Анестезия и терморегуляция

Физиология терморегуляции

Гомойотермные организмы: ≈ 37±2 °С
Высокая интенсивность выработки энергии
Цель - поддержание

Ядро и оболочка

Ядро и оболочка

Ядро:
Угроза – перегревание
Преобладают тепловые термосенсоры
Более медленный ответ
Управление вегетативной терморегуляцией

Ядро и оболочка

Терморегуляторный афферентный поток:
Термосенсоры (ТС) гипоталамуса 20%
ТС других частей головного

Ядро и оболочка

Терморегуляторный ответ организма как целого определяет «средневзвешенная температура тела»,

Ядро и оболочка Взаимный антагонизм

Центр теплопродукции:
Задний гипоталамус
Сигнал периферических терморецепторов
Активирует теплопродукцию
Тормозит внешний

Медиаторы терморегуляции

Норадреналин
Дофамин
Серотонин
Ацетилхолин
Простагландин Е1
Нейропептиды

Поведенческие реакции

У Homo sapiens – главный способ регуляции
Формируются периферическими рецепторами
Одежда
Положение тела
Физическая

Вегетативная терморегуляция

Set point ≈ 37,3 °С
Влияют многочисленные факторы
У женщин выше на

Потоотделение

Единственный способ охлаждаться в более теплой среде, чем ядро тела
Самый низкий

Активная вазодилатация

Порог тот же, что у потоотделения
Запускается неизвестным медиатором, выделяемым

Вазоконстрикция

Главный механизм снижения теплоотдачи
Блокирует конвекцию и радиацию
α-адренергическая регуляция: да/нет
Терморегуляторные шунты: ∅

Сократительный термогенез

Холодовая дрожь (shivering)
Менее эффективен, чем физическая работа
Периферический компонент: до

Несократительный термогенез

Рост интенсивности катаболизма
Свободное окисление (без фосфорилирования)
У детей намного более эффективен

Риски, связанные с анестезией

Переохлаждение > 99%
Перегревание < 1%

Перегревание:

Злокачественная гипертермия!!!

!

Факторы риска переохлаждения

Подавление центральных механизмов
Выключение поведенческих реакций
Выключение мышечного тонуса
Выключение вазоконстрикции
Раскрытие полостей

Операционная гипотермия
Риски:
Расход энергии на согревание
Нарушения ритма сердца
Расстройства коагуляции
Замедление восстановления

Преимущества:
Защита от ишемии

Профилактика переохлаждения

Регионарная анестезия лучше, чем общая
Без релаксантов лучше, чем с ними
Эндовидеооперация

Мониторинг температуры

Ядро:
Прямая кишка
Барабанная перепонка
Мочевой пузырь
Носоглотка
Нижний отдел пищевода

Оболочка:
Тыльная поверхность первого пальца