Акушерское кровотечение

Июль 27, 2022

Главная
Медицина
Акушерское кровотечение

Содержание

2. Статистика 6% от всех беременностей Кровотечение более 1000 мл – 1,96% Послеродовые гипотонические – 70% Отслойка
3. Дородовые кровотечения Отслойка плаценты. Плацента прирастающая/врастающая; Центральное предлежание плаценты. Разрывы матки.
4. Послеродовые кровотечения Атония матки: хорионамнионит, затяжные роды, перерастяжение матки (многоводие, многоплодие, гигантский плод и т.д.) Задержка
5. МКБ 10 071.2 Послеродовый выворот матки 071.3 Акушерский разрыв шейки матки 071.4 Акушерский разрыв верхнего отдела
6. Мнемотическое обозначение причин послеродовых кровотечений – 4 Т «Тонус» - снижение тонуса матки «Ткань» - наличие
7. Оценка объема кровопотери Патологическая кровопотеря При родах более 500 мл (N 250-400). При операции КС более
8. Почему боятся акушерских кровотечений? Сердечный выброс увеличивается на 50% к концу беременности. Сердечный выброс во время
9. Почему боимся акушерских кровотечений? Не доверяйте акушерам! Очень часто недооценка кровопотери! Симптомы сердечно-сосудистой декомпенсации могут проявляться
10. Прогноз кровотечения Ни один из рутинных коагуляционных тестов не дает надежного прогноза в отношении интраоперационной кровопотери.
11. Лабораторые исследования Уровень Hb, Ht, эритроциты Количество тромбоцитов, концентрация фибриногена, МНО, АЧТВ, ПДФ. Для оценки тяжести
12. Общие мероприятия Обеспечить венозный доступ, взять пробы для лабораторного исследования Провести катетеризацию мочевого пузыря, обеспечить почасовую
13. Оценка степени тяжести кровопотери шкала American College of Surgeons Advanced Trauma Life Support
14. ИТТ и гемостатическая терапия
15. Оценка состояния на фоне ИТТ Оценить эффективность ИТ: реакцию АД на введение первых 20 мл/кг в
16. Акушерские мероприятия Ввести утеротонические препараты, использовать внутриматочный гемостатический баллон Оценка состояния родовых путей Определить признаки отделения
17. Хирургическая остановка АК Лапаротомия Введение энзопроста 2,5 мг. В мышцу передней стенки матки Лигирование сосудистых пучков
18. Утеротоники Окситоцин 5-10 ед. внутривенно медленно, затем 5-10 ед. в час, до 60 ед. Метилэргометрин по
19. Эмболия амниотической жидкостью «Анафилактоидный синдром беременности» При внезапном, выраженном ухудшении состояния женщины во время родов или
20. Факторы, повышающие вероятность ЭОВ Возраст старше 25 лет Повторнородящие Роды со стимуляцией матки Стремительные роды
21. Клиника В течение 30 минут происходит интенсивная легочная вазоконстрикция, сопровождающаяся правожелудочковой недостаточностью, гипоксией, гиперкарбией и ацидозом.
22. Клиническая картина внезапный коллапс с острой гипотензией и дистрессом плода Отек легких (более 90%) и цианоз
23. Мероприятия Обеспечить венозный доступ, перевод на ИВЛ Перевести в операционную (экстренное КС, экстирпация матки без придатков,
24. ИТТ Вазопрессоры Глюкокортикоиды Плазмозаменители Транексам 10-15 мг/кг, затем инфузия 1-5 мг/кг/час до остановки кровотечения. Новосевен не
25. Анестезиологическое пособие при массивной кровопотере Метод выбора – общая анестезия с ИВЛ. При исходном АД сист.
26. Показания к продленной ИВЛ При нестабильной гемодинамике, необходимости введения вазопрессоров Продолжающееся кровотечение Гемоглобин менее 70 г/л,
27. Показания к экстубации Отсутствует геморрагический синдром любой локализации, характера и интенсивности, отсутствуют лабораторные признаки коагулопатии АД
29. Скачать презентацию

Слайд 2

Статистика
6% от всех беременностей
Кровотечение более 1000 мл – 1,96%

Послеродовые гипотонические – 70%
Отслойка плаценты, разрыв матки, повреждение родовых путей – 20%
Приращение плаценты, нарушения ее отделения – 10%
Коагулопатическое кровотечение – 1%

Слайд 3

Дородовые кровотечения
Отслойка плаценты.
Плацента прирастающая/врастающая;
Центральное предлежание плаценты.
Разрывы матки.

Слайд 4

Послеродовые кровотечения
Атония матки: хорионамнионит, затяжные роды, перерастяжение матки (многоводие, многоплодие, гигантский

плод и т.д.)
Задержка плаценты.
Травмы родовых путей.
Выворот матки – ассоциируется также с атонией.
Эмболия околоплодными водами.

Слайд 5

МКБ 10
071.2 Послеродовый выворот матки
071.3 Акушерский разрыв шейки матки

071.4 Акушерский разрыв верхнего отдела влагалища
072 Послеродовое кровотечение
072.0 Кровотечение в III периоде родов
072.1 другие кровотечения в раннем послеродовом периоде
072.2 Позднее или вторичное послеродовое кровотечение
072.3 Послеродовый коагуляционный дефект, афибриногенемия, фибринолиз
088.1 Эмболия амниотической жидкостью

Слайд 6

Мнемотическое обозначение причин послеродовых кровотечений – 4 Т
«Тонус» - снижение

тонуса матки
«Ткань» - наличие остатков плаценты в матке
«Травма» - разрывы мягких родовых путей и матки
«Тромбы» - нарушение гемостаза

Слайд 7

Оценка объема кровопотери
Патологическая кровопотеря
При родах более 500 мл (N 250-400).
При

операции КС более 1000 мл.
При патологическом течении беременности (гестоз, экстрагенитальная патология, анемия) объем кровопотери не должен превышать 0,2-0,3% массы тела женщины

Слайд 8

Почему боятся акушерских кровотечений?
Сердечный выброс увеличивается на 50% к концу беременности.

Сердечный выброс во время родов может дополнительно увеличиваться на 45% за счет поступления крови из маточно-плацентарного комплекса и достигать 9,3 л/ мин, и остается высоким в течение нескольких часов после родов.
Беременная матка получает 12% сердечного выброса, из них 80% приходится на плаценту и 20% на миометрий.

Слайд 9

Почему боимся акушерских кровотечений?
Не доверяйте акушерам! Очень часто недооценка кровопотери!
Симптомы

сердечно-сосудистой декомпенсации могут проявляться отсроченно (увеличение ОЦК). Гипотензия – признак поздний и зловещий!

Слайд 10

Прогноз кровотечения
Ни один из рутинных коагуляционных тестов не дает надежного

прогноза в отношении интраоперационной кровопотери.
Повышенную кровоточивость следует ожидать при:
Врожденном дефиците факторов свертывания и тромбоцитопатиях
количестве тромбоцитов менее 50000 в мкл
концентрации фибриногена менее 1 г/л
увеличении МНО и АПТВ более, чем в 1,5 раза выше нормы

Слайд 11

Лабораторые исследования
Уровень Hb, Ht, эритроциты
Количество тромбоцитов, концентрация фибриногена, МНО, АЧТВ,

ПДФ.
Для оценки тяжести шока и тканевой гипоксии – КОС, газы крови, уровень лактата в плазме.
Биохимия: общий белок и альбумин, мочевина, креатинин, билирубин, АСТ, АЛТ
Электролиты плазмы: натрий, калий, хлор, кальций
Анализ мочи
При врожденной патологии – определить уровень соответствующего фактора свертывания
Группа крови, Rh-фактор

Слайд 12

Общие мероприятия
Обеспечить венозный доступ, взять пробы для лабораторного исследования
Провести катетеризацию

мочевого пузыря, обеспечить почасовую оценку диуреза
Установить ингаляцию увлажненного О2
Начать внутривенную инфузию в максимальном темпе – струйно
Заказать при необходимости компоненты крови
Ввести антифибринолитики (транексам 15 мг/кг массы тела)

Слайд 13

Оценка степени тяжести кровопотери шкала American College of Surgeons Advanced Trauma Life

Support

Слайд 14

ИТТ и гемостатическая терапия

Слайд 15

Оценка состояния на фоне ИТТ
Оценить эффективность ИТ: реакцию АД на

введение первых 20 мл/кг в соотношении коллоиды:кристаллоиды 1:2. Общий объем ИТТ должен составлять до 300% предполагаемого объема кровопотери
При подъема Ад сист. До 90 мм.рт.ст. и более объем ИТТ не должен превышать 300% от объема кровопотери
Оценить адекватность диуреза: темп должен быть более 0,5 мл/кг в час
При отсутствии повышения АД сист или его снижении на фоне инфузии первых 20 мл/кг, необходимо переоценить объем кровопотери и исключить продолжающееся кровотечение, начать инфузию дофамина до 20 мкг/кг/мин дл поддержания АД сист. 80-90 мм.рт.ст. до остановки кровотечения

Слайд 16

Акушерские мероприятия
Ввести утеротонические препараты, использовать внутриматочный гемостатический баллон
Оценка состояния родовых путей

Определить признаки отделения последа, выполнить операцию ручного отделения последа, при неэффективности попыток ручного отделения плаценты (истинное приращение) перейти к хирургическому этапу – экстирпация матки без придатков.
Если матка сократилась, но продолжается наружное кровотечение (более 1000 мл) на фоне ИТТ – хирургическая остановка кровотечения.

Слайд 17

Хирургическая остановка АК
Лапаротомия
Введение энзопроста 2,5 мг. В мышцу передней

стенки матки
Лигирование сосудистых пучков маточной и яичниковой артерии, круглой и крестцово-маточной связок с 2 сторон рассасывающимися синтетическими нитями
Наложение компрессионных швов на матку по B-Lynch, Парейра, Рембезу
Тотальная гистерэктомия без придатков
Перевязка внутренней подвздошной артерии (совместно с сосудистыми хирургами)

Слайд 18

Утеротоники
Окситоцин 5-10 ед. внутривенно медленно, затем 5-10 ед. в час,

до 60 ед.
Метилэргометрин по 0,25 мг в/м, 0,125 мг в/в. Может вводиться до 5 доз.
Энзапрост в матку и/или в/м 0,25 мг. Повторяется через 15 минут до 8 доз
Мизопростол 800 – 1000 мг per rectum.

Слайд 19

Эмболия амниотической жидкостью
«Анафилактоидный синдром беременности»
При внезапном, выраженном ухудшении состояния

женщины во время родов или в ближайшем послеродовом периоде в первую очередь необходимо подозревать ЭАЖ
Летальность 50%

Слайд 20

Факторы, повышающие вероятность ЭОВ
Возраст старше 25 лет
Повторнородящие
Роды со стимуляцией матки
Стремительные роды

Слайд 21

Клиника
В течение 30 минут происходит интенсивная легочная вазоконстрикция, сопровождающаяся правожелудочковой недостаточностью,

гипоксией, гиперкарбией и ацидозом. Затем следуют левожелудочковая недостаточность и отек легких. Практически в 100% случаев развивается выраженная коагулопатия.

Слайд 22

Клиническая картина
внезапный коллапс с острой гипотензией и дистрессом плода
Отек легких

(более 90%) и цианоз (80%)
Коагулопатия (90%), кровотечение может быть скрытым
Судороги (50%)
Остановка сердца (случается почти у 90%)

Слайд 23

Мероприятия
Обеспечить венозный доступ, перевод на ИВЛ
Перевести в операционную (экстренное

КС, экстирпация матки без придатков, перевязка внутренних подвздошных артерий, дренирование брюшной полости)

Слайд 24

ИТТ
Вазопрессоры
Глюкокортикоиды
Плазмозаменители
Транексам 10-15 мг/кг, затем инфузия 1-5

мг/кг/час до остановки кровотечения.
Новосевен не менее 100 мкг/кг
Протромплекс.
Реанимационные мероприятия

Слайд 25

Анестезиологическое пособие при массивной кровопотере
Метод выбора – общая анестезия с

ИВЛ.
При исходном АД сист. < 70 мм.рт.ст. до начала вводного наркоза начинается инфузия дофамина до уровня АД сист 80-90 мм.рт.ст.
Чем больше объем кровопотери и ниже исходное АД, тем более значимым является уменьшение ДО и увеличение ЧД на респираторе, устранение ПДКВ для профилактики снижения венозного возврата.
Препараты выбора: кетамин, фентанил, бензодиазепины, закись азота.

Слайд 26

Показания к продленной ИВЛ
При нестабильной гемодинамике, необходимости введения вазопрессоров
Продолжающееся

кровотечение
Гемоглобин менее 70 г/л, необходимость продолжения ГТФ
Сохраняющаяся коагулопатия (МНО и АЧТВ в 1,5 раза больше нормы, фибриноген менее 1 г/л, тромбоциты менее 50000 в мкл)

Слайд 27

Показания к экстубации
Отсутствует геморрагический синдром любой локализации, характера и интенсивности,

отсутствуют лабораторные признаки коагулопатии
АД сист. Более 90 мм.рт.ст. без применения вазопрессоров
Уровень гемоглобина более 70 г/л
Темп диуреза более 0,5 мл/кг/час
Востановлено сознание и адекватное спонтанное дыхание

Акушерское кровотечение

Содержание

Статистика 6% от всех беременностей Кровотечение более 1000 мл – 1,96%

Дородовые кровотеченияОтслойка плаценты.Плацента прирастающая/врастающая;Центральное предлежание плаценты.Разрывы матки.

Послеродовые кровотеченияАтония матки: хорионамнионит, затяжные роды, перерастяжение матки (многоводие, многоплодие, гигантский

МКБ 10 071.2 Послеродовый выворот матки 071.3 Акушерский разрыв шейки матки

Мнемотическое обозначение причин послеродовых кровотечений – 4 Т «Тонус» - снижение

Оценка объема кровопотериПатологическая кровопотеряПри родах более 500 мл (N 250-400). При

Почему боятся акушерских кровотечений?Сердечный выброс увеличивается на 50% к концу беременности.

Почему боимся акушерских кровотечений? Не доверяйте акушерам! Очень часто недооценка кровопотери!Симптомы

Прогноз кровотечения Ни один из рутинных коагуляционных тестов не дает надежного

Лабораторые исследованияУровень Hb, Ht, эритроциты Количество тромбоцитов, концентрация фибриногена, МНО, АЧТВ,

Общие мероприятия Обеспечить венозный доступ, взять пробы для лабораторного исследованияПровести катетеризацию

Оценка степени тяжести кровопотери шкала American College of Surgeons Advanced Trauma Life

ИТТ и гемостатическая терапия

Оценка состояния на фоне ИТТ Оценить эффективность ИТ: реакцию АД на

Акушерские мероприятияВвести утеротонические препараты, использовать внутриматочный гемостатический баллонОценка состояния родовых путей

Хирургическая остановка АК Лапаротомия Введение энзопроста 2,5 мг. В мышцу передней

Утеротоники Окситоцин 5-10 ед. внутривенно медленно, затем 5-10 ед. в час,

Эмболия амниотической жидкостью «Анафилактоидный синдром беременности» При внезапном, выраженном ухудшении состояния

Факторы, повышающие вероятность ЭОВВозраст старше 25 летПовторнородящиеРоды со стимуляцией маткиСтремительные роды

КлиникаВ течение 30 минут происходит интенсивная легочная вазоконстрикция, сопровождающаяся правожелудочковой недостаточностью,

Клиническая картина внезапный коллапс с острой гипотензией и дистрессом плодаОтек легких

Мероприятия Обеспечить венозный доступ, перевод на ИВЛ Перевести в операционную (экстренное

ИТТ Вазопрессоры Глюкокортикоиды Плазмозаменители Транексам 10-15 мг/кг, затем инфузия 1-5

Анестезиологическое пособие при массивной кровопотере Метод выбора – общая анестезия с

Показания к продленной ИВЛ При нестабильной гемодинамике, необходимости введения вазопрессоров Продолжающееся

Показания к экстубации Отсутствует геморрагический синдром любой локализации, характера и интенсивности,

Похожие презентации