Абдоминальная хирургия. Кишечный шов

ПЛАН ЛЕКЦИИ:

Абдоминальная хирургия
Ее направления
Анатомия ЖКТ
Гистология ЖКТ
Кишечный

Абдоминальная хирургия
Область медицинских знаний, целью которой является хирургическое лечение заболеваний и травм

Абдоминальная хирургия

ГЕПАТОБИЛИАРНАЯ ХИРУРГИЯ

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПАНКРЕАТОЛОГИЯ

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

ГЕРНИОЛОГИЯ

ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ

МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Анатомия ЖКТ

ПИЩЕВОД:
Расположен между глоткой и желудком длиной в среднем 25 см.
2. Выделяют

Кровоснабжение пищевода:

Синдром Меллори-Вейсса

Лимфатическая система

1. Где расположены лимфоузлы 1,2,3,4 порядка.
2. Отток лимфы
3. Как

2/3

1/3

Желудок

Кровоснабжение Желудка

Лимфатическая система

Брыжейка

Дупликатура брюшины, посредством которой тонкий кишечник прикрепляется к задней стенке брюшной

Тонкая кишка

Тонкий кишечник начинается от привратника желудка и заканчивается илеоцекальным

Кровоснабжение кишечника

Вся тонкая и часть толстого (1/3 поперечно-ободочной кишки) питается

Толстая кишка

Начинается с Баугиниевой заслонки и заканчивается анальным отверстием.
В

Гистология

Слизистый слой
Подслизистая основа –
обеспечение механической
прочности и гемостатичности шва
Мышечная оболочка
Серозная

Гистология

Футляры стенки: 
1. Слизисто-подслизистый (внутренний)
2. Серозно-мышечный (наружный)

Кишечный шов

Собирательное понятие, под которым обыкновенно обозначают все виды швов, накладываемых

N.В!!! Критерии к кишечному шву

Механическая прочность (70% обеспечивается подслизистой оболочкой)
Механическая герметичность
Биологическая

Классификация

По отношению к просвету кишечник

«Чистые»

«Грязные»

Однофутлярные

Двухфутлярные

Однофутлярные

Двухфутлярные

Шов Ламбера

Шов Шмидена

Шов Пирогова

Шов Матешука

Классификация

По количеству рядов

Однорядные

Многорядные

Шов Пирогова

Шов Альберта

Классификация

По методике наложения

Узловые

Непрерывные

Классификация

По длительности существования шовного материала

Рассасывающиеся

Не рассасывающиеся

Полифиламентные

Монофиламентые

Полисорб
Викрил
Дексон

Биосин
ПДС
Maxon

Полипропилен

До 90 дней

Резекция тонкой кишки

Показания к операции

1)Травма живота с повреждением тонкой кишки при невозможности ушивания

Правила выполнения

Бережное обращение к петлям тонкой кишки
Предупреждение попадания содержимого в брюшную

Ход операции

Доступ
Мобилизация
Резекция
Наложение анастомоза
Выход из брюшной полости

Доступ

В данном случае срединный верхний

Мобилизация

Освобождение участка кишки от прикрепляющейся к нему брыжейки путем последовательной перевязки

Резекция

Пристеночная

Клиновидная

Кишечный анастомоз

а) Конец в конец
б) Бок в бок
в) Конец в бок

Анастомоз конец в конец

Является наиболее физиологичным
При наложении 2-х рядного шва –

Анастомоз бок в бок

Менее физиологичен, но при правильности техники выполнения через

Анастомоз бок в бок

Порядок выполнения

1) Формирование культей
2) Наложение серозно-мышечных швов (Ламбера) на заднюю стенку

Формирование культей

Способ Дуайена – накладывают раздавливающий зажим, кишку перевязывают толстым кетгутом,

Формирование анастомоза

Ушивание окна брыжейки