Юридическая ответственность медицинских работников и медицинских организаций

Слайд 3

План лекции
Ятрогения, врачебная ошибка, несчастный случай в медицине, ДОМП
Уголовная ответственность
Гражданско-правовая ответственность
Административная

ответственность
Ответственность медицинских работников в трудовых правоотношениях

Слайд 4

Дефект оказания медицинской помощи (ДОМП)
Ненадлежащее осуществление профилактики, диагностики, лечения, реабилитации больного,

организации медицинской помощи (МП), которое привело или могло привести к неблагоприятному исходу медицинского вмешательства

Слайд 5

Основные критерии юридической оценки ДОМП
Противоправность деяния медицинского работника ≈ ненадлежащее оказание

медицинской помощи ≈ ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей
Виновность медицинского работника
Общественная опасность деяния и последствий

Слайд 6

«ВРАЧЕБНАЯ ОШИБКА – это добросовестное заблуждение врача
основанное на несовершенстве

современного состояния медицинской науки и методов ее исследования,
либо
вызванное особенностями течения заболевания определенного больного,
либо
объясняемое недостатками знаний, опыта врача».
И.В.Давыдовский

Слайд 7

Большая медицинская энциклопедия:
«… ошибка врача при исполнении своих профессиональных обязанностей,

являющаяся следствием добросовестного заблуждения и не содержащая состава преступления или признаков проступка … не может быть заранее предусмотрена и предотвращена данным врачом, она не является результатом халатного отношения врача к своим обязанностям, следствием невежества или злоумышленного действия…»

Слайд 8

ВРАЧЕБНЫЕ ОШИБКИ (причинение вреда здоровью пациента)
Влекущие уголовную ответственность вследствие виновного действия (бездействия)
Не

влекущие уголовную ответственность вследствие невиновное действия (бездействия)

Слайд 9

Невиновное причинение вреда
отсутствие возможности оказания надлежащей медицинской помощи (недостаточность тех.обеспечения, атипичное

течение болезни, кратковременность пребывания, тяжесть состояния и т.д.);
использование установленного способа лечения не дало ожидаемого результата

Слайд 10

Виновное причинение вреда
«медицинский деликт» (А.З.Виноградов):
недостаток знаний,
Не проведение или неполное

проведение необходимых методов обследования при имеющейся возможности,
плохо выполненная работа,
и т.д.

Слайд 11

Несчастный случай в медицинской практике

- это неблагоприятный исход

травмы, заболевания, оперативного вмешательства, обусловленный случайным стечением обстоятельств, которые невозможно было предвидеть и предотвратить.

Слайд 12

ЯТРОГЕНИЯ
Причинение вреда здоровью пациента, находящееся в прямой или косвенной связи с

проведением диагностических, лечебных, профилактических или реабилитационных мероприятий.
(Ю.Д.Сергеев, С.В.Ерофеев, 1998)

Слайд 13

Уголовно наказуемые «ятрогенные преступления» -
Причинение смерти по неосторожности (ч. 2

ст. 109 УК РФ);
Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности (ч. 2 ст. 118 УК РФ);
Заражение ВИЧ-инфекцией (ч. 4 ст. 122 УК РФ);
Незаконное производство аборта (ст. 123 УК РФ);
Неоказание помощи больному (ст. 124 УК РФ);
Причинение вреда здоровью человека при незаконном занятии частной медицинской практикой или фармацевтической деятельностью (ст. 235 УК РФ);
Халатность, повлекшая причинение вреда здоровью или смерть человека (ч. 2 ст. 293 УК РФ).

Слайд 14

Искусственное прерывание беременности:
по желанию женщины -
до 12 недель беременности;
по

социальным показаниям –
до 22 недель беременности;
по медицинским показаниям –
на любом сроке.

Слайд 15

Социальные показания при производстве аборта:
единственным социальным показанием для искусственного прерывания беременности

является беременность, наступившая в результате совершения преступления, предусмотренного ст. 131 УК РФ – изнасилования.
Постановление Правительства РФ от 06.02.2012 г. № 98

Слайд 16

Медицинские показания при производстве аборта:
Соматические и психические заболевания женщины;
Беременность, роды и

послеродовый период;
Врожденные пороки развития, деформации и хромосомные нарушения плода;
Физиологические состояния (физиологическая незрелость беременной до 15 лет)
Приказ МЗ РФ от 03.12.2007 г. № 736

Слайд 17

Незаконное производство аборта ст. 123 УК РФ
Производство аборта лицом,

не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля (формальный состав),
То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть потерпевшей либо причинение тяжкого вреда ее здоровью (материальный состав)

Слайд 18

Оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности Ст. 238 УК РФ

Пример:
Роженица 29 лет, тенденция к перенашиванию, хроническая урогенитальная инфекция.
Осложнения в родах: аспирация мекониальными массами, обвитие шеи пуповиной.
ДОМП: отсроченное принятие решение о кесаревом сечении.
«Приговор» - врач признан виновным.

Слайд 19

Правомерный (обоснованный) медицинский риск
риск должен быть направлен на достижение общественно полезной

цели;
поставленная цель не может быть достигнута иными методами;
врач должен предпринять достаточные с профессиональной точки зрения меры для предотвращения возможного вреда.
пациент должен быть согласен на применение рискованных медицинских действий.

Слайд 20

НАКАЗАНИЕ ( ст. 44 УК РФ)
штраф
лишение права занимать определенные должности или

заниматься определенной деятельностью
лишение специального, воинского или почетного звания, классного чина и государственных наград
обязательные работы
исправительные работы
ограничение свободы
лишение свободы на определенный срок
пожизненное лишение свободы

Слайд 21

Гражданско-правовая ответственность (источники)
Конституция РФ
Нормы международного права
Федеральные законы
Нормативно-правовые акты министерств и ведомств
Локальные

нормативно-правовые акты

Слайд 22

Гражданско-правовая ответственность (специфические источники)
Гражданский кодекс РФ
Закон о защите прав потребителей

Слайд 23

Гражданско-правовая ответственность
Возмещение убытков
Неустойка

Слайд 24

Условия наступления гражданско-правовой ответственности
Противоправное поведение
Вина
Причинная связь
Причинение вреда

Слайд 25

Причинение вреда
Физический вред (вред здоровью)
Имущественный вред ( ст. ст. 15, 1085

ГК РФ)
Моральный вред (ст.151 ГК РФ, 1100 ст. ГК РФ)

Слайд 26

Способы возмещения вреда (ущерба)
Досудебный порядок (претензионный)
Судебный порядок

Слайд 27

Судебный порядок
Предъявление иска
Предварительное судебное заседание
Судебное заседание
Назначение судебно-медицинской экспертизы
Судебные прения
Вынесения решения

Слайд 28

Возмещение причиненного вреда
Юридическое лицо возмещает вред, причиненный его работником при исполнении

трудовых обязанностей
( ст. 1068 ГК РФ).
Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине.
(п. 2 ст.1064 ГК РФ).

Слайд 29

Возмещение вреда при отсутствии вины его причинителя
Возмещение вреда, причиненного источником

повышенной опасности, если не доказано, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего (ч. 1 ст. 1079 ГК РФ);
Возмещение вреда, причиненного вследствие недостатков услуги, а также вследствие недостоверной или недостаточной информации об услуге (ст. 1095 ГК РФ)

Слайд 30

Причинение вреда в состоянии крайней необходимости (ст. 1067 ГК РФ)
Вред, причиненный

в состоянии крайней необходимости, должен быть возмещен лицом, причинившим вред.
Учитывая обстоятельства, при которых был причинен такой вред, суд может освободить от возмещения вреда полностью или частично.

Слайд 31

Виды гражданско-правовой ответственности
Договорная
Внедоговорная

Слайд 32

Виды гражданско-правовой ответственности
Долевая
Солидарная
Субсидиарная

Слайд 33

Административная ответственность (источники)
Кодекс об административных правонарушениях ((принят ГД ФС РФ 20.12.2001) (действующая редакция

от 01.10.2013) )
Закон Санкт-Петербурга «Об административных правонарушениях в Санкт-Петербурге» (от 23 апреля 2013г.)

Слайд 34

Административная ответственность
Врач, как физическое лицо
Врач, как должностное лицо
Медицинская организация – юридическое

лицо

Слайд 35

Контролирующие организации
Роспотребнадзор
Лицензирующий орган
Управление по налогам и сборам
Прокуратура
Полиция
Пожарный надзор
И т. п.

Слайд 36

Государственный контроль ( 294 ФЗ)
Проверка - совокупность мер, проводимых органом

государственного контроля в отношении юридического лица, индивидуального предпринимателя мероприятий по контролю для оценки соответствия осуществляемых ими деятельности (оказания медицинских услуг) установленным требованиям.

Слайд 37

Проверки ( 294 ФЗ)
Плановые (не чаще чем один раз в три

года)
Внеплановые
______________________________________
Документарная проверка
Выездная проверка

Слайд 38

Грубые нарушения при проведении проверок
Отсутствие удостоверения
Отсутствие уведомления
Отсутствие распоряжения или приказа о

проведении проверки

Слайд 39

Административное наказание
предупреждение
административный штраф
административное приостановление деятельности
Лишение специального права
______________________________________

административное взыскание могут накладываться не только судом

Слайд 40

Ответственность медицинских работников в трудовых правоотношениях – Дисциплинарная ответственность
Дисциплинарные взыскания
Материальные взыскания

Слайд 41

Дисциплинарные взыскания
вид юридической ответственности, основным содержанием которой выступают меры, применяемые администрацией

учреждения, предприятия к сотруднику (работнику) в связи с совершением им дисциплинарного проступка.

Слайд 42

Дисциплинарная ответственность
Общая (предусматривается Трудовым кодексом РФ и правилами внутреннего трудового распорядка

)
______________________________________
Специальная (предусматривается уставами и положениями о дисциплине для отдельных категорий работников)

Слайд 43

Виды дисциплинарных взысканий (ст. 192 ТК РФ)
Замечание
Выговор
Увольнение по соответствующим основаниям

Слайд 44

Увольнение по соответствующим основаниям (ст. 81 ТК РФ)
неоднократного неисполнения работником без

уважительных причин трудовых обязанностей, если он имеет дисциплинарное взыскание
однократного грубого нарушения работником трудовых обязанностей:
- прогул или отсутствие на рабочем месте без уважительной причины более четырех часов подряд
- появления работника на работе в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения
- разглашения охраняемой законом тайны
- совершения по месту работы хищения
- нарушения работником требований охраны труда, если это нарушение повлекло за собой тяжкие последствия
- совершение аморального проступка

Слайд 45

Порядок применения дисциплинарного взыскания (ст. 193 ТК РФ)
Применяются администрацией учреждения, предприятия
Письменное

объяснение
Дисциплинарное взыскание применяется не позднее одного месяца со дня обнаружения проступка
Приказ о привлечении работника к дисциплинарной ответственности
Работник считается привлеченным к дисциплинарной ответственности в течение 1 года

Слайд 46

Материальная ответственность медицинского работника
Обязанность работника возместить работодателю ущерб, причиненный результате противоправных

действий работника
_____________________________________
Полная материальная ответственность
Ограниченная материальная ответственность

Слайд 47

Ограниченная материальная ответственность ( ст. 238 ТК РФ)
состоит в обязанности работника

возместить ущерб в предусмотренных законодательством
упущенная выгода взысканию с работника не подлежит
Работник несет ответственность в пределах среднего месячного заработка (ст. 241 ТК РФ)

Слайд 48

Полная материальная ответственность (ст. 242 ТК РФ)
Полная материальная ответственность работника состоит

в его обязанности возмещать причиненный работодателю прямой действительный ущерб в полном размере
Материальная ответственность в полном размере причиненного ущерба может возлагаться на работника лишь в случаях, предусмотренных настоящим Трудовым кодексом.

Слайд 49

Случаи полной материальной ответственности (ст. 243 ТК РФ)
недостачи ценностей, вверенных ему

на основании специального письменного договора или полученных им по разовому документу
умышленного причинения ущерба
причинения ущерба в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения;
причинения ущерба в результате административного проступка, если таковой установлен соответствующим государственным органом
причинения ущерба в результате преступных действий работника, установленных приговором суда
разглашения сведений, составляющих охраняемую законом тайну
причинения ущерба не при исполнении работником трудовых обязанностей

Слайд 50

Договора о полной материальной ответственности (ст. 244 ТК РФ)
Постановление правительства РФ

от 14 ноября 2002 г. № 823 - старшие медицинские сестры организаций здравоохранения

Слайд 51

Регресс к работнику о возмещении убытков в полном размере (Условия)
В соответствии

со ст. 243 ТК РФ
Договор о полной материальной ответственности
Участие работника в судебном процессе в качестве третьего лица

Юридическая ответственность медицинских работников и медицинских организаций

Содержание