Клинический случай зависимости и созависимости

Август 19, 2022

Главная
Психология
Клинический случай зависимости и созависимости

Содержание

2. Описание клинического случая алкогольной зависимости и игромании За основу взят реальный клинический случай алкогольной и игровой
3. На сегодняшний день болезни зависимости все чаще представляют собой сложные нозологические комплексы, которые складываются не только
4. Вышеуказанные доводы актуализируют необходимость накопления в отечественной психиатрии эмпирических данных о сложных диагнозах, сочетающих в себе
5. Пациент С., 28 лет, поступил в клинику Республиканского научно-практического центра медико-социальных проблем наркомании г. Павлодар (РНПЦ
6. Данные анамнеза: родился в срок, доношенным, старшим ребенком из двух детей, в полной интеллигентной семье. Рос
7. Чрезмерный контроль кажется созависимому помощью, хотя такая нездоровая форма заботы о близком с зависимостью лишь поощряет
8. Вернемся к истории жизни нашего пациента…
9. В начальной школе учился отлично,увлекался боксом с 9лет.Далее поступил в спорт-интернат. доверительные отношения складывались больше с
10. Постепенно успешный бизнес стал приносить большие денежные средства. Однажды по совету друга он посетил казино и
11. Далее употребление алкоголя приобрело запойную форму – продолжительностью до 5-6 дней. Толерантность сразу была высокой –
12. Затем появился интерес к букмекерским конторам, начинал с небольших ставок, наращивая их до 200 тысяч. При
13. При поступлении в клинику: Состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, умеренного питания. Кожные покровы чистые, обычной окраски, влажные.
14. Психический статус: Сознание ясное. В месте, времени, собственной личности ориентирован полностью. Внешний вид довольно опрятный. Походка
15. Лабораторные и инструментальные данные: Общеклинические лабораторные показатели в пределах нормы. Нейрофизиологические исследования: Электроэнцефалография - умеренно выраженные
16. Патопсихологическое исследование: Первичное - высокая удовлетворенность качеством жизни. В опроснике психологического здоровья: ярко выраженный риск по
17. Динамика заболевания: Пациент поступил в состоянии воздержания от употребления ПАВ. В клинической картине на первом плане
18. В отделении в течение 2 недель оставался отгороженным, групповые психотерапевтические сессии посещал неохотно. Отказывался от участия
19. Таким образом, приведенные клинические данные свидетельствуют о необходимости детального изучения проблемы зависимости и созависимости,в том числе
21. Скачать презентацию

Слайд 2

Описание клинического случая алкогольной зависимости и игромании
За основу взят реальный клинический

случай алкогольной и игровой зависимости из клиники Республиканского научно-практического центра медико-социальных проблем,г.Павлодара.
Приведены данные из истории болезни пациента
Описана динамика заболевания
Указывается на необходимость заострения внимания на проблему зависимости и созависимости

Слайд 3

На сегодняшний день болезни зависимости все чаще представляют собой сложные нозологические

комплексы, которые складываются не только из химических, но и поведенческих (социальных) аддикций.
В течение последних 5 лет в клинической практике специалистам все чаще приходится сталкиваться с сочетанием зависимостей: алкоголизма и игроманией,алкоголизма и наркоманией.
Врачам приходится иметь дело с так называемым аддиктологическим диагнозом, который включает в себя квинтэссенцию патогенетических закономерностей «малой» психиатрии, девиантологии, персонологии, социальной и клинической психологии.

Слайд 4

Вышеуказанные доводы актуализируют необходимость накопления в отечественной психиатрии эмпирических данных о

сложных диагнозах, сочетающих в себе поведенческие и химические аддикции.
Выразительные и иллюстративные примеры позволят привлечь внимание к аддиктологии как со стороны практикующих специалистов, так и со стороны ученых, разрабатывающих теоретические концепции в данном направлении.
Перейдем непосредственно к клиническому случаю…

Слайд 5

Пациент С., 28 лет, поступил в клинику Республиканского научно-практического центра медико-социальных

проблем наркомании г. Павлодар (РНПЦ МСПН) с жалобами на
влечение к алкоголю
острую потребность в игре,сопровождающиеся перепадами настроения.

Слайд 6

Данные анамнеза: родился в срок, доношенным, старшим ребенком из двух детей,

в полной интеллигентной семье. Рос и развивался соответственно возрасту. В подростковом возрасте и юности воспитание со стороны матери и бабушки строилось по типу потворствующей гиперопеки, со стороны отца - по типу «ежовых рукавиц».
Здесь же прослеживается явление созависимости,когда родственники пациента чрезмерно опекали и контролировали его,тем самым
не давая подростку социализироваться и адаптироваться во взрослой жизни, застряв в этапе, когда ребенок нуждался в постоянной опеке.
Созависимый начинает думать, что тотальный контроль за его жизнью поможет. Однако это не так.
Такое поведение приводит к тому, что зависимый становится только слабее перед саморазрушением: жертвенность родных и близких «расслабляет» чувство самоконтроля больного, а навязчивое желание исправить привычную жизнь со стороны встречается враждебной и раздражительной реакцией, которая провоцирует дальнейшее развитие зависимости.

Слайд 7

Чрезмерный контроль кажется созависимому помощью, хотя такая нездоровая форма заботы о

близком с зависимостью лишь поощряет её.
Отбирая право выбора и ответственности за самого себя у партнера, человек закрывает больному обзор на путь самостоятельного признания своей проблемы и попытки осмыслить все пагубные последствия привычки,что и произошло с данным пациентом.

Слайд 8

Вернемся к истории жизни нашего пациента…

Слайд 9

В начальной школе учился отлично,увлекался боксом с 9лет.Далее поступил в спорт-интернат.
доверительные

отношения складывались больше с кругом ровесников из интерната. Признается, что в ближайшем окружении исключены были пробы ПАВ, но крайне приветствовалась «криминальная романтика».
В 17 лет пациент начал привлекаться в силовые акции одной преступных группировок. Будучи мастером спорта по боксу, нередко участвовал в рэкете и рейдерских акциях. Вспоминает, что испытывал чувства подъема, азарта и «дыхание адреналина».
В 18 лет, став свидетелем убийства друга, порывает с криминальным бизнесом. Параллельно с получением юридического образования начинает выстраивать коммерческую карьеру. В течение года ему удается открыть собственное дело.
В 20 лет впервые попробовал алкоголь (коньяк), ссылаясь на необходимость налаживания профессиональных контактов. Реакция на употребление была маловыразительной – легкая расслабленность.

Слайд 10

Постепенно успешный бизнес стал приносить большие денежные средства.
Однажды по совету

друга он посетил казино и сделал первые ставки. Описывает данное состояние как «яркое и незабываемое». Испытал забытый драйв и азарт.
В последующем в течение года посещение казино систематизировалось в среднем до 2-3 раз в неделю. Сообщает, что «чаще выигрывал умеренные суммы», но играл уже больше для удовольствия.
В тот период испытывал эмоциональный подъем и в других сторонах жизни: в карьере, личной жизни. Было ощущение, что «фарт идет во всем».
Регулярно в виду доступности стал употреблять алкоголь, однако его действия на себе не замечал.
В последующие 2 года стал испытывать постоянное желание увеличивать сумму ставок. Стал привлекать капиталы из бизнеса.
Увеличилось время проводимое в казино (задерживался там на 5-6 часов до 5 раз в неделю). При этом старался тщательно скрывать свой азарт от жены и родителей

Слайд 11

Далее употребление алкоголя приобрело запойную форму – продолжительностью до 5-6 дней.

Толерантность сразу была высокой – 0,5-0,75 л крепких напитков в сутки. При этом испытывал однообразно угрюмое настроение с периодическими суицидальными мыслями. От родных скрывал зависимость от азартных игр, признаваясь лишь в проблемах с алкоголем
После сеансов суггестивной терапии на время прекратил прием алкоголя, будучи в намеренной изоляции дома, заметил, что постоянно сконцентрирован на игре.
Испытывал сны игрового содержания

Слайд 12

Затем появился интерес к букмекерским конторам, начинал с небольших ставок, наращивая

их до 200 тысяч.
При посещении контор обязательно употреблял алкоголь, стараясь сгладить возбуждение от игры.
По поводу алкоголизма проходил стационарное лечение в профильной клинике 3 раза.
Специализированную помощь по поводу проблем с игрой не получал.
Прибыл в данную клинику РНПЦ МСПН по настоянию отца.
Последнее употребление алкоголя за неделю до госпитализации. Последний сеанс игры за 10 дней до настоящего обращения

Слайд 13

При поступлении в клинику:
Состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, умеренного питания. Кожные покровы

чистые, обычной окраски, влажные. Зрачки 2-3 мм, реакция на свет прямая, содружественная, живая. Сердечные тоны ясные, ритмичные, АД 120/80 мм.рт.ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, печень не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное. Выраженных признаков органической патологии со стороны нервной системы не обнаружено.
При объективном обследовании патологии не выявлено

Слайд 14

Психический статус:
Сознание ясное. В месте, времени, собственной личности ориентирован полностью. Внешний

вид довольно опрятный. Походка уверенная. Мимика адекватная, выражение лица несколько настороженное. В беседе старается показать себя с лучшей стороны, на вопросы отвечает по существу. Эмоционально невыразителен, настроение с оттенком сниженного. Мышление последовательное, в обычном темпе. Интеллектуальный уровень без грубого нарушения. Мнестические функции не нарушены. Суицидальных мыслей не высказывает.
Суждения о зависимости незрелые.
Проговаривает, что «в клинике находится для получения дополнительной информации по своей проблеме».
Бросает, что «давно принял решением прекратить игру и употребление алкоголя».
При этом обнаруживает признаки волнения, эмоциональных перепадов при обсуждении азартного поведения.
Критика к своему состоянию и заболеванию на формальном уровне. Установка на лечение носит вынужденный характер.

Слайд 15

Лабораторные и инструментальные данные:
Общеклинические лабораторные показатели в пределах нормы.
Нейрофизиологические исследования:

Электроэнцефалография - умеренно выраженные изменения биоэлектрической активности головного мозга по резидуально-органическому типу с дисфункцией диэнцефальных структур.
Реоэнцефалография - сосудистая дистония.
ЭХО-энцефалография - Легкая внутричерепная гипертензия.

Слайд 16

Патопсихологическое исследование:
Первичное - высокая удовлетворенность качеством жизни.
В опроснике психологического

здоровья: ярко выраженный риск по следующим факторам:
базовые приобретения – уверенность, автономность; доступ к внутренним ресурсам – интеллектуальные ресурсы, копинг-стратегии, доминирование синергетической стратегии поведения, навыки самоорганизации и структурирования времени; социальные факторы – социальная адаптация.
Повторное - высокая удовлетворенность качеством жизни. Средний уровень психологического здоровья, яркий риск отмечается в уверенности, положительная динамика отмечается.

Слайд 17

Динамика заболевания:
Пациент поступил в состоянии воздержания от употребления ПАВ.
В клинической

картине на первом плане регистрировался синдром патологического влечения к алкоголю и азартной игре с актуализированным когнитивным и эмоциональным компонентом.
Был выставлен клинический диагноз:
Основной: Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя. Синдром зависимости. Воздержание в условиях, исключающих употребление. (F10.21)
Сопутствующий: Игровая зависимость. (F63.0)

Слайд 18

В отделении в течение 2 недель оставался отгороженным, групповые психотерапевтические сессии

посещал неохотно.
Отказывался от участия в обсуждении предложенных тем, ссылаясь на «особенную» зависимость.
С другими пациентами был избирателен в общении.
Обнаруживал крайнюю зависимость от мнений, оценок и поощрений отца.
На фоне медикаментозной коррекции состояния нормотимиком, антидепрессантом мысли аддиктогенного характера прекратились.
Пациент стал более спонтанным. Стал участвовать в общественной жизни отделения. В групповой работе охотно вовлекался в тренинговые техники.
На 46 и 64 дни госпитализации регистрировались флешбэки в виде аутохтонной актуализации влечения к игре (сны азартной тематики, эмоциональные перепады, моторная расторможенность, гневливость). Критика к заболеванию восстанавливалась крайне медленно.
При выписке на 74 сутки удалось добиться от пациента решения об исключении игры и ПАВ из жизненных горизонтов. Клинически состояние при выписке соответствовало периоду терапевтической ремиссии.

Слайд 19

Таким образом, приведенные клинические данные свидетельствуют о необходимости детального изучения проблемы

зависимости и созависимости,в том числе проработки сложных диагнозов - сочетания химических зависимостей и поведенческих аддикций, а также созависимости.

Клинический случай зависимости и созависимости

Содержание

Описание клинического случая алкогольной зависимости и игроманииЗа основу взят реальный клинический

На сегодняшний день болезни зависимости все чаще представляют собой сложные нозологические

Вышеуказанные доводы актуализируют необходимость накопления в отечественной психиатрии эмпирических данных о

Пациент С., 28 лет, поступил в клинику Республиканского научно-практического центра медико-социальных

Данные анамнеза: родился в срок, доношенным, старшим ребенком из двух детей,

Чрезмерный контроль кажется созависимому помощью, хотя такая нездоровая форма заботы о

Вернемся к истории жизни нашего пациента…

В начальной школе учился отлично,увлекался боксом с 9лет.Далее поступил в спорт-интернат.доверительные

Постепенно успешный бизнес стал приносить большие денежные средства. Однажды по совету

Далее употребление алкоголя приобрело запойную форму – продолжительностью до 5-6 дней.

Затем появился интерес к букмекерским конторам, начинал с небольших ставок, наращивая

При поступлении в клинику:Состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, умеренного питания. Кожные покровы

Психический статус:Сознание ясное. В месте, времени, собственной личности ориентирован полностью. Внешний

Лабораторные и инструментальные данные:Общеклинические лабораторные показатели в пределах нормы. Нейрофизиологические исследования:

Патопсихологическое исследование: Первичное - высокая удовлетворенность качеством жизни. В опроснике психологического

Динамика заболевания:Пациент поступил в состоянии воздержания от употребления ПАВ. В клинической