Аменорея. Терминология. Классификация аменореи

Аменорея – отсутствие менструации
Среди женщин репродуктивного возраста частота аменореи составляет

Аменорея может быть симптомом серьезных нарушений в организме
Больные аменореей требуют тщательного

А. По этиологии
Физиологическая аменорея – отсутствие менструации до периода полового созревания,

Первичная аменорея – отсутствие менструаций после 14-16 лет
Первичная аменорея с отсутствием

Вторичная аменорея – отсутствие менструации в течение 6 и более месяцев

Б. По механизму развития:
1. Истинная (отсутствие менструаций, вызванное наличием изменений в

В. По уровню поражения
Маточная
Яичниковая
Гипофизарная
Гипоталамическая

Терминология Классификация аменореи

Г. По уровню гонадотропинов
Нормогонадотропная аменорея
Гипергонадотропная аменорея
Гипогонадотропная аменорея

Терминология Классификация аменореи

I группа – гипоталамо-гипофизарная недостаточность (низкий уровень гонадотропинов и эстрогенов, уровень

Обследование больных с аменореей

Сбор анамнеза
I. Жалобы.
II. Анамнез (общий, гинекологический, генеалогический).
III. Общий

IV. Стандартный гинекологический осмотр.
V. Исключение беременности
VI. Клинико-лабораторные исследования:
Определение уровня ФСГ, ЛГ,

VII. Инструментальные методы обследования:
1. Определение полей зрения
2. Ультразвуковое исследование
3. Гистероскопия
5. Лапароскопия
6.

I группа – гипоталамо-гипофизарная недостаточность (низкий уровень гонадотропинов и эстрогенов), уровень

Классификация ВОЗ I группа
гипоталамо-гипофизарная недостаточность

Классификация ВОЗ I группа

Все клинические проявления аменореи объединены признаками гипогонадотропного гипогонадизма:
Евнухоидное

Классификация ВОЗ 1976г. I группа

Первичная аменорея
1.Синдром Каллмана
Вторичная аменорея
Нервная анорексия
Послеродовой гипопитуитаризм (синдром Шеена)
Синдром

II группа – гипоталамо-гипофизарная дисфункция (уровень гонадотропинов в пределах нормы)

Классификация ВОЗ

Классификация ВОЗ 1976г. II группа

Синдром поликистозных яичников
Постпубертатная форма адреногенитального синдрома
Андроген-секретирующие опухоли яичников
Стресс
Тяжелые

Классификация ВОЗ II группа

Девочка 14 лет.
Андрогенпродуцирующая
опухоль яичника

III группа – яичниковая недостаточность
(высокий уровень гонадотропинов, эстрогены не определяются)

Классификация ВОЗ

Классификация ВОЗ III группа

Первичная аменорея
А. Дисгенезия гонад:
• типичная форма (синдром Шерешевского—Тернера);
•

Рис. 6.
Синдром тестикулярной феминизации
(полная форма)

Синдром резистентных яичников
Синдром истощения яичников
Аутоиммунные поражения яичников
Ятрогенные нарушения функции яичников (облучение,

IV группа – врожденные или приобретенные нарушения генитального тракта

Классификация ВОЗ

V группа – гиперпролактинемия при наличии опухоли в гипоталамо-гипофизарной области
Краниофарингиома
Пролактинома
Болезнь Иценко-Кушинга
Акромегалия

Классификация

VI группа – гиперпролактинемия без поражения гипоталамо-гипофизарной области
Функциональная форма (фармакологические препараты;

VII Группа – Аменорея с опухолью гипоталамо-гипофизарной области

Классификация ВОЗ.

Алгоритмы обследования

Больная с аменореей

Содержание гонадотропинов в сыворотке крови

Низкое

Высокое

Кариотипирование

Внутривенная пиелография
для выявления

Алгоритм обследования

Больная с вторичной аменореей

Х Г Т
в сыворотке крови

Проба
положительная

Беременность

Проба

Алгоритм обследования

Больная с вторичной аменореей

Пролактин в сыворотке крови

Гиперпролактинемия

Определение ТТГ для
исключения

I группа – гипоталамо-гипофизарная недостаточность (низкий уровень гонадотропинов и эстрогенов, уровень

II группа – гипоталамо-гипофизарная дисфункция (нормальный уровень гонадотропинов, пролактина и эстрогенов).

III группа – яичниковая недостаточность
(высокий уровень гонадотропинов, эстрогены не определяются).
Для

IV группа – врожденные или приобретенные нарушения генитального тракта (отрицательный эстрогеновый

V группа – гиперпролактинемия при наличии опухоли в гипоталамо-гипофизарной области
Консультация

VI группа – гиперпролактинемия без поражения гипоталамо-гипофизарной области
При выявлении гипотиреоза показано

VII группа – аменорея с опухолью гипоталамо-гипофизарной области (низкий уровень гонадотропинов,