Анатомия гортани

Гортань(larynx) – полый орган, который верхним отделом открывается в глотку, а

Верхний (преддверие)
Средний
Нижний (подголосовая полость)

Этажи гортани:

Три одиночных:
- Перстневидный хрящ(cartilago cricoidea)
Щитовидный хрящ (cartilago thyroidea)
Надгортанник

Перстнещитовидный – движение вокруг поперечной оси (натяжение или расслабление голосовых складок);
Перстнечерпаловидный

1. Щитоподъязычная срединная и латеральная ( lig. thyrohyoideum medianum et

Наружные мышцы:
Грудино- щитовидная ( m. sternotheroideus)
Щитоподъязычная ( m. thyrohyoideus)
Грудино-

Черпалонадгортанная мышца ( m. aryepiglotticus)
Щитонадгортанная мышца ( m. thyroepiglotticus)
Латеральная перстнечерпаловидная мышца(

Симпатическая- от верхнего шейного узла и шейно-грудного узла- gangl. cervicothoracicum (

Дыхательная
Голосообразующая
Резонаторная
Защитная

Функции гортани

Рак гортани

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова. Кафедра оториноларингологии с клиникой. Заведующий

Эпидемиология

Рак гортани:
- 1-е место среди злокачественных опухолей головы и шеи

Статистика

90% больных возраста 30-60 лет
у 65% диагноз ставится на 3-4 стадии

Предрасполагающие факторы:

Курение (по данным ВОЗ, употребление табака было причиной развития рака

Предраковые состояния:

Облигатные:
Твердая папиллома (малигнизируется у 15-20% больных)
Лейкоплакия
Лейкокератоз
Факультативные:
контактная фиброма
Рефлюкс-синдром
рубцовый

Классификация, по системе TNM:

Тх – недостаточно данных для оценки первичной

Поражение регионарных лимфатических узлов:

- N0 – узлы не увеличены и

Клиническая картина
Рак вестибулярного отдела (60-65%)
Рак голосового отдела (30-35%)
Рак подголосового отдела (3-5%)

Вестибулярный отдел

Эндофитная форма роста - 36%
Смешанная - 40%
Экзофитная – 24%

Клиническая картина при раке вестибулярного отдела

В течение нескольких месяцев:
Сухость
Першение
Ощущение инородного тела
Позднее:
Утомляемость

Голосовой отдел

Преимущественно передние и средние отделы голосовых складок
Наиболее благоприятное течение
Экзофитная форма

Клиническая картина при раке голосового отдела

Охриплость, слабость голоса
Легкая утомляемость при голосовой

Подголосовой отдел

Характерен эндофитный рост
Склонность расти вниз и к хрящам трахеи
Клиническая картина:

Диагностика

Физикальное обследование:
- Тщательный сбор анамнеза
- Осмотр и

Дифференциальный диагноз

Опухоль гортани, как правило, имеет бугристый вид, белый налет, изъязвления.
Папилломатоз:

Методы лечения

Хирургический
Лучевой
Химиотерапевтический
Фотодинамическая терапия
Комбинированный
Высокая радиочувствительность опухоли

Хирургическое лечение

Основные виды операций:
- ларингэктомия
- различные варианты резекций
-

Хирургическое лечение

Объем операции зависит от:
- локализации опухоли
- распространенности
-

Виды операций

Хордэктомия – удаление одной голосовой складки, показана при поражении одной

Виды операций

Передняя (фронтальная) резекция гортани – удаление передней комиссуры и прилежащих

Ларингэктомия вместе с подъязычной костью и корнем языка

Формирование постоянной трахеостомы –

Реконструктивные операции

Сложные, часто многоэтапные
Восстановление боковой стенки (по Пальчуну) – пластика кожным

Прогноз

Т1 N0 M0 – пятилетняя выживаемость 92%
Т2 N0 M0 – 80%
Т3

Метастазирование рака гортани
СНО 21.10.09г
Хвостенко Г.П.

Регионарные лимфоузлы (по ходу основных сердечно-сосудистых пучков и вдоль стенок трахеи):

1) Рак надскладочного отдела гортани : развитая лимфатическая сеть способствует быстрому

Диагностические исследования:
- рентгенограмма
- УЗИ органов шеи
- КТ грудной

Методика:
1) выбирают место введения – подкожная клетчатка с

Прямые признаки метастатического поражения л/у:
- депо контрастного вещества в

1) операция Крайля (удаление л/у шеи единым блоком) одномоментно с радикальным

1) Абластика и антибластика
2) иммунотерапия: - интерферон-α(Интрон А)
- пролонгированная форма

До 5.5% больных раком гортани имеют опухоли других локализаций, чаще дыхательной

ХИМИОТЕРАПИЯ РАКА ГОРТАНИ

СНО 21.10.09г
Маляева Я.В.

Химиотерапия – метод лечения злокачественных опухолей с помощью цитостатических препаратов

Цитостатики – это лекарственные препараты, общим свойством которых является способность

Классификация цитостатиков

Алкилирующие агенты (циклофосфамид, цисплатин)
Антиметаболиты (метотрексат, фторурацил)
Антибиотики (блеомицин, дактиномицин)
Ферменты (L-аспарагиназа)
Препараты природного происхождения
(винкристин, колхицин)

Побочные эффекты цитостатиков

Местные(тромбофлебит, экставазация).
Системные(миелосупрессия: лейкопения, анемия, тромбоцитопения).
Желудочно-кишечные проявления (рвота, запор, диарея).
Нейротоксичность

Виды терапии

Первичная(индуктивная)
Неоадьювантная
Адьювантная
Паллиативная

Неоадьювантная терапия позволяет:

выполнять органосохраняющие операции без ущерба радикальности
прогнозировать индивидуальную эффективность адьювантной

Чувствительность к химиотерапии

Высокочувствительные – хорионэпителиома матки, опухоли яичка, лимфогранулематоз, острый лимфобластный

Варианты применения химиотерапии в лечении рака гортани:

Паллиативная терапия (рецидивы и метастазы).
Комбинированное

Препараты:

Основные принципы и особенности применения цитостатиков

1. Подбор препарата соответственно спектру его

Противопоказания к химиотерапии при раке гортани:

Стеноз гортани II-III степени.
Перихондрит.
Опухолевое поражение хрящей

Лучевая терапия рака гортани

СНО 21.10.09г
Балиевич Е.В. 540 гр.

Рак гортани относится к высокорадиочувствительным опухолям!
Лучевая терапия
– важнейший

Объем облучения

Зависит от первичной локализацией опухоли и распространённости процесса.
-

Тактика лечения Т1-Т2 (общая для всех отделов гортани)

I Этап:

Классическое фракционирование дозы: по 2 Гр 5 раз в неделю
Более

Лучевая терапия в условиях гипербарической оксигенации:

Разработана в МНИОИ им. Герцена
Преимущества:
-

Особенности комбинированного лечения рака в зависимости от локализации

Рак связочного отдела
-

Лечение рака вестибулярного отдела Т3-Т4

2 курса химиотерапии
Лучевая терапия в предоперационной дозе

Побочные эффекты лучевой терапии:

Сухость во рту.
Боль в горле.
Длительное заживление после

Осложнения лучевой терапии:

Стеноз гортани
Лучевой эпителиит
Хондроперихондрит
Свищи гортани

НАРУЖНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ РАКЕ ГОРТАНИ.

СНО 21.10.09
Портнов Г.В.

В основе выбора метода лечения рака гортани в настоящее время должна

Современное техническое обеспечение хирургических вмешательств при раке гортани даёт возможность выполнять

Хордэктомия.

Хордэктомия — удаление голосовой складки, одна из самых эффективных и небольших

Тампонада гортани после хордэктомии (по Микуличу).
а — тампон; б —

Боковая резекция гортани.

Показания: опухоли среднего отдела гортани, иммобилизующие голосовую складку, распространяющиеся

Переднебоковая резекция гортани (диагональная).

Показания: опухоли среднего отдела, ограничивающие подвижность голосовой складки,

Передняя резекция гортани (фронтальная).

Показанием к операции являются:
опухоли, исходящие из комиссуры и

Удаление надгортанника.

Удаление надгортанника и горизонтальная надскладочная резекция гортани как отдельные операции

Горизонтальная резекция гортани.

Показания к операции:
опухоли надгортанника с вовлечением в процесс

Реконструктивные операции.

Промежуточное положение между резекциями и полным удалением гортани занимают реконструктивные

Крикоэпиглотопексия (схема)

Трахеоэпиглотопексия (схема)
а — блок тканей, подлежащих удалению заштрихован 6 —

Трахеогиоидопексия (схема).
а — заштрихован блок тканей, подлежащих удалению;
б — вид

Подтягивание перстневидного хряща или трахеи к корню языка: а — блок тканей,

Швы, наложенные на кожу.
Сформирована трахеостома.

Формирование дыхательной трубки из перемещенных кожных лоскутов

Полное удаление гортани (ларингэктиомия, экстирпация гортани).

Гортань может быть удалена лишь в

На основе знаний классической хирургии гортани при её опухолевом поражении разрабатываются

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!

Роль эндоскопической лазерной хирургии в лечении рака гортани.

СНО 21.10.09
Арустамян И. Г.

О роли эндоскопии…

Несмотря на большое количество публикаций, посвященных диагностике рака гортани,

При эндоскопическом исследовании начало малигнизации визуально можно предположить при наличии:
зернистости

Признаки раннего рака гортани. Атипия формы сосудов, их беспорядочность расположения и

Признак раннего рака гортани. В передней трети левой голосовой складки определяется

Ранний рак гортани, развившийся на фоне хронического ларингита.

О роли эндоскопии…

Рак гортани занимает первое место среди злокачественных новообразований головы

О роли эндоскопии…

Оценка эффективности лечения проводится путем контрольных эндоскопических осмотров с

Основные виды лазеров:

В период зарождения лазерной хирургии в оториноларингологии (70-е годы

Положительные качества применении лазера СО-2 в эндоларигеальной хирургии

высокая точность манипуляции,

АИГ-лазер обладает следующими положительными качествами

Может доставлять излучение к патологическому очагу

Особенности контактной техники оперирования

ткани иссекаются, а не выпариваются, как при

Когда используется лазер?

традиционные методы микрохирургии гортани при доброкачественных объемных процессах (например,

В заключении…

Лазерная хирургия рака гортани дает статистически сравнимые результаты с

Реабилитация больных после ларингэктомии и резекции гортани.

СНО 21.10.09
Казанчева И.С.
621 группа

Значительная распространенность рака гортани, сложность и стойкость нарушенных функций, сопровождающихся

Возможность больного вернуться к прежней профессии – это оптимальный вариант

Одним из наиболее тяжелых последствий хирургического лечения злокачественных новообразований гортани

Анатомическая травма после резекции гортани приводит к дискоординации нервно-мышечного аппарата.

Восстановление звучной речи у больных после резекции гортани проводится в

На первом этапе проводится рациональная психотерапия, задача которой состоит в

Больные после рациональной психотерапии приступают к выполнению комплекса лечебно-физкультурных

На последующих этапах проводят активизацию нервно-мышечного аппарата наружных и

Реабилитация больных после ларингэктомии

Эффективность восстановления звучной речи после полного удаления гортани во многом

При ларингэктомии трахея подшивается к коже, что приводит к разобщению

Восстановление звучной речи после полного удаления гортани – это

Реабилитация голосовой функции после ларингэктомии возможна несколькими способами
традиционными – с

По мнению многих авторов, основным методом восстановления речи у

При такой речи структура, имитирующая работу гортани, образуется в области

Формирование псевдоголоса-

сложный процесс, в котором существенную роль играют :
активация деятельности

В ранний послеоперационный период, сразу после удаления носо-пищеводного зонда, проводят

Для тренировки мышц шеи и глотки с целью обучения выталкиванию

Основной задачей второго этапа является формирование псевдоголосовой щели в первом

   исследования, проведенные D.Huk (1881), М.Yutzmann (1909), показали возможность восстановления голоса

Примеры упражнений

Упражнение А. Стоя, слегка наклонившись вперед и свободно опустив руки,

При появлении звука пищеводного голоса, приступают к голосовым упражнениям. Больные

По степени владения пищеводной речью придерживаются бальной системы оценки,
где

Существует голосовая реабилитация по методике восстановления звучной речи с

по данным различных авторов звучной пищеводной речью после удаления

Акустические исследования пищеводного голоса установили

 
понижение основного тона
невозможность длительного произнесения гласного

Недостатки пищеводного голоса

значительное отличие от естественного у большинства больных
тихий
менее выразителен

Недостатки метода

объем пищевода невелик и составляет 80-120 мл.
этого количества

Другим направлением в реабилитации голосовой функции больных, перенесших удаление

голосообразующие аппараты в зависимости от принципа, положенного в основу из

Искусственную гортань, состоящую из накладки на трахеостому клапанного резонатора и

   Электронные гортани, транзисторные звукогенераторы, издающие определенный тон при прикладывании к

Генератор вырабатывает электрические колебания, которые по проводам передаются к вибратору

Недостатки голосообразующих аппаратов

При использовании этих аппаратов голос получается монотонным,

Хирургические методы

   В настоящее время одним из важнейших направлений хирургических методов восстановления

Требования к протезам

1. Они должны иметь низкое сопротивление потоку воздуха из

   Методику восстановления голосовой функции с использованием протеза оригинальной конструкции предложили

   HF.Nijdam и соавт. (1982), A.Perry и соавт. (1982), M.Shapiro и

Противопоказания к внутреннему трахеопищеводному шунтированию

узкая трахеостома (менее 1,5 см в

Возможные осложнения:

Грибковое и бактериальное поражение протеза
Рубцевание и склерозирование стенок шунта
Рост грануляций
Протекание

Протезирование во время ларингэктомии является в настоящее время методом