Содержание
- 2. Актуальність У структурі захворюваності гострі пневмонії займають одне з провідних місць, їх поширеність становить б-17 %.
- 3. Загальна мета: удосконалити знання і вміння лікарів-курсантів з питань діагностики, лікування пневмонії у дітей.
- 4. Конкретні цілі. Уміти: Оволодіти методикою діагностики гострої пневмонії в дітей різного віку; вмінням проводити диференціальну діагностику
- 5. Особенности диагностики и антибиотикотерапии пневмонии у детей Профессор Л.Н.Боярская Цикл тематического усовершенствования «Актульные вопросы педиатрии» Запорожье
- 6. Пневмония- Группа различных по этиологии,патогенезу и морфологической характеристике острых очаговых инфекционно-воспалительных заболеваний легких с преимущественным вовлечением
- 7. Анатомо-физиологические особенности детского организма, предрасполагающие к развитию пневмоний Трахея и крупные бронхи короткие и широкие -
- 8. Практически у каждого ребенка раннего возраста, заболевшего пневмонией, имеется не один, а несколько факторов, повышающих риск
- 9. Преморбидные факторы, предрасполагающие к развитию пневмоний Недоношенность Тяжелая перинатальная патология: внутриутробная гипоксия, асфиксия, родовая травма Синдром
- 10. Этиология пневмоний Streptococcus pneumoniae (60 – 80 % случаев «домашних» пневмоний) Hemophilus influenzae У детей первых
- 11. Микроорганизмы, выделенные из мокроты, по отношению к органам дыхания делят на: патогенные условно-патогенные непатогенные
- 12. Патогенные Это микроорганизмы, имеющие комплементарные рецепторы к рецепторам поверхности клеток респираторного тракта. Это дает возможность адгезии
- 13. Условно-патогенные Это те микроорганизмы, которые не имеют рецепторов и не фиксируются на эпителии дыхательных путей. Защитные
- 14. Непатогенные Это микроорганизмы, которые могут вызывать воспаление лишь в случаях крайней степени нарушения иммунитета. К ним
- 15. Возбудители пневмоний у детей в зависимости от условий инфицирования
- 16. Особенности пневмоний, вызванных пневмококком Ферменты агрессии пневмококка: нейроаминидаза, гиалуронидаза, гемолизин, протеаза против Ig А, протеин М.
- 17. Особенности пневмоний, вызванных стрептококком Трахеит, некротический бронхит Регионарный лимфаденит, лимфангиит Очаговая, очагово-сливная пневмония Склонность к затяжному
- 18. Особенности пневмоний, вызванных стафилококком Факторы патогенности стафилококка: летальный токсин, лейкоцидин, гематотоксин, некротоксин, гиалуронидаза Начало после респираторной
- 19. Особенности пневмоний, вызванных гемофильной палочкой Половина здоровых детей является носителями гемофильной палочки Допускается, что она не
- 20. Особенности пневмоний, вызванных хламидиями Chlamidia trachomatis Источник – родовые пути матери Конъюктивит, пневмония начинается между 3
- 21. Chlamidia pneumoniae Часто фарингит, лихорадка, увеличение шейных лимфоузлов Через неделю хрипы в легких и укорочение звука
- 22. Chlamidia psittaci (орнитоз) Источник – птицы (голуби) Лихорадка, ангина, фотофобия, резкая головная боль, боль в мышцах,
- 23. Особенности пневмоний, вызванных листериями Путь заражения – алиментарный (салаты, молоко, сыры). Интранатальное заражение заканчивается генерализованным листериозом
- 24. Особенности пневмоний, вызванных синегнойной палочкой Имеет 17 факторов вирулентности Некротические изменения в бронхах, легких, выраженная интоксикация,
- 25. Особенности пневмоний, вызванных микоплазмой (11–12%) Чаще школьники Начало постепенное Патогномоничный признак – изнуряющий в течение 2
- 26. Особенности пневмоний, вызванных легионеллами (14-25 % от всех острых пневмоний) Лихорадка, озноб, неврологические нарушения (головная боль,
- 27. Особенности пневмоний, вызванных пневмоцистами До 3-х лет 75 % детей инфицированы. Но болеют только очень ослабленные
- 28. Особенности пневмоний, вызванных клебсиеллой (палочка Фридлендера) Сапрофит, контаминирован в органах дыхания и кишечнике (у 5% здоровых)
- 29. Критерии диагностики острой бактериальной пневмонии Анамнестические данные: Госпитальная пневмония развивается через 48 часов после поступления ребенка
- 30. Критерии диагностики Функциональные расстройства дыхания: Увеличение частоты дыхательных движений более, чем на 20 в мин. от
- 31. Дыхательная недостаточность -состояние организма, при котором либо легкие не обеспечивают нормального газового состава крови, либо последнее
- 32. Клиническая характеристика дыхательной недостаточности при пневмонии ДН I Одышка при физической нагрузке,в покое, как правило отсутствует,
- 33. Общепринятая схема описания рентгенограммы грудной клетки: Качество снимка Установка больного ребенка Характер легочного рисунка (нормальный, усиленный,
- 34. Очаговая пневмония (30 – 40 % от всех пневмоний) Часто начинается с бронхов – бронхопневмония Чаще
- 35. Очаговая пневмония На рентгенограмме признаки вирусной инфекции у детей раннего возраста (интерстициальное воспаление) в сочетании с
- 36. Очагово – сливная (3 – 6 % от всех пневмоний) Клиническая характеристика Поражаются несколько сегментов или
- 37. Очагово – сливная (3 – 6 % от всех пневмоний) Рентгенологические особенности Инфильтративные тени не всегда
- 38. Схема сегментарного строения легких
- 39. Сегментарные пневмонии (45 – 65 %) Пневмонии, занимающие один или несколько сегментов. Характерно первичное поражение одного
- 40. Сегментарные пневмонии (45 – 65 %) Рентгенологические особенности Более частая локализация в 1,3 сегментах правой, 8,9,10
- 41. Интерстициальная пневмония (1 % от всех пневмоний) острое воспаление интерстиция и в меньшей степени бронхо-альвеолярного аппарата
- 42. Крупозная пневмония Классический пример внегоспитальной пневмонии. Представляет собой долевое или сегментарное поражение легких с вовлечением плевры
- 43. Рабочая классификация пневмоний у детей
- 44. Большинство инфекций ,в т.ч. и пневмонии лечат, основываясь на клинической картине без полной идентификации возбудителя и
- 45. При определении рациональной антибактериальной терапии следует ориентироваться на особенности чувствительности возбудителя к различным антибиотикам
- 46. Классификация антибиотиков (по химическому строению) Бета-лактамы Аминогликозиды Хлорамфеникол Тетрациклины Макролиды Азалиды Фузидин Ансамакролиды (линкомицин) Полимиксины Полиены
- 47. Подавление синтеза клеточной стенки Пенициллины Цефалоспорины Монобактамы Карбапенемы Гликопептиды Фосфомицин Антагонисты фолиевой кислоты Сульфонамиды Триметоприм Ко-тримоксазол
- 48. Особенности окраски микробов по Грамму Грам+ Кокки: Стрептококки группы В,С,F,G Энтерококк (стрептококк Д) Стафилококк Бактерии: Клостридия
- 49. Антибиотики делятся на препараты эффективные в отношении грамположительной и в отношении грамотрицательной флоры, а также действующие
- 50. β-лактамные антибиотики Группа антибиотиков, в структуре которых содержится β-лактамное кольцо, с которым связана общность механизма воздействия
- 51. Пенициллины Природные Образуются в процессе роста грибов Полусинтетические Получены путем модификации природных Потенцированные (полусинтетический аминопенициллин +
- 52. Пенициллины
- 53. Пенициллины
- 54. Преимущества антибиотиков пенициллинового ряда Низкий уровень токсичности Высокий бактерицидный эффект!!! Дешевизна Полусинтетические пенициллины: Устойчивость к пенициллиназе
- 55. Цефалоспорины Угнетают биосинтез клеточной мембраны, малотоксичные. Спектр действия зависит от генерации и расширяется от первого до
- 56. Цефалоспорины
- 57. Пероральные цефалоспорины подразделяются на три поколения. Препараты I поколения (цефалексин (Лексин®), цефадроксил) обладают преимущественной активностью по
- 58. Монобактамы Обладают мощным бактерицидным эффектом против грамнегативной флоры (в т.ч.синегнойной палочки, гемофильной палочки, менингококка). Представители: азтреонам,
- 59. Карбапенемы Высокоустойчивые к действию бета-лактамаз, широчайший спектр действия, включая метициллинрезистентные стафилококки, энтерококки. Представители: имипенем/циластатин (тиенам), меропенем.
- 60. ОКСАЗОЛИДОНЫ ИНГИБИРУЮТ ПРОТЕОСИНТЕЗ НА РАННИХ ЭТАПАХ. СПЕКТР ДЕЙСТВИЯ – ГРАМПОЗИТИВНЫЕ БАКТЕРИИ, В ТОМ ЧИСЛЕ МЕТИЦИЛЛИНРЕЗИСТЕНТНЫЕ СТАФИЛОКОККИ,
- 61. Гликопептиды ИНГИБИРУЮТ СИНТЕЗ КЛЕТОЧНОЙ СТЕНКИ, ОБЛАДАЮТ УЗКИМ СПЕКТРОМ ДЕЙСТВИЯ ПО ОТНОШЕНИЮ К ГРАМПОЗИТИВНЫМ БАКТЕРИЯМ. ВЫСОКИЙ РИСК
- 62. Макролиды Ингибируют синтез белка в рибосомах бактериальной клетки, подавляют развитие грампозитивных и грамотрицательных микроорганизмов, но к
- 63. NOTA BENE!!! РОКСИТРОМИЦИН (РУЛИД), ОЛЕАНДОМИЦИН, МИДЕКАМИЦИН (МАКРОПЕН) МАЛОАКТИВНЫЕ ПО ОТНОШЕНИЮ К ГЕМОФИЛЬНОЙ ПАЛОЧКЕ. КЛАРИТРОМИЦИН НАИБОЛЕЕ АКТИВЕН
- 64. АМИНОГЛИКОЗИДЫ ВЫЗЫВАЮТ НЕОБРАТИМОЕ УГНЕТЕНИЕ ПРОТЕОСИНТЕЗА МИКРОБНОЙ КЛЕТКИ, А ТАКЖЕ НАРУШАЮТ ПРОНИЦАЕМОСТЬ ЦИТОПЛАЗМАТИЧЕСКИХ МЕМБРАН. ОСНОВНОЙ СПЕКТР ДЕЙСТВИЯ
- 65. АМИНОГЛИКОЗИДЫ
- 66. АМИНОГЛИКОЗИДЫ ПРОЦЕСС СМЕНЫ ГЕНЕРАЦИЙ АМИНОГЛИКОЗИДОВ СОПРОВОЖДАЕТСЯ РАСШИРЕНИЕМ СПЕКТРА АНТИМИКРОБНОГО ДЕЙСТВИЯ, СНИЖЕНИЕМ ОТО- И НЕФРОТОКСИЧНОСТИ СТЕПЕНЬ АНТИМИКРОБНОЙ
- 67. ЛИНКОЗАМИНЫ ИНГИБИРУЮТ СИНТЕЗ БЕЛКА В РИБОСОМАХ БАКТЕРИАЛЬНОЙ КЛЕТКИ, СТИМУЛИРУЮТ ФАГОЦИТОЗ. ДЕЙСТВУЮТ НА ГРАМПОЗИТИВНЫЕ МИКРООРГАНИЗМЫ, АНАЭРОБЫ, МАЛЯРИЙНЫЕ
- 68. ФТОРХИНОЛОНЫ ИНГИБИРУЮТ ДНК-ГИДРАЗЫ, ПРЕКРАЩАЯ РЕПЛИКАЦИЮ ДНК И НЕГАТИВНО ВЛИЯЮТ НА ДРУГИЕ КЛЕТОЧНЫЕ ПРОЦЕССЫ. СПЕКТР ДЕЙСТВИЯ –
- 69. ФТОРХИНОЛОНЫ
- 70. ФТОРХИНОЛОНЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ФТОРХИНОЛОНОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ МОЖЕТ БЫТЬ ОДОБРЕНО ТОЛЬКО КОНСИЛИУМОМ ВРАЧЕЙ В СЛУЧАЕ ОТСУТСТВИЯ АЛЬТЕРНАТИВНОЙ
- 71. ТЕТРАЦИКЛИНЫ СПЕКТР ДЕЙСТВИЯ ШИРОКИЙ. УГНЕТАЮТ БЕЛКОВЫЙ СИНТЕЗ В КЛЕТКАХ БАКТЕРИЙ. НАЗНАЧАЮТ ДЕТЯМ СТАРШЕ 8 ЛЕТ. ПРИРОДНЫЕ
- 72. АНТИБИОТИКИ ДРУГИХ ГРУПП ХЛОРАМФЕНИКОЛ ФУЗИДИН РИФАМПИЦИН ФОСФОМИЦИН
- 73. СУЩЕСТВУЕТ 2 ПРИНЦИПА ВЫБОРА АНТИБИОТИКА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ: ЭМПИРИЧЕСКИЙ (ПРИБЛИЗИТЕЛЬНЫЙ) ЭТИОЛОГИЧЕСКИЙ (ТОЧНЫЙ)
- 74. ЭМПИРИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ЭТО НАЗНАЧЕНИЕ АНТИБИОТИКА ПРИ НАЛИЧИИ КЛИНИКИ, АНАМНЕЗА С ОПРЕДЕЛЕНИЕМ УСЛОВИЙ ИНФИЦИРОВАНИЯ, НО ДО ИДЕНТИФИКАЦИИ
- 75. Выбор антибиотика для лечения внебольничной пневмонии
- 76. Выбор антибиотика для лечения внебольничной пневмонии
- 77. ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПРЕДУСМАТРИВАЕТ НАЗНАЧЕНИЕ АНТИБИОТИКА ПОСЛЕ ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ ИДЕНТИФИКАЦИИ ВОЗБУДИТЕЛЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К АНТИБИОТИКУ. ЭТО ВОЗМОЖНО
- 78. Выбор препарата для терапии "госпитальной пневмонии"
- 79. Выбор препарата для терапии "госпитальной пневмонии"
- 80. Этапный подход в антибиотикотерапии пневмоний Препараты выбора: Пенициллины и полусинтетические пенициллины Цефалоспорины 1 и 2 поколений
- 81. Ступенчатый подход к назначению антибиотиков Препарат применяется парентерально 2-3-4 дня. При положительной динамике переводится на пероральный
- 82. Комбинированная антибактериальная терапия Классическими считают комбинации: Аминогликозиды + ЦФ 1 ,2 ,3 поколений Аминогликозиды + пенициллины
- 83. Любая комбинация повышает риск возникновения побочных эффектов
- 84. Побочные эффекты антибактериальных препаратов
- 85. Побочные эффекты антибактериальных препаратов
- 86. Наиболее частым и быстро возникающим осложнением антибиотикотерапии является дисбиоз.
- 87. Антибиотикоассоциированные диареи По литературным данным, частота диареи, ассоциированной с антибиотикотерапией (ААД), колеблется в пределах 12 –
- 88. Возбудителем ААД считаетсяClostridium difficile. Это довольно распространенный микроорганизм, частота носительства у плодов достигает 50-80%, превалируют токсинопродуцирующие
- 89. Частота ААД в зависимости от используемого антибактериального препарата
- 90. Ключевым моментом патогенеза Clostridium difficile-опосредованной инфекции является нарушение микробной экологии в кишечнике под действием антибиотиков, возникновение
- 91. Выделяют три клинические формы ААД: ААД без колита (функциональная ААД) Антибиотикоассоциированный (псевдомембранозный) колит Геморрагический пенициллин-ассоциированный колит
- 92. ААД без коліту (функціональна ААД) - діарея, що виникає на фоні або після лікування антибіотиками. Патофізіологічні
- 93. ААД з колітом (синоніми - псевдомембранозний коліт, антибіотико-асоційований коліт, С. difficileе-асоційований коліт) пов'язують з С. difficile,
- 94. Геморрагічний пеніцилін-асоційований коліт виникає перш за все при лікуванні пеніцилінами. Виникнення цієї форми ААД пов'язують з
- 95. Клінічно характерні переймоподібні болі у животі, пронос з наявністю крові у випорожненнях, гарячкою, лейкоцитозом, можливе приєднання
- 96. ПРИНЦИПЫ РАЦИОНАЛЬНОЙ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ ПРИ ОСТРОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ ПЕРЕД НАЧАЛОМ ЛЕЧЕНИЯ НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ ЗАБОР МАТЕРИАЛА ДЛЯ
- 97. ПРИНЦИПЫ РАЦИОНАЛЬНОЙ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ ПРИ ОСТРОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ ПАЦИЕНТ И ЕГО РОДСТВЕННИКИ ДОЛЖНЫ БЫТЬ ИНФОРМИРОВАНЫ О
- 98. ПРИНЦИПЫ РАЦИОНАЛЬНОЙ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ ПРИ ОСТРОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ ПОСЛЕ УТОЧНЕНИЯ КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ ФОРМЫ ПНЕВМОНИИ ВОЗМОЖНА КОРРЕКЦИЯ НАЗНАЧЕНИЯ
- 99. ПРИНЦИПЫ РАЦИОНАЛЬНОЙ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ ПРИ ОСТРОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ В СЛУЧАЕ ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ, ВЫЗВАННОЙ БАКТЕРИАЛЬНЫМИ АССОЦИАЦИЯМИ,
- 100. Типичные ошибки при проведении антибактериальной терапии у детей при внегоспитальной пневмонии Назначение гентамицина (аминогликозиды неактивны в
- 101. ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ УСЛОВИЯХ ИНФИЦИРОВАНИЯ
- 102. ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ УСЛОВИЯХ ИНФИЦИРОВАНИЯ
- 103. Назначение антибиотиков после микробиологической идентификации
- 104. Назначение антибиотиков после микробиологической идентификации
- 105. Понимание механизмов резистентности возбудителей к антибиотикам позволяет рационально реализовывать эмпирический подбор препарата для лечения микробного воспаления
- 106. Гены антибиотикорезистентности могут переносится от микроба к микробу хромосомами, плазмидами, траспозонами. Это обеспечивает быстрое межвидовое распространение
- 107. Во многих препаратах (защищенные пенициллины, цефалоспорины 2-3 генерации) β-лактамное кольцо укреплено и антибиотик не инактивируется β-лактамазой
- 108. Усовершенствование механизмов антибиотикорезистентности привело к возникновению качественно нового типа стафилококка – метициллинрезистентный стафилококк, который не чувствителен
- 109. Особое внимание с позиций терапии вызывают энтерококки, в которых присутствуют гены резистентности разных механизмов. Препаратами выбора
- 110. Причины прогрессирования антибактериальной резистентности Многомасштабное и далеко не всегда оправданное назначение антибиотиков Перенос микроорганизмов от пациента
- 111. Дозировка антибиотиков зависит от Тяжести заболевания Массы тела ребенка Состояния выделительной и детоксической функции почек и
- 112. Антибиотики рассчитываются в мг/кг/сут до 8-летнего возраста От 8 до 12 лет лучше рассчитывать по соотношению
- 113. Максимальные терапевтические дозы антибиотиков используют при лечении тяжелых пневмоний Средние терапевтические дозы используют при лечении легких
- 114. Критерии эффективности антибиотикотерапии при пневмониях Оценка эффективности поводится при неосложненной форме пневмонии через 24-48 часов, при
- 115. Варианты эффективности антибиотикотерапии Полный эффект – продолжать терапию Частичный – подключить второй антибиотик или повысить дозу
- 116. Длительность антибиотикотерапии До 7 – 14 дней при пневмониях средней степени тяжести При тяжелых пневмониях назначают
- 117. Полное обратное развитие изменений при катаральной и фибринозной формах воспаления в среднем занимает 3 недели Нарушение
- 118. Терапия антибиотиками всегда является компромиссом между желаемым действием и неблагоприятными побочными эффектами.
- 119. Осложнение пневмонии - пневмоторакс
- 120. ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ Особенности диагностики и антибиотикотерапии пневмонии у детей СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ Цикл тематического усовершенствования «Актульные
- 121. Вопросы. Опишите рентгенологическую картину. Предположите возбудителя. Назначьте антибактериальную терапию
- 129. Клінічний випадок. Юнак 18 років, наркоман, раптово захворів: температура підвищилась до 40°С, слабкість, задишка, з’явився кашель
- 130. Клінічний випадок. 1. Вірогідний діагноз. 2. План обстеження 3. Складіть план лікування
- 131. Література. ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ ДІТЕЙ З ПНЕВМОНІЄЮ Наказ МОЗ України від 13.01.2005 № 18 Волосовец А.П. Цефалоспорины
- 133. Скачать презентацию