Патогенные и условно-патогенные кокки

Содержание

Слайд 2

ГРАМПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ КОККИ

ГРАМПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ КОККИ

Слайд 3

СТАФИЛОКОККИ (род Staphylococcus) Стафилококки - бактерии рода Staphylococcus (от греч. staphyle

СТАФИЛОКОККИ (род Staphylococcus)

Стафилококки - бактерии рода Staphylococcus (от греч. staphyle –

виноградная гроздь) семейства Micrococcaceae; входят в состав нормальной микрофлоры тела человека, обитая в носоглотке, ротоглотке и на коже человека. Разделяются на виды: S.aureus, S.epidermidis, S.saprophyticus и др.
S.aureus - коагулазоположительный - наиболее патогенный для человека, вызывает разнообразные гнойно-воспалительные заболевания.
Менее вирулентные коагулазоотрицательные стафилококки
(S. epidermidis, S.saprophyticus и др.) колонизируют кожу, но при травме, снижении иммунитета они вызывают гнойно-воспалительные заболевания.
Слайд 4

ОБЩИЕ ПРИЗНАКИ РОДА СТАФИЛОКОККОВ: неподвижные, имеют правильную шаровидную форму диаметром 0,5-1,5

ОБЩИЕ ПРИЗНАКИ РОДА СТАФИЛОКОККОВ:
неподвижные, имеют правильную шаровидную форму диаметром 0,5-1,5 мкм,

делятся в нескольких плоскостях, образуя скопления, напоминающие гроздья винограда;
Грам+;
галотолерантны (терпимость к соли) - растут при 10-15% NaCI;
возможно образование пигмента:
факультативные анаэробы;
патогенные и условно-патогенные
не образуют спор, могут образовывать капсулу.
Слайд 5

Мазок чистой культуры S.aureus и колонии, растущие на желточно-солевом агаре (вокруг


Мазок чистой культуры S.aureus и колонии, растущие на желточно-солевом агаре

(вокруг колоний образуется ореол вследствие продукции лецитовителлазы)
Слайд 6

Колонии S.aureus, растущие на кровяном агаре. Видны зоны гемолиза вокруг колоний стафилококка.


Колонии S.aureus, растущие на кровяном агаре.
Видны зоны гемолиза вокруг колоний

стафилококка.
Слайд 7

ФАКТОРЫ ВИРУЛЕНТНОСТИ Staphylococcus aureus

ФАКТОРЫ ВИРУЛЕНТНОСТИ Staphylococcus aureus

Слайд 8

ФАКТОРЫ ВИРУЛЕНТНОСТИ Staphylococcus aureus

ФАКТОРЫ ВИРУЛЕНТНОСТИ Staphylococcus aureus

Слайд 9

ФАКТОРЫ ВИРУЛЕНТНОСТИ Staphylococcus aureus

ФАКТОРЫ ВИРУЛЕНТНОСТИ Staphylococcus aureus

Слайд 10

ФАКТОРЫ ВИРУЛЕНТНОСТИ Staphylococcus aureus

ФАКТОРЫ ВИРУЛЕНТНОСТИ Staphylococcus aureus

Слайд 11

Микробиологическая диагностика Бактериоскопический метод - мазок из гноя окрашивают по Граму.

Микробиологическая диагностика

Бактериоскопический метод - мазок из гноя окрашивают по Граму.
Бактериологический метод

– посев клинического материала на желточно-солевой агар (выявление лецитовителлазы – помутнение среды вокруг колоний); кровяной агар; на плазму (выявление плазмокоагулазы в результате свертывания плазмы крови), с последующей идентификацией и фаготипированием.
Фаготипирование и титрование стафилококковых
бактериофагов (на засеянные «газоном»
стафилококки наносятся капли
взвеси бактериофагов.
Через сутки инкубации видны
стерильные «бляшки»)
Важно определять антибиотикограмму, так как внутрибольничные штаммы S.aureus часто являются полирезистентными, в том числе устойчивыми к метициллину и оксациллину (MRSA).


Слайд 12

КЛАССИФИКАЦИЯ СТАФИЛОКОККОВ

КЛАССИФИКАЦИЯ СТАФИЛОКОККОВ

Слайд 13

ЛЕЧЕНИЕ Специфическое (этиотропное) лечение проводится антибиотиками широкого спектра действия, используются полусинтетические

ЛЕЧЕНИЕ

Специфическое (этиотропное) лечение проводится антибиотиками широкого спектра действия,

используются полусинтетические пенициллины (оксациллин), цефалоспорины с обязательным учетом антибиотикограммы.
Слайд 14

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА: 1) получен препарат из экзотоксина - анатоксин, его используют

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА:

1) получен препарат из экзотоксина - анатоксин, его используют

для вакцинации беременных женщин, у них возникает антитоксический иммунитет, который передается через плаценту ребенку.
2) стафилококковый гамма-глобулин - получают из крови доноров, иммунизированных анатоксином, создают пассивный иммунитет (используют так же и для лечения).
3) стафилококковая аутовакцина - получают из штаммов стафилококков, выделенных от больных. Используют при хронических инфекциях для активации иммунитета.
Слайд 15

СТРЕПТОКОККИ (род Streptococcus) Стрептококки - бактерии рода Streptococcus семейства Streptococcaceae. Существуют

СТРЕПТОКОККИ (род Streptococcus)

Стрептококки - бактерии рода Streptococcus семейства Streptococcaceae.
Существуют 3

классификации стрептококков:
По гемолитическим свойствам на агаре с кровью барана различают:
-альфа-гемолитические стрептококки («зеленящие»), вызывающие неполный гемолиз, позеленение среды;
бета-гемолитические стрептококки (полный гемолиз);
негемолитические стрептококки (гамма-стрептококки, не дающие видимого гемолиза, например, S.salivaris)
2. По биохимическим свойствам: S.pyogenes, S.agalactiae, S.intermedius, S.viridans, S.sangues, S.mitis и др.
3. По антигенным свойствам полисахаридов (по Лэнсфильд):
серогруппы A-V (A, B, C, D, F, G и др.)
группа «зеленящих» стрептококков
серогруппы состоят из сероваров, различающихся белковыми антигенами (М-белок, Т-белок, F-белок)
Слайд 16

Стрептококки группы А — бета-гемолитические стрептококки; представлены в основном S.pyogenes, вызывают

Стрептококки группы А — бета-гемолитические стрептококки; представлены в основном S.pyogenes, вызывают

рожу, скарлатину, ревматизм, острый гломерулонефрит, воспалительные процессы миндалин, горла, уха, пазух носа, а также развитие сепсиса, эндокардита, менингита, пневмонии и др.
Стрептококки группы В (S.agalactiae) — бета-гемолитические стрептококки, обуславливают развитие послеродового сепсиса, инфекций мочевого тракта, внутриутробной инфекции.
Стрептококки группы С включают бета-гемолитические стрептококки. Вызывают разнообразные гнойно-воспалительные процессы.
Стрептококки группы D представлены энтерококками типовой вид -E.faecalis. Могут вызывать эндокардит, менингит.
Стрептококки группы F включают альфа-гемолитические стрептококки, Могут выделяться из ран, абсцессов, мочеполового тракта, из крови, но чаще — из глотки.

СТРЕПТОКОККИ (род Streptococcus)

Слайд 17

СТРЕПТОКОККИ (род Streptococcus) Стрептококки - грамположительные кокки неправильной округлой формы, располагающиеся

СТРЕПТОКОККИ (род Streptococcus)

Стрептококки - грамположительные кокки неправильной округлой формы, располагающиеся в

виде цепочек или попарно, размером 0,5-2,0 мкм. Неподвижны, спор не имеют, некоторые образуют капсулу. Факультативные анаэробы, отдельные представители - облигатные анаэробы.
Слайд 18

Streptococcus pyogenes. Чистая культура (окраска метиленовым синим) и колонии на кровяном агаре


Streptococcus pyogenes. Чистая культура (окраска метиленовым синим) и колонии на

кровяном агаре
Слайд 19

ФАКТОРЫ ВИРУЛЕНТНОСТИ стрептококков группы А

ФАКТОРЫ ВИРУЛЕНТНОСТИ стрептококков группы А

Слайд 20

ФАКТОРЫ ВИРУЛЕНТНОСТИ стрептококков группы А

ФАКТОРЫ ВИРУЛЕНТНОСТИ стрептококков группы А

Слайд 21

Микробиологическая диагностика Бактериоскопический метод: окраска по Граму мазков из патологического материала

Микробиологическая диагностика

Бактериоскопический метод: окраска по Граму мазков из патологического материала может

быть полезна для предварительного диагноза инфекций, вызванных стрептококками группы А.
Бактериологический метод: проводят идентификацию мелких блестящих колоний, выросших на кровяном агаре.
Серологический метод: определяют антитела против стрептококка группы А (антистрептолизин 0, против ДНКазы и других антигенов). С помощью ИФА или латекс-агглютинации выявляют стрептококковые антигены в патологическом материале (из респираторного тракта).
Слайд 22

ЛЕЧЕНИЕ Лечение стрептококковых инфекций проводится препаратами группы пенициллина благодаря сохранившейся чувствительности

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение стрептококковых инфекций проводится препаратами группы пенициллина благодаря сохранившейся чувствительности

к этому антибиотику и высокой активности его в отношении стрептококка. Другие антибиотики применяются в случае непереносимости пенициллина.
Слайд 23

Пневмококки (Streptococcus pneumoniae) Streptococcus pneumoniae - вид условно-патогенных бактерий рода Streptococcus

Пневмококки (Streptococcus pneumoniae)

Streptococcus pneumoniae - вид условно-патогенных бактерий рода Streptococcus семейства

Streptococcaceae. Большинство сероваров нормальные обитатели верхних путей; однако могут вызывать пневмонию, синуситы, отиты, менингиты и другие инфекционные процессы при снижении резистентности макроорганизма.
Пневмококки - грамположительные кокки, обычно ланцетовидной формы, располагающиеся парами или короткими цепочками, размеры 0,5-1,2 мкм. Неподвижны, образуют полисахаридную капсулу в органах. Факультативные анаэробы. Каталазаотрицательные.
По антигенным свойствам полисахаридов пневмококки разделяются на 90 сероваров (серотипов).
Образуют на кровяном агаре колонии с альфа-гемолизом («зеленящие») при аэробном культивировании и колонии с бета-гемолизом (полный гемолиз) при культивировании в анаэробных условиях.
Лизируются на средах с 10% желчью и 2% натрия дезоксихолата.
Ферментируют инулин.
Чувствительны к оптохину.
Слайд 24

Чистая культура пневмококка. Окраска по Граму.


Чистая культура пневмококка.
Окраска по Граму.

Слайд 25

Электронограмма среза пневмококка в ткани


Электронограмма среза пневмококка в ткани

Слайд 26

ФАКТОРЫ ВИРУЛЕНТНОСТИ Streptococcus pneumoniae

ФАКТОРЫ ВИРУЛЕНТНОСТИ Streptococcus pneumoniae

Слайд 27

Микробиологическая диагностика Бактериоскопический метод: окраска по Граму мазков из патологического материала;

Микробиологическая диагностика

Бактериоскопический метод:
окраска по Граму мазков из патологического материала;
реакция

набухания капсулы с антикапсульными сыворотками: усиление преломления света вокруг бактерий – положительный тест на S.pneumoniae.
Бактериологический метод: выделение чистой культуры и идентификация по чувствительности к оптохину, по другим биохимическим и серологическим свойствам.
Биологический метод: внутрибрюшинное заражение белых мышей материалом от больного с последующим выделением культуры и её идентификацией.
Слайд 28

Лечение Бета-лактамные антибиотики

Лечение

Бета-лактамные антибиотики

Слайд 29

ПРОФИЛАКТИКА Разработана поливалентная вакцина, включающая 23 различных полисахаридных АГ сероваров, вызывающих

ПРОФИЛАКТИКА

Разработана поливалентная вакцина, включающая 23 различных полисахаридных АГ сероваров, вызывающих

90% гематогенных инфекций.
Иммунизация показана группам повышенного риска и осуществляется двукратно с 5-10-летним интервалом.
Слайд 30

Энтерококки (род Enterococcus) Энтерококки - условно-патогенные бактерии семейства Enterococcaceae рода Enterococcus,

Энтерококки (род Enterococcus)

Энтерококки - условно-патогенные бактерии семейства Enterococcaceae рода Enterococcus, который

включает 28 видов: E. faecalis, E. avium, E. cecorum, E. dispar, E. durans, E. faecium, E. sacharolyticus, E. solitaris и др.
Наибольшее значение в патологии человека имеют E. faecalis, E. faecium (ранее относились к стрептококкам группы D).
Широко распространены в окружающей среде, особенно в кале позвоночных. У человека в норме может быть до 10 млн. бактерий в 1 г фекалий.
Могут вызывать внутрибольничные инфекции у больных со сниженным иммунитетом гнойные инфекции мочевыводящих путей, внутрибрюшные абсцессы, эндокардит, раневые инфекции, менингит.
Энтерококки - сферические или овоидной формы (0,6-2,0 х 0,6-2,5 мкм) грамположительные бактерии, располагающиеся парами или короткими цепочками.
Капсул не образуют. Иногда обладают жгутиками. Факультативные анаэробы.
Слайд 31

Микробиологическая диагностика Бактериологический метод: энтерококки хорошо растут на кровяном и шоколадном

Микробиологическая диагностика

Бактериологический метод:
энтерококки хорошо растут на кровяном и шоколадном

агаре, средах с углеводами.
Растут при рН 9,6, при 450 С , на средах, содержащих 6,5% NaCl, 10% желчи, в молоке с метиленовым синим (обесцвечивание),
Слайд 32

Лечение Энтерококкии устойчивы ко многим антибактериальным препаратам. Применяют аминогликозиды, ванкомицин

Лечение

Энтерококкии устойчивы ко многим антибактериальным препаратам. Применяют аминогликозиды, ванкомицин

Слайд 33

ЛЕЧЕНИЕ Чувствительность к действию антибиотиков двух наиболее часто выделяемых при инфекциях

ЛЕЧЕНИЕ

Чувствительность к действию антибиотиков двух наиболее часто выделяемых при инфекциях

человека видов — Е. faecalis и Е. faecium — различна.
Известно, что около 90% штаммов Е. faecalis и около 50% штаммов Е. faecium чувствительны к ампициллину.
При резистентности энтерококков к ампициллину необходимо использовать ванкомицин. Неосложненные инфекции мочевыводящих путей лечат ампициллином, тетрациклином или хинолонами
Слайд 34

ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ КОККИ

ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ КОККИ

Слайд 35

МЕНИНГОКОККИ (Neisseria meningitidis) Менингококки - вид грамотрицательных диплококков рода Neisseria, семейства

МЕНИНГОКОККИ (Neisseria meningitidis)

Менингококки - вид грамотрицательных диплококков рода Neisseria, семейства Neisseriaceae;

вызывают спорадический и эпидемический менингит. Заболевание характеризуется поражением слизистой оболочки носоглотки, головного мозга, а также септицемией, бактерионосительством. Возможно появление менингококковой сыпи на коже.
Человек - единственный природный «хозяин» менингококков.
Путь передачи - воздушно-капельный.
Необходимо дифференцировать патогенные менингококки от других видов нейссерий (N. sicca и N. mucosa), являющихся комменсалами ротоглотки.
Менингококки - грамотрицательные диплококки (до 1 мкм), располагающиеся в виде пар кофейных зёрен, обращенных вогнутыми поверхностями друг к другу. Неподвижны. Имеют пили, микрокапсулу; капсула непостоянна
Аэробы. Повышенная концентрация углекислого газа стимулирует рост менингококков.
По капсульным полисахаридным антигенам менингококки делятся на основные серогруппы A, B, C и дополнительные X, Y, Z, W-135, 29Е и др. (более 13 серогрупп). По антигенам белков наружной мембраны и липоолигосахарида клеточной стенки менингококки разделяются на серовары или серотипы 1, 2 , 3, 4, … 20. Наиболее частыми возбудителями менингококковых инфекции являются представители серогрупп А, В, С, X, Y и W-135.
Слайд 36

Чистая культура N. meningitidis. Окраска по Граму.

Чистая культура N. meningitidis.
Окраска по Граму.

Слайд 37

Клеточная стенка Электронограмма ультратонких срезов менингококка.


Клеточная стенка

Электронограмма ультратонких срезов менингококка.

Слайд 38

ФАКТОРЫ ВИРУЛЕНТНОСТИ Neisseria meningitidis

ФАКТОРЫ ВИРУЛЕНТНОСТИ Neisseria meningitidis

Слайд 39

Микробиологическая диагностика Бактериоскопический метод: окраска мазков по Граму или метиленовым синим.


Микробиологическая диагностика

Бактериоскопический метод: окраска мазков по Граму или метиленовым синим.
Бактериологический

метод: выделение чистой культуры на средах с добавлением нормальной лошадиной сыворотки или сыворотки крупного рогатого скота и её идентификация.
Серологический метод: РСК, РНГА с эритроцитарными менингококковыми диагностикумами, РИФ.
Молекулярно-генетический метод: ПЦР (полимеразная цепная реакция).
Слайд 40

Лечение Препарат выбора - БЕНЗИЛПЕНИЦИЛЛИН, для эмпирической терапии рекомендуются ЦЕФАЛОСПОРИНЫ (цефтриаксон,

Лечение

Препарат выбора - БЕНЗИЛПЕНИЦИЛЛИН, для эмпирической терапии рекомендуются ЦЕФАЛОСПОРИНЫ (цефтриаксон,

цефотаксим).
Антибиотикотерапия начинается не дожидаясь результатов посева.
Слайд 41

Специфическая профилактика Менингококковые химические полисахаридные ВАКЦИНЫ серогрупп А и В+С (в

Специфическая профилактика

Менингококковые химические полисахаридные ВАКЦИНЫ серогрупп А и В+С (в

зависимости от циркулирующих штаммов).
Перспективна поливалентная менингококковая вакцина с полисахаридами групп A, C, Y, W-135.
Слайд 42

ГОНОКОККИ (Neisseria gonorrhoeae) Гонококки - вид грамотрицательных диплококков рода Neisseria, семейства

ГОНОКОККИ (Neisseria gonorrhoeae)

Гонококки - вид грамотрицательных диплококков рода Neisseria, семейства Neisseriaceae.

Вызывают гонорею – антропонозную венерическую инфекцию, характеризующую гнойным воспалением слизистых оболочек, чаще мочеполовой системы.
Заболевания: уретрит, цервицит, сальпингит, проктит, артрит, конъюнктивит (бленорея), фарингит.
Источник инфекции - больной человек. Возбудитель передаётся половых путём, реже через предметы обихода (бельё, полотенце, мочалка). При бленорее заражение новорожденных происходит через инфицированные родовые пути матери.
Род Neisseria включает более 20 видов.
Гонококки - грамотрицательные диплококки (от греч. diplo - двойной) бобовидной формы, располагаются парами, прилегая друг к другу вогнутой стороной, размеры 1,0-1,25 х 0,7-0,8 мкм. Имеют нежную капсулу и пили. В гнойном отделяемом характерно расположение гонококков внутри и вне фагоцитирующих клеток - лейкоцитов (незавершенный фагоцитоз).
Аэробы, растут на воздухе, обогащенном углекислым газом.
Слайд 43

Чистая культура N. gonorrhoeae. Окраска по Граму.


Чистая культура N. gonorrhoeae.
Окраска по Граму.

Слайд 44

N. gonorrhoeae. Мазок из гноя. Окраска метиленовым синим.


N. gonorrhoeae. Мазок из гноя.
Окраска метиленовым синим.

Слайд 45

Электронограмма ультратонких срезов гонококка. А) бинарное деление гонококка; Б) отделямое уретры


Электронограмма ультратонких срезов гонококка.
А) бинарное деление гонококка; Б) отделямое уретры

больного - гонококки на эпителиальной клетке


А)


Б)

Слайд 46

ФАКТОРЫ ВИРУЛЕНТНОСТИ Neisseria gonorrhoeae

ФАКТОРЫ ВИРУЛЕНТНОСТИ Neisseria gonorrhoeae

Слайд 47

ФАКТОРЫ ВИРУЛЕНТНОСТИ Neisseria gonorrhoeae

ФАКТОРЫ ВИРУЛЕНТНОСТИ Neisseria gonorrhoeae

Слайд 48

Микробиологическая диагностика Бактериоскопический метод: окраска двух мазков отделяемого из мочеиспускательного канала

Микробиологическая диагностика

Бактериоскопический метод: окраска двух мазков отделяемого из мочеиспускательного канала или

канала шейки матки: 1) по Граму; 2) 1% водным раствором метиленового синего и 1% спиртовым раствором эозина.
Бактериологический метод: посев на питательные среды, содержащие нативные белки крови, сыворотки или асцитической жидкости; используют безасцитные среды (например, среда КДС-1 с гидролизатом казеина, дрожжевым аутолизатом и нативной сывороткой); оптимум роста в атмосфере 10-20% углекислого газа, при рН 7,2-7,4 и температуре 37о С.
Серологический метод: РСК (реакция Борде-Жонгу) или РНГА с сывороткой крови больного (не позволяют различить перенесенную и текущую инфекцию).
Молекулярно-генетический метод: тест с ДНК-зондом, ПЦР (полимеразная цепная реакция).