مروری بر آناتومی و فیزیولوژی

Август 9, 2022

Главная
Медицина
مروری بر آناتومی و فیزیولوژی

Содержание

3. مروری بر آناتومی و فیزیولوژی اجزاء سیستم هماتولوژیک :شامل خون و محلهای تولید آن میباشد. خون:
4. اعمال خون اکسیژن رسانی از ریه ها حمل مواد غذایی از GI انتقال مواد زاید به
5. پلاسما و پروتئینهای پلاسمایی 55% خون را جزء پلاسمایی تشکیل میدهد وشامل اجزاء زیر است :
6. خون جزء سلولی 45% خون را تشکیل میدهد و شامل سه نوع سلول اولیه است: اریتروسیتها
7. محلهای خونسازی در کودکان :تمام استخوانهای اسکلتی بزرگسالان :استخوانهای اسکلت محوری مانند لگن ،دنده ها، مهره
8. تمایز و تقسیم سلولهای بنیادی علیرغم توان بالقوه زیاد تکثیر سلولی ، در شرایط طبیعی بیشتر
9. دو رده اصلی اختصاصی MYELOID STEM CELL Cfu-GEMM BFU- E(eritrocyte) CFU-Meg(megakaryocytte) Cfu- GM (granolocyte-macrophage) Cfu-Eo, Ba
10. MYELOID Stem Cell CFU-E Epo اریترو بلاست(سلول هسته دار) رتیکولوسیت(دارای مقادیری (RNA اریتروسیت)سلول بالغ )
11. انواع زنجیره های هموگلوبین 2 زنجیره بتا+ 2زنجیره آلفا = هموگلوبین A (اکثر hb انسان بالغ
12. TABLE 126-1 Body Iron Distribution Iron Content, mg Adult Male, 80 kg Adult Female, 60 kg
14. Hemoglobinopathies Beta Chain Substitutions Hgb S: Valine for glutamic acid (6th position, beta chain) Hgb C:
15. RBC عملکرد اصلی آن انتقال اکسیژن بین ریه ها و بافتها است . حاوی چهار قسمت
16. Erythrocytes Normal range 4.2-5.5 million per mm3 in adults. Biconcave shape. Diameter 7 microns. Cells for
17. Leukocytes Normal range 4 - 11 thousand per mm3 in adults. Five types. Size 8-20 microns.
18. WB C گرانولوسیت 70-60 % لنفوسیت 40-30%
19. عملکرد آنها محافظت بدن در مقابل عفونت و آسیب بافتی است گرانولوسیتها با توجه به خاصیت
20. نوتروفیلها PMN)) دارای هسته چند قسمتی هستند که توسط فیلامانهای ظریفی از جنس مواد هسته ای
21. لکوسیتهای تک هسته ای 1- مونو سیتها :سیتوپلاسم آنها فاقد گرانول است . 5% کل لکوسیتها
22. عملکرد لکوسیتها نوتروفیلها فاگوسیتوز ، در ساعت اول واکنش التهابی به آنجا میروند . فعالیت آنها
23. لنفوسیتها نوع B :تبدیل به پلاسما سل تولید آنتی بادی ایمنی هومورال نوع T :مستقیما سلولهای
24. ائوزینوفیلها بازوفیلها فاگوسیتوز انگلها خنثی کردن هیستامین تولید و ذخیره هیستامین
25. Thrombocytes Smallest cells in the blood. Normal range 130,000-400,000. Active role in coagulation and hemostasis.
26. پلاکتها سلولهایی از رده میلویید هستند که ازسیتو پلاسم مگاکاریوسیت ها پس از طی زمان بلوغی
27. هموستاز طبیعی شامل تعادل فیزیولوژیک میان عوامل پیش برنده انعقاد و عوامل ضد انعقادی است که
28. سیستم رتیکولو اندوتلیال RES متشکل از ماکرو فاژهای اختصاصی بافتها ،منشا گرفته از منوسیتهاست. بنابرین RES
29. نکاتی در مورد سالمندان: کاهش توانایی مغز استخوان برای جبران نیاز بدن به سلولهای خونی مختلف
30. بررسي بيمار مبتلا به اختلال هماتو لوژیک 1- تاریخچه 2- معاینات فیزیکی 3- مطالعات آزمایشگاهی 4-
31. Demographic data سن و جنس - شغل - عا دات – محل زندگی (تماس با مواد
32. تا ریخچه فردی و خانوادگی : سابقه همو فیلی ،خونریزی مکرر از بینی ، خونریزی بعد
33. رژیم غذایی : تاثیر بر عملکرد سلو لها و انعقاد خون لیست مواد غذایی مصرفی در
34. وضعیت اقتصادی – اجتماعی سطح تحصیلات ، در آمد ها ، حمایتها مشکلات بهداشتی (سلامتی )
35. PHYSICAL ASSESSMENT SKIN : مشاهده از نظر رنگ پریدگی ، یرقان ،شکل ناخنها ،لثه ها ،وجود
36. سر و گردن زخم و رنگ پریدگی مخاط دهان ، زبان صا ف،ترک گوشه دهان،زردی چشم
37. کلیوی –ادراری رنگ ادرار (هماچوری در اختلالات همولیتیک )پروتئین ادرار اسکلتی- عضلانی تندرنس دنده یا استرنوم
38. سیستم CNS : کمبود ویتامین B12 سبب اختلال عملکرد اعصاب مغزی ،بویایی ،طناب نخاعی و اعصاب
39. مطالعات آزمایشگاهی رایجترین تستها شامل CBC ,PBS ,BMA &BMBمیباشند
40. آزمونهای مربوط به تعداد و عملکرد سلولها 1-CBC(COMPLETE BLOOD COUNT ): RBC ,WBC, Hb,HCT, PLT,RBC Indices
41. مقادیر هموگلوبین و هماتوکریت با توجه به سن جنس/ سن هموگلوبین (گرم دردسی لیتر ) هماتوکریت
42. Mcv (MCV ( MCV>100 macrocitic) Mcv=Hct*10/rbc MCHC ( غلظت متوسط هموگلوبین گلبول قرمز ) هموگلوبین تقسیم
43. RETIC COUNT مورد استفاده در تعیین عملکرد مغز استخوان ،مناسب بودن پاسخ به اریترو پویتین ،طبیعی
44. محاسبه تعداد مطلق ارزش بیشتری دارد زیرا ممکنست تعداد RBC در گردش کم باشد ،بنابراین درصد
45. الکترو فورز هموگلوبین : تشخیص شکلهای غیر طبیعی HB مانند هموگلوبین S در آنمی داسی شکل
46. آسپیراسیون و بیوپسی مغز استخوان : تعیین تعداد ، اندازه و شکل پیش سازهای RBC,WBC,PLT ناهنجاریهای
49. Скачать презентацию

Слайд 2

Слайд 3

مروری بر آناتومی و فیزیولوژی
اجزاء سیستم هماتولوژیک :شامل خون و محلهای

تولید آن میباشد.
خون: 10-7 % وزن بدن را تشکیل میدهد . حجم تقریبی آن 6-5 لیتر ست. در فرد بالغ 70 میلی لیتر و در نوزادان 80 میلی لیتر به ازای کیلوگرم وزن بدن است .
محلهای تولید خون :Bone marrow
RES(RETICULO ENDOTHELIAL SYSTEM )

Слайд 4

اعمال خون
اکسیژن رسانی از ریه ها
حمل مواد غذایی از GI
انتقال مواد

زاید به ریه ها ،پوست،کبد، کلیه ها
انتقال هورمونها ،آنتی بادیهابه محل اثر آنها

Слайд 5

پلاسما و پروتئینهای پلاسمایی
55% خون را جزء پلاسمایی تشکیل میدهد وشامل

اجزاء زیر است :
91% آب ،7% پروتئین ،0/9% یونها(سدیم- پتاسیم) ، 0/3% مواد غذایی ،0/1% گازها ،/0% مواد زاید ، 0/1% آنزیمها و هورمونها
سرم : پلاسمای فاقد فیبرینوژن و فاکتورهای انعقادی
پروتئینهای پلاسمایی:
1- آلبومین : توسط کبد تولید میشود. از طریق ایجاد نیروی اسموتیک سبب تعادل مایع در سیستم عروقی میشود . نقش دیگر آن ترکیب شدن با مواد مختلف مانند داروها ، بیلیروبین و بعضی هورمونها ست. اختلال کبدی سبب کاهش تولید آلبومین و ایجاد ادم میشود .
2- گلوبولینها : شامل انواع آلفا ، بتا و گاما
پروتئینهای آلفا و بتا : گلوبولینهای انتقالی و فاکتور های انعقادی که در کبد تولید میشوند . مثالها ترانسفرین (آهن را منتقل میکند) تیرو گلوبولین (با تیروکسین باند می شود) و فیبرینوژن
گاما گلوبولینها : حاوی ایمنو گلوبولینها یا آنتی بادیها هستند که توسط لنفوسیتها و پلاسما سل ها تولید میشوند .

Слайд 6

خون
جزء سلولی 45% خون را تشکیل میدهد و شامل سه نوع

سلول اولیه است: اریتروسیتها ، لکوسیتها و ترومبو سیتها
هماتو پوئز :طول عمر کوتاه سلولهای خونی نیاز به خونسازی مداوم را ضروری میسازد. فرآیند تولید و جایگزینی سلولهای خونی هماتو پوئز نامیده میشود.
خونسازی در کیسه زرده جنینی شروع میشود .بعد از هفته ششم حاملگی کبد و سپس طحال خونسازی را انجام میدهند . محل ا صلی خونسازی بعد از ماه ششم حاملگی مغز استخوان میباشد .در شرایط بحرانی طحال و کبد خونسازی را از سر میگیرند.
مغز استخوان 5-4 % وزن بدن را تشکیل میدهد (از نظر وزن و حجم به اندازه کبد ) و شامل مغز قرمز (جزایر تولید کننده خون )و مغز زرد (چربی) میباشد . در مواقع نیاز مغز زرد قابلیت تبدیل به مغز قرمز را داراست .

Слайд 7

محلهای خونسازی
در کودکان :تمام استخوانهای اسکلتی
بزرگسالان :استخوانهای اسکلت محوری مانند

لگن ،دنده ها، مهره ها ، استرنوم و انتهای پروگزیمال استخوانهای بازو و ران
چنین فرض میشود که تمام سلولهای بالغ سیستم خونساز از جمعیت کوچکی از یاخته ها تحت عنوان سلولهای بنیادین چند ظرفیتی pluripotential stem cell ساخته میشوند . که کمتر از 1% کل سلولهای مغز استخوان را تشکیل میدهند . این سلولها فاقد مشخصات مرفولوژیک متمایز هستند و بیشتر با خصوصیات فونکسیونل منحصر به فردشان شناسایی میشوند .
این سلولها دو مشخصه بارز دارند :
الف) بسیار منعطف و زایا هستند و قادرند دایما مقادیر عظیمی از سلولهای خونی را در طی زندگی فرد تولید کنند .
ب)دارای خاصیت خود نوسازی هستند یعنی علاوه بر تولید رده های مختلف سلولی بصورت ممتد، تعداد خود را ثابت نگهمیدارند

Слайд 8

تمایز و تقسیم سلولهای بنیادی
علیرغم توان بالقوه زیاد تکثیر سلولی

، در شرایط طبیعی بیشتر سلولهای بنیادی به شکل معما گونه ای در حال استراحت هستند و در هر زمان تعداد کمی از آ نها دستخوش تمایز میشوند . مشخص نیست چه چیز باعث شروع تمایز سلولهای بنیادی چند ظرفیتی و تبدیل آن به یک سلول اجدادی اختصاصی میگردد. اما مراحل بعدی بلوغ سلولی تحت تاثیر عوامل رشد یا سیتوکاینها انجام میگیرد.
خونسازی طی مراحلی به دقت کنترل شده و مشخص انجام میشود و ترتیبی بسیار منظم دارد . سلولهای اجدادی اختصاص یافته در یک رده ، توان خود نوسازی را از دست میدهند .

Слайд 9

دو رده اصلی اختصاصی
MYELOID STEM CELL
Cfu-GEMM
BFU- E(eritrocyte)
CFU-Meg(megakaryocytte)
Cfu- GM (granolocyte-macrophage)
Cfu-Eo,

Ba , Mast

Lymphoid stem cell
Pre-B cell
Pre- Tcell

Слайд 10

MYELOID Stem Cell
CFU-E
Epo
اریترو بلاست(سلول هسته دار)
رتیکولوسیت(دارای مقادیری (RNA
اریتروسیت)سلول بالغ )

Слайд 11

انواع زنجیره های هموگلوبین
2 زنجیره بتا+ 2زنجیره آلفا = هموگلوبین A

(اکثر hb انسان بالغ )
2 زنجیره گاما + 2زنجیره آلفا = هموگلوبین F
(hb دوره جنینی ،تقریبا ناپایدار )
2 زنجیره دلتا + 2زنجیره آلفا = هموگلوبین A2
(5/3-2 % کل هموگلوبین )

Слайд 12

TABLE 126-1 Body Iron Distribution
Iron Content, mg
Adult Male,

80 kg Adult Female, 60 kg
Hemoglobin 2500 1700
Myoglobin/enzymes 500 300
Transferrin iron 3 3
Iron stores 600–1000 0–300

Слайд 13

Слайд 14

Hemoglobinopathies
Beta Chain Substitutions
Hgb S: Valine for glutamic acid
(6th position, beta chain)
Hgb C: Lysine

for glutamic acid
(6th position, beta chain)

Слайд 15

RBC
عملکرد اصلی آن انتقال اکسیژن بین ریه ها و بافتها است

. حاوی چهار قسمت که هر قسمت شامل یک مولکول هم و زنجیره گلوبین است. تولید ان از سلول بنیادی رده میلوئید تحت تاثیر اریتروپویتین است که از سلولهای نسج بینابینی کلیه ها در پاسخ به هیپوکسی بافتی ترشح میشود.
تولید اریتروسیت همچنین نیازمند وجود آهن، ویتامین B12 ، اسید فولیک ،ویتامین B6و پروتئین است.
طول عمر متوسط آنها 120-90 روز میباشد . بعد از این مدت قابلیت انعطاف پذیری آنها کاهش یافته و در عروق خونی کوچک بویژه در طحال و کبد گیر افتاده و شکسته میشود.
محصولات حاصل از تجزیه RBC :هم (تبدیل به بیلیروبین و آهن )گلوبین
آهن برای ساختن هموگلوبین در مغز استخوان ، مورد استفاده مجدد قرار میگیرد . مقدار کمی از آن از طریق ادرار ،مدفوع یا خونریزی قاعدگی دفع میگردد.

Слайд 16

Erythrocytes
Normal range 4.2-5.5 million per mm3 in adults.
Biconcave shape.
Diameter 7 microns.
Cells

for transport of O2 and CO2.
Life span 120 days.

Слайд 17

Leukocytes
Normal range 4 - 11 thousand per mm3 in adults.
Five types.
Size

8-20 microns.
Involved in fighting infection, combatting allergic reactions, and immune responses.

Слайд 18

WB C
گرانولوسیت
70-60 %
لنفوسیت
40-30%

Слайд 19

عملکرد آنها محافظت بدن در مقابل عفونت و آسیب بافتی است
گرانولوسیتها

با توجه به خاصیت رنگ پذیری گرانولهای آنها به 3 دسته تقسیم میشوند

گرانولوسیتها
نوتروفیلها
صورتی- بنفش
بازوفیلها
آبی تیره
ائوزینوفیل
قرمز روشن

Слайд 20

نوتروفیلها PMN)) دارای هسته چند قسمتی هستند که توسط فیلامانهای ظریفی

از جنس مواد هسته ای بهم وصل شده اند . اندازه آنها دو برابر RBC است.
Band cell : گرانولوسیت نابالغ دارای هسته تک لبی، که در عفونتها تعداد آنها افزایش می یابد.
نکته : در منحنی بلوغ نوتروفیلها ، مراحل پیشرفته بلوغ در سمت راست منحنی است و نوتروفیلهای نابالغ در سمت چپ منحنی قرار دارند بنابر این افزایش تعداد باند سل ها شیفت به چپ گفته میشود.
فرآیند کامل بلوغ و تمایز 10 روز طول میکشد . نوترو فیلها بعد از آزاد شدن از مغز استخوان ، 6 ساعت در خون میمانند و سپس برای انجام فاگوسیتوز به بافتها میروند.

Слайд 21

لکوسیتهای تک هسته ای
1- مونو سیتها :سیتوپلاسم آنها فاقد گرانول است

. 5% کل لکوسیتها را تشکیل داده و بزرگترین آنها هستند. بعد از خروج از مغز استخوان بمدت 24 ساعت در خون میمانند و به ماکروفاژ تبدیل میشوند.
2- لنفوسیتها :توسط مغز استخوان و تیموس تولید میشوند. تمایز و بلوغ آنها در غددلنفاوی و بافتهای لنفویید طحال و روده و بعد از تماس با آنتی بادی اختصاصی صورت میگیرد .
لنفوسیتهای بالغ ، در واقع سلولهای اختصاصی آنتی ژن هستند.

Слайд 22

عملکرد لکوسیتها
نوتروفیلها
فاگوسیتوز ، در ساعت اول واکنش التهابی
به آنجا میروند

. فعالیت آنها بر ضد باکتریهاست

منوسیتها

ماکروفاژ ،دومین خط دفاعی ، اختصاصا علیه
قارچها ، ویروسها و سلولهای پیر

Слайд 23

لنفوسیتها
نوع B :تبدیل به پلاسما سل
تولید آنتی بادی
ایمنی هومورال
نوع T :مستقیما

سلولهای خارجی را میکشند
تولید لنفوکاین (افزایش دهنده فعالیت فاگوسیتی)
ایمنی سلولی
مسئول واکنشهای آلرژیک تاخیری

Слайд 24

ائوزینوفیلها
بازوفیلها
فاگوسیتوز انگلها
خنثی کردن هیستامین
تولید و ذخیره هیستامین

Слайд 25

Thrombocytes
Smallest cells in the blood.
Normal range 130,000-400,000.
Active role in coagulation and

hemostasis.

Слайд 26

پلاکتها
سلولهایی از رده میلویید هستند که ازسیتو پلاسم مگاکاریوسیت ها

پس از طی زمان بلوغی حدود 4 روز بوجود میآیند. طول عمر آنها 10-7 روز است .
تولید آنها تحت تاثیر اریترو پویتین است. در حالت سلامت عروق و آندوتلیوم بصورت غیر فعال آزادانه در خون گردش میکنند. پلاکتهای در گردش فاقد هسته اند.
عملکرد پلاکتها:آسیب عروقی سبب تحریک تجمع پلاکتی میشود. همچنین مواد آزاد شده از گرانولهای پلاکتها سبب فعال کردن فاکتورهای انعقادی پلاسما و در نتیجه لخته پایدار فیبرینی میشود.

Слайд 27

هموستاز طبیعی شامل تعادل فیزیولوژیک میان عوامل پیش برنده انعقاد و

عوامل ضد انعقادی است که جریان خون سیال و صحت ساختاری عروق را حفظ میکند. وقتی یک یا چند بخش از این فرآیند به علت نقایص ارثی یا اکتسابی دچار گسیختگی شود ،هموستاز مختل شده و در نتیجه آن ، یکی از دو دسته عوارض خونریزی دهنده یا ترومبو آمبولیک روی میدهد.

Слайд 28

سیستم رتیکولو اندوتلیال RES
متشکل از ماکرو فاژهای اختصاصی بافتها ،منشا

گرفته از منوسیتهاست. بنابرین RES جزیی از تمام ارگانهای بدن بخصوص کبد ،طحال و غدد لنفاوی ریه است.
طحال و عملکرد آن : طحال شامل یک توده قرمز رنگ (75%) و توده های سفید داخل ان است. توده های سفید حاوی سلولهای B&T است.
تعداد کمی از RBC ها و 40-20% پلاکتها در حوضچه های طحال گیر می افتند.
بزرگی طحال :از بین رفتن تعداد زیادی از RBC ها و پلاکتها میشود.
طحال منبع اصلی تولید خون در زندگی جنینی است . در صورت نیاز در بزرگسالی نیز در شرایطی مثل فیبروز مغز استخوان ، قادر است عملکرد خونسازی را از سر گیرد.

Слайд 29

نکاتی در مورد سالمندان:
کاهش توانایی مغز استخوان برای جبران نیاز بدن

به سلولهای خونی مختلف بدلیل کاهش تولید فاکتورهای رشد مورد نیاز احتمال لکو پنی و آنمی را در انان افزایش میدهد.
شایعترین اختلال هماتولوژیک در افراد پیر : آنمی فقر آهن ،اسید فولیک
ناشی از سوء تغذیه کالری- پروتیین و یا التهاب و بیماری مزمن

Слайд 30

بررسي بيمار مبتلا به اختلال هماتو لوژیک
1- تاریخچه 2- معاینات فیزیکی

3- مطالعات آزمایشگاهی 4- مطالعات رادیولوژیک

اختلالات هماتولوژیک عمدتا تظاهرات بالینی غیر اختصاصی دارند و برای تشخیص باید یافته ها از راههای گوناگون جمع آوری شوند که مهمترین آنها عبارتند از :

Слайд 31

Demographic data
سن و جنس - شغل - عا دات – محل

زندگی (تماس با مواد شیمایی موثر بر مغز استخوان )
در تمام سنین شمارش سلولهای خونی در خانمها پائینتر است(هورمونها که باعث احتباس آب و رقیق شدن خون میشوند و همچنین بر مغز استخوان تاثیر میگذارند )

HISTORY

Слайд 32

تا ریخچه فردی و خانوادگی :
سابقه همو فیلی ،خونریزی مکرر

از بینی ، خونریزی بعد از زایمان ، خونریزی شدید بعد از اعمال دندانپزشکی ، میزان آگاهی از بیماری سیکل سل و بحرانهای آن
مصرف داروهای NSAIDs آسپیرین ، وارفارین و کومادین ، داروهای OTC ،مصرف طولانی مدت آنتی بیوتیکها (اختلال انعقادی – دپرس مغز استخوان ) ،رادیو تراپی قبلی بویژه در استخوانها

Слайд 33

رژیم غذایی : تاثیر بر عملکرد سلو لها و انعقاد خون

لیست مواد غذایی مصرفی در طی هفته گذشته (پروتئین ،ویتامینها ،مواد عدنی
رژِیم پر چرب و پر کربوهیدرات ،کم پروتئین ، با آهن ویتامین کم = آنمی
مصرف مزمن الکل :نقا یص تغذیه ای ، اختلال کبدی و نهایتا اختلال انعقادی را به همراه دارد
مصرف زیاد مواد محتوی ویتامین K = افزایش انعقاد پذیری

Слайд 34

وضعیت اقتصادی – اجتماعی
سطح تحصیلات ، در آمد ها ،

حمایتها
مشکلات بهداشتی (سلامتی ) :
لنفا دنو پاتی – خونریزی زیاد ( خود بخودی ،تروما ) –
منو راژی ، دیس پنه ،طپش قلب ، خستگی ، سایر علایم آنمی مانند زبان زخمی ، بی اشتهایی ، بلع درد ناک،سرگیجه ، وزوز گوش

Слайд 35

PHYSICAL ASSESSMENT
SKIN : مشاهده از نظر رنگ پریدگی ، یرقان ،شکل

ناخنها ،لثه ها ،وجود پتشی ، اکیموز، خشکی پوست ، خارش
در بیماران بستری : مشاهده از نظر وجود خون در NGTUBE , ET TUBE , FOLLEY CA

Слайд 36

سر و گردن
زخم و رنگ پریدگی مخاط دهان ، زبان

صا ف،ترک گوشه دهان،زردی چشم ،مشاهده و لمس لنف نودها (متحرک یا ثابت بودن آنها )

سیستم تنفسی : تعداد و عمق تنفس در حالت استراحت و بعد از انجام یک فعالیت ملایم مثل بالا رفتن از 20 پله در 10 ثانیه
توانایی ادا کرد ن یک جمله 10 کلمه ای بدون توقف تنفس

قلبی –عروقی
مشاهده وریدهای گردن ، ادم ،علایم فلبیت ،سمع قلب ، BP کاهش آن در آنمی ، در آنمی شدید :هیپر تروفی بطن راست

Слайд 37

کلیوی –ادراری
رنگ ادرار (هماچوری در اختلالات همولیتیک )پروتئین ادرار
اسکلتی- عضلانی
تندرنس

دنده یا استرنوم (بدخیمی )دامنه حرکت مفاصل (ادم ، درد) حملات درد شدید (بیماری سیکل سل )

شکم : طحال بزرگ (دق و لمس ) لمس طحال باید به آرامی صورت گیرد زیرا طحال بزرگ به راحتی پاره میشود .
لمس لبه کبد ،خونریزی گوارشی بویژه در سالمندان ، زخم یا ضایعه قابل رویت ، SE از نظر OB

Слайд 38

سیستم CNS :
کمبود ویتامین B12 سبب اختلال عملکرد اعصاب مغزی

،بویایی ،طناب نخاعی و اعصاب محیطی،
کمبود شدید و مزمن : صدمه غیر قابل برگشت
مسایل نورولوژیک در بدخیمی ها شایع است (بعلت خونریزی )

بررسی روانی اجتماعی : داشتن بیماری مزمن یا حملات حاد آنها
تطابق موثر ،بررسی بیمار و خانواده ،سیستم های حمایتی

سایر علایم :تب ،لرز ،تعریق شبانه

Слайд 39

مطالعات آزمایشگاهی
رایجترین تستها شامل
CBC ,PBS ,BMA &BMBمیباشند

Слайд 40

آزمونهای مربوط به تعداد و عملکرد سلولها
1-CBC(COMPLETE BLOOD COUNT ):

RBC ,WBC, Hb,HCT, PLT,RBC Indices
هموگلوبین در آقایان بالاتر است . زیرا هورمون تستوسترون باعث افزایش BMR و افزایش نیاز به اکسیژن میشود .
کاهش آن دال بر کم خونی و افزایش آن نشانه پلی سیتمی است

Слайд 41

مقادیر هموگلوبین و هماتوکریت با توجه به سن جنس/ سن هموگلوبین

(گرم دردسی لیتر ) هماتوکریت
هنگام تولد 17 52
کودکی 12 36
نوجوانی 13 40
مرد بالغ (2)16 (6)47
زن بالغ( غیر یائسه ) (2)13 (6)40
زن بالغ(یائسه) (2)14 (6)42
دوران بارداری (2)12 (6)37

Слайд 42

Mcv (MCV<80 microcitic)
( MCV>100 macrocitic)
Mcv=Hct*10/rbc
MCHC ( غلظت

متوسط هموگلوبین گلبول قرمز )
هموگلوبین تقسیم بر هماتوکریت (33%)
MCH (میزان متوسط هموگلوبین گلبول قرمز )
هموگلوبین کل تقسیم بر تعداد RBC (31-27)
RDW (RBC distribution wide )درجه تنوع در ا ندازه RBC
میزان نرمال :5/14-11%

Слайд 43

RETIC COUNT
مورد استفاده در تعیین عملکرد مغز استخوان ،مناسب بودن

پاسخ به اریترو پویتین ،طبیعی بودن مغز اریتروئید استخوان ،کافی بودن آهن
تعداد طبیعی :50000 در میکرو لیتر (2-1 %)
افزایش ان بعد از خونریزی و در بیمار آنمیک مطلوب است
افزایش ان در مواردی که عامل مساعد کننده ای وجود ندارد یک وضعیت پاتولوژیک محسوب میشود مانند پلی سایتمی ورا

Слайд 44

محاسبه تعداد مطلق ارزش بیشتری دارد زیرا ممکنست تعداد RBC در

گردش کم باشد ،بنابراین درصد RETIC بیشتر خواهد بود.
درصد قطعی = HCT بیمار *RETIC %
45
RETIC <2% مشکلی در تکثیر یا بلوغ پیش سازهای مغز استخوان پیش آمده است .

Слайд 45