Противоаритмические средства

Сентябрь 2, 2022

Главная
Алгебра
Противоаритмические средства

Содержание

2. ОСНОВНЫЕ ВИДЫ АРИТМИЙ СЕРДЦА Тахиаритмии (синусовая тахикардия, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, трепетание предсердий, желудочковая тахикардия, тахикардия
3. Тахиаритмии и экстрасистолии Брадиаритмии и блокады проводящей системы сердца ПАТОГЕНЕЗ РАЗВИТИЯ АРИТМИЙ Повышение автоматизма А) в
4. СХЕМА ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ СЕРДЦА
5. СХЕМА ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ СЕРДЦА Синоатриальный узел: 80-100 имп./мин, под влиянием блуждающего нерва частота снижается до 60-80
6. Эктопические очаги возбуждения (очаги повышенного автоматизма) МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ ЭКСТРАСИСТОЛИИ
7. РАСПРОСТРАНЕНИЕ ВОЗБУЖДЕНИЯ ПО ВОЛОКНАМ ПУРКИНЬЕ В НОРМЕ
8. Участок нарушенной проводимости Однонаправленный блок в одной из ветвей волокна Пуркинье. Повторный (ретроградный) вход возбуждения (re-entry)
9. Тахиаритмии и экстрасистолии Брадиаритмии и блокады проводящей системы сердца ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ АРИТМИЙ Снижение автоматизма
10. Хинидин угнетает проводимость в волокнах Пуркинье, что ведет к переходу однонаправленного блока в двунаправленный при аритмиях
11. фаза 0 - быстрый вход Na+ фаза 1 - выход K+ (или вход Cl-) фаза 2
12. Потенциал действия клетки синусного узла Потенциал действия клетки атриовентрикулярного узла
13. NN M2 NN β1 β1 Парасимпатическая иннервация (N.vagus) Симпатическая иннервация Схема эфферентной иннервации сердца м2 Gi
14. КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКИХ СРЕДСТВ (По показаниям к применению) СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ТАХИРИТМИЯХ И ЭКСТРАСИСТОЛИЯХ Блокаторы натриевых каналов
15. 1) Хинидин блокирует натриевые каналы и замедляет деполяризацию (фазы 0 и 4) В связи с замедлением
17. Скачать презентацию

Слайд 2

ОСНОВНЫЕ ВИДЫ АРИТМИЙ СЕРДЦА
Тахиаритмии (синусовая тахикардия, пароксизмальная тахикардия, мерцательная

аритмия, трепетание предсердий, желудочковая тахикардия, тахикардия по типу torsade de points - «пируэтная» тахикардия).
Экстрасистолии
Брадиаритмии (синдром слабости синусного узла).
Блокады проводящей системы сердца

Слайд 3

Тахиаритмии и
экстрасистолии
Брадиаритмии и блокады
проводящей системы сердца
ПАТОГЕНЕЗ РАЗВИТИЯ АРИТМИЙ
Повышение автоматизма
А)

в узлах автоматизма
Б) формирование эктопических очагов
2. Псевдоавтоматизм (преждевремен-
ное возбуждение вызвано потенциалом действия)
А) ранняя постдеполяризация
Б) поздняя постдеполяризация
Повторный вход возбуждения (аритмии повторного входа возбуждения, аритмии re-entry)
А) наличие дополнительных пучков проведения
Б) задержка проведения по одному из
путей проведения

Снижение автоматизма синусного
узла
2. Блокады проводящей
системы сердца

Слайд 4

СХЕМА ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ СЕРДЦА

Слайд 5

СХЕМА ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ СЕРДЦА
Синоатриальный
узел:
80-100 имп./мин,
под влиянием блуждающего
нерва частота снижается

до 60-80

Атриовентрикулярный узел:
~ 50 имп./мин

Волокна Пуркинье:
20-40 имп./мин

Слайд 6

Эктопические очаги возбуждения
(очаги повышенного автоматизма)
МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ ЭКСТРАСИСТОЛИИ

Слайд 7

РАСПРОСТРАНЕНИЕ ВОЗБУЖДЕНИЯ ПО
ВОЛОКНАМ ПУРКИНЬЕ В НОРМЕ

Слайд 8

Участок нарушенной
проводимости
Однонаправленный блок в одной из ветвей волокна Пуркинье. Повторный

(ретроградный) вход возбуждения (re-entry) вызывает
дополнительный импульс, который может вызвать дополнительное сокращение
миокарда, т.е. аритмию.

МЕХАНИЗМ ФОРМИРОВАНИЯ АРИТМИИ RE-ENTRY

Слайд 9

Тахиаритмии и
экстрасистолии
Брадиаритмии и блокады
проводящей системы сердца
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО
ЛЕЧЕНИЯ АРИТМИЙ
Снижение

автоматизма
А) в узлах автоматизма
Б) подавление эктопических очагов
2. Подавление псевдоавтоматизма
3. Замедление проводимости
А) для уменьшения проведения импульсов от предсердий к желудочкам при наджелудочковых аритмиях
Б) для перевода однонаправленного блока в двунаправленный при аритмиях re-entry
3. Увеличение эффективного рефрактерного периода

Повышение автоматизма
Повышение проводимости

Слайд 10

Хинидин угнетает проводимость в волокнах
Пуркинье, что ведет к переходу однонаправленного

блока в двунаправленный при аритмиях re-entry

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ХИНИДИНА
ПРИ АРИТМИЯХ RE-ENTRY

Слайд 11

фаза 0 - быстрый вход Na+ фаза 1 - выход K+ (или

вход Cl-) фаза 2 - медленный вход Ca2+ фаза 3 - выход K+ фаза 4 - выход K+ и вход Na+

ПОТЕНЦИАЛЫ ДЕЙСТВИЯ ВОЛОКОН ПУРКИНЬЕ

Слайд 12

Потенциал действия
клетки синусного
узла
Потенциал действия
клетки атриовентрикулярного узла

Слайд 13

NN
M2
NN
β1
β1
Парасимпатическая
иннервация (N.vagus)
Симпатическая иннервация
Схема эфферентной иннервации сердца
м2
Gi
АЦ
цАМФ
ПК-А
активности Са2+-каналов
Снижение автоматизма и
проводимости

узлов автоматизма

K+-
каналов

гиперполя-
ризация

АЦ

цАМФ

ПК-А

активности Са2+-каналов

β1

Повышение автоматизма и
проводимости узлов автоматизма,
повышение автоматизма волокон Пуркинье

М2

Слайд 14

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКИХ
СРЕДСТВ
(По показаниям к применению)
СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ТАХИРИТМИЯХ И ЭКСТРАСИСТОЛИЯХ
Блокаторы

натриевых каналов (мембраностабилизирующие средства)
IA. Хинидиноподобные средства
Хинидин Новокаинамид Дизопирамид
IВ. Лидокаин Фенитоин (дифенин) Мексилетин
IC. Пропафенон Лаппаконитин (аллапинин)
II. Бета-адреноблокаторы
Неселективные: Пропранолол (анаприлин)
Кардиоселективные: Метопролол Атенолол
Блокаторы калиевых каналов (средства, пролонгирующие реполяризацию,
средства увеличивающие продолжительность потенциала действия).
Амиодарон (III, I, II, IY) Соталол (III,II)
избирательные блокаторы калиевых каналов: Дофетилид Ибутилид Нибентан
IY. Блокаторы кальциевых каналов
Верапамил Дилтиазем
Разные средства
Сердечные гликозиды Аденозин Магния сульфат
Препараты калия Фенилэфрин
СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ БРАДИАРИТМИЯХ И БЛОКАДАХ ПРОВОДЯЩЕЙ
СИСТЕМЫ СЕРДЦА
м-Холиноблокаторы: Атропин
Средства, стимулирующие бета-адренорецепторы сердца:
Адреналин Изопреналин (изадрин)

Классификация по Vaughan Williams

Слайд 15

1) Хинидин блокирует натриевые каналы и замедляет деполяризацию (фазы 0 и

В связи с замедлением фазы О хинидин снижает проводимость и возбудимость волокон Пуркинье
В связи с замедлением фазы 4 хинидин снижает автоматизм волокон Пуркинье

2) Хинидин блокирует калиевые каналы
и замедляет реполяризацию (фаза 3)

В связи с замедлением фазы хинидин увеличивает эффективный рефрактерный период
волокон Пуркинье

ВЛИЯНИЕ ХИНИДИНА НА ПОТЕНЦИАЛ ДЕЙСТВИЯ ВОЛОКОН ПУРКИНЬЕ

Противоаритмические средства

Содержание

ОСНОВНЫЕ ВИДЫ АРИТМИЙ СЕРДЦА Тахиаритмии (синусовая тахикардия, пароксизмальная тахикардия, мерцательная

Тахиаритмии и экстрасистолииБрадиаритмии и блокады проводящей системы сердцаПАТОГЕНЕЗ РАЗВИТИЯ АРИТМИЙПовышение автоматизмаА)

СХЕМА ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ СЕРДЦА

СХЕМА ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ СЕРДЦАСиноатриальный узел:80-100 имп./мин,под влиянием блуждающего нерва частота снижается

Эктопические очаги возбуждения(очаги повышенного автоматизма)МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ ЭКСТРАСИСТОЛИИ

РАСПРОСТРАНЕНИЕ ВОЗБУЖДЕНИЯ ПО ВОЛОКНАМ ПУРКИНЬЕ В НОРМЕ

Участок нарушенной проводимостиОднонаправленный блок в одной из ветвей волокна Пуркинье. Повторный

Тахиаритмии и экстрасистолииБрадиаритмии и блокады проводящей системы сердцаОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОГОЛЕЧЕНИЯ АРИТМИЙСнижение

Хинидин угнетает проводимость в волокнах Пуркинье, что ведет к переходу однонаправленного