Лечка. Вводная лекция

Список сотрудников кафедры пропедевтики внутренних болезней

1. Николай Константинович Вознесенский – заведующий кафедрой

ТРЕБОВАНИЯ ЦИКЛА:
ДИСЦИПЛИНА
ОСВОЕНИЕ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ
СТУДЕНТУ - «МАЛО ЗНАТЬ О СУЩЕСТВОВАНИИ МЕТОДА –

ПРАВИЛА ПОВЕДЕНИЯ СТУДЕНТОВ В КЛИНИКЕ

ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ- ОСНОВЫ ДИАГНОСТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ- СЕМИОТИКИ И СИНДРОМОЛОГИЯ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

1

Три основные составляющие пропедевтики внутренних болезней:

ВРАЧЕБНАЯ ЭТИКА И ДЕОНТОЛОГИЯ

Пример формулировки диагноза

ПРИЧИНЫ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ОШИБОК:

История болезни

Составные части и назначение истории болезни
Традиционно история болезни состоит

История болезни является медицинским, статистическим, финансовым и юридическим документом.
Составные части

Жалобы больного.
ЖАЛОБЫ ДЕЛЯТСЯ НА ОСНОВНЫЕ, ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ И ОБЩИЕ.
ОСНОВНЫЕ, КАК ПРАВИЛО,

Жалобы больного. Если возможно, лучше записывать слова самого больного. Нужно выделить

При наличии боли выясните следующие детали:
Детализация боли
1.

Методики сбора жалоб:
Основные жалобы больной, как правило, предъявляет самостоятельно. Они позволяют,

История настоящего заболевания (Анамнез болезни - ANAMNESIS MORBI)
История настоящего заболевания

Анамнез болезни собирается по следующей схеме:
а) характеристика начало заболевания: Больной должен

б) характер прогрессирования заболевания: следует описать динамику течения заболевания, последовательность присоединения

ОБЩИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО
1. Общее состояние : удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое,

КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ И ВИДИМЫЕ СЛИЗИСТЫЕ
ПОДКОЖНАЯ КЛЕТЧАТКА
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ
МЫШЦЫ
КОСТИ
СУСТАВЫ

ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА

Нормальные колебания температуры кожных покровов в стандартных местах измерения
Повышенная

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ

СЕМИОТИКА И СИНДРОМОЛОГИЯ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ

ЭТАПЫ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКА В ПУЛЬМОНОЛОГИИ
Методологические основы
1. Выявить симптомы, свидетельствующие о поражении

5.1.Синдромы поражения бронхов:
- бронхитический;
- бронхиальной обструкции;
- бронхоспастический.
- бронхоэктатический;
- обтурационного ателектаза;
5.2.Синдромы поражения

5.3.Синдромы поражения плевры:
- сухого плеврита;
- фиброторакса ("панцирное" легкое)
- гидроторакса;
- пневмоторакса;
- гидропневмоторакса.
5.4.Синдромы

6.  Дать характеристику функционального состояния легких:
6.1.Синдром дыхательной недостаточности;
- острой;
- хронической, в

7.Выделить ведущий синдром, определяющий нозологическую принадлежность болезни. 8.Объяснить происхождение и дать клиническую

10.Составить план дополнительных исследований с учетом:
а) клинического минимума обследования;
б) лабораторных, рентгенологических,

ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО:
1. КАШЕЛЬ, 2. КРОВОХАРКАНЬЕ (ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ), 3. БОЛЬ

Появление кашля обусловлено раздражением рефлексогенных зон трахео-бронхиального дерева или плевры.
При

КАШЕЛЬ бывает: -- постоянный, приступообразный, зависящий от положения тела больного, возникающий

КРОВОХАРКАНЬЕ - выделение крови с мокротой во время кашля. Если количество

Кровохарканье в виде:
отдельных прожилок крови, иногда в сочетании со сгустками крови

Внезапно возникающие сгустки крови в мокроте у больного с повышенным уровнем

БОЛЬ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ.
Боли легочного происхождения связаны, главным образом, с поражением

При образовании выпота плевральные боли стихают.
К легочным болям, не связанным с

4. Одышка - состояние, характеризующееся нарушением частоты, ритма и глубины дыхания,

При инспираторной одышке наблюдается дыхание с затрудненным вдохом, часто слышимом на

При экспираторной одышке затруднен выдох; по продолжительности выдох превышает вдох более

ОСОБЕННОСТИ АНАМНЕЗА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ БРОНХО-ЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ.
Острое начало заболевания наблюдается при острой

Постепенное появление и прогрессирование болезненных симптомов характерно для рака легких, саркоидоза

Особенности анамнеза жизни при заболеваниях легких.
При сборе анамнеза жизни следует обратить

Недостаточное лечение предшествующих заболеваний органов дыхания.
Контакт с больными туберкулезом.
Табакокурение.
Алкоголизм.
Неудовлетворительные жилищно -

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ОБЩИЙ ОСМОТР
При общем осмотре вначале оценивается тяжесть состояния

Удовлетворительное состояние: - отсутствуют признаки декомпенсации дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Интоксикация

Сознание при заболеваниях легких чаще всего сохранено. Расстройства сознания в виде

Повышение температуры (лихорадка) при заболеваниях легких может быть обусловлено бактериальным или

Положение.
Активное положение больного характерно для острого бронхита, очаговой пневмонии; большинства

ОСМОТР КОЖНЫХ ПОКРОВОВ.
Красная окраска преходящего характера вследствие гиперемии кожи наблюдается

Повышенная влажность кожи встречается у лихорадящих больных чаще при критическом падении

ДЕТАЛЬНЫЙ ОСМОТР ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.
При заболеваниях легких, осложненных эмфиземой, наблюдается эмфизематозная грудная

Асимметрия грудной клетки с увеличением объёма ее одной половины наблюдается при

Уменьшение объема половины грудной клетки происходит в результате:
развития плевральных спаек или

Грудная клетка при уменьшении одной половины в результате вышеперечисленных причин становится

Частота дыхания у взрослого человека в покое составляет от 16 до

Редкое поверхностное дыхание наблюдается при резком угнетении дыхательного центра, при выраженной

ПАЛЬПАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.
Пальпация грудной клетки применяется для диагностики заболеваний органов дыхания

ПАЛЬПАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.
Определение эластичности грудной клетки.
В норме грудная клетка

ОПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЕЗНЕННОСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.
Ощупывают ребра, межреберные промежутки и грудные

Иногда при пальпации можно определить вибрацию грудной стенки в результате появления

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГОЛОСОВОГО ДРОЖАНИЯ.
Голосовое дрожание представляет собой возникающие при разговоре

Ослабление голосового дрожания над всей поверхностью наблюдается при эмфиземе легких. Локальное

ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ.
Виды перкуссии легких: громкая - для выявления очагов расположенных глубоко

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ.
Цель сравнительной перкуссии:
сравнение звуков над симметричными участками легких.
Правила

Рис.1.
1.Передняя срединная линия.
2.Стернальная линия.
3.Парастернальная линия.
4.Срединно-ключичная линия.
5.Задняя срединная линия.
6. Позвоночная (вертебральная) линия.
7.

Причины изменения перкуторного тона при сравнительной перкуссии:
уменьшение содержания воздуха

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ.
1. Топографические линии (см. рис.1).
2. Сила удара - тихая

Цель топографической перкуссии легких:
1. Определение высоты стояния верхушек легкого справа и