Лечение и профилактика туберкулеза

Сентябрь 2, 2022

Главная
Алгебра
Лечение и профилактика туберкулеза

Содержание

2. Основные принципы лечения туберкулеза 1.Раннее начало 2. Длительность и непрерывность 3. Этапность и преемственность а) стационарное
3. Гигиенодиетический режим В туберкулезных учреждениях для больных целесообразно использовать следующие режимы: 1. Щадящий 2. Тонизирующий режим
4. Качественный состав пищевого рациона взрослого больного туберкулезом Белки – 1,5-2 г на 1 кг веса (в
5. Основа антибактериальной терапии туберкулеза - химиотерапия
6. Патогенетическая терапия – направлена на нормализацию патологических изменений, вызванных в организме туберкулезным процессом
7. Хирургическое лечение проводится при недостаточной эффективности ХТ, при необратимых морфологических изменениях в органах, вызванных туберкулезным процессом,
8. Химиотерапия туберкулеза – это этиотропное специфическое лечение больных, направленное на уничтожение микобактериальной популяции (бактерицидный эффект) или
9. Химиотерапия занимает основное место в лечении больных туберкулезом
10. Противотуберкулезные препараты Основные : изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин Резервные : протионамид, этионамид, канамицин, амикацин, капреомицин,
11. ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (H) Изониазид 8-10 мг/кг – ежедн., 10-15 мг/кг ч/з день или 2 р. в
12. ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (продолжение) (R) Рифампицин взрослые 8-12 мг/кг новорожд. 5-10 мг/кг (в 2-3 приема), дети 8-10
13. ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (продолжение) (E) Этамбутол 15-25 мг/кг – ежедн. (1,2-1,4 г * 1 р. в день)
14. ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (продолжение) (S) Стрептомицин 16 мг/кг в/м ХПН, пожил. возр. 8 мг/кг, дети и подр.
15. ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (продолжение) (K) Канамицин 16 мг/кг – в/м, 15 мг/кг – в/в кап. в теч.
16. ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (продолжение) (Pt) Протионамид 10-20 мг/кг сут. 2-3 р. в с. (0,75 г/сут.) Противопоказания: Беременные,
17. ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (продолжение) (Cap) Капреомицин16 мг/кг в/м, 2-3 мес. – ежедн. затем 2-3 р. в нед.
18. ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (продолжение) (Cs) Циклосерин 0,25г 2-3 р в день не > 1,0 в сутки(в первые
19. ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (продолжение) (Pas) Пара-аминосалициловая кислота 2 г на 10 кг в 3 приема (сут. не
20. ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (продолжение) (Fg) Фторхинолоны Беременным, кормящим, возраст до 18 лет нельзя! (Ofl) Офлоксацин600-800мг/с (Levfl)Левофлоксацин500-1000 мг/с
21. ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (продолжение) (Fl) Флоримицин16 мг/кг (6 дней, 7 день – перерыв) или 5 дней –
22. ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (продолжение) (Ft) Фтивазид 1,0 – 1,5 г/с дети 0,02 – 0,03 – 0,04 г/кг,
23. ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (продолжение) (Et) Этионамид 0,75 г/с в 2-3 приема, после еды Дети > 14 лет
24. ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (продолжение) (Rb) Рифабутин 300 мг/сут, при плохой переносимости по 150 мг х 2 р.
25. Курс химиотерапии состоит из 2-х фаз фаза интенсивной терапии фаза продолжения терапии
26. Фаза интенсивной терапии направлена на максимальное воздействие на микобактерии туберкулеза с целью прекращения бактериовыделения, закрытия полостей
27. Фаза продолжения терапии направлена на подавление сохраняющейся микобактериальной популяции. Она обеспечивает дальнейшее уменьшение воспалительных изменений инволюцию
28. Все больные туберкулезом разделены на 4 категории, каждой из которых определена длительность и режимы химиотерапии
29. Режим химиотерапии – это выбор оптимальной комбинации противотуберкулезных препаратов, их доз, путей введения, режима применения и
30. Показания к плановому хирургическому лечению туберкулема кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез цирротический туберкулез эмпиема плевры казеозно-некротическое поражение
31. Виды хирургических вмешательств при туберкулезе легких, плевры, ВГЛУ, бронхов Резекция легких Торакопластика Операции на каверне (дренирование,
32. Вакцинация и ревакцинация БЦЖ Химиопрофилактика и санитарная профилактика туберкулеза
33. Профилактика туберкулеза 1. Социальная 2. Специфическая а) вакцинация и ревакцинация вакциной БЦЖ б) химиопрофилактика 3. Санитарная
34. ВАКЦИНА БЦЖ сухая для внутрикожного применения – это живые МБТ вакцинного штамма БЦЖ-1, лиофилизированные в 1,5%
35. Первичная вакцинация осуществляется здоровым новорожденным детям на 3-7 день жизни в утренние часы в специально отведенной
36. Прививки должен проводить специально обученный медицинский персонал родильного дома (отделения), отделения выхаживания недоношенных, детских поликлиник или
37. Перед вакцинацией (ревакцинацией) врач и медицинская сестра должны обязательно ознакомиться с инструкцией по применению вакцины, а
38. Сухую вакцину разводят непосредственно перед употреблением стерильным 0,9% раствором натрия хлорида, приложенным к вакцине. Перед каждым
39. Вакцину БЦЖ вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после
40. В медицинской карте врачом в день вакцинации (ревакцинации) должна быть сделана подробная запись с указанием результатов
41. Вакциной БЦЖ-М прививают: В роддоме недоношенных новорожденных с массой тела 2000 г и более, при восстановлении
42. Наблюдение за вакцинированными и ревакцинированными детьми, подростками и взрослыми проводят врачи и медицинские сестры общей лечебной
43. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К вакцинации: Недоношенность (при массе тела при рождении менее 2500г – для вакцины БЦЖ, менее
44. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ревакцинации: Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, в том числе аллергических. Прививку
45. Лица, временно освобожденные от прививок, должны быть взяты под наблюдение и учет и привиты после полного
46. Осложнения после вакцинации Делят на четыре категории: 1-я категория - локальные кожные поражения (подкожные инфильтраты, холодные
47. Химиопрофилактика проводится: детям, подросткам и взрослым, находящимся в постоянном контакте с бактериовыделителем; детям и подросткам, находящимся
48. Опасность больного туберкулезом как источника инфекции и риск возникновения в очагах новых заболеваний зависят от: локализации
49. Очаг туберкулеза – это место пребывания источника МБТ вместе с окружающими его людьми и обстановкой в
50. Эпидемиологическая характеристика очагов I группа – очаги с наибольшим риском заражения туберкулезом II группа – очаги
51. Мероприятия в очаге туберкулезной инфекции: 1. Изоляция бактериовыделителя. 2. Проведение заключительной дезинфекции. 3. Проведение текущей дезинфекции:
53. Скачать презентацию

Слайд 2

Основные принципы лечения туберкулеза
1.Раннее начало
2. Длительность и непрерывность
3.

Этапность и преемственность
а) стационарное
б) санаторное
в) амбулаторное
4. Комплексность
а) гигиенодиетический режим
б) комбинированная химиотерапия
в) патогенетическая терапия
г) хирургическое лечение по показаниям
5. Контролируемость

Слайд 3

Гигиенодиетический режим
В туберкулезных учреждениях для больных целесообразно использовать следующие режимы:

1. Щадящий
2. Тонизирующий режим
3. Тренирующий режим

Слайд 4

Качественный состав пищевого рациона взрослого больного туберкулезом
Белки – 1,5-2 г на

1 кг веса (в среднем 120-130 г в сутки, при резком обострении процесса с высокой температурой до 140-150 г)
Жиры – 90-100 г в сутки, при обострении процесса – 70-80 г
Углеводы – 400-500 г в сутки, при выраженном обострении, при наличии отеков и выпота – 300-350 г

Слайд 5

Основа
антибактериальной терапии туберкулеза - химиотерапия

Слайд 6

Патогенетическая терапия – направлена на нормализацию патологических изменений, вызванных в

организме туберкулезным процессом

Слайд 7

Хирургическое лечение проводится при недостаточной эффективности ХТ, при необратимых морфологических

изменениях в органах, вызванных туберкулезным процессом, а также при его осложнениях и последствиях

Слайд 8

Химиотерапия туберкулеза – это этиотропное специфическое лечение больных, направленное на

уничтожение микобактериальной популяции (бактерицидный эффект) или подавление ее размножения (бактериальный эффект)

Слайд 9

Химиотерапия
занимает основное место
в лечении больных туберкулезом

Слайд 10

Противотуберкулезные препараты
Основные : изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин
Резервные :

протионамид, этионамид, канамицин, амикацин, капреомицин, циклосерин, рифабутин, ПАСК, фторхинолоны

Слайд 11

ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
(H) Изониазид
8-10 мг/кг – ежедн., 10-15 мг/кг ч/з день

или 2 р. в нед., но не > 750 мг/сут. в/в – 10 мг/кг+ч/з 30′ 2 ml пиридоксина 2,5 мг/кг
детям 10 мг/кг эндолюмбально, в/плеврал., в/каверн., в/брюшинно

Слайд 12

ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (продолжение)
(R) Рифампицин
взрослые 8-12 мг/кг
новорожд. 5-10 мг/кг

(в 2-3 приема),
дети 8-10 мг/кг (не > 450 мг/сут)
Противопоказан:
кормящие, инф. геп. < 1 года, выраж. наруш. почек, I и конец III триместра берем.

Слайд 13

ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (продолжение)
(E) Этамбутол
15-25 мг/кг – ежедн. (1,2-1,4 г *

1 р. в день)
30 мг/кг – 3 р. в нед.
дети 15 мг/кг
Противопоказания:
дети до 2-х лет

Слайд 14

ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (продолжение)
(S) Стрептомицин 16 мг/кг в/м
ХПН, пожил. возр. 8

мг/кг,
дети и подр. 15-20 мг/кг (дети не > 0,5 г в сут., подростки не > 0,75г)
Срок лечения 2-3 мес.

Слайд 15

ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (продолжение)
(K) Канамицин 16 мг/кг – в/м,
15 мг/кг

– в/в кап. в теч. 30′
детям старше 1 мес в/в кап. или в/м 15-20 мг/сут.
Срок лечения 3-4 мес.

Слайд 16

ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (продолжение)
(Pt) Протионамид 10-20 мг/кг сут. 2-3 р. в с.

(0,75 г/сут.)
Противопоказания:
Беременные, дети до 14 лет

Слайд 17

ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (продолжение)
(Cap) Капреомицин16 мг/кг в/м, 2-3 мес. – ежедн. затем

2-3 р. в нед.
ХПН, пожил. возр. – 8 мг/кг
Противопоказания:
Дети, беременные
Срок лечения до 12 мес.

Слайд 18

ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (продолжение)
(Cs) Циклосерин 0,25г 2-3 р в день не >

1,0 в сутки(в первые 5-7 дней дозу постеп. > до расчетной)
дети 10-20 мг/кг (не > 0,75 г/сут.)
Противопоказания:
Дети младшего возраста

Слайд 19

ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (продолжение)
(Pas) Пара-аминосалициловая кислота
2 г на 10 кг

в 3 приема (сут. не > 10-12 г)
в/в кап. 3% не > 250 ml затем > до 500 ml - 5-6 р. в нед.
Дети - не > 10 г/с

Слайд 20

ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (продолжение)
(Fg) Фторхинолоны Беременным, кормящим, возраст до 18 лет

нельзя!
(Ofl) Офлоксацин600-800мг/с (Levfl)Левофлоксацин500-1000 мг/с
(Lomfl)Ломефлоксацин750-1000 мг/с (Moxfl)Моксифлоксацин400 мг/с (Cipfl)Ципрофлоксацин1000-1500 мг/с (Sparfl)Спарфлоксацин200-400 мг/с

Слайд 21

ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (продолжение)
(Fl) Флоримицин16 мг/кг (6 дней, 7 день – перерыв)

или 5 дней – 2 перерыв, 2 + 1 перерыв + 3 + 1 перерыв
Дети осторожно!
Срок лечения 2-3 мес.

Слайд 22

ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (продолжение)
(Ft) Фтивазид
1,0 – 1,5 г/с
дети 0,02

– 0,03 – 0,04 г/кг, но не > 1,5 г/с

Слайд 23

ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (продолжение)
(Et) Этионамид
0,75 г/с в 2-3 приема, после еды

Дети > 14 лет 20 мг/кг
Не назначать:
беременным, детям до 14 лет

Слайд 24

ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (продолжение)
(Rb) Рифабутин
300 мг/сут,
при плохой переносимости по

150 мг х 2 р. в с.
детям – не рекомендуется

Слайд 25

Курс химиотерапии состоит из 2-х фаз
фаза интенсивной терапии
фаза продолжения терапии

Слайд 26

Фаза интенсивной терапии
направлена на максимальное воздействие на микобактерии

туберкулеза с целью прекращения бактериовыделения, закрытия полостей распада, уменьшения инфильтративных изменений
Применяют наиболее эффективные препараты: изониазид, рифампицин, стрептомицин, пиразинамид в комбинации не менее 4 - 5 препаратов.
Длительность - не менее 2-х месяцев.

Слайд 27

Фаза продолжения терапии
направлена на подавление сохраняющейся микобактериальной популяции.

Она обеспечивает
дальнейшее уменьшение воспалительных изменений
инволюцию туберкулезного процесса
восстановление функциональных возможностей больного

Слайд 28

Все больные туберкулезом разделены на 4 категории, каждой из которых

определена длительность и режимы химиотерапии

Слайд 29

Режим химиотерапии – это выбор оптимальной комбинации противотуберкулезных препаратов, их доз,

путей введения, режима применения и продолжительности курса лечения

Слайд 30

Показания к плановому
хирургическому лечению
туберкулема
кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез
цирротический туберкулез
эмпиема

плевры
казеозно-некротическое поражение лимфоузлов

Слайд 31

Виды хирургических вмешательств при туберкулезе легких, плевры, ВГЛУ, бронхов
Резекция легких
Торакопластика
Операции на

каверне (дренирование, кавернопластика, кавернотомия)
Торакотомия
Плевроэктомия, декортикация легкого
Удаление казеозно-измененных внутригрудных лимфатических узлов
Операции на бронхах (окклюзия, резекция и пластика, реампутация культи)
Разрушение плевральных сращений для коррекции искусственного пневмоторакса

Слайд 32

Вакцинация и ревакцинация БЦЖ
Химиопрофилактика и санитарная профилактика туберкулеза

Слайд 33

Профилактика туберкулеза
1. Социальная
2. Специфическая
а) вакцинация и ревакцинация

вакциной БЦЖ
б) химиопрофилактика
3. Санитарная
а) работа в очаге
туберкулезной инфекции
б) санитарно-просветительная работа

Слайд 34

ВАКЦИНА БЦЖ
сухая для внутрикожного применения –
это живые МБТ вакцинного

штамма
БЦЖ-1, лиофилизированные в 1,5% р-ре
глутамината натрия

БЦЖ
(прививочная доза 0,05 мГ
в 0,1 мл растворителя)

БЦЖ-М
(прививочная доза 0,025 мГ
в 0,1 мл растворителя)

Слайд 35

Первичная вакцинация осуществляется здоровым новорожденным детям на 3-7 день жизни

в утренние часы в специально отведенной комнате после осмотра детей педиатром.
Ревакцинация
осуществляется в возрасте 7 и 14 лет после постановки пробы Манту с 2ТЕ ППД-Л при ее отрицательном результате.

Слайд 36

Прививки должен проводить специально обученный медицинский персонал родильного дома (отделения),

отделения выхаживания недоношенных, детских поликлиник или фельдшерско-акушерских пунктов.
Вакцинацию новорожденных проводят в утренние часы в специально отведенной комнате после осмотра детей педиатром. В поликлиниках отбор подлежащих прививкам детей предварительно проводит врач (фельдшер) с обязательной термометрией в день проверки, учетом медицинских противопоказаний и данных анамнеза.

Слайд 37

Перед вакцинацией (ревакцинацией) врач и медицинская сестра должны обязательно ознакомиться

с инструкцией по применению вакцины, а также предварительно информировать родителей ребенка (подростка) об иммунизации и местной реакции на прививку.

Слайд 38

Сухую вакцину разводят непосредственно перед употреблением стерильным 0,9% раствором натрия

хлорида, приложенным к вакцине.
Перед каждым набором вакцина должна обязательно аккуратно перемешиваться с помощью шприца 2-3 раза.
Разведенную вакцину необходимо предохранять от действия солнечного и дневного света (цилиндр из черной бумаги) и употреблять сразу после разведения.

Слайд 39

Вакцину БЦЖ вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней

трети наружной поверхности левого плеча после предварительной обработки кожи 70° спиртом.
Запрещено наложение повязки и обработка йодом или другими дезинфицирующими растворами место введения вакцины.

Слайд 40

В медицинской карте врачом в день вакцинации (ревакцинации) должна быть

сделана подробная запись с указанием результатов термометрии, развернутым дневником, назначением введения вакцины БЦЖ (БЦЖ-М) с указанием метода введения (в/к), дозы вакцины (0,05 мг или 0,025 мг), серии, номера, срока годности и изготовителя вакцины.
Паспортные данные препарата должны быть лично прочитаны врачом на упаковке и на ампуле с вакциной.

Слайд 41

Вакциной БЦЖ-М прививают:
В роддоме недоношенных новорожденных с массой тела 2000

г и более, при восстановлении первоначальной массы тела – за день перед выпиской.
В отделениях выхаживания недоношенных новорожденных лечебных стационаров (2-ой этап выхаживания_ - детей с массой тела 2300 г и более перед выпиской из стационара домой.
В детских поликлиниках – детей, не получивших противотуберкулезную прививку в роддоме по медицинским противопоказаниям и подлежащих вакцинации в связи со снятием противопоказаний.
На территориях с удовлетворительной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу вакцину БЦЖ-М применяют для вакцинации всех новорожденных.

Слайд 42

Наблюдение за вакцинированными и ревакцинированными детьми, подростками и взрослыми проводят

врачи и медицинские сестры общей лечебной сети. Через 1, 3,6,12 месяцев после вакцинации или ревакцинации они должны проверить прививочную реакцию с регистрацией размера и характера местной реакции (папула, пустула с образованием корочки, с отделяемым или без него, рубчик, пигментация и т.д.). Эти сведения должны быть зарегистрированы:
у посещающих детские учреждения детей и подростков – в учетных формах №063/у и №026/у;
у неорганизованных детей – в учетной форме №063/у и в истории развития ребенка (форма №112).

Слайд 43

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
К вакцинации:
Недоношенность (при массе тела при рождении менее 2500г –

для вакцины БЦЖ, менее 2000г – для вакцины БЦЖ-М .
Вакцинацию откладывают при острых заболеваниях и обострениях хронических заболеваний (внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения и т.п.) до исчезновения клинических проявлений заболевания.
Иммунодефицитное состояние (первичное).
Генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье.
ВИЧ-инфекция у матери.

Слайд 44

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
К ревакцинации:
Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, в том

числе аллергических. Прививку проводят через 1 месяц после выздоровления или наступления ремиссии.
Иммунодефицитные состояния, злокачественные новообразования любой локализации. При назначении иммунодепрессантов и лучевой терапии прививку проводят не ранее, чем через месяц после окончания лечения.
Туберкулез, диагноз инфицирования МБТ в анамнезе.
Положительная и сомнительная реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л.
Осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ (келоидный рубец, лимфаденит и др.)

Слайд 45

Лица, временно освобожденные от прививок, должны быть взяты под наблюдение

и учет и привиты после полного выздоровления или снятия противопоказаний. В случае необходимости проводят соответствующие клинико-лабораторные обследования.
Дети, не вакцинированные в период новорожденности, получают вакцину БЦЖ-М. Детям в возрасте 2 месяцев и старше предварительно проводят пробу Манту 2ТЕ ППД-Л и вакцинируют только туберкулинотрицательных. Интервал между постановкой пробы Манту и ревакцинацией должен быть не менее 3-х дней и не более 2-х недель.
Другие профилактические прививки могут быть проведены с интервалом не менее 1 месяца до и после ревакцинации БЦЖ.

Слайд 46

Осложнения после вакцинации
Делят на четыре категории:
1-я категория - локальные кожные

поражения (подкожные инфильтраты, холодные абсцессы, язвы) и регионарные лимфадениты;
2-я категория - персистирующая и диссеминированная БЦЖ - инфекция без летального исхода (волчанка, оститы и др.);
3-я категория - диссеминированная БЦЖ - инфекция, генерализованное поражение с летальным исходом, которое отмечают при врожденном иммунодефиците;
4-я категория - пост-БЦЖ - синдром (проявление заболевания, возникшего вскоре после вакцинации БЦЖ, главным образом аллергического характера; узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпи и т.п.).

Слайд 47

Химиопрофилактика проводится:
детям, подросткам и взрослым, находящимся в постоянном контакте с

бактериовыделителем;
детям и подросткам, находящимся в контакте с больным активным туберкулезом без бактериовыделения;
животноводам, работающим в неблагоприятных по туберкулезу фермах и лицам, имеющим пораженный туберкулезом скот в индивидуальном хозяйстве;
клинически здоровым детям и подросткам с виражом реакции на туберкулин;
лицам, имеющим неактивные туберкулезные изменения, при наличии условий, могущих вызвать их обострение (заболевания группы риска, лечение кортикостероидными гормонами, оперативные вмешательства, травмы, плохие материально-бытовые условия).

Слайд 48

Опасность больного туберкулезом как источника инфекции и риск возникновения в

очагах новых заболеваний зависят от:
локализации процесса;
массивности выделения больным МБТ, их жизнеспособности, лекарственной устойчивости и вирулентности;
качества выполнения больным и контактными лицами противоэпидемического режима;
наличия в окружении больного детей , подростков, беременных и других лиц с повышенной восприимчивостью к туберкулезной инфекции;
характера жилища, определяющего возможность изоляции больного, теснота общения с контактными, их количество;
социального статуса больного, влияющего на невыполнение режима химиотерапии и противоэпидемического режима в очаге.

Слайд 49

Очаг туберкулеза – это место пребывания источника МБТ вместе с

окружающими его людьми и обстановкой в тех пределах пространства и времени, в которых возможно возникновение новых заражений и заболевания.

Слайд 50

Эпидемиологическая характеристика очагов
I группа – очаги с наибольшим риском заражения

туберкулезом
II группа – очаги с меньшим риском заражения туберкулезом
III группа – очаги с минимальным риском заражения туберкулезом
IV группа – очаги с потенциальным риском
V группа – очаги зоонозного происхождения

Слайд 51

Мероприятия в очаге туберкулезной инфекции:
1. Изоляция бактериовыделителя.
2. Проведение заключительной дезинфекции.
3. Проведение

текущей дезинфекции:
а) обеззараживание мокроты, плевательниц, посуды, остатков пищи,
б) сбор, закладывание в мешки, изолированное хранение грязного белья до дезинфекции и последующее его обеззараживание,
в) ежедневная влажная уборка с применением дезсредств
4. Диспансерное наблюдение за контактными с проведением химиопрофилактики.

Лечение и профилактика туберкулеза

Содержание

Основные принципы лечения туберкулеза 1.Раннее начало 2. Длительность и непрерывность 3.

Гигиенодиетический режим В туберкулезных учреждениях для больных целесообразно использовать следующие режимы:

Качественный состав пищевого рациона взрослого больного туберкулезомБелки – 1,5-2 г на

Основа антибактериальной терапии туберкулеза - химиотерапия

Патогенетическая терапия – направлена на нормализацию патологических изменений, вызванных в

Хирургическое лечение проводится при недостаточной эффективности ХТ, при необратимых морфологических

Химиотерапия туберкулеза – это этиотропное специфическое лечение больных, направленное на

Химиотерапия занимает основное место в лечении больных туберкулезом

Противотуберкулезные препараты Основные : изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин Резервные :

ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ(H) Изониазид 8-10 мг/кг – ежедн., 10-15 мг/кг ч/з день

ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (продолжение)(R) Рифампицин взрослые 8-12 мг/кг новорожд. 5-10 мг/кг

ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (продолжение)(E) Этамбутол 15-25 мг/кг – ежедн. (1,2-1,4 г *

ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (продолжение)(S) Стрептомицин 16 мг/кг в/м ХПН, пожил. возр. 8

ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (продолжение)(K) Канамицин 16 мг/кг – в/м, 15 мг/кг

ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (продолжение)(Pt) Протионамид 10-20 мг/кг сут. 2-3 р. в с.

ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (продолжение)(Cap) Капреомицин16 мг/кг в/м, 2-3 мес. – ежедн. затем

ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (продолжение)(Cs) Циклосерин 0,25г 2-3 р в день не >

ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (продолжение)(Pas) Пара-аминосалициловая кислота 2 г на 10 кг

ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (продолжение) (Fg) Фторхинолоны Беременным, кормящим, возраст до 18 лет

ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (продолжение)(Fl) Флоримицин16 мг/кг (6 дней, 7 день – перерыв)

ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (продолжение)(Ft) Фтивазид 1,0 – 1,5 г/с дети 0,02

ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (продолжение)(Et) Этионамид 0,75 г/с в 2-3 приема, после еды

ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (продолжение)(Rb) Рифабутин 300 мг/сут, при плохой переносимости по

Курс химиотерапии состоит из 2-х фазфаза интенсивной терапии фаза продолжения терапии

Фаза интенсивной терапии направлена на максимальное воздействие на микобактерии

Фаза продолжения терапии направлена на подавление сохраняющейся микобактериальной популяции.