Содержание
- 2. Ожог (combustio) – повреждение тканей, вызванное действием термической, химической, электрической либо лучевой энергией. Частота ожогов в
- 3. Ежегодно в стационары России госпитализируется 100 - 110 тысяч пострадавших с ожогами Из них 22,5% в
- 4. Степень термического ожога зависит от: Температуры повреждающего агента (пламя, горячая жидкость, пар, раскаленные предметы от 400,
- 5. Строение кожи Кожа состоит из бессосудистого слоя эпидермиса (1) и дермы (2), богатой сосудами и нервными
- 6. Классификация ожогов (принята на XXVII съезде хирургов в 1961г., предложена А.А.Вишневским, Г.Д.Вилявиным, М.М.Шрайбером ) Клинически делят
- 7. Классификация ожогов (принята на XXVII съезде хирургов в 1961г., предложена А.А.Вишневским, Г.Д.Вилявиным, М.М.Шрайбером ) IIIа –
- 8. Способы определения площади ожоговой поверхности Простые:Правило «девяток» кожа головы и шеи-9% верхняя конечность –9% груди-9%. Живота-9%
- 9. Ожог дыхательных путей ( ОДП) Ожога носа,губ, языка. Опаления волос в носу, обожжения твердого и мягкого
- 10. Лечение ожогов Первая помощь при ожогах делится на первую медицинскую( оказывается в порядке само и взаимопомощи
- 11. ЭТАПЫ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ Региональные ОЦ, ожоговые койки СМП Городские, участковые, районные больницы Российский ожоговый центр, Научно-практический
- 12. Лечение ожогов Мероприятия должны быть направлены на устранение патологического процесса в зоне действия термического фактора и
- 13. Первая помощь при ожогах
- 15. Лечение ожогов Закрытое ведение ожоговых ран При общей площади ожогов до 30 % можно использовать повязки
- 16. Лечение ожогов Закрытое ведение ожоговых ран При общей площади ожогов до 30 % можно использовать повязки
- 17. Ожоговый струп Гранулирующая рана Рана после хирургической обработки
- 18. Комбинированная аутодермопластика (коэффициент перфорации 1: 8) с трансплантацией культивированных аллофибробластов
- 19. Эпителизация ожоговых ран
- 20. Лечение ожогов Закрытое ведение ожоговых ран При формировании очага некроза или струпа при ожогах IIIб,IV степени
- 21. Лечение ожогов
- 22. Открытое ведение ожоговых ран Открытый метод с обработкой дубящими веществами применяют при значительной плазмопотере и опасности
- 23. Открытое ведение ожоговых ран Открытый метод- применяют в двух видах – без обработки ожоговой поверхности дубящим
- 24. Прогнозирование течения ожоговой болезни Правило сотни (правило Бо). Если сумма возраста и общей площади поражения приближается
- 25. Ожоговая болезнь (Д.Ю.Дженелидзе, А.В.Вишневский, В.Д.Братусь) Термические поражения сопровождаются и общей реакцией организма, которая определяется больше площадью,
- 26. Ожоговый шок - остро возникающее патологическое состояние, обусловленное обширными термическими поражениями кожи и глубжележащих тканей и
- 27. Патогенез ожогового шока На термическую травму организм отвечает тремя реакциями: нервно-рефлекторной, нейро-эндокринной и воспалительной. При нервно-рефлекторной
- 28. Фазы ожогового шока Первая фаза – эректильная , кратковременная, проявляется в виде общего возбуждения. Отмечается беспокойство,
- 29. Лечение в фазе ожогового шока Лечение обожженных в шоке базируется на патогенетических предпосылках и проводится по
- 30. Фаза токсемии Острая токсемия наступает к 3-4 суткам после травмы. Ведущий признак - высокая лихорадка до
- 31. Фаза септикотоксемии Септикотоксемия-возникает на 11-12 сутки после ожоговой травмы, чаще развивается при глубоких ожогах, когда наблюдается
- 33. Скачать презентацию
Ожог (combustio) – повреждение тканей, вызванное действием термической, химической, электрической либо
Ожог (combustio) – повреждение тканей, вызванное действием термической, химической, электрической либо
Частота ожогов в быту составляет 5-12%
По данным ВОЗ термические повреждения занимают 3 место среди прочих травм
A.Kartasheva@bk.ru
Ежегодно в стационары России госпитализируется
100 - 110 тысяч пострадавших с ожогами
Из
Ежегодно в стационары России госпитализируется
100 - 110 тысяч пострадавших с ожогами
Из
в состоянии
ожогового шока
По данным
разных ожоговых
центров летальность
при ОШ составляет
от 9 до 26%
A.Kartasheva@bk.ru
Степень термического ожога зависит от:
Температуры повреждающего агента (пламя, горячая жидкость, пар,
Степень термического ожога зависит от:
Температуры повреждающего агента (пламя, горячая жидкость, пар,
Физического состояния повреждающего агента ( жидкость, пламя, пар )
Длительность действия (термические агенты с низкой t при длительном воздействии = кратковременное воздействие высокой t . 420 в течение 6 часов – ожог)
Толщина и строение кожи в зоне ожога.
A.Kartasheva@bk.ru
Строение кожи
Кожа состоит из бессосудистого слоя эпидермиса (1) и дермы (2),
Строение кожи
Кожа состоит из бессосудистого слоя эпидермиса (1) и дермы (2),
Эпидермис:1) наружный, роговой слой, который состоит из роговых клеток (мертвые кератиноциты); 2) прозрачный слой, состоящий из ядросодержащих прозрачных клеток; 3) зернисто-клеточный слой (кератогиалиновый, слой Лангерганса), состоящий из пигментированных вытянутых клеток; 4) шиповидный слой (мальпигиевый слой), состоящий из пигментированных вытянутых клеток; 5) ростковый (базальный) слой.
Дерма представляет собой богатую сосудами и нервами соединительную ткань, которая гистологически делится на два слоя: сосочковый слой и сетчатый слой.
Классификация ожогов (принята на XXVII съезде хирургов в 1961г., предложена А.А.Вишневским,
Классификация ожогов (принята на XXVII съезде хирургов в 1961г., предложена А.А.Вишневским,
Клинически делят на поверхностные ( при них возможно самостоятельное восстановление кожного покрова) и глубокие.
I степень- поражение эпидермиса. Эритема( гиперемия) и отек кожи . Гиперемия при надавливании исчезает. Указанные признаки возникают в сроки от нескольких секунд или минут (термический ожог) до нескольких часов ( солнечный ожог). Больные испытывают чувство жара и сильные жгучие боли от прикосновения. Через 2-3 дня боли исчезают, на 4-5 день появляется шелушение за счет отторжения поверхностного слоя кожи. Впоследствие на месте ожога может остаться пигментированное пятно.
II степень- отслойка эпидермиса
Клинически на гиперемированной коже образуются небольшие пузыри различных размеров. Время возникновения пузырей - от нескольких часов до 2 суток. Пузыри наполнены прозрачной жидкостью . По своему составу эта жидкость соответствует плазме крови с содержанием белков до 5,02%. При наличии большого количества пузырей организм теряет много жидкости и может наступить сгущение крови. Больные жалуются на сильные боли в зоне ожога, которые держатся 3-4 дня, затем уменьшаются и полностью исчезают. Боли резко усиливаются если пузыри лопаются При сохранившейся целостности пузырей ожог протекает асептично, содержимое пузырей частично всасывается, частично испаряется. Отслоенный и сморщенный эпидермис тускнеет, сморщивается и отпадает, как только заканчивается процесс эпителизации обнаженной поверхности сосочкового слоя. При гладком течении эпителизация прекращается через 7-10 дней до образования рубца. На месте ожоговой поверхности остается розовое пятно. Нарушение целостности ожогового пузыря представляет опасность инфицирования, что приводит к нагноению, образованию на месте ожога грануляций и в последующем – рубца.
I степень
II степень
Классификация ожогов (принята на XXVII съезде хирургов в 1961г., предложена А.А.Вишневским,
Классификация ожогов (принята на XXVII съезде хирургов в 1961г., предложена А.А.Вишневским,
IIIа – частичный некроз кожи с сохранением глубжележащих слоев дермы и ее дериватов
Клинически – большой, напряженный , чаще разрушенный пузырь с жидким или желеобразным содержимым насыщенного желтого цвета. Дно раны при разрушенном пузыре розовое, влажное, болевая чувствительность при прикосновении инъекционной иглой сохранена или незначительно снижена. Эта степень поражения может быть представлена струпом светло- желтого , коричневого или серого оттенков.
Глубокие, при них самостоятельная регенерация кожного покрова невозможна.
IIIб- полная гибель собственной кожи (эпидермиса и дермы)
Клинически - пузырь с явно геморрагическим содержимым. Если пузырь разрушен – дно раны тусклое, сухое, с бледными отдельными пятнами или полностью белесоватое, иногда с мраморным рисунком. Болевая чувствительность резко снижена или отсутствует. Струп более темный, желтый, серый или всех оттенков коричневого цвета.
IV - омертвение кожи и глубжележащих тканей.
Клинически – ожоговый струп коричневый или черный , различной толщины, сквозь который может просматриваться тромбированная поверхностная венозная сеть. К IV степени относятся поражения, при которых погибает не только кожа, но и подлежащие ткани вплоть до обугливания.
III степень
Способы определения площади ожоговой поверхности
Простые:Правило «девяток»
кожа головы и шеи-9%
верхняя конечность –9%
груди-9%.
Живота-9%
Спины-
Способы определения площади ожоговой поверхности
Простые:Правило «девяток»
кожа головы и шеи-9%
верхняя конечность –9%
груди-9%.
Живота-9%
Спины-
Ягодиц-9%
Бедер-9%
Голеней и стоп-9%
Промежности и наружных половых органов-1%
Правило ладони площадь ладони взрослого человека равна приблизительно 1% поверхности тела.
Сложные:
Способ Постникова
Стерильный целофан или полиэтиленовую пленку накладывают на ожоговую поверхность, обрисовывают контуры. Затем, c помощью миллимитровой бумаги вычисляют общую площадь ожога в квадратных см и по таблице определяют размеры обожженной поверхности в процентах.
Способ Вилявина
На схематичном силуэте фигуры человека, изображенной на специальной карте, цветными карандашами закрашиваются контуры ожога: I - желтым II- красным IIIа – синие полоски IIIб- синий сплошной IV- черным.
Ожог дыхательных путей ( ОДП)
Ожога носа,губ, языка.
Опаления волос в
Ожог дыхательных путей ( ОДП)
Ожога носа,губ, языка.
Опаления волос в
2 Першение носоглотки, осиплость голоса
3. Затруднение дыхания, механическая асфиксия
Диагноз устанавливается на основании:
ОДП делится на 3 степени: 1- без респираторных расстройств
2- респираторные расстройства в первые 6-12 ч после ожога
3-выраженная дыхательная недостаточность
Лечение ожогов
Первая помощь при ожогах делится на первую медицинскую( оказывается в
Лечение ожогов
Первая помощь при ожогах делится на первую медицинскую( оказывается в
Специализированная врачебная помощь – специализированные отделения или больницы, оказывают врачи-комбустиологи.
ЭТАПЫ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ
Региональные
ОЦ, ожоговые койки
СМП
Городские, участковые,
районные больницы
Российский ожоговый центр,
Научно-практический центр
термических
ЭТАПЫ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ
Региональные
ОЦ, ожоговые койки
СМП
Городские, участковые,
районные больницы
Российский ожоговый центр,
Научно-практический центр
термических
Лечение ожогов
Мероприятия должны быть направлены на устранение патологического процесса в зоне
Лечение ожогов
Мероприятия должны быть направлены на устранение патологического процесса в зоне
Местное лечение начинают после окончания стадии ожогового шока , т.е. через 48-72 часа.
Местное лечение начинают с туалета ( или первичной обработки)ожоговой раны
Выполняется в чистой перевязочной или операционной, после обезболивания 1% р-ром морфина., 2% р-ром промедола, оксибутиратом натрия либо выполнения новокаиновых блокад- поясничной. Вагосимпатической. футлярной). Может быть применен наркоз. Обработка должна быть простой, максимально щадящей. Кожу вокруг ожога протирают либо обмывают одним из избранных растворов: 0,25 или 0.5 % р-р аммиака, теплая мыльная вода. Антисептики: этакридина лактат, фурацилин, хлорацил, водный раствор хлоргексидина, растворы детергентов). Затем ее обрабатывают спиртом, йодонатом или другим антисептиком. Далее влажным шариком , смоченным в антисептике или 0.25 % растворе новокаина осторожно снимают посторонние наслоения, инородные тела, обрывки эпидермиса. Цельные пузыри независимо от величины не удаляют, напряженные- надсекают у основания. В случае значительного загрязнения ожоговой поверхности – используют метод орошения стерильными жидкостями 9 Детергенты. Этакридина лактат, 0,5% р-р новокаина)
Дальнейшее ведение ожоговых ран делят на закрытое и открытое.
Первая помощь при ожогах
Первая помощь при ожогах
Лечение ожогов
Закрытое ведение ожоговых ран
При общей площади ожогов до 30 %
Лечение ожогов
Закрытое ведение ожоговых ран
При общей площади ожогов до 30 %
При ожогах IIIA, IIIб, IV степени накладывают повязки с растворами антисептиков( риванол, фурациллин) и антибиотиков и водорастворимыми мазями( левамиколь, диоксиколь, левасин). Повязки меняют ежедневноили через 1-2 дня, предварительно помещая конечность в ванну с слабоконцентрированным раствором KMN O4 для облегчения удаления повязки. При формировании очага некроза или струпа при ожогах IIIб,IV степени в течение первых 4-5 дней проводят раннюю некрэктомию химическим либо хирургическим путем с первичной кожной аутопластикой , тем самым ликвидируя раневую поверхность , через которую возможно
Лечение ожогов
Закрытое ведение ожоговых ран
При общей площади ожогов до 30 %
Лечение ожогов
Закрытое ведение ожоговых ран
При общей площади ожогов до 30 %
При ожогах IIIA, IIIб, IV степени накладывают повязки с растворами антисептиков( риванол, фурациллин) и антибиотиков и водорастворимыми мазями( левамиколь, диоксиколь, левасин). Повязки меняют ежедневноили через 1-2 дня, предварительно помещая конечность в ванну с слабоконцентрированным раствором KMN O4 для облегчения удаления повязки. При формировании очага некроза или струпа при ожогах IIIб,IV степени в течение первых 4-5 дней проводят раннюю некрэктомию химическим либо хирургическим путем с первичной кожной аутопластикой , тем самым ликвидируя раневую поверхность , через которую возможно
Ожоговый струп
Гранулирующая рана
Рана после хирургической обработки
Ожоговый струп
Гранулирующая рана
Рана после хирургической обработки
Комбинированная аутодермопластика (коэффициент перфорации 1: 8)
с трансплантацией культивированных аллофибробластов
Комбинированная аутодермопластика (коэффициент перфорации 1: 8)
с трансплантацией культивированных аллофибробластов
Эпителизация ожоговых ран
Эпителизация ожоговых ран
Лечение ожогов
Закрытое ведение ожоговых ран
При формировании очага некроза или струпа при
Лечение ожогов
Закрытое ведение ожоговых ран
При формировании очага некроза или струпа при
Химическая некрэктомия- наложение повязки с 40% салициловой мазью на 2 суток. После этого наблюдается самостоятельное отторжение струпа
. Хирургическая – в операционной под местным или общим обезболиванием. ( скальпелем или ножницами). При циркулярных ожогах конечностей с коагуляционным некрозом выполняется декомпрессионная некротомия в неотложном порядке( т.к. отмечается нарушение крово и лимфообращение и нарушается питание подлежащих тканей) . Параллельные разрезы по всей длине поражения до кровоточащих тканей. При ожогах IV степени с поражением костей – остеонекротомия.
Лечение ожогов
Лечение ожогов
Открытое ведение ожоговых ран
Открытый метод с обработкой дубящими веществами применяют при
Открытое ведение ожоговых ран
Открытый метод с обработкой дубящими веществами применяют при
Открытое ведение ожоговых ран
Открытый метод- применяют в двух видах – без
Открытое ведение ожоговых ран
Открытый метод- применяют в двух видах – без
Кровать «Клинитрон» для открытого ведения ожоговых ран без обработки дубящим веществом
Прогнозирование течения ожоговой болезни
Правило сотни (правило Бо). Если сумма возраста и
Прогнозирование течения ожоговой болезни
Правило сотни (правило Бо). Если сумма возраста и
Возраст 56 ожог 45% 56+45=101 неблагоприятный. При ОДП- его расценивают как глубокий ожог 10-15 % тела и тоже прибавляют.Для детей правило сотни не подходит .
Индекс Франка
1% поверхностного ожога составляет 1 единицу
1% глубокого ожога- 3 единицы
ИФ до 30 – прогноз благоприятен
ИФ 30-60 – прогноз относительно благоприятен
ИФ 61-90 – сомнителен
ИФ 91 и > неблагоприятен.
Ожоговая болезнь (Д.Ю.Дженелидзе, А.В.Вишневский, В.Д.Братусь)
Термические поражения сопровождаются и общей реакцией
Ожоговая болезнь (Д.Ю.Дженелидзе, А.В.Вишневский, В.Д.Братусь)
Термические поражения сопровождаются и общей реакцией
По классификации, принятой в нашей стране, различают 4 периода течения ожоговой болезни:
1 период - ожоговый шок- продолжительность от нескольких часов до 2-3 суток
2 период- острая ожоговая токсемия- продолжительность ее 8-12 суток
3 период-септикотоксемия – от 2-3 недель до 2-3 мес.
4 период- реконвалесцентция – длительность от 2 мес. до 2 лет.
Ожоговый шок - остро возникающее патологическое состояние, обусловленное обширными термическими поражениями
Ожоговый шок - остро возникающее патологическое состояние, обусловленное обширными термическими поражениями
Эректильная фаза
Торпидная фаза
Патогенез ожогового шока
На термическую травму организм отвечает тремя реакциями: нервно-рефлекторной, нейро-эндокринной
Патогенез ожогового шока
На термическую травму организм отвечает тремя реакциями: нервно-рефлекторной, нейро-эндокринной
Фазы ожогового шока
Первая фаза – эректильная , кратковременная, проявляется в виде
Фазы ожогового шока
Первая фаза – эректильная , кратковременная, проявляется в виде
Вторая фаза- торпидная . Основным симптомом ее является неукротимая жажда, после питья часто наступает тошнота и рвота. Боль через 1-2 часа уменьшается, возбуждение сменяется торможением и апатией. Сознание сохранено, больные заторможены. Жалобы на озноб, кожа холодная, влажная, цианотичная, со спавшимися поверхностными венами. Отмечаются признаки атонии ЖКТ, острое расширение желудка, парез кишечника, метеоризм, задержка стула. Дыхание неровное, пульс 110-120 в минуту, АД- в пределах нормы ( что характерно для ож. шока), может быть несколько повышено. Наблюдается снижение ЦВД, снижение ОЦК. Снижение диуреза до 30 мл в час при норме 60 мл \час. В тяжелых случаях наблюдается гематурия, альбуминурия, уробилинурия, прогрессирующая почечная недостаточность.
Лечение в фазе ожогового шока
Лечение обожженных в шоке базируется на патогенетических
Лечение в фазе ожогового шока
Лечение обожженных в шоке базируется на патогенетических
* обезболивание
· обеспечение проходимости дыхательных путей,
· катетеризация центральной вены и начало инфузии,
· наложение повязок на обожженные поверхности,
· катетеризация мочевого пузыря,
· введение зонда в желудок.
Фаза токсемии
Острая токсемия наступает к 3-4 суткам после травмы.
Ведущий признак -
Фаза токсемии
Острая токсемия наступает к 3-4 суткам после травмы.
Ведущий признак -
Расстройства функций ЦНС и отеку головного мозга (психомоторные нарушения с дезориентировкой во времени, месте и собственной личности,льные галлюцинации, спутанность сознания, бред, психомоторное возбуждение)
Поражения сердечно-сосудистой системы характеризуются токсическим миокардитом.
Изменения со стороны почек - отмечается протеинурия, микрогематурия. При благоприятном течение олигоанурия сменяется полиурией. Типичной для острой острой ожоговой токсемии является выраженная катаболическая реакция определяется гипопротеинемией , как проявление повышенного распада белка, возникающего еще в период ожогового шока, нарушения электролитного баланса отрицательный азотистый баланс, метаболический ацидоз.
Фаза септикотоксемии
Септикотоксемия-возникает на 11-12 сутки после ожоговой травмы, чаще развивается при
Фаза септикотоксемии
Септикотоксемия-возникает на 11-12 сутки после ожоговой травмы, чаще развивается при
Септикотоксемии присущ реммитирующий характер лихорадки ( гнойно- резорбтивная лихорадка) , гнойное отделяемое из ран, развитие осложнений. . Дети – стоматиты, отиты, флегмоны, абсцессы. Легочные осложнения ( пневмонии, бронхиты, , ателектазы, отек легких) – наиболее частые осложнения для всех возрастов. Местно гнойный процесс имеет тенденцию к распространению . возникают флегмоны, абсцессы.гнойные артриты. На фоне этого у части больных с обширными и критическими ожогами развивается ожоговый сепсис. Катаболические реакции превалируют над анаболическими, отмечается отностиельная недостаточность надпочечников, снижаются иммунобиологические реакции организма, замедляется регенерация тканей, развивается ожоговое истощение.
Отмечаются расстройства со стороны ЖКТ, образование эррозий и острых язв желудка и 12- перстной кишки, которые могут осложняться кровотечением и перфорацией. У больных может развиваться нефрозонефрит и дистрофия печени.