Подострая и хроническая стадии одонтогенного остеомиелита

Сентябрь 2, 2022

Главная
Алгебра
Подострая и хроническая стадии одонтогенного остеомиелита

Содержание

2. Цель: Ознакомить студента с клиникой, диагностикой, диф. диагностикой подострой и хронической стадии остеомиелита челюстей. Изучить методы
3. План: Клиника, диагностика подострой и хронической стадии одонтогенного остеомиелита. Дифференциальная диагностика хронической стадии одонтогенного остеомиелита. Осложнения
4. Острый период одонтогенного остеомиелита Длится обычно от 10 – 12 дней до 2 недель, при диффузном
5. Подострая стадия остеомиелита При ограниченном процессе общее состояние больного полностью нормализуется; при диффузном – улучшается (восстанавливаются
6. После вскрытия поднадкостничных очагов, околочелюстных абсцессов и флегмон в тканях постепенно уменьшаются воспалительные изменения. На месте
8. Открывание рта свободное и ограничено только при локализации остеомиелитических очагов в области угла и ветви нижней
9. В полости рта слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток, нижний свод преддверия рта, цианотична, отечна. На месте
10. Нормализуются показатели красной крови, значительно уменьшается содержание лейкоцитов, в том числе нейтрофилов, СОЭ. У больных с
11. При вялом течении остеомиелита челюсти, особенно у ослабленных больных, лиц пожилого возраста, старческого возраста, снижаются показатели
12. При рентгенографии пораженных участков кости видны патологические изменения костной ткани – участки резорбции кости, не имеющие
13. Хроническая стадия остеомиелита челюсти Обычно на 3 – 4 – 5-й неделе, наблюдается переход остеомиелита в
14. Общее состояние больного с хронической стадией остеомиелита челюстей улучшается и не внушает серьезных опасений. Температура тела
15. В хронической стадии остеомиелита происходит дальнейшее заживление операционных ран. На месте их остаются свищевые ходы, идущие
17. Обнаруживается определенная зависимость характера возникающей секвестрации от локализации входных ворот инфекции. При поражении передней группы зубов
19. В полости рта слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток и тело челюсти, рыхлая, гиперемированная или синюшного цвета.
20. В последние десятилетия значительно увеличилось число атипичных форм хронического остеомиелита челюсти, когда в патологическом процессе резорбтивные
21. При хроническом одонтогенном остеомиелите возможны следующие клинические варианты: деструктивный (секвестрирующий), деструктивно – продуктивный (рерафицирующий) и продуктивный
22. Диагностика Рентгенологическая картина хронического остеомиелита разнообразна. На рентгенограмме при секвестрирующем варианте видны один или несколько очагов
23. На рентгенограмме наряду с отделением секвестров видно новообразование костной ткани, из – за чего изменяются контуры
24. На рентгенограмме при рерафицирующей или гнездной форме определяются очаги деструкции кости в области тела и ветви
26. При хроническом гиперпластическом остеомиелите нижней челюсти на рентгенограмме выраженность продуктивных изменений характеризуется эндо – и периостальной
28. Дифференциальная диагностика от: Актиномикоза Туберкулеза Сифилиса Опухолей и опухолеподобных состояний 4.1. Фиброзной дисплазии 4.2. Саркомы
29. Для специфических поражений кости не характерно: Острое начало и выраженная интоксикация. Помогают в диагностике нахождение и
30. При диагностики опухолей костной ткани обязательным методом диагностики является цитологическое и патоморфологическое исследование.
31. Лечение В подострой стадии остеомиелита челюсти лечение зависит от достигнутого эффекта предыдущей терапии. В зависимости от
32. Лечение хронического остеомиелита Удаляют зуб, если по каким – либо причинам он не был ранее удален.
33. Оперативное лечение – удаление секвестрировавшегося участка кости (секвестрэктомия). При образовании секвестров альвеолярного отростка верхней и нижней
34. Методика операции секвестрэктомии Под местным или общим обезболиванием рассекают и отслаивают мягкие ткани. Кость трепанируют в
35. Ведение послеоперационного периода Назначают анальгетики, десенсибилизирующие препараты, средства, стимулирующие костеобразование и кальцификацию, и при определенных клинических,
36. Прогноз При своевременном и правильном лечении остеомиелита челюсти прогноз преимущественно благоприятный. Больные диффузным остеомиелитом челюсти с
38. Скачать презентацию

Слайд 2

Цель: Ознакомить студента с клиникой, диагностикой, диф. диагностикой подострой и хронической

стадии остеомиелита челюстей. Изучить методы лечения, предупреждения обострения, оказания неотложной помощи больным в подострой и хронической стадии одонтогенного остеомиелита.

Слайд 3

План:
Клиника, диагностика подострой и хронической стадии одонтогенного остеомиелита.
Дифференциальная диагностика хронической стадии

одонтогенного остеомиелита.
Осложнения при хронической стадии одонтогенного остеомиелита.
Лечение хронического одонтогенного остеомиелита.
Показания к секвестрэктомии.

Слайд 4

Острый период
одонтогенного остеомиелита
Длится обычно от 10 – 12 дней до

2 недель, при диффузном до 3 недель, переходя далее в подострую стадию.

Слайд 5

Подострая стадия остеомиелита
При ограниченном процессе общее состояние больного полностью нормализуется; при

диффузном – улучшается (восстанавливаются сон, функция кишечника, появляется аппетит). Снижается температура тела и уменьшаются ее колебания в течение суток. Утренняя температура у больных, как правило, лишь немного выше 37оС. У некоторых больных температура тела становится нормальной, иногда бывает субфебрильной в вечернее время.

Слайд 6

После вскрытия поднадкостничных очагов, околочелюстных абсцессов и флегмон в тканях постепенно

уменьшаются воспалительные изменения. На месте вскрытия гнойных очагов в ранах образуются грануляции по краям, в центре их формируется свищевой ход или несколько ходов. Отделяемого становится меньше, исчезает гнилостный запах, экссудат становится густым. Регионарные лимфатические узлы становятся плотными, более подвижными, уменьшается их болезненность.

Слайд 7

Слайд 8

Открывание рта свободное и ограничено только при локализации остеомиелитических очагов в

области угла и ветви нижней челюсти, бугра верхней челюсти.

Слайд 9

В полости рта слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток, нижний свод преддверия

рта, цианотична, отечна. На месте вскрытия поднадкостничных гнойников имеются свищевые ходы со скудным гнойным отделяемым. Из лунки зуба выбухают грануляции. Отмечается подвижность зубов в области пораженной кости, стоящие по периферии зубы становятся менее подвижными.

Слайд 10

Нормализуются показатели красной крови, значительно уменьшается содержание лейкоцитов, в том числе

нейтрофилов, СОЭ. У больных с диффузными формами остеомиелита челюсти число лейкоцитов может снижаться лишь до 12 – 15*109/л, сохраняется сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ увеличена. Моча умеренно изменена (белок, лейкоциты).

Слайд 11

При вялом течении остеомиелита челюсти, особенно у ослабленных больных, лиц пожилого

возраста, старческого возраста, снижаются показатели гемоглобина и эритроцитов, сохраняется низкое содержание лейкоцитов, СОЭ в пределах нормы или снижена, остаются изменения в моче.

Слайд 12

При рентгенографии пораженных участков кости видны патологические изменения костной ткани –

участки резорбции кости, не имеющие четких границ.

Слайд 13

Хроническая стадия остеомиелита челюсти
Обычно на 3 – 4 – 5-й неделе,

наблюдается переход остеомиелита в хроническую стадию, которая может быть самой длительной.

Слайд 14

Общее состояние больного с хронической стадией остеомиелита челюстей улучшается и не

внушает серьезных опасений. Температура тела чаще снижается до нормы, а у некоторых больных в течение длительного времени периодически повышается до 37,3 – 37,5оС. При исследовании больных хроническим остеомиелитом челюстей определяется изменение конфигурации лица в результате инфильтрации окружающих челюсть мягких тканей и периостального утолщения кости. Кожа над утолщенной костью несколько истончена и натянута. Поражение ветви нижней челюсти обусловлено значительным уплотнением жевательной мышцы на стороне поражения и утолщением кости.

Слайд 15

В хронической стадии остеомиелита происходит дальнейшее заживление операционных ран. На месте

их остаются свищевые ходы, идущие до кости, из которых выделялся гной, выбухают пышные кровоточащие грануляции. Ряд свищей рубцуется и втягивается внутрь. Лимфатические узлы уменьшаются, становятся плотными, менее болезненными при пальпации. При поражении угла и ветви нижней челюсти открывание рта ограничено.

Слайд 16

Слайд 17

Обнаруживается определенная зависимость характера возникающей секвестрации от локализации входных ворот инфекции.

При поражении передней группы зубов и премоляров секвестрация ограничивается альвеолярным отростком или средним отделом тела челюсти. Если источником инфекции служат моляры, наряду с поражением альвеолярного отростка и тела челюсти в воспалительный процесс вовлекаются угол и ветвь нижней челюсти.

Слайд 18

Слайд 19

В полости рта слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток и тело челюсти,

рыхлая, гиперемированная или синюшного цвета. Из свищевых ходов гнойное отделяемое, определяется подвижность зубов в зоне поражения кости. В хронической стадии часто наблюдается обострение процесса.

Слайд 20

В последние десятилетия значительно увеличилось число атипичных форм хронического остеомиелита челюсти,

когда в патологическом процессе резорбтивные и продуктивные реакции преобладают над некротическими.

Слайд 21

При хроническом одонтогенном остеомиелите возможны следующие клинические варианты: деструктивный (секвестрирующий), деструктивно

– продуктивный (рерафицирующий) и продуктивный (гиперостозный или гиперпластический). Преимущественно наблюдается поражение нижней челюсти, ее тела, угла и ветви.

Слайд 22

Диагностика
Рентгенологическая картина хронического остеомиелита разнообразна. На рентгенограмме при секвестрирующем варианте видны

один или несколько очагов резорбции кости, чаще неправильной формы, в центре которых – тени секвестров, чаще небольших. Между отдельными участками некротизированной кости располагаются зоны неомертвевшей ткани.

Слайд 23

На рентгенограмме наряду с отделением секвестров видно новообразование костной ткани, из

– за чего изменяются контуры челюсти – утолщается и становится неровным ее край.

Слайд 24

На рентгенограмме при рерафицирующей или гнездной форме определяются очаги деструкции кости

в области тела и ветви нижней челюсти, внутри которых расположено множество мелких секвестров.

Слайд 25

Слайд 26

При хроническом гиперпластическом остеомиелите нижней челюсти на рентгенограмме выраженность продуктивных изменений

характеризуется эндо – и периостальной перестройкой костной ткани. Отмечаются нечеткость губчатого строения, склероз кости и незначительные очаги разряжения костной ткани.

Слайд 27

Слайд 28

Дифференциальная диагностика от:
Актиномикоза
Туберкулеза
Сифилиса
Опухолей и опухолеподобных состояний
4.1. Фиброзной дисплазии
4.2. Саркомы

Слайд 29

Для специфических поражений кости не характерно:
Острое начало и выраженная интоксикация.
Помогают в

диагностике нахождение и выделение путем посева специфических возбудителей, а также специфические кожные реакции – при туберкулезе, актиномикозе, серодиагностика – при сифилисе.

Слайд 30

При диагностики опухолей костной ткани обязательным методом диагностики является цитологическое и

патоморфологическое исследование.

Слайд 31

Лечение
В подострой стадии остеомиелита челюсти лечение зависит от достигнутого эффекта предыдущей

терапии. В зависимости от этого проводят иммуномодулирующую, общеукрепляющую терапию, физиотерапевтические процедуры. В этой стадии обязательно назначение ЛФК.

Слайд 32

Лечение хронического остеомиелита
Удаляют зуб, если по каким – либо причинам он

не был ранее удален. При задержке оттока гнойного отделяемого рекомендуется расширение ран, свищей или первичная хирургическая обработка поднадкостничных, околочелюстных гнойных очагов, а также активное их лечение (дренирование, промывание, орошение, местный диализ, наложение повязок). Исследуют жизнеспособность пульпы зубов, расположенных в очаге воспаления, по показаниям трепанируют и проводят их лечение. Подвижные зубы шинируют.

Слайд 33

Оперативное лечение – удаление секвестрировавшегося участка кости (секвестрэктомия). При образовании секвестров

альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти секвестрэктомию проводят со стороны полости рта. Секвестрэктомию в области тела и ветви нижней челюсти осуществляют внеротовым путем.

Слайд 34

Методика операции секвестрэктомии
Под местным или общим обезболиванием рассекают и отслаивают мягкие

ткани. Кость трепанируют в пределах секвестральной полости. Крупные секвестры извлекают пинцетом, мелкие секвестры и грануляции удаляют кюретажной ложкой. Выскабливают свищевые ходы. При длительно протекающих процессах свищи иссекают. Костную полость заполняют биоматериалом: гидроксилапатитом, гидроксиаполом, деминерализованной костью, морфогенетическим протеином, стимуляторами роста кости, в том числе плазмой крови, обогащенной тромбоцитами со смесью искусственной кости. Рану зашивают послойно и дренируют.

Слайд 35

Ведение послеоперационного периода
Назначают анальгетики, десенсибилизирующие препараты, средства, стимулирующие костеобразование и кальцификацию,

и при определенных клинических, микробиологических и иммунологических показателях – антибактериальные и сульфаниламидные препараты.

Слайд 36

Прогноз
При своевременном и правильном лечении остеомиелита челюсти прогноз преимущественно благоприятный.
Больные диффузным

остеомиелитом челюсти с длительно текущими гнездными, гиперпластическими поражениями кости должны находиться на диспансерном наблюдении.