(08.02) Невра - ДЭП

Июль 25, 2022

Главная
Медицина
(08.02) Невра - ДЭП

Содержание

2. ДИСЦИРКУЛЯТОРНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ синдром многоочагового или диффузного поражения головного мозга, проявляющийся клиническими неврологическими, нейропсихологическими и/или психическими нарушениями,
3. Проблема ДЭП ДЭП – «удобный» диагноз, что приводит к гипердиагностике васкулярного фактора и гиподиагностике иных состояний
4. Взгляды на ДЭП сегодня 1. Уровень современных знаний позволяет использование термина ДЭП как группового понятия (стадия
5. Взгляды на ДЭП сегодня 2. Причинами ДЭП могут быть заболевания сердца, крови, крупных и мелких сосудов,
6. Кодировка ДЭП по МКБ-10 I67. «Другие цереброваскулярные заболевания» I67.3 «Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия (болезнь Бинсвангера)» I67.8 «Другие
7. мАкроангиопатия мИкроангиопатия Сосудистые поражения головного мозга Множественные крупные инфаркты в полушариях Единичные инфаркты в «стратегических» зонах
8. Болезнь мелких церебральных сосудов (БМЦС) Small vessel disease Болезнь мелких церебральных сосудов (БМЦС) - группа заболеваний,
9. «Малые сосуды»: мелкие артерии, артериолы, капилляры, венулы, мелкие вены головного мозга
10. «Болезнь мелких сосудов», Small vessel disease (БМС) включает острые и хронические формы НМК (как ИБС) Лакунарный
11. Патогенетические аспекты БМЦС Повреждение церебральных сосудов преимущественно мелкого калибра: истончение базальной мембраны, перикапиллярный фиброз – нарушение
12. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ ( АГ ) – общемировая эпидемия. Частота АГ составляет 30 -45% общей популяции Встречаемость
13. Проблемы АГ 13,5 % всех смертей в мире напрямую связаны с АГ. АГ является причиной 54%
14. «Глобальное бремя болезней» – причины летальных исходов в мире за 2019 год (Lancet, 2020) Высокое систолическое
15. Риск смерти от ССЗ удваивается при повышении САД на каждые 20 мм.рт.ст. и ДАД на каждые
16. Классификация показателей АД Оптимальное : САД Нормальное : САД 120-129 мм.рт.ст. и/или ДАД 80-84 мм.рт.ст. Высокое
17. Новые Европейские рекомендации по АГ - 2018 Степени гипертонии остались без изменений Целевое АД: первичная цель
18. Дополнительные факторы риска развития когнитивных нарушений при артериальной гипертонии 1. Неконтролируемая АГ 2. Гипертонические кризы (нарушение
19. Головной мозг является наиболее уязвимым органом-мишенью при АГ Инсульт “Немые лакуны” и лейкоареоз – 44% Субклиническое
22. Перивентрикулярный лейкоареоз
23. Лакунарный инфаркт мозга Больной 52 лет с мягкой АГ и асимптомный инфактом мозга
24. постишемические кисты после лакунарных инсультов диффузные изменения белого вещества (лейкоареоз) церебральная атрофия (оценивается по расширению ликворных
25. ЛАКУНАРНЫЙ ИНСУЛЬТ изолированный гемипарез с равномерным вовлечением лица, руки и ноги («чисто моторный инсульт»); изолированная гемигипестезия
28. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ФЕНОМЕНА КОРТИКО-СУБКОРТИКАЛЬНОГО «РАЗОБЩЕНИЯ» когнитивные нарушения постуральные нарушения псевдобульбарные расстройства
29. Полиморфность клинической картины ДЭП
34. Когнитивные функции (от анг. Cognition – «познание») – наиболее сложные функции головного мозга, с помощью которых
35. Когнитивные функции Мышление Поведение Праксис Гнозис Речь Интеллект Память Внимание
39. Пример теста рисования часов у больных с когнитивными нарушениями
40. Тест Рисования Циферблата часов (Clock Drawing Task) Простотой и высоко информативный тест для скрининг-диагностики зрительно-пространственных нарушений,
43. Этиологическая структура деменции
44. Краткая Шкала Оценки Психического Статуса Mini-Mental State Examination (MMSE)
45. Краткая Шкала Оценки Психического Статуса Mini-Mental State Examination (MMSE) Чувствительность MMSE невысока для диагностики легкой деменции,
46. Монреальская шкала оценки когнитивных функций (МоСа) *Оценка регуляторных функций (1-А-2-Б-3-В-4-Г-5-Д и т, д.) Оценка зрительно-пространствен –
47. БАТАРЕЯ ТЕСТОВ ЛОБНОЙ ДИСФУНКЦИИ (БТЛД) Функция обобщения Беглость речи (слова на букву «с») Динамический праксис (проба
48. Курабельные причины умеренных когнитивных нарушений Структурные изменения головного мозга (гидроцефалия, опухоль) Эндокринные заболевания (гипотиреоз, тиреотоксикоз) Дисметаболические
52. Лечение больных с КР Ингибиторы холинэстеразы (ИХЭ) Ривастигмин (экселон) Галантамин (реминил) Донепезил (арисепт) Селективный блокатор NMDA-глутаматных
53. Антигипоксант Антиоксидант Нейрометаболик АКТОВЕГИН
54. Состав Актовегина Промежуточные продукты углеводного и жирового обмена Электролиты Микро- элементы Промежуточные продукты белкового обмена и
55. Актовегин® – антигипоксант, оказывающий три вида эффектов: метаболический, нейропротективный и микроциркуляторный. Показания: Симптоматическое лечение когнитивных нарушений,
56. Актовегин – мощный универсальный антигипоксант и антиоксидант Усиливает потребление и утилизацию глюкозы и кислорода в ишемизированных
57. Режим дозирования ГЭП I cт. - 160-200 мг в/м до трёх недель, далее по 1-2 таблетке
59. Скачать презентацию

Слайд 2

ДИСЦИРКУЛЯТОРНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ
синдром многоочагового или диффузного поражения головного мозга, проявляющийся клиническими неврологическими,

нейропсихологическими и/или психическими нарушениями, обусловленный хронической сосудистой мозговой недостаточностью и/или повторными эпизодами острых нарушений мозгового кровообращения.

Слайд 3

Проблема ДЭП
ДЭП – «удобный» диагноз, что приводит к гипердиагностике васкулярного фактора

и гиподиагностике иных состояний (тревога, депрессия, периферическое головокружение, головная боль напряжения и др.) и способствует полипрагмазии

Слайд 4

Взгляды на ДЭП сегодня
1. Уровень современных знаний позволяет использование термина ДЭП

как группового понятия (стадия развития какого-либо заболевания, приведшего к церебральной ишемии), которое способствует диагностическому поиску, но не определяет тактику лечения

Слайд 5

Взгляды на ДЭП сегодня
2. Причинами ДЭП могут быть заболевания сердца, крови,

крупных и мелких сосудов, и только установление конкретной причины хронической церебральной ишемии позволит проводить адекватную профилактику прогрессирования заболевания

Слайд 6

Кодировка ДЭП по МКБ-10
I67. «Другие цереброваскулярные заболевания»
I67.3 «Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия (болезнь

Бинсвангера)»
I67.8 «Другие уточненные цереброваскулярные заболевания», подрубрика «Ишемия мозга (хроническая)» Для указания причины ДЭП используются коды: артериальная гипертензия (I10, I15), артериальная гипотензия (I95), заболевания сердца (I21,I47), церебральный атеросклероз (I67.2), церебральная амилоидная ангиопатия (I68.0), церебральный артериит при инфекционных, паразитарных и др.болезнях (I68.1, I68.2)
Код F01используют для сосудистой деменции
Рубрики I65-I66 «Окклюзии или стеноз прецеребральных (церебральных) артерий, не приводящие к инфаркту мозга» используются для кодирования больных с бессимптомным течением этой патологии.

Слайд 7

мАкроангиопатия
мИкроангиопатия
Сосудистые поражения головного мозга
Множественные крупные инфаркты в полушариях
Единичные инфаркты в «стратегических»

зонах ===
ДЕМЕНЦИЯ С ОСТРЫМ НАЧАЛОМ; МУЛЬТИИНФАРКТНАЯ ДЕМЕНЦИЯ

Множественные лакунарные очаги
Диффузные изменения белого вещества ===
подкорковая ДЕМЕНЦИЯ

Слайд 8

Болезнь мелких церебральных сосудов (БМЦС) Small vessel disease
Болезнь мелких церебральных

сосудов (БМЦС) - группа заболеваний, проявляющихся ДЭП и имеющих определенные нейровизуализационные изменения на МРТ

Слайд 9

«Малые сосуды»: мелкие артерии, артериолы, капилляры, венулы, мелкие вены головного мозга

Слайд 10

«Болезнь мелких сосудов», Small vessel disease (БМС) включает острые и хронические

формы НМК (как ИБС)

Лакунарный инфаркт (ЛИ)
гиперинтенсивность белого вещества ( ГИБВ)
лакуны
микрокровоизлияния
расширение периваскулярных пространств Вирхова–Робена
церебральная атрофия
БМС ассоциирована с когнитивным снижением, удвоением риска деменции и трехкратным увеличением риска инсульта

Слайд 11

Патогенетические аспекты БМЦС
Повреждение церебральных сосудов преимущественно мелкого калибра:
истончение базальной мембраны,

перикапиллярный фиброз – нарушение перфузии мозга и нарушение ГЭБ с миграцией протеинов плазмы, нарушение циркуляции межклеточной жидкости в периваскулярных пространствах и активация макрофагов с развитием местного воспаления

Слайд 12

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ ( АГ ) – общемировая эпидемия.
Частота АГ

составляет 30 -45% общей популяции
Встречаемость АГ в РФ - 44%
ЭССЕ, 2014

Слайд 13

Проблемы АГ
13,5 % всех смертей в мире напрямую связаны с АГ.

АГ является причиной 54% случаев ОНМК и 47% случаев ИБС.
Более 50% всех сосудистых катастроф, связанных с АГ, происходит в молодом возрасте.
2/3 гипертоников в РФ имеют более 3 факторов риска, поражение органов-мишеней или ассоциированные клинические состояния
В РФ частота достижения целевого уровня АД в амбулаторном звене не превышает 30%
Бойцов С.А.,2018

Слайд 14

«Глобальное бремя болезней» – причины летальных исходов в мире за 2019

год (Lancet, 2020)

Высокое систолическое АД (10,8 млн.)
Употребление табака (8,1 млн.)
Риски, связанные с рационом питания (7,9 млн.)
Загрязнение воздуха (6,7 млн.)
Высокий уровень глюкозы (6,5 млн.)
Высокий индекс массы тела (5 млн.)
Высокий холестерин ЛПНП (4,4 млн.)
Нарушения функции почек (3,1 млн.)
Употребление алкоголя (2,4 млн.)
Мужчины – употребление табака (6,6 млн.); высокое систолическое АД (5,6 млн.); риски, связанные с рационом питания (4,5 млн.)
Женщины – высокое систолическое АД (5,3 млн.); риски, связанные с рационом питания (3,7 млн.); высокий уровень глюкозы (3 млн.); высокий индекс массы тела (2,3 млн.); употребление табака (2,1 млн.); высокий холестерин ЛПНП (2 млн.)
КАЖДАЯ ПЯТАЯ СМЕРТЬ – ВЫСОКОЕ СИСТОЛИЧЕСКОЕ АД

Слайд 15

Риск смерти от ССЗ удваивается при повышении САД на каждые 20

мм.рт.ст. и ДАД на каждые 10 мм.рт.ст., начиная с уровня 135/85 мм.рт.ст. Оптимальный уровень АД, при котором наблюдается минимальный риск ССЗ, равен 115-120 / 75-80 мм.рт.ст. У лиц с АГ ожидаемая продолжительность жизни короче на 5,1 г. у мужчин и на 4,9 г. у женщин, чем у лиц с нормальным АД

Слайд 16

Классификация показателей АД
Оптимальное : САД < 120 мм.рт.ст. и ДАД

< 80 мм.рт.ст.
Нормальное : САД 120-129 мм.рт.ст. и/или ДАД 80-84 мм.рт.ст.
Высокое нормальное : САД 130-139 мм.рт.ст. и/или ДАД 85-89 мм.рт.ст.
АГ 1 степени : САД 140-159 мм.рт.ст. и/или ДАД 90-99 мм.рт.ст.
АГ 2 степени : САД 160-179 мм.рт.ст. и/или ДАД 100-109 мм.рт.ст.
АГ 3 степени : САД ≥ 180 мм.рт.ст. и/или ДАД ≥ 110 мм.рт.ст.
Изолированная систолическая АГ : САД ≥ 140 мм.рт.ст. и ДАД < 90 мм.рт.ст.
Степень АГ определяется по наивысшему значению САД или ДАД

Слайд 17

Новые Европейские рекомендации по АГ - 2018
Степени гипертонии остались без изменений
Целевое

АД: первичная цель менее 140/90 мм.рт.ст. для всех пациентов; если лечение хорошо переносится – 130/80 мм.рт.ст. и менее
Препараты, влияющие на РААС (ренин-ангиотензин – альдостероновую систему) - это 1-ая линия для старта и дальнейшего лечения (ИАПФ или БРА + АК или Диуретик)
Стратегия одной таблетки признана наиболее эффективной на старте для большинства пациентов
ИАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
БРА – блокаторы рецепторов ангиотензина
АК – антагонисты кальция

Слайд 18

Дополнительные факторы риска развития когнитивных нарушений при артериальной гипертонии
1. Неконтролируемая АГ
2.

Гипертонические кризы (нарушение
гематоэнцефалического барьера)
3. Высокая вариабельность АД
4. Высокая ночная гипертония
5. Избыточное снижение АД (включая
ятрогенное)

Слайд 19

Головной мозг является наиболее уязвимым
органом-мишенью при АГ
Инсульт
“Немые лакуны” и лейкоареоз –

44% Субклиническое поражение сердца – 21% ; почек – 26%

Гиперинтенсивные очаги и лакунарные инфаркты в белом веществе (10-30%)

Микрокровоизлияния у клинически здоровых лиц по МРТ (30 – 40%)

Риск развития когнитивных нарушений, деменции, инсульта

Риск развития обширных кровоизлияний, когнитивных нарушений

Клиника отсутствует
Диагностика-МРТ

Риск развития когнитивных нарушений, деменции, инсульта

Слайд 20

Слайд 21

Слайд 22

Перивентрикулярный лейкоареоз

Слайд 23

Лакунарный инфаркт мозга
Больной 52 лет с мягкой АГ и асимптомный инфактом

мозга

Слайд 24

постишемические кисты после лакунарных инсультов
диффузные изменения белого вещества (лейкоареоз)
церебральная атрофия (оценивается

по расширению ликворных пространств)

Многоочаговое или диффузное повреждение белого вещества представлено:

Слайд 25

ЛАКУНАРНЫЙ ИНСУЛЬТ
изолированный гемипарез с равномерным вовлечением лица, руки и ноги

(«чисто моторный инсульт»);
изолированная гемигипестезия («чисто сенсорный инсульт»);
синдром «дизартрия-неловкая кисть»;
атактический гемипарез, характеризующийся наличием в паретичных конечностях дискоординации, которая преобладает над мышечной слабостью.

Слайд 26

Слайд 27

Слайд 28

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ФЕНОМЕНА КОРТИКО-СУБКОРТИКАЛЬНОГО «РАЗОБЩЕНИЯ»
когнитивные нарушения
постуральные нарушения
псевдобульбарные расстройства

Слайд 29

Полиморфность клинической картины ДЭП

Слайд 30

Слайд 31

Слайд 32

Слайд 33

Слайд 34

Когнитивные функции (от анг. Cognition – «познание») – наиболее сложные функции

головного мозга, с помощью которых осуществляется рациональное познание мира и взаимодействие с ним.
Синонимы: высшие мозговые функции, высшие психические функции, познавательные функции.

Слайд 35

Когнитивные функции
Мышление
Поведение
Праксис
Гнозис
Речь
Интеллект
Память
Внимание

Слайд 36

Слайд 37

Слайд 38

Слайд 39

Пример теста рисования часов у больных с когнитивными нарушениями

Слайд 40

Тест Рисования Циферблата часов (Clock Drawing Task)
Простотой и высоко информативный тест

для скрининг-диагностики зрительно-пространственных нарушений, в том числе при легкой деменции. При выявлении нарушений выполнения Теста Рисования Циферблата рекомендуется более детальное нейропсихологическое обследование.

Слайд 41

Слайд 42

Слайд 43

Этиологическая структура деменции

Слайд 44

Краткая Шкала Оценки Психического Статуса Mini-Mental State Examination (MMSE)

Слайд 45

Краткая Шкала Оценки Психического Статуса Mini-Mental State Examination (MMSE)
Чувствительность MMSE невысока для

диагностики легкой деменции, при амнезии, очаговых поражениях правого полушария, при деменциях с преимущественным поражением подкорковых структур, при деменциях с преимущественным поражением лобных долей головного мозга.

Слайд 46

Монреальская шкала оценки когнитивных функций (МоСа)
*Оценка регуляторных функций (1-А-2-Б-3-В-4-Г-5-Д и т,

д.)
Оценка зрительно-пространствен – ных функций ( рисование часов )
Оценка памяти ( 5 слов )
Оценка речевых функций
Оценка внимания
Оценка абстрактного мышления
Оценка ориентации
www.mocatest.org

Слайд 47

БАТАРЕЯ ТЕСТОВ ЛОБНОЙ ДИСФУНКЦИИ (БТЛД)
Функция обобщения
Беглость речи (слова на букву

«с»)
Динамический праксис (проба «кулак, ребро, ладонь»)
Хватательный рефлекс

B.DUBOIS И СОАВТ., 1999

Слайд 48

Курабельные причины умеренных когнитивных нарушений
Структурные изменения головного мозга (гидроцефалия, опухоль)
Эндокринные заболевания

(гипотиреоз, тиреотоксикоз)
Дисметаболические энцефалопатии (дефицит витамина В12, фолиевой кислоты, тиамина, печеночная, уремическая энцефалопатия).
Заболевания, сопровождающиеся сердечной и дыхательной недостаточностью
Алкогольная энцефалопатия
Системные заболевания
Инфекционные заболевания (нейросифилис, нейробореллиоз)

Слайд 49

Слайд 50

Слайд 51

Слайд 52

Лечение больных с КР
Ингибиторы холинэстеразы (ИХЭ)
Ривастигмин (экселон)
Галантамин (реминил)
Донепезил (арисепт)
Селективный блокатор NMDA-глутаматных

рецепторов: мемантин
Коррекция эмоциональных нарушений (депрессии)
СИОЗС (циталопрам, эсциталопрам, сертралин, пароксетин)
СИОЗСиН (венлафаксин, миансерин, миртазапин)
АДР – пирибидил (проноран)
Нейропротективная и сосудистая терапия
Немедикаментозные методы (аромотерапия, музыкотерапия, психотерапия)

Слайд 53

Антигипоксант
Антиоксидант
Нейрометаболик
АКТОВЕГИН

Слайд 54

Состав Актовегина
Промежуточные продукты углеводного и жирового обмена
Электролиты
Микро-
элементы
Промежуточные продукты белкового обмена и

дериваты нуклеиновых кислот

Аминокислоты
Олигопептиды
Нуклеозиды

Олигосахариды
Гликолипиды

Na, K, P, Mg, Si, Cu

Слайд 55

Актовегин® – антигипоксант,
оказывающий три вида эффектов:
метаболический, нейропротективный и микроциркуляторный.
Показания:

Симптоматическое лечение когнитивных нарушений, включая постинсультные и когнитивные нарушения и деменцию
Симптоматическое лечение нарушения периферического кровообращения и их последствия.
Симптоматическое лечение диабетической полинейропатии(ДПН)

Слайд 56

Актовегин – мощный универсальный антигипоксант и антиоксидант
Усиливает потребление и утилизацию глюкозы

и кислорода в ишемизированных тканях мозга
Увеличивает образование АТФ
Ускоряет синтез углеводов и белков
Обладает выраженным антиоксидантным действием

Улучшает выживаемость нейронов в условиях хронической гипоксии

Слайд 57

Режим дозирования
ГЭП I cт. - 160-200 мг в/м до

трёх недель, далее по 1-2 таблетке 3 раза в день 1 месяц;
ГЭП II ст. – 400-800 мг в/в капельно 10-15 дней, далее по 1-2 таблетке 3 раза в день
1 месяц;
ГЭП IIIст. – 1000 мг в/в капельно 10-15 дней, далее по 1-2 таблетке 3 раза в день 1 месяц

(08.02) Невра - ДЭП

Содержание

ДИСЦИРКУЛЯТОРНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯсиндром многоочагового или диффузного поражения головного мозга, проявляющийся клиническими неврологическими,

Проблема ДЭПДЭП – «удобный» диагноз, что приводит к гипердиагностике васкулярного фактора

Взгляды на ДЭП сегодня1. Уровень современных знаний позволяет использование термина ДЭП

Взгляды на ДЭП сегодня2. Причинами ДЭП могут быть заболевания сердца, крови,

Кодировка ДЭП по МКБ-10I67. «Другие цереброваскулярные заболевания»I67.3 «Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия (болезнь

мАкроангиопатиямИкроангиопатияСосудистые поражения головного мозгаМножественные крупные инфаркты в полушарияхЕдиничные инфаркты в «стратегических»

Болезнь мелких церебральных сосудов (БМЦС) Small vessel disease Болезнь мелких церебральных

«Малые сосуды»: мелкие артерии, артериолы, капилляры, венулы, мелкие вены головного мозга

«Болезнь мелких сосудов», Small vessel disease (БМС) включает острые и хронические

Патогенетические аспекты БМЦСПовреждение церебральных сосудов преимущественно мелкого калибра: истончение базальной мембраны,

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ ( АГ ) – общемировая эпидемия. Частота АГ

Проблемы АГ13,5 % всех смертей в мире напрямую связаны с АГ.

«Глобальное бремя болезней» – причины летальных исходов в мире за 2019

Риск смерти от ССЗ удваивается при повышении САД на каждые 20

Классификация показателей АД Оптимальное : САД < 120 мм.рт.ст. и ДАД

Новые Европейские рекомендации по АГ - 2018Степени гипертонии остались без измененийЦелевое

Дополнительные факторы риска развития когнитивных нарушений при артериальной гипертонии1. Неконтролируемая АГ2.

Головной мозг является наиболее уязвимыморганом-мишенью при АГИнсульт“Немые лакуны” и лейкоареоз –

Перивентрикулярный лейкоареоз

Лакунарный инфаркт мозгаБольной 52 лет с мягкой АГ и асимптомный инфактом

постишемические кисты после лакунарных инсультовдиффузные изменения белого вещества (лейкоареоз)церебральная атрофия (оценивается

ЛАКУНАРНЫЙ ИНСУЛЬТ изолированный гемипарез с равномерным вовлечением лица, руки и ноги

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ФЕНОМЕНА КОРТИКО-СУБКОРТИКАЛЬНОГО «РАЗОБЩЕНИЯ»когнитивные нарушенияпостуральные нарушенияпсевдобульбарные расстройства