Дистимия. Клинические проявления

Август 3, 2022

Главная
Психология
Дистимия. Клинические проявления

Содержание

2. Дистимией называют случаи хронической подавленности и выраженных колебаний в самочувствии. Характерны постоянный пессимизм, неверие в свои
3. Дистимия — длительная депрессия (длительностью не менее 2 лет) непсихотического уровня с минимальной выраженностью аффективного расстройства.
4. Распространённость Показатель популяционной частоты дистимического расстройства колеблется от 3,1 [Gold-berg D., Bridges A., 1987] до 6
6. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ Клиническую картину циклотимии и дистимии определяют проявления депрессий и гипоманий, которые включают собственно аффективные
7. В клинической картине уже на инициальных этапах доминируют соматовегетативные и астенические симптомокомплексы. жалобы на общее плохое
8. Катестетическая (соматизированная) дистимия [Колюцкая Е.В., 1993]. Аффективные симптомокомплексы (угнетенное настроение, пониженная самооценка, пессимизм и др.) тесно
9. На первых этапах интенсивность дистимического аффекта, а также тревожные опасения за свое здоровье, сопряженные с внутренним
10. При этом определяется два основных направления развития болезненных проявлений. на первый план выступают признаки астении: тревога
11. психопатические проявления драматического кластера (в его пределах классифицируются личностные девиации гистрионного, нарциссического, "пограничного" типов — демонстративность,
12. Характерологическая дистимия [Akiskal H.S., 1983] Вся ответственность за неблагоприятные жизненные события, предшествовавшие возникновению депрессии и первоначально
13. Характерологическая дистимия [Akiskal H.S., 1983] В структуре дистимического аффекта преобладают явления дисфории: "угрюмое брюзжание", сварливость с
14. Характерологическая дистимия [Akiskal H.S., 1983] Депрессивные симптомокомплексы становятся "привычными" и субъективно воспринимаются как приобретенные черты характера,
15. Характерологическая дистимия [Akiskal H.S., 1983] Наблюдается и постепенное изменение содержательного комплекса депрессии, распространяющегося теперь на более
16. Характерологическая дистимия [Akiskal H.S., 1983] Формируется особое — мрачно-дисфорическое мировоззрение. В отличие от депрессивных идей несостоятельности,
17. Дистимия по типу "самоистязающей депрессии" [Leonhard К., 1957] характеризуется преобладанием полярных по отношению к патохарактерологическим расстройствам
18. Дистимия по типу "самоистязающей депрессии" [Leonhard К., 1957] В отличие от бредовых депрессий и шизоаффективных психозов
19. Экзальтированная дистимия сопоставима с "улыбающейся депрессией" K.Schneider Сознание душевного неблагополучия присутствует постоянно. Субъективно пациенты ощущают, что
20. Экзальтированная дистимия Этот пессимистический комплекс чувств не выражается вовне! Будучи на людях, пациенты неизменно оживлены, не
21. Экзальтированная дистимия обычно формируется по типу вторичной дистимии после одного или нескольких депрессивных приступов
22. Течение Дистимия, протекающая с преобладанием жалоб на общее недомогание,чрезмерную сонливость, вялость, усталость, часто встречается в общемедицинской
23. Различают дистимию первичную и вторичную, а также дистимию с ранним и поздним началом. Первичная, или "чистая",
24. Течение У 96 % больных дистимическое расстройство продолжается не менее 3 лет, у 73 % —
25. Лечение Психофармакотерапия дистимии включает использование традиционных трициклических антидепрессантов (ТЦА): имипрамина (мелипрамин), амитриптилин, кломипрамина (анафранил). В последнее
27. Скачать презентацию

Слайд 2

Дистимией называют случаи хронической подавленности и выраженных колебаний в самочувствии. Характерны

постоянный пессимизм, неверие в свои силы, замкнутость, отказ от борьбы с обстоятельствами, слезливость. В большинстве случаев такие особенности поведения характерны на протяжении всей жизни, а не являются вновь приобретенной чертой. Поэтому в российской традиции такое pасстрoйство чаще относят к психопатиям, а не к текущим заболеваниям (Ю.Г. Тюльпин).

Слайд 3

Дистимия — длительная депрессия (длительностью не менее 2 лет) непсихотического уровня

с минимальной выраженностью аффективного расстройства.
(РУКОВОДСТВО ПО ПСИХИАТРИИ в 2 томах под редакцией академика РАМН А.С.Тиганова)
Дистимия представляет собой одну из форм хронической монополярной депрессии. Гипотимия при дистимии — перманентно присутствующее расстройство.
(Клиническая психиатрия. Избранные лекции: Учебное пособие / Под ред. Л.М. Барденштейна, Б.Н. Пивня, В.А. Молодецких.)

Слайд 4

Распространённость
Показатель популяционной частоты дистимического расстройства колеблется от 3,1 [Gold-berg D., Bridges

A., 1987] до 6 % [Frances A., 1993] и составляет в среднем 4,5—5 % [Newman P. et al., 1989; Akiskal H.S., Burton S.W., 1990]. Риск дистимии в течение жизни равен 3—6 %

Слайд 5

Слайд 6

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Клиническую картину циклотимии и дистимии определяют проявления депрессий и гипоманий,

которые включают собственно аффективные расстройства (гипо- и гипертимию) и нарушения в аутопсихической и соматопсихической сферах. Как при циклотимии, так и при дистимии преобладают депрессии,интрапсихические и телесные симптомы которых характеризуются большим клиническим полиморфизмом и субъективной тягостностью.

Слайд 7

В клинической картине уже на инициальных этапах доминируют соматовегетативные и астенические

симптомокомплексы.
жалобы на общее плохое самочувствие,сердцебиение, одышку, запоры, слезливость, плохой сон с частыми пробуждениями.
Собственно аффективные проявления развиваются с преобладанием тревоги и подавленности.

Катестетическая (соматизированная) дистимия [Колюцкая Е.В., 1993].

Слайд 8

Катестетическая (соматизированная) дистимия [Колюцкая Е.В., 1993].
Аффективные симптомокомплексы (угнетенное настроение, пониженная самооценка,

пессимизм и др.) тесно связаны с соматоформными расстройствами, интегрированными в структуру депрессивного синдрома, и субъективно оцениваются как следствие постоянного физического недомогания. В ряде случаев "перекрывание" аффективных и соматоформных расстройств приводит к формированию общих симптомов. При этом подавленность, тоскливость приобретают физикальный оттенок (жжение в области гортани или кишечника, "леденящий холод" под ложечкой, "щемящий овал" в эпигастрии).

Слайд 9

На первых этапах интенсивность дистимического аффекта, а также тревожные опасения за

свое здоровье, сопряженные с внутренним напряжением, бессилием, массивными вегетативными расстройствами (тахикардия, дисгидроз, головокружения, тремор, потливость, абдоминальный дискомфорт), колеблются в связи с меняющимися условиями жизни, возникновением либо разрешением конфликтов. В дальнейшем (по мере хронификации состояния) снижается острота тревожных и аффективных расстройств, внешние события все меньше сказываются на динамике клинических проявлений.

Слайд 10

При этом определяется два основных направления развития болезненных проявлений.
на первый план

выступают признаки астении: тревога и беспокойство замещаются снижением активности с чувством физического бессилия, напряженность — вялостью).
Усиливается склонность к самощажению, экономии сил, избеганию обязанностей, выходящих за пределы необходимого минимума

доминирующими становятся явления невротической ипохондрии. Расширяется круг аномальных телесных ощущений (сенестезии, дизэстетические кризы). Персистирующие телесные сенсации поддерживают готовность к обостренному самонаблюдению и сопровождаются
усилением
фобий
ипохондрического содержания
(кардио-,
канцеро-, нозофобии).

Слайд 11

психопатические проявления драматического кластера (в его пределах классифицируются личностные девиации гистрионного,

нарциссического, "пограничного" типов — демонстративность, манипулятивное поведение, вспышки эксплозивности).

Характерологическая дистимия [Akiskal H.S., 1983]

Слайд 12

Характерологическая дистимия [Akiskal H.S., 1983]
Вся ответственность за неблагоприятные жизненные события,

предшествовавшие возникновению депрессии и первоначально составляющие содержание психогенного комплекса, возлагается на окружающих

Слайд 13

Характерологическая дистимия [Akiskal H.S., 1983]
В структуре дистимического аффекта преобладают явления дисфории:

"угрюмое брюзжание", сварливость с недовольством и придирчивостью.

Слайд 14

Характерологическая дистимия [Akiskal H.S., 1983]
Депрессивные симптомокомплексы становятся "привычными" и субъективно

воспринимаются как приобретенные черты характера, которые, по существу формируют основную составляющую дистимического расстройства [Hirschfeld R., 1990].

Слайд 15

Характерологическая дистимия [Akiskal H.S., 1983]
Наблюдается и постепенное изменение содержательного комплекса

депрессии, распространяющегося теперь на более широкие области (пессимистическая трактовка индифферентных жизненных событий, недовольство сложившейся судьбой, негативное отношение к окружающему).

Слайд 16

Характерологическая дистимия [Akiskal H.S., 1983]
Формируется особое — мрачно-дисфорическое мировоззрение. В

отличие от депрессивных идей несостоятельности, самоуничижения
содержанием
идеаторных расстройств
становится
"комплекс неудачника",
образование которого
приписывается
"сверхчувствительности",
неспособности противостоять
угнетающим обстоятельствам.
"Вектор вины" [Scheid W.,1954] смещается на окружение.

Слайд 17

Дистимия по типу "самоистязающей депрессии" [Leonhard К., 1957]
характеризуется преобладанием полярных по

отношению к патохарактерологическим расстройствам "драматического" кластера проявлений сенситивного типа с актуализацией латентных комплексов малоценности, несоответствия собственной личности требованиям общепринятой морали. Патологически измененный аффект приобретает форму кататимического, сфокусированного (в отличие от беспредметной витальной тоски) на ключевых для депрессивной личности представлениях и приобретает в наиболее выраженных случаях черты "паранойи совести". На первом плане идеи собственной порочности, неправедности всего пройденного жизненного пути, виновности даже в том, что еще не совершено.

Слайд 18

Дистимия по типу "самоистязающей депрессии" [Leonhard К., 1957]
В отличие от бредовых

депрессий и шизоаффективных психозов истинный аффективный (голотимный) бред (самообвинения, переоценки биографии, неминуемого наказания) и фантастический бред (включая мистический, эсхатологический) не формируются: нарушения самосознания (поражение "Я сознающего" — по Н.Еу, 1954) ограничиваются сознанием иллюзорности реально достигнутых успехов, обманчивости высокой репутации.

Слайд 19

Экзальтированная дистимия
сопоставима с "улыбающейся депрессией" K.Schneider
Сознание душевного неблагополучия присутствует постоянно.

Субъективно пациенты ощущают, что в отличие от окружающих они глубоко несчастны, им недоступны радости и удовольствия, не приносят удовлетворения высокие достижения в профессиональной деятельности, будущее не сулит перспектив

Слайд 20

Экзальтированная дистимия
Этот пессимистический комплекс чувств не выражается вовне!
Будучи на людях,

пациенты неизменно оживлены, не по возрасту восторженны, достаточно остроумны, временами суетливы, излишне говорливы, вовлечены во множество дел одновременно. Они обычно энергичны, эффективны в своих начинаниях, выдерживают большие нагрузки. При этом сохраняют серьезность, не склонны к шуткам, на праздниках и шумных вечеринках не способны разделить веселье, чувствуют, что "не в своей тарелке". Единственная сфера активности, в которой они испытывают комфорт, — профессиональная деятельность; только работа отвлекает их от гнетущих размышлений. Когда нечем заняться, они чувствуют себя хуже — углубляются подавленность, мрачная настроенность.

Слайд 21

Экзальтированная дистимия обычно формируется по типу вторичной дистимии после одного или

нескольких депрессивных приступов

Слайд 22

Течение
Дистимия, протекающая с преобладанием жалоб на общее недомогание,чрезмерную сонливость, вялость, усталость,

часто встречается в общемедицинской практике. В поле зрения психиатра такие больные попадают обычно на этапе развернутых клинических проявлений.

Слайд 23

Различают дистимию первичную и вторичную, а также дистимию с ранним и поздним

началом.

Первичная, или "чистая", дистимия не связана с каким бы то ни было предшествующим психическим расстройством и обычно начинается в относительно раннем возрасте (до 21 года).

К числу "вторичных", формирующихся при воздействии психотравмирующих факторов, принадлежит выделенная H.Weitbrecht (1952) эндореактивная дистимия, при которой наблюдается витализация картины депрессивной реакции.

Слайд 24

Течение
У 96 % больных дистимическое расстройство продолжается не менее 3 лет,

у 73 % — 5 лет и более; почти у 50 % пациентов длительность заболевания превышает 10 лет.
Длительное течение дистимии может сопровождаться снижением адаптации и качества жизни. По данным S.Levin (1986), такие больные 10 %своей жизни проводят в стационаре.

Слайд 25

Лечение
Психофармакотерапия дистимии включает использование традиционных трициклических антидепрессантов (ТЦА): имипрамина (мелипрамин), амитриптилин,

кломипрамина (анафранил). В последнее время при терапии дистимических состояний всё чаще применяют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Показана эффективность нового обратимого ингибитора МАО типа А (ОИМАО-А) — моклобемида (Аурорикса), обнаруживающего лечебный эффект, эквивалентный действию ТЦА. Кроме психофармакотерапии, большое значение уделяется психотерапии (в частности когнитивной терапии, показавшей наибольшую эффективность в лечении аффективных расстройств). Как добавление к индивидуальной психотерапии, полезна групповая терапия или группы поддержки, которые позволяют больному развить навыки межличностного общения и ассертивность, а также повысить уверенность в себе.

Дистимия. Клинические проявления

Содержание

Дистимией называют случаи хронической подавленности и выраженных колебаний в самочувствии. Характерны

Дистимия — длительная депрессия (длительностью не менее 2 лет) непсихотического уровня

РаспространённостьПоказатель популяционной частоты дистимического расстройства колеблется от 3,1 [Gold-berg D., Bridges

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ Клиническую картину циклотимии и дистимии определяют проявления депрессий и гипоманий,

В клинической картине уже на инициальных этапах доминируют соматовегетативные и астенические

Катестетическая (соматизированная) дистимия [Колюцкая Е.В., 1993].Аффективные симптомокомплексы (угнетенное настроение, пониженная самооценка,

На первых этапах интенсивность дистимического аффекта, а также тревожные опасения за

При этом определяется два основных направления развития болезненных проявлений.на первый план

психопатические проявления драматического кластера (в его пределах классифицируются личностные девиации гистрионного,

Характерологическая дистимия [Akiskal H.S., 1983] Вся ответственность за неблагоприятные жизненные события,

Характерологическая дистимия [Akiskal H.S., 1983]В структуре дистимического аффекта преобладают явления дисфории:

Характерологическая дистимия [Akiskal H.S., 1983] Депрессивные симптомокомплексы становятся "привычными" и субъективно

Характерологическая дистимия [Akiskal H.S., 1983] Наблюдается и постепенное изменение содержательного комплекса

Характерологическая дистимия [Akiskal H.S., 1983] Формируется особое — мрачно-дисфорическое мировоззрение. В

Дистимия по типу "самоистязающей депрессии" [Leonhard К., 1957] характеризуется преобладанием полярных по

Дистимия по типу "самоистязающей депрессии" [Leonhard К., 1957] В отличие от бредовых

Экзальтированная дистимиясопоставима с "улыбающейся депрессией" K.Schneider Сознание душевного неблагополучия присутствует постоянно.

Экзальтированная дистимияЭтот пессимистический комплекс чувств не выражается вовне! Будучи на людях,