Адаптивная физическая реабилитация в нейрохирургии

ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Современные медицинские технологии позволяют сохранять жизнь после тяжелейших травм и повреждений

Все произвольные движения осуществляются
при участии сознания
В бессознательном: пассивные и рефлекторные

УМЕНЬШЕНИЕ ДОЛИ ТРУДОСПОСОБНОГО НАСЕЛЕНИЯ ТРЕБУЕТ ПОВЫШЕНИЯ НЕ ТОЛЬКО КОЛИЧЕСТВЕННЫХ, НО И

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ -

не дополнительное средство, а один из
основных факторов

ЗАДАЧИ:
– снизить и предупредить предпатологические и патологические состояния;
– стабилизировать изменения,

Отделение интенсивной терапии Российского нейрохирургического института им. проф. А.Л. Поленова

Реабилитационные мероприятия необходимо проводить независимо
от состояния сознания пациента!

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ

ГИПО- ДИНАМИЯ

АСТЕНИ- ЗАЦИЯ

ГИПОКСИЯ

АЛГОРИТМ реанимации/реабилитации

ИНТУБАЦИЯ

ВИВЛ

ИВЛ

«САМОСТОЯТЕЛЬНО» ЧЕРЕЗ Т-ТРУБКУ

«САМОСТОЯТЕЛЬНО»

После удаления трубки пациент не может вдыхать через нос и выдыхать

ТРАДИЦИОННЫЙ ПОДХОД

РАСШИРЕНИЕ РЕЖИМА ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ

Пассивно-активные движения конечностями.
Присаживание.
Подъем (вертикализация).
Обучение передвижению.

ГЛАВНЫЙ НЕДОСТАТОК:

ДАЖЕ ПРИ СОХРАННОСТИ СОЗНАНИЯ
СНИЖЕНА СПОСОБНОСТЬ КООРДИНИРОВАТЬ ДЕЙСТВИЯ, СНИЖЕНО КИСЛОРОДНОЕ

Типичной ОШИБКОЙ в реабилитации тяжелых больных является использование физических нагрузок, превышающих

Обоснование

Первый шаг - восстановление функций кардиореспираторной системы - для надежного

!!!!!

ОДНОМОМЕНТНЫЕ ИНТЕНСИВНЫЕ ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ ПРИВОДЯТ К СРЫВУ АДАПТАЦИОННОГО ПРОЦЕССА, ЧТО ПРОЯВЛЯЕТСЯ

ОДНАКО…
ВСПОМНИМ ФИЗИОЛОГИЮ

Дыхательные мышцы

Инспираторные мышцы

Экспираторные мышцы
Внутренние межреберные мышцы, мышцы передней брюшной стенки.

Основные:

РЕГУЛЯЦИЯ ДЫХАНИЯ ПРИ МЫШЕЧНОЙ РАБОТЕ

Механизмы:
Перед нагрузкой условно-рефлекторно
Во время мышечной нагрузки

Неспецифические рецепторы системы дыхания

Проприорецепторы суставов и скелетных мышц

Усиление вентиляции
!!!

Основная цель регуляции - приспособление внешнего дыхания к потребностям организма в

НАШИ ДЕЙСТВИЯ?

Программа восстановительных мероприятий, вне зависимости от состояния сознания пациента, должна иметь

Дыхательную гимнастику начинать еще в реанимационном отделении
В зависимости от тяжести состояния

НАШИ ЗАДАЧИ

ВЫРАБОТАТЬ НАВЫК ВДОХА ЧЕРЕЗ НОС, ВЫДОХА ЧЕРЕЗ РОТ
СОЧЕТАТЬ ПАССИВНЫЕ И

Место и роль адаптивной физической реабилитации (АФР)
в системе реабилитационных мероприятий

НАРУШЕНИЕ СОЗНАНИЯ ИЛИ ТЯЖЕЛОЕ СОСТОЯНИЕ

ПАТТЕРН ДЫХАНИЯ НАРУШЕН:
нарушено соотношение вдоха

СПИНАЛЬНЫЕ БОЛЬНЫЕ

ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ПАТТЕРН НЕ НАРУШЕН
УЧИМ СОГЛАСОВЫВАТЬ ДВИЖЕНИЯ С ДЫХАНИЕМ:
без движения

ЭТАПЫ И НАПРАВЛЕННОСТЬ АДАПТИВНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
I этап
Релаксация, глазодвигательные, мимические и дыхательные

Предлагаемая спиральная модель адаптивной физической реабилитации основана на одновременно-последовательном включении

Каждое предыдущее действие – основа для усвоения следующего.
Каждое последующее действие закрепляет

Нейролингвистическое программирование

дыхательная гимнастика

постуральная гимнастика

мимическая гимнастика

тренировка опоры, равновесия и

ПЯТЬ КОМПЛЕКСОВ

Модифицированная дыхательная гимнастика
Рефлекторно-мимическая гимнастика
Упражнения для коррекции и стабилизации мышечного

ПОРЯДОК ВОССТАНОВЛЕНИЯ ДВИГАТЕЛЬНЫХ ДЕЙСТВИЙ

…многократное выполнение – до выработки простейших произвольных
движений

НОВИЗНА И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ:

Разработана новая методика преодоления и предупреждения

МОДИФИЦИРОВАННАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ ГИМНАСТИКА
Элементы регуляции дыхательных движений сохраняются даже при самом глубоком

Мягкая релаксирующая нагрузка производится специалистом под контролем медицинской аппаратуры: легкое поглаживание,

Пример: ослабляя усилие, удерживающее губы сомкнутыми, зажимаем крылья носа – больной

2. РЕФЛЕКТОРНО-МИМИЧЕСКАЯ ГИМНАСТИКА
Одновременно с восстановлением физиологического дыхания воздействуем на мимическую мускулатуру.

Вначале –упражнения для восстановления способности поддерживать голову.
Затем следуют согласованные движения головы

Пример: поддерживаем больного за затылок, указательным пальцем другой руки надавливаем на

.

РАНЕЕ для восстановления нормального функционирования осуществляли воздействие преимущественно на паретические зоны,

целенаправленная тренировка мышц тазового дна, передней брюшной стенки диафрагмы, мышц спины

.

4. УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ СОГЛАСОВАННОЙ РАБОТЫ КОНЕЧНОСТЕЙ
Вначале пассивные, затем пассивно-активные и

Мягкие средства внешней фиксации способствуют восстановлению биомеханики движений

5. ТРЕНИРОВКА ФУНКЦИЙ ОПОРЫ, РАВНОВЕСИЯ И ХОДЬБЫ
Устранение патологической позы (ригидности, прежде

ПОСЛЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

дышат без трахеостомы
могут произвольно изменять тип дыхания
могут выполнять

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ МОДЕЛИ АФР

Повышает (на 30-40%) эффективность и качество (до