94. Стадирование меланомы
- 95. Стадирование меланомы
- 96. Стадирование меланомы
- 97. Меланома – одна из наименее предсказуемых злокачественных опухолей по клиническому течению и прогнозу. ✔Однако в настоящее
- 98. Меланома отличается высокой частотой лимфогенного и гематогенного метастазирования Регионарные Транзиторные Отдаленные метастазы
- 99. Регионарные метастазы формируются в первые три года в 88% случаев Транзиторные внутрикожные и подкожные метастазы, появление
- 100. Меланома является уникальной опухолью, которая может метастазировать практически во все органы и ткани человеческого организма Наиболее
- 101. При недоказанных метастазах меланомы в регионарные лимфатические узлы, профилактическая лимфаденэктомия, независимо от клинико-морфологических особенностей опухоли, не
- 102. ЛЕЧЕНИЕ В настоящее время в лечении больных меланомой кожи используются следующие виды терапии: Хирургическое лечение. Лучевое
- 103. Исходя из совокупности знаний о росте и распространении меланомы кожи, на сегодняшний день «золотым» стандартом лечения
- 104. Хирургическое лечение Широкое иссечение опухоли в пределах здоровых тканей, отступя от видимого края опухоли на 3
- 105. Клинические примеры Больной М., 45 лет. Диагноз: первично-множественный рак кожи T4N1M0 (III стадия) правого плеча с
- 107. Клинические примеры Больной Ш., 62 лет. Диагноз: плоскоклеточный рак кожи T4N0M0 (III стадия) спины. Иссечение с
- 108. Методами выбора могут быть крио- и лазерная деструкция, особенно при локализации опухоли на коже лица При
- 109. Операцию на зонах регионарного метастазирования выполняют лишь при наличии метастазов. подмышечная лимфаденэктомия; операция Крайля -шейная лимфаденэктомия
- 110. Лучевая терапия Малоэффективна Может проводиться при лечении меланом слизистых оболочек В случае невозможности проведения операции, применяется
- 111. Химиотерапия меланомы При генерализованных формах меланом основным методом лечения является лекарственный Спектр цитостатиков, применяемых как в
- 112. Профилактическая послеоперационная химиотерапия проводится после хирургического лечения при неблагоприятных прогностических вариантах: IV-V уровнях инвазии, а также
- 113. У больных с первично-ограниченной злокачественной меланомой возможно применение адъювантной эндолимфатической химиотерапии (с введением дакарбазина, метотрексата, проспидина).
- 114. Роль иммуномодуляторов и адаптивной иммунотерапии находится на стадии изучения α2-интерферон эффективен у 25-27% больных с метастазами
- 115. Очень эффективной в рандомизированных исследованиях оказалась регионарная перфузия опухоленекротического фактора (TNF-α) в комбинации с мелфаланом и
- 116. Применение интерлейкина-2 с ЛАК-клетками и без них эффективно у 25-30% больных с диссеминированной меланомой. В ряде
- 117. При диссеминированном процессе эффективно применение тамоксифена (20-40 мг/день ежедневно, длительно) Допустимо и перспективно добавление тамоксифена к
- 119. Скачать презентацию