АФО органов мочевыводящей системы у детей. Семиотика поражение. Методы диагностики при заболеваниях почек. Гломерулонефрит
Содержание
- 2. АФО органов мочевыводящей системы у детей Почки начинают функционировать на 9-й неделе внутриутробного развития, выделяя мочу
- 3. АФО мочевыводящей системы у детей. При рождении почки имеют относительно большую массу (в 2 раза больше
- 4. АФО мочевыводящей системы у детей. Развитие почек после рождения особенно интенсивно идет в течение первого года
- 5. АФО мочевыводящей системы у детей. Соотношение коркового и мозгового вещества почечной паренхимы у новорождённых составляет 1:4
- 6. АФО мочевыводящей системы у детей. Почки до 2-4 лет сохраняют дольчатое строение, что определяет их неровную
- 7. АФО мочевыводящей системы у детей. Структурно-функциональной единицей почечной ткани является нефрон. Сосудистые клубочки к моменту рождения
- 8. Клубочковая фильтрация. Фильтрация плазмы в клубочке обеспечивается разницей давления в капилярах и капсуле. В связи с
- 9. Клубочковая фильтрация Низкий уровень клубочковой фильтрации определяется у детей -низкое онкотическим и гидростатическим давлением в приносящих
- 10. Клубочковая фильтрация. -высоким эпителием - поверхность клубочков, в отличие от взрослых, выстлана не плоским, а кубическим
- 11. Канальцевый аппарат - у детей раннего возраста, особенно у новорожденных, канальцы более узкие и короткие петля
- 12. Канальцевый аппарат Канальцевая реабсорбция протекает более медленно Способность почек концентрировать мочу у детей более низкая поэтому
- 13. Канальцевый аппарат Это связано с тем что - канальцы у детей более короткие, диаметр их почти
- 14. Канальцевый аппарат -незрелость эпителия дистальных канальцев -малая чувствительность канальцев к гормональным и нервным регуляторам водно-солевого обмена
- 15. Канальцевая реабсорбция Неравнозначна для различных веществ: Реабсорбция воды и глюкозы ниже чем у взрослых ( у
- 16. Внутрисекреторная функция Почки выполняют, кроме того, важную внутрисекреторную функцию, вырабатывая эритропоэтин, ренин, урокиназу и местные тканевые
- 17. Канальцевая секреция сформирована недостаточно и происходит медленнее, особенно у новорожденных. Замедлена секреция водородных ионов, аммония, титруемых
- 18. Регуляция водно-солевого обмена. Обмен воды у детей раннего возраста протекает более энергично и выделение мочи в
- 19. Регуляция водно-солевого обмена. Пища ребенка первого года жизни очень богата водой и ее избыток должен выводиться
- 20. Регуляция водно-солевого обмена Функциональная незрелость почек у детей также проявляется в неспособности выводить избыточное количество воды
- 21. Регуляция кислотно-основного равновесия Механизмы регуляции КОР у детей несовершенны: низкая клубочковая фильтрация, низкая реабсорбция бикарбонатов, меньшая
- 22. Выделительная функция Несовершенна в связи с незрелостью энзимных систем неполно выводятся остаточные продукты белкового обмена, избыток
- 23. Гомеостатическая функция Поддержание постоянства внутренней среды Уникальная способность почек – осуществлять экскрецию избытков и, в тоже
- 24. Таким образом, у детей функции почек по регуляции объема жидкости в организме, поддержанию постоянства концентрации осмотически
- 25. Мочевыводящие пути при рождении тоже еще недостаточно зрелые.
- 26. Почечные лоханки развиты относительно хорошо, они широкие, стенки их тонкие и гипотоничные из-за слабого развития эластических
- 27. Мочеточники относительно шире, чем у взрослых, гипотоничны, имеют извилистый ход, более подвижны и легко смещаемы. В
- 28. Мочевой пузырь В раннем возрасте расположен более высоко, частично заходит в брюшную полость, что обусловливает его
- 29. Мочеиспускательный канал -у девочек короткий, наружное отверстие нередко зияет, расположено близко к анальному отверстию; наружные клапаны,
- 30. Сфинктеры Слабо развиты сфинктеры лоханок, мочеточников и мочевого пузыря что обусловливает частое возникновение функциональных рефлюксов (у
- 31. Моча У новорожденных в первые 3 дня жизни мочи выделяется мало( транзиторная олигурия) Концентрация хлоридов,натрия, калия
- 32. Мочекислый инфаркт
- 33. Моча Суточное количество мочи у детей 600+100(n-1) 600 суточный диурез годовалого ребенка n-год жизни ребенка Число
- 34. Жалобы-болевой синдром боли при заболеваниях мочевыводящих путей у детей зависят от 3-х основных механизмов: -спазма мочевыводящих
- 35. Жалобы-болевой синдром Боли в животе и поясничной области -двусторонние, в области поясницы, тупого характера - острым
- 36. Жалобы-синдром дизурических расстройств нарушение образования и выделения мочи. Полиурия - увеличение диуреза до 2 л мочи
- 37. Жалобы-синдром дизурических расстройств -Анурия - уменьшение количества мочи до величины менее 200 мл вплоть до полного
- 38. Жалобы-синдром дизурических расстройств Недержание и неудержание мочи Ночной энурез
- 39. Жалобы-синдром повышение АД Часто сопровождается головными болями,головокружением,болями в области сердца. Также может быть Подъемы температуры до
- 40. Осмотр Бледность кожи Восковая бледность-амилоидоз почек Иктеричный оттенок-уремия Мраморный оттенок в сочетании с выраженными отеками-нефротический синдром,гломерулонефриты
- 42. Осмотр-отеки Общие:распространенные-анасарка(по всему телу),асцит(в брюшной полости)-нефротический синдром Локальные:на лице-пастозность век,одутловатость лица,сужение глазных щелей-пиелонефриты, нефритический синдром.
- 45. Осмотр-стигмы дизэмбриогенеза-нарушение морфогенеза соединительной ткани
- 46. Пальпация-обнаружение отеков Отеки почечные-преимущественно на лице,теплые,мобильные, утренние Отеки сердечные-преимущественно на конечностях,застойные.холодные,вечерние
- 48. Пальпация Пальпацию почек производят в двух положениях: в вертикальном у старших детей и в горизонтальном (по
- 49. Пальпация Почки можно пальпировать у ребенка первых 2 лет жизни Обнаружении почек у детей старшего возраста
- 50. Пальпация
- 51. Пальпация
- 52. Пальпация Мочеточниковые точки Верхние- в месте пересечения наружных краев прямой мышцы живота с пупочной линией, Нижние-
- 53. Мочеточниковые точки
- 54. Перкуссия Над областью почек, прикрытых спереди петлями кишечника, дает тимпанический звук. При значительном увеличении почки она
- 55. Симптом Пастернацкого
- 56. Мочевой синдром Свидетельствует о патологии почек Цвет Прозрачность Запах Реакция Удельный вес Белок Глюкоза Лейкоциты Эритроциты
- 57. Общий анализ мочи Цвет мочи зависит от наличия и концентрации в ней пигментов, главным образом урохрома.
- 58. Прозрачность Свежевыделенная моча у детей прозрачная Значительное помутнение мочи и снижение ее прозрачности бывает обусловлено выделением
- 59. Запах В норме запах неспецефический,нерезкий Аммиачный-при обструктивных нефропатиях,ХПН Фруктовый-при наличии в моче кетоновых тел (сахарный диабет,кетоацидоз)
- 60. РН мочи В норме 4,5-8,0 Моча щелочная-хронические инфекции МВП,рвота,почечный канальцевый ацидоз, пищевой рацион бедный белком Моча
- 61. Белок мочи Белок в моче обнаруживается у большинства новорожденных в первые дни жизни вследствии повышенной проницаемости
- 62. Протеинурия Это самый частый признак поражения почек. В зависимости от количества белка в моче различают: 1)
- 63. Протеинурия В зависимости от причины протеинурии выделяют следующие ее формы: 1) Почечная: - гломерулярная,тубулярная,смешанная; 2) Непочечная:
- 64. Протеинурия канальцевая и клубочковая Основной причиной клубочковой протеинурии является повреждение почечного фильтра- возникает при гломерулонефритах, амилоидозе,
- 65. b2-микроглобулины В норме свободно фильтруются в клубочках и полностью реабсорбируется в канальцах. b2-микроглобулины-важнейший показатель нарушения канальцевых
- 66. Сахар (глюкоза) мочи Сахар в моче здорового ребенка отсутствует Глюкозурия- сахарный диабет, при нормальном уровне сахара
- 67. Кетонурия Наличие в моче кетоновых тел- расстройства обмена,частая рвота,лихорадка, голодание Симптом сахарного диабета
- 68. Микроскопия осадка мочи Мочевой синдром представленный лейкоцитурией, гематурией, протеинурией является признаком заболевания почек Микроскопия осадка предусматривает
- 69. Микроскопия осадка мочи Лейкоцитурия В моче у мальчиков в норме должно быть не более 3-4 лейкоцитов
- 70. Лейкоцитурия-пиурия
- 71. Микроскопия осадка мочи Гематурия В норме 0-1 в поле зрения Гематурию в зависимости от размеров потери
- 72. Гематурия Макрогематурия
- 73. Гематурия По локализации патологического процесса: 1) инициальная, 2) терминальная, 3) тотальная. Для разграничения этих трех форм
- 74. Цилиндры В нормальной моче отсутствуют. Различают гиалиновые,зернистые и восковидные. Зернистые и восковидные –признак серьезного поражения почек
- 75. Кристалурия -Ураты -Оксалаты -Фосфаты Изолированная при нарушениях диеты и недостаточном употреблении жидкости Кристалурия чаще сочетающаяся с
- 76. Кристалурия Оксалатно-кальциевая Уратная
- 77. Количественные тесты ОАМ дает ориентировочную оценку изменений мочевого осадка поэтому при выявлении патологических изменений у детей
- 78. Метод Нечипоренко Количество эритроцитов и лейкоцитов определяют в 1 мл мочи. В норме у детей в
- 79. Метод Каковского-Аддиса Мочу собирают или за сутки (что точнее), или за 10-12 ч (например, с 22
- 80. Бактериурия Методы выявления бактериурии играют важную роль в комплексной диагностике бактериально-воспалительных заболеваний почек (острый и хронический
- 81. Анализы крови Многие заболевания почек, особенно в острый период или в фазе обострения при хроническом течении,
- 82. Лейкоцитоз-лейкопения Умеренный или выраженный при остром и обострении хронического пиелонефрита, в меньшей степени при остром и
- 83. Показатели активности воспалительного процесса СОЭ- может быть повышена при всех первичных и вторичных поражениях почек. -
- 84. Функциональное состояния почек Изучение функционального состояния почек при их патологии не менее важно, чем определение нозологической
- 85. Азотовыделительная функция почек отражает содержание в сыворотке крови мочевины и креатинина, поскольку 90% мочевины и весь
- 86. Азотовыделительная функция почек Содержание креатинина в крови - наиболее достоверный критерий, отражающий состояние азотовыделительной функции почек.
- 87. Клиренс по эндогенному креатинину Наряду с мочевиной и креатинином оценивает клубочковую фильтрацию В первые сутки жизни
- 88. Концентрационная способность почек Отражает функцию петли Генле, дистальных канальцев,собирательных трубочек, проксимальных канальцев. Оценивают относительную плотность в
- 89. Способность почек к разведению и концентрированию мочи отражает их суммарную функцию, поскольку в этих процессах принимают
- 90. Исследование мочи по Зимницкому Исследование мочи по Зимницкому является одним из наиболее простых и достаточно информативных
- 91. При сохраненной способности почек к осмотическому разведению и концентрированию наблюдаются колебания объема мочи (от 50 до
- 92. Исследование мочи по Зимницкому Колебания относительной плотности мочи у детей в течении суток До 1 года-1,005-1,016
- 93. Исследование мочи по Зимницкому При нарушении способности почек к разведению минимальная относительная плотность мочи ни в
- 94. Исследование мочи по Зимницкому Низкая относительная плотность при резком сужении амплитуды колебаний в различных порциях (1,004-1,008,
- 95. Специальные тесты -оценка функции проксимальных канальцев Реабсорбция воды Клиренс свободных аминокислот Клиренс фосфатов Клиренс кальция Уровень
- 96. Специальные тесты -оценка функции дистальных канальцев способность почек экскретировать ионы Н+ и электролиты (ионы натрия, калия,
- 97. УЗИ Ультрозвуковое сканирование почек (ЭХОграфия) - очень широко используется в педиатрии . Метод позволяет уточнить размеры
- 98. Гидронефроз. УЗИ
- 99. УЗИ удвоение почки
- 100. Цистоскопия Эндоскопический метод исследования мочевого пузыря и уретры, который заключается в осмотре слизистых оболочек данных органов
- 101. Цистоскопия Показания Гематурия Конкременты в полости мочевого пузыря-МКБ Травматические поражения Онкозаболевания мочевого пузыря
- 102. Цистоскопия Цистоскоп введен свободно Цистоскопия с биопсией
- 103. Экскреторная урография Экскреторная урография – рентгенологический метод обследования мочевыделительной системы с использование контрастных, йодсодержащих веществ экскретируемых
- 104. Экскреторная урография Показания к проведению Уменьшение эндогенного креатинина (меньше 50 мл в минуту); Подозрение на пороки
- 105. Экскреторная урография
- 106. Экскреторная урография
- 107. Микционная цистоуретрография Для выполнения микционной цистоуретрографии контрастное вещество активно (под малым давлением) или пассивно вводят в
- 108. Микционная цистоуретрография-дивертикул мочевого узыря и стриктура уретры
- 109. Урофлоуметрия Метод диагностики, который заключается в измерении скорости мочеиспускания. применяется при различных нарушениях мочеиспускания Показания у
- 111. Примеры- урофлоуметрия Инфравезикальная обструкция Сфинктерное недержание мочи
- 112. Биопсия Уточняет причины почечной протеинурии, гематурии, устанавливает природу нефротического синдрома, различных вариантов хронических гломерулонефритов, амилоидоза, диабетического
- 113. Биопсия Показания -острые или хронические патологии органа неясной этиологии; -сложные инфекционные заболевания мочевыводящих путей; -быстро развивающийся
- 114. Морфологические варианты гломерулонефрита 1) минимальные изменения; 2) мембранозный нефрит; 3) пролиферативный гломерулонефрит: а) диффузный, б) очаговый;
- 116. Пиелонефрит Занимает четвёртое место среди детских болезней (после инфекционных заболеваний, болезней дыхательного и пищеварительного аппарата). Частота
- 117. Пиелонефрит неспецифическое острое или хроническое воспаление в интерстициальной ткани почек и чашечно-лоханочной системе, с вовлечением в
- 118. Пиелонефрит Предрасполагающие факторы: 1. Наследственная предрасположенность: наличие HLA – антигенов В13 и В15 и группы крови
- 119. Пиелонефрит возникает при наличии условий 1. Инфицирование мочевого тракта 2. Уменьшение защитных механизмов предотвращающих рост бактерий
- 120. Пиелонефрит Чаще всего заболевание вызывается кишечной палочной, протеем, клепсиеллой, реже – стафилококком. При нозокомиальной инфекции чаще
- 121. Пиелонефрит При первой вспышке пиелонефрита обычно в моче определяется один возбудитель, при длительно существующем процессе их
- 122. Путь инфицирования гематогенный – наиболее частый путь проникновения микробной флоры в паренхиму почки у младенцев. лимфогенный
- 123. Пиелонефрит удетей развивается при наличии - рефлюксов – обратный заброс мочи (мочеточниково-пузырный, чашечно-лоханочный); - обструкции мочевыводящих
- 124. Патогенез Микробы с током крови попадают в сосудистые петли почечных клубочков, где вызывают воспалительно-дегенеративные изменения эндотелия
- 125. Первичный и вторичный пиелонефрит Для первичного пиелонефрита характерно отсутствие изменений мочевой выделительной системы, способных вызвать застой
- 127. Клиника синдром интоксикации, выраженность которой может быть различной от субфебрильной температуры, слабости, снижения аппетита, недомогания, до
- 128. лабораторные исследования Клинический анализ крови ( лейкоцитоз, пов. СОЭ) – Биохимический анализ крови ( общ.белок, белковые
- 129. Исследования для оценки функционального состояния почек и канальцевого аппарата. Клиренс эндогенного креатинина, мочевины в крови. Проба
- 130. лабораторные исследования Дополнительные лабораторные исследования для подтверждения активности и спектра микробно-воспалительного процесса. Проводятся при затяжном течении
- 131. Инструментальные методы исследования 1. Измерение артериального давления 2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мочевой системы Данный метод
- 132. УЗИ При УЗИ у больных с пиелонефритом можно наблюдать расширение почечной лоханки, огрубение контура чашечек, неоднородность
- 133. ДИЕТА При остром пиелонефрите и обострении хронического стол №5 по Певзнеру с умеренным ограничением белка (1,5-2,0
- 134. Лечение Антибактериальная терапия пиелонефрита включает в себя несколько этапов: 1) Подавление активного микробно-воспалительного процесса с использованием
- 135. Лечение Пиелонефрит, фаза выраженной активности (тяжелая и среднетяжелая форма) Парентеральное введение а/б препаратов (в/в, в/м) Возможна
- 136. Лечение Пиелонефрит, фаза стихания (тяжелая и среднетяжелая форма) Преимущественно пер – оральный путь введения «Защищенные» пенициллины
- 137. Антиоксиданты иммуномодуляторы противорецидивная терапия Бета-каротин Селен (триовит, селцинк, три-ви-плюс и др.). Виферон-1 Реаферон - Лизоцим -
- 138. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ– это приобретенное двустороннее заболевание почек, для которого характерно иммунное воспаление с преимущественным поражением клубочков
- 139. Этиология 1. Инфекционные факторы (80%): А. Стрептококковая инфекция Б. Вирусная инфекция 2. Аллергические и токсические воздействия:
- 140. Этиология Вызывают: - вирусы гепатита В и С - герпес-вирусы (вирусы простого герпеса I и II
- 141. Патогенез -На токсины и антигены патологических агентов вырабатываются специфические антитела (антистрептолизин, антистрептокиназа, антистрептогиалуронизаза и др.) Нарушение
- 142. Патогенез Иммунное воспаление повреждает почечную ткань через активацию комплемента и привлечения воспалительных клеток Это приводит к
- 143. Морфологические варианты ГН 1. Минимальные изменения в гломерулах (липоидный нефроз); 2. Фокально-сегментарный гломерулосклероз; 3. Мембранозный ГН
- 145. Гематурическая форма (нефритический сидром) Этиология: постстрептококковый ГН Патогенез: иммунокомплексный ГН (III тип реакций), с преимущественным поражением
- 146. Нефротическая форма (нефротический синдром) Этиология: чаще – вирусассоциированный ГН Патогенез: чаще иммунокомплексный механизм, с поражением базальной
- 147. Смешанная форма Этиология: чаще – вирусассоциированный ГН Патогенез: сочетанные механизмы с поражением базальной мембраны и стенки
- 148. Диагностика постстрептококового гломерулонефрита 1. Наличие низкого уровня С3 фракции комплемента 2. Нарастание титра АСЛ-О через 2-3
- 149. Диагностика вирусассоциированного гломерулонефрита 1. Клинические особенности: высокая частота обострения частое развитие нефротического синдрома склонность к торпидному
- 150. Лечение 1. РЕЖИМ постельный - при обострении в период отеков палатный – при снижении протеинурии до
- 151. Лечение Постстрептококковый ГН Антибиотикотерапия 1-й курс - аминопенициллины – амоксициллин 2 недели - защищенные пенициллины аугментин,амоксиклав,
- 152. Вирусассоциированный ГН Противовирусная терапия Препараты α-интерферона – реаферон, виферон. - Реаферон в дозе 50 000 МЕ/кг
- 153. Лечение Глюкокортикостероиды - Цитостатики - Селективные иммуносупрессоры Показания к назначению: нефротический синдром смешанная форма ГН не
- 155. Скачать презентацию