Артериальная гипертензия у детей и подростков

Содержание

Слайд 2

Федеральный закон от 25.12.2018 г. № 489-ФЗ «О внесении изменений в

Федеральный закон от 25.12.2018 г. № 489-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон

"Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" по вопросам клинических рекомендаций»

Статья 37. Организация оказания медицинской помощи
1. Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается:
1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;
2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями;
3) на основе клинических рекомендаций;
4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Слайд 3

Слайд 4

Динамика числа больных с ССЗ (распространенность) в возрасте 0-14 и 15-17

Динамика числа больных с ССЗ (распространенность) в возрасте 0-14 и 15-17

лет за 1991-2012 гг. (БСК+ВПС) (в расчете на 100000 детского населения соответствующих возрастов)

Школьникова М.А., 2013

Слайд 5

20-летняя динамика числа детей и подростков с ССЗ (по классам, регистрируемым

20-летняя динамика числа детей и подростков с ССЗ (по классам, регистрируемым

официальной статистикой) в расчете на 100000 детского населения соответствующих возрастов

в 25 раз ↑

в 2,6 раза ↓

> 4 раза ↑

в 4 раза ↑

в 3 раза ↓

в 7 раз ↑

Слайд 6

Структура ССЗ у детей РФ (по регистрируемым классам) за 2012 год

Структура ССЗ у детей РФ (по регистрируемым классам) за 2012 год

0

– 14 лет

15 – 17 лет

Школьникова М.А., 2013

Слайд 7

Эпидемиология АГ

Эпидемиология АГ

Слайд 8

Частота и распространенность АГ у детей От 1 до 18% в

Частота и распространенность АГ у детей

От 1 до 18% в зависимости

от возрастной группы и выбранных критериев диагностики
АГ регистрируется у 8-25% школьников
При отсутствии своевременной профилактики и адекватной терапии, происходит трансформация в гипертоническую болезнь у 17-25% подростков
Слайд 9

Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure

Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure

in Children and Adolescents | From the American Academy of Pediatrics, 2017

фактическая распространенность клинической HTN у детей и подростков составляет ~ 3,5%.
Распространенность постоянно повышенного АД (ранее называемого «предгипертония», включая значения АД от 90 до 94-го процентиля или от 120/80 до 130/80 мм рт.ст. у подростков) также составляет ± 2,2–3,5%, причем более высокое показатели среди детей и подростков, имеющих избыточный вес и ожирение
Распространенность HTN колеблется от 3,8% до 24,8% среди молодежи с избыточным весом и ожирением. Частота HTN увеличивается постепенно, с увеличением ожирения. Подобные отношения наблюдаются между HTN и увеличением окружности талии.

Слайд 10

2016 European Society of Hypertension guidelines for the management of high

2016 European Society of Hypertension guidelines for the management of high blood

pressure in children and adolescents

распространенность АГ среди подростков :
2,2% в Швейцарии,
2,5% в Венгрии и
4,9% в Польше
9% в Турции,
12% в Греции
13% в Португалии
Распространенность АГ у пациентов с избыточным весом или ожирением в возрасте 6–18 лет ~ 27÷47%

Слайд 11

Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure

Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure

in Children and Adolescents | From the American Academy of Pediatrics, 2017

Распространенность клинической АГ у детей и подростков ~ 3,5%.
Распространенность «высокого нормального» АД составляет ± 2,2–3,5%, чаще среди детей и подростков, имеющих избыточный вес и ожирение
Распространенность АГ среди молодежи с избыточным весом и ожирением колеблется от 3,8% до 24,8%

Слайд 12

Артериальная гипертензия – это состояние, которое сопровождается повышением артериального давления.

Артериальная гипертензия – это состояние, которое сопровождается повышением артериального давления.

Слайд 13

Патогенез

Патогенез

Слайд 14

Механизмы регуляции уровня АД (Т.Kaplan, 1998)

Механизмы регуляции уровня АД (Т.Kaplan, 1998)

Слайд 15

Причины повышения АД Нарушения механизмов ауторегуляции центральной гемодинамики Эндотелиальная дисфункция Генетические

Причины повышения АД

Нарушения механизмов ауторегуляции центральной гемодинамики
Эндотелиальная дисфункция
Генетические аспекты
Повышенная активносить ренин-ангиотензин-альдостероновой

системы
Повышение тонуса симпатической нервной системы
Слайд 16

Сердечные и сосудистые компоненты в патогенезе артериальной гипертензии

Сердечные и сосудистые компоненты в патогенезе артериальной гипертензии

Слайд 17

Эндотелиальная дисфункция В норме сосудистый эндотелий обеспечивает адекватное состояние сосудистого русла

Эндотелиальная дисфункция

В норме сосудистый эндотелий обеспечивает адекватное состояние сосудистого русла в

соответствии с потребностями в кровоснабжении периферической мускулатуры и внутренних органов
Эндотелиальная дисфункция - состояние, при котором способность эндотелиальных клеток освобождать вазодилатирующие, ангиопротективные, антипролиферативные факторы ( в первую очередь оксида азота) уменьшается, в то время как образование сосудосуживающих, протромботических, пролиферативных агентов сохраняется или увеличивается
Слайд 18

Наследственный фактор Установлено, что частота заболевания АГ у наследственно предрасположенных лиц

Наследственный фактор

Установлено, что частота заболевания АГ у наследственно предрасположенных лиц в

5-6 раз больше
Выявлена ассоциативная связь АГ с носительством генов гистосовместимости HLA A11 и B22
В настоящее время признан полигенный характер наследования АГ: чем больше патологических аллелей сочетается в организме, чем выраженнее экспрессия гена, тем раньше возникает и тяжелее протекает АГ
Слайд 19

Генетический полиморфизм - наличие двух и более альтернативных вариантов гена, встречающихся

Генетический полиморфизм - наличие двух и более альтернативных вариантов гена, встречающихся

в популяции с частотой не менее 1-5%
В геноме человека полиморфизм генов в большинстве случаев обусловлен однонуклеотидными заменами – SNP (от англ. single nucleotide polymorphism)
На сегодняшний день известны 93 гена-кандидата, контролирующие уровень АД и развитие АГ, а также более 200 аллельных вариантов (полиморфизмов) данных генов
Различные мутации в одном и том же гене могут вызывать подъем или снижение артериального давления относительно нормы
Слайд 20

Главенствующая роль в процессе формирования артериальной гипертензии принадлежит группе генов ренин-ангиотензин-альдостероновой

Главенствующая роль в процессе формирования артериальной гипертензии принадлежит группе генов ренин-ангиотензин-альдостероновой

системы:
REN - ген ренина
ACE - ген ангиотензинпревращающего фермента
AGT - ген ангиотензиногена
AGTR1 - ген рецептора 1-го типа к ангиотензину II
AGTR2 - ген рецептора 2–го типа к ангиотензину II
Слайд 21

Другие гены, влияющие на развитие артериальной гипертензии : GNB3 – ген

Другие гены, влияющие на развитие артериальной гипертензии :
GNB3 – ген

G-протеина бета 3 субъединицы
TNFR2 – рецептор фактора некроза опухоли 2
TNFa –фактор некроза опухоли альфа
ECE1 – ген эндотелин-конвертирующего фермента-1
ADD – альфа-аддуктин
NOS3 gene – ген нитрооксидсинтетазы-3
CEP3A5 gene
PTGIS gene и др.
Слайд 22

Механизм развития артериальной гипертензии ПОВЫШЕНИЕ СИМПАТИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ СНИЖЕНИЕ РЕНАЛЬНОГО КРОВОТОКА АНГИОТЕНЗИНОГЕН

Механизм развития артериальной гипертензии

ПОВЫШЕНИЕ СИМПАТИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ

СНИЖЕНИЕ РЕНАЛЬНОГО КРОВОТОКА

АНГИОТЕНЗИНОГЕН

АНГИОТЕНЗИН 1

РЕНИН

АНГИОТЕНЗИН 2

ВАЗОКОНСТРИКЦИЯ

ПОВЫШЕНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО

СОПРОТИВЛЕНИЯ

УВЕЛИЧЕНИЕ ПОСТНАГРУЗКИ

АНГИОТЕНЗИН-ПРЕВРАЩАЮЩИЙ ФЕРМЕНТ

АЛЬДОСТЕРОН

ПОВЫШЕНИЕ ОЦК

ИЗМЕНЕНИЕ ВОДНО-СОЛЕВОГО РАВНОВЕСИЯ

УВЕЛИЧЕНИЕ ПРЕДНАГРУЗКИ

ПОЧКИ

НАДПОЧЕЧНИКИ

Слайд 23

Факторы, предрасполагающие к артериальной гипертензии Особенности перинатального периода (гестационный возраст, масса

Факторы, предрасполагающие к артериальной гипертензии

Особенности перинатального периода (гестационный возраст, масса при

рождении)
Алиментарный фактор, метаболические нарушения (ожирение, сахарный диабет, инсулинорезистентность)
Длительное психоэмоциональное напряжение, личностные особенности
Гиподинамия
Никотиновая интоксикация, наркотическая зависимость
Слайд 24

Классификация АГ

Классификация АГ

Слайд 25

категория Систолическое АД, мм рт.ст. Диастолическое АД, мм рт.ст. Артериальная гипертензия

категория

Систолическое АД, мм рт.ст.

Диастолическое АД, мм рт.ст.

Артериальная гипертензия


ESC/ESH 2018, РКО 2018, ВОЗ 1998

Слайд 26

Американская коллегия кардиологов (ACC), Американская ассоциация по проблемам сердца (AHA) обновили

Американская коллегия кардиологов (ACC), Американская ассоциация по проблемам сердца (AHA) обновили

клинические рекомендации по артериальной гипертензии.
Основные положения были доложены на Научной сессии Американской ассоциации по проблемам сердца (American Heart Association (AHA) 2017 Scientific Sessions) 11-15 ноября в Анахайме (Калифорния).
Рекомендации поддержали 11 профессиональных ассоциаций.
Слайд 27

Классификация АГ в клинических рекомендациях 2017 ACC/AHA Hypertension Guidelines целевые значения

Классификация АГ в клинических рекомендациях 2017 ACC/AHA Hypertension Guidelines

целевые значения АД

для пациентов, получающих лечение АГ: 130/80 мм рт. ст.
Подробнее: https://www.medvestnik.ru/content/news/ACC-AHA-izmenilas-klassifikaciya-arterialnoi-gipertenzii.html
Слайд 28

Критерии оценки АД у детей и подростков Центильное распределение показателей АД

Критерии оценки АД у детей и подростков

Центильное распределение показателей АД с

учетом возраста, пола и роста (таблицы, номограммы)
Средние возрастные нормативы
Слайд 29

Классификация АГ у детей и подростков (Россия) Федеральные клинические рекомендации АГ у детей, 2016 год

Классификация АГ у детей и подростков (Россия)

Федеральные клинические рекомендации АГ у

детей, 2016 год
Слайд 30

Классификация АГ у детей и подростков (Европа, 2016, Казахстан 2017)

Классификация АГ у детей и подростков (Европа, 2016, Казахстан 2017)

Слайд 31

Классификация АГ у детей и подростков (США, 2017) NB! Новые центильные таблицы!!! Более низкие показатели АД

Классификация АГ у детей и подростков (США, 2017)

NB! Новые центильные таблицы!!!

Более низкие показатели АД
Слайд 32

Систолическое (САД) и диастолическое (ДАД) АД, уровень которого не выходит за

Систолическое (САД) и диастолическое (ДАД) АД, уровень которого не выходит за

пределы 10-го и 90-го перцентилей кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и роста

Нормальное АД

10перц. ≤ САД и ДАД < 90перц.

Слайд 33

Систолическое (САД) и/или диастолическое (ДАД) АД, уровень которого находится между 90

Систолическое (САД) и/или диастолическое (ДАД) АД, уровень которого находится между 90

и 95 перцентилями
или
120/80 мм рт.ст. ≤ АД < 95перц. (что меньше)

Высокое нормальное АД

90перц. ≤ САД и/или ДАД < 95перц.

Слайд 34

состояние, при котором средний уровень систолического (САД) и/или диастолического (ДАД) АД,

состояние, при котором средний уровень систолического (САД) и/или диастолического (ДАД) АД,

рассчитанный на основании трех отдельных измерений, равен или превышает 95 перцентиль

Артериальная гипертензия

САД и/или ДАД ≥ 95перц.

Слайд 35

Критерии АГ у детей грудного возраста В.М.Делягин, Педиатрия, №02, 2010

Критерии АГ у детей грудного возраста

В.М.Делягин, Педиатрия, №02, 2010

Слайд 36

NB! Степень АГ определяется до начала антигипертензивной терапии! 1-я степень АГ

NB! Степень АГ определяется до начала антигипертензивной терапии!
1-я степень АГ (из

трех измерений)
2-я степень АГ (из трех измерений)
Если уровни САД и ДАД попадают в разные категории, степень АГ устанавливается по более высокому значению одного из этих показателей

Степени АГ

95перц. < САД и/или ДАД ≤ 99перц. + 5 мм рт.ст.

САД и/или ДАД > 99перц. + 5 мм рт.ст.

Слайд 37

Это форма первичной АГ, которая характеризируется нестойкими подъемами систолического АД в

Это форма первичной АГ, которая характеризируется нестойкими подъемами систолического АД в

дневное время
- При разовых измерениях АД периодически регистрируется САД выше 95 процентиля, периодически – САД ниже 95-го процентиля согласно возраста, пола, роста ребенка
- По данным СМАД – индекс времени САД в дневное время выше 25 %, но ниже 50%, повышена вариабельность АД

Лабильная АГ

Лабильная АГ – нестойкое повышение АД.
Диагноз лабильной АГ устанавливается в том случае, когда повышенный уровень АД регистрируется непостоянно (при динамическом наблюдении).

Слайд 38

Это форма АГ, при которой выявляется стойко повышенное систолическое АД, часто

Это форма АГ, при которой выявляется стойко повышенное систолическое АД,

часто и диастолическое АД в дневное, а иногда и в ночное время
При разовых измерениях АД (3 и более визита к врачу с интервалом 10-14 дней), регулярно регистрируется средний уровень САД и/или ДАД выше 95-го процентиля
Согласно СМАД, среднесуточное и/или среднедневное САД превышает значение 95-го процентиля; индекс времени систолического АД преимущественно в дневное время 50-100 %, снижается суточный индекс АД

Стабильная АГ

?

Слайд 39

Самостоятельное заболевание, при котором основным клиническим симптомом является хроническое повышение систолического

Самостоятельное заболевание, при котором основным клиническим симптомом является хроническое повышение систолического

(САД) и/или диастолического (ДАД) АД с неустановленной причиной

Первичная или эсенциальная АГ

Слайд 40

Хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром АГ, не связанный

Хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром АГ, не

связанный с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными причинами (симптоматические АГ)

Гипертоническая болезнь

Первичная или эсенциальная АГ

Слайд 41

Повышение АД, обусловленное известными причинами – наличием патологических процессов в различных

Повышение АД, обусловленное известными причинами – наличием патологических процессов в различных

органах и системах

Вторичная или симптоматическая АГ

Слайд 42

Классификация вторичной артериальной гипертензии у детей (Бережной с соавт., 2000). 1.

Классификация вторичной артериальной гипертензии у детей (Бережной с соавт., 2000).

1. Артериальная

гипертензия нефрогенного происхождения:
А. Ренопаренхиматозная
Б. Реноваскулярная
2. Артериальная гипертензия, обусловленная болезнями сердца и крупных сосудов (кардиоваскулярная и гемодинамическая):  
3. Артериальная гипертензия, связанная с заболеваниями центральной нервной системы
4. Артериальная гипертензия, связанная с заболеваниями эндокринной системы
5.Артериальная гипертензия, обусловленная метаболическими нарушениями
6. Медикаментозная артериальная гипертензия, связанная с приемом лекарственных препаратов
7. Артериальная гипертензия, обусловленная редко встречающимися заболеваниями и синдромами
8.Артериальная гипертензия, обусловленная отравлением бытовыми и промышленными ядами
Слайд 43

Наиболее частые причины АГ у детей в различные возрастные периоды.

Наиболее частые причины АГ у детей в различные возрастные периоды.

Слайд 44

Критерии стратификации СС риска у детей ≥ 12 лет с первичной АГ

Критерии стратификации СС риска у детей ≥ 12 лет с первичной

АГ
Слайд 45

Определение группы сердечно-сосудистого риска АГ II ст. всегда группа высокого риска

Определение группы сердечно-сосудистого риска

АГ II ст. всегда группа высокого риска
АГ I ст.
Низкий риск — нет дополнительных

ФР  и нет ПОМ
Высокий риск — ≥ 3 дополнительных ФР ССЗ и/или ПОМ, и/или сопутствующие состояния
Слайд 46

Примеры диагнозов Эссенциальная артериальная гипертензия I степени, низкий риск. Эссенциальная артериальная

Примеры диагнозов

Эссенциальная артериальная гипертензия I степени, низкий риск.
Эссенциальная артериальная гипертензия II

степени, высокий риск
Симптоматическая (ренальная) артериальная гипертензия II степени, высокий риск
Лабильная артериальная гипертензия I степени, низкий риск
Слайд 47

Код по МКБ 10: I 10 – Эссенциальная (первичная) АГ I

Код по МКБ 10:

I 10 – Эссенциальная (первичная) АГ
I 11 –

Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца)
I 12 – Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек
I 13 – Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек
I 15 – Вторичная АГ
I 15.1 – АГ вторичная по отношению к поражениям почек
I 15.2 – АГ вторичная по отношению к эндокринным заболеваниям
Р 29.2 – АГ новорожденного
Слайд 48

Распространенность HTN составляет 7,3% среди 3-летних детей, родившихся недоношенными. Почти половина

Распространенность HTN составляет 7,3% среди 3-летних детей, родившихся недоношенными.
Почти половина

(40% -48%) подростков имеют повышенный ИМТ, и показатели выраженного ожирения (ИМТ> 99-й процентиль) продолжают расти, особенно среди девочек и подростков.
Физическая активность, измеренная акселерометрией, показывает, что менее половины мальчиков школьного возраста и только треть девочек школьного возраста достигают идеальных уровней физической активности.
Более 80% молодых людей в возрасте от 12 до 19 лет имеют плохое питание: только ∼10% потребляют достаточное количество фруктов и овощей, и только ∼15% потребляют <1500 мг натрия в день, которые являются ключевыми диетическими детерминантами HTN.
Слайд 49

Клиника АГ Нередко повышение АД у детей выявляется случайно, при повторных

Клиника АГ

Нередко повышение АД у детей выявляется случайно, при повторных измерениях

АД подъемы его сохраняются.
Иногда дети жалуются на головную боль, боль в сердце, сердцебиения, снижение толерантности к физическим нагрузкам, головокружения, ослабление памяти.
Гипертензивные реакции часто связывают с наличием тревоги, эмоциональной напряженности, отрицательными эмоциями, конфликтными ситуациями в семье, в школе.
Крайним проявлением артериальной гипертензии является развитие гипертонического криза.
Слайд 50

Гипертонический криз это внезапное ухудшение состояния, обусловленное резким повышением АД

Гипертонический криз это внезапное ухудшение состояния, обусловленное резким повышением АД


Слайд 51

Гипертонический криз – это внезапное повышение АД (систолического и/или диастолического) выше

Гипертонический криз –
это внезапное повышение АД (систолического и/или диастолического) выше

95-99 перцентиля для конкретного возраста ребенка, сопровождающееся клиническими симптомами нарушения функции жизненно важных органов и/или нейровегетативными реакциями, требующее немедленного его снижения (не обязательно до нормальных значений)
Слайд 52

Гипертонические кризы чаще всего возникают при симптоматических АГ (острый гломерулонефрит, реноваскулярная

Гипертонические кризы чаще всего возникают при симптоматических АГ (острый гломерулонефрит, реноваскулярная

патология, системные заболевания соединительной ткани, феохромоцитома, гипертиреоз, коарктация аорты, черепно-мозговые травмы и др.) .
У подростков с выраженными симпато-адреналовыми реакциями возможны кризы и при первичной артериальной гипертензии.
Слайд 53

Неосложненный ГК (некритический, неотложный) протекает с умеренными субъективными и объективными симптомами

Неосложненный ГК (некритический, неотложный)
протекает с умеренными субъективными и объективными симптомами

на фоне имеющегося существенного повышения АД
не сопровождается острым развитием поражения органов-мишеней.
требует снижения АД в течение нескольких часов.
Слайд 54

Осложненный ГК (критический, экстренный, жизнеугрожающий) сопровождается развитием острого, клинически значимого и

Осложненный ГК (критический, экстренный, жизнеугрожающий)
сопровождается развитием острого, клинически значимого и

потенциально фатального повреждения органов -мишеней
требует немедленного снижения АД с применением парентеральных антигипертензивных средств
требует экстренной госпитализации (обычно в блок интенсивной терапии)
Слайд 55

У детей и подростков выделяют гипертонические кризы двух типов: первый тип

У детей и подростков выделяют гипертонические кризы двух типов:
первый тип

( гипокинетический, норадреналиновый, водно-солевой) характеризуется возникновением симптомов со стороны органов – мишеней (ЦНС, сердце, почки)
второй тип (гиперкинетический симпатоадреналовый, нейровегетативный) протекает как симпатикоадреналовый пароксизм с бурной вегетативной симптоматикой
Слайд 56

Клинические проявления гипертонического криза: Характерно внезапное ухудшение общего состояния, подъем систолического

Клинические проявления гипертонического криза:

Характерно внезапное ухудшение общего состояния, подъем систолического АД

более 150 мм рт. ст. (более 95 перцентиля для соответ­ствующего возраста, пола и роста) и/или диастолического давления более 95 мм рт. ст.
Клиническая картина зависит от типа гипертонического криза.
Слайд 57

Гипокинетический криз развивается более медленно на фоне исходно высокого уровня АД

Гипокинетический криз

развивается более медленно на фоне исходно высокого уровня АД

характеризуется:
значительным повышением САД и особенно ДАД, пульсовое давление при этом не изменяется или снижается
тахикардия отсутствует или выражена незначительно
в клинической картине преобладают изменения со стороны ЦНС : вялость, заторможенность, звон в ушах, головокружение, потемнение в глазах, мелькание «мушек» перед глазами, тремор рук, могут развиться судороги
проявления левожелудочковой недостаточности: одышка, напряженный и учащенный пульс
Продолжительность от нескольких часов до нескольких дней.
Слайд 58

Гиперкинетический (симпатоадреналовый) криз развивается остро, характеризуется: преимущественным повышением САД, нарастанием пульсового

Гиперкинетический (симпатоадреналовый) криз

развивается остро, характеризуется:
преимущественным повышением САД, нарастанием пульсового

давления
учащением пульса
возбуждением больного, чувством страха
сильная головная боль лобной или затылочной локализации
головокружение, тошнота, иногда рвота, слабость
типичны жалобы на сердцебиение, боль в области сердца
обилие «вегетативных знаков» (мышечная дрожь, усиленное потоотделение, красные пятна на коже, сердцебиение, к концу криза полиурия, иногда обильный жидкий стул)
При лабораторном обследовании:
в крови лейкоцитоз, гипергликемия, признаки гиперкоагуляции,
в моче - протеинурия, гиалиновые цилиндры.
Продолжительность приступа не более 2-3 ч.
Слайд 59

Гипертонический криз при феохромоцитоме Внезапное, очень быстрое и резкое повышение АД,

Гипертонический криз при феохромоцитоме

Внезапное, очень быстрое и резкое повышение АД, преимущественно

САД, и увеличение пульсового давления
Бледность, холодный пот, сердцебиение, боли в сердце и надчревной области, тошнота, рвота, пульсирующая головная боль, головокружение
Возможны повышение температуры тела, расстройства зрения, слуха
Характерна неустойчивость артериального давления, особенно при перемене положения тела - ортостатическая гипотензия (у 70 % больных) в сочетании с постуральной тахикардией. Эти два симптома могут быть дифференциально-диагностическими признаками феохромоцитомы.
Слайд 60

Основная цель купирования гипертонического криза контролируемое снижение АД до безопасного уровня

Основная цель купирования гипертонического криза

контролируемое снижение АД до безопасного уровня для

предотвращения осложнений
снижение АД до нормального уровня (ниже 95-го перцентиля для данного пола, возраста и роста) осуществляется поэтапно:
в первые 6-12 часов АД снижают на 1/3;
в течение первых суток АД снижают еще на 1/3;
в течение последующих 2-4 дней достигают полной нормализации АД.
Слайд 61

Решающее значение имеет правильная интерпретация жалоб и симптомов, а не абсолютный уровень АД.

Решающее значение имеет правильная интерпретация жалоб и симптомов, а не абсолютный

уровень АД.
Слайд 62

Для купирования гипертонического криза необходимо Создание максимально спокойной обстановки Седативная терапия Применение гипотензивных препаратов

Для купирования гипертонического криза необходимо

Создание максимально спокойной обстановки
Седативная терапия
Применение гипотензивных препаратов

Слайд 63

Схема оказания неотложной помощи при купировании ГК у детей 1. Уложить

Схема оказания неотложной помощи при купировании ГК у детей

1. Уложить с

приподнятым головным концом.
2. Первая помощь
Сублингвально или внутрь:
- нифедипин (таб. по 10 и 20 мг) в дозе 0,25 мг/кг или
- каптоприл (таб. по 12,5, 25 и 50 мг) в дозе 0,1-0,2 мг/кг или
- атенолол (таб. по 50, 100 мг) в дозе 0,7 мг/кг или анаприлин
(таб. по 10, 40 мг) в дозе 1 мг/кг (не более 40 мг на прием);
Парентерально:
- гидралазин (порошок, 1 амп.=20 мг + растворитель) 0,15-0,2
мг/кг в/в струйно медленно, капельно на 0,9% растворе NaCl
- эсмолол (бревиблок 1 мл=10 мг) в/в микроструйно,
начальная доза 500–600 мкг/кг. При отсутствии эффекта доза
может быть увеличена на 50 мкг/кг/мин каждые 5–10 мин,
до максимальной 200 мкг/кг/мин.
- анаприлин 0,25% (1 мл=2,5 мг) до 1мг в/в струйно медленно
- верапамил 0,25% раствор в дозе 0,1-0,2 мг/кг на 0,9% растворе NaCl в/в медленно.
Слайд 64

Группы гипотензивных препаратов для купирования ГК у детей (РФ 2016 г.)

Группы гипотензивных препаратов для купирования ГК у детей (РФ 2016 г.)

1. вазодилататоры

(Сила рекомендаций – 2; достоверность доказательств –С)
2. α-адреноблокаторы; ß-адреноблокаторы (Сила рекомендаций –2; достоверность доказательств – С)
3. блокаторы кальциевых каналов; диуретики (Сила рекомендаций – 2; достоверность доказательств –С)
Слайд 65

Антигипертензивные препараты для купирования гипертонического криза у детей (РФ, 2016 г)

Антигипертензивные препараты для купирования гипертонического криза у детей (РФ, 2016 г)

•

Сублингвально

или внутрь:
празозин (таб. по 0,5 и 1 мг) 0,5 мг начальная доза
нифедипин (таб. по 10 и 20 мг) в дозе 0,25 мг/кг или
каптоприл (таб. по 12,5, 25 и 50 мг) в дозе 0,1-0,2 мг/кг или
- атенолол (таб. по 50, 100 мг) в дозе 0,7 мг/кг Парентерально:
гидралазин (порошок, 1 амп.=20 мг + растворитель) 0,15-0,2
мг/кг в/в струйно медленно, капельно на 0,9% растворе NaCl
нитропруссид натрия в дозе 0,5-1 мкг/кг до 8 мкг/кг/мин в/в микроструйно
эсмолол (бревиблок 1 мл=10 мг) в/в микроструйно, начальная доза 500-600 мкг/кг. При отсутствии эффекта доза может быть увеличена на 50 мкг/кг/мин каждые 5–10 мин, до максимальной 200 мкг/кг/мин.
фентоламин в/в капельно или медленно струйно по 2 мг в 20 мл 0,9% растворе
NaCl каждые 5 минут (но не более 10 мг)
верапамил 0,25% раствор в дозе 0,1-0,2 мг/кг на 0,9% растворе NaCl в/в медленно
фуросемид 1% раствор 0,1 мл/кг (1 мг/кг) в/м или в/в
Слайд 66

Что есть у нас? Празозин (польпрессин) – истек срок регистрации, исключен

Что есть у нас?

Празозин (польпрессин) – истек срок регистрации, исключен из

Госреестра
Гидралазин (апрессин) – только в таблетированной форме (исключен из гос.реестра)
Натрия нитропруссид (Нанипрусс) – лиофилизат для приготовления р-ра д/инфузий 30 мг амп. 10мл №1 – нет в наличии в аптечном сервисе
Фентоламин – только в таблетированной форме, препарат и заменители отсутствуют в представленных аптеках
Бревиблок 10 мг/мл, флакон 10 мл №5 - 3880.00 р.
Слайд 67

При судорожной форме гипертонического криза в/в медленно вводят раствор сульфата магния

При судорожной форме гипертонического криза в/в медленно вводят раствор сульфата магния

25% в дозе до 40 мг/кг (Ковалев И.А. и соавт. Критические состояния в кардиологии детского возраста. Томск, 2006 г.)
В качестве вспомогательного средства может использоваться 1% раствор дибазола в дозе 0,1-0,2 мл/год жизни в/м или в/в (Белозеров Ю.М. Детская кардиология.-М. Медпресс-Информ., 2004)
Слайд 68

2016 European Society of Hypertension guidelines for the management of high

2016 European Society of Hypertension guidelines for the management of high blood

pressure in children and adolescents
Слайд 69

Схема оказания неотложной помощи при купировании ГК у детей 3. В

Схема оказания неотложной помощи при купировании ГК у детей

3. В

качестве вспомогательного средства, для устранения судорог и усиления диуреза в/в медленно вводят раствор сульфата магния 25% в дозе 0,2 мл/кг (в больших дозах может угнетать дыхательный центр)
Слайд 70

Схема оказания неотложной помощи при купировании ГК у детей 4. При

Схема оказания неотложной помощи при купировании ГК у детей

4. При возбуждении

и выраженной нейровегетативной симптоматике ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,1 мл/кг (0,5 мг/кг) в/м.
5. При симптомах внутричерепной гипертензии (головная боль, рвота, дезориентация и др.) - 1% раствор лазикса в дозе 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/м или в/в.
6. Если эффект от лечения отсутствует, назначить:
нитропруссид натрия (нанипрусс) в дозе 0,5-1 мкг/кг в мин в/в титрованно под контролем АД (во время инфузии головной конец кровати пациента должен быть приподнят, а пациент должен избегать резких смен положения тела)
Слайд 71

Неотложная помощь при купировании ГК у детей при феохромоцитоме фентоламин –

Неотложная помощь при купировании ГК у детей при феохромоцитоме

фентоламин –

в/в капельно или медленно струйно по 2 мг в 20 мл 0,9% растворе NaCl каждые 5 минут (но не более 10 мг) до нормализации АД.
В-адреноблокаторы – только после α-адреноблокаторов для устранения тахикардии, профилактики аритмий
Госпитализация после оказания неотложной помощи.
Слайд 72

Диагностика АГ физикальное обследование 1. антропометрические измерения измерение АД на верхних

Диагностика АГ физикальное обследование

1. антропометрические измерения
измерение АД на верхних и

нижних конечностях
осмотр кожи
исследование глазного дна
исследование области шеи
исследование сердечно-сосудистой системы
7. исследование бронхолегочной системы
исследование органов брюшной полости:
исследование конечностей
10. исследование неврологического статуса
11. оценка полового развития
Слайд 73

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования

Слайд 74

Дополнительный объем исследований

Дополнительный объем исследований

Слайд 75

Инструментальные исследования 1. СМАД (сила рекомендаций – 1; достоверность доказательств –

Инструментальные исследования

1. СМАД (сила рекомендаций – 1; достоверность доказательств – А)

ЭКГ (1 В)
Эхо-КГ (1 В) – обязательный метод
УЗИ почек + УЗДГ сосудов почек больным с предполагаемым ренальным генезом АГ (1 В)
Осмотр глазного дна (1 В) – обязательный метод
Пробы с дозированной физической нагрузкой (ВЭМ, тредмил-тест) (2 В) – желательный метод
Экскреторная урография, ангиография почечных артерий при подозрении на ренальный/вазо-ренальный генез АГ
Рентгенография костей кисти при подозрении на гиперпаратиреоидизм (2 В)
КТ аорты/аортография при подозрении на патологию Ао (1 В)
Сцинтиграфия почек (статическая/динамическая)при подозрении на ренальный генез АГ (2 В)
КИГ, КОП – оценка вегетативного статуса (2 В)
РЭГ (2 С)
Слайд 76

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) – современный метод исследования артериальной гипертензии

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) – современный метод исследования артериальной гипертензии

у детей и подростков, позволяет проводить диагностику на качественно ином уровне (1 класс, уровень А)
Слайд 77

Лечение АГ

Лечение АГ

Слайд 78

Достижение целевого уровня АД, которое должно быть менее 90 процентиля для

Достижение целевого уровня АД, которое должно быть менее 90 процентиля для

данного возраста, пола и роста;
Улучшения качества жизни пациента;
Профилактика поражений органов-мишеней или обратное развитие имеющихся в них изменений;
Профилактика гипертонических кризов

Задачи лечения АГ

Слайд 79

Немедикаментозное лечение Показано всем детям и подросткам с высоким нормальным АД

Немедикаментозное лечение

Показано всем детям и подросткам с высоким нормальным АД

или АГ
*режим дня
*рационализация питания
*снижение избыточной массы тела
*оптимизация физической активности
*отказ от вредных привычек
Слайд 80

Рационализация питания

Рационализация питания

Слайд 81

Рационализация питания У детей с АГ необходимо ограничивать потребление поваренной соли

Рационализация питания

У детей с АГ необходимо ограничивать потребление поваренной соли менее

5 г. в день
Необходимо, чтобы пищевые привычки в семье были направлены на "недосаливание пищи".
При этом увеличивается потребление калия до 3-5 г. в сутки.
Слайд 82

Направленная мотивация на ограничение калорийности пищи Снижение потребления на 1/3 от

Направленная мотивация на ограничение калорийности пищи Снижение потребления на 1/3 от

условной нормы жиров Повышение физической активности

Снижение избыточной массы тела.

Слайд 83

Оптимизация физической активности Детям > 5 лет необходимо ежедневно минимум 30

Оптимизация физической активности

Детям > 5 лет необходимо
ежедневно минимум 30 мин. умеренных

динамических (аэробных) нагрузок и
3-4 дня в нед. по 30 минут  — интенсивных ФН.
Примеры умеренной ФА:
Ходьба быстрым шагом (3 км за 30 мин.)
Езда на велосипеде (8 км за 30 мин.).
Танцы в быстром темпе (продолжительность 30 мин.)
Игра в баскетбол (в течение 15-20 мин.).
Игра в волейбол (в течение 45 мин.)
Слайд 84

АГ I степени при отсутствии органических поражений или сопутствующих сердечнососудистых заболеваний

АГ I степени при отсутствии органических поражений или сопутствующих сердечнососудистых заболеваний

не может быть препятствием для занятий спортом. Необходимо регулярно измерять АД для оценки влияния физических упражнений на уровень АД.
При АГ II степени ограничивается участие детей и подростков в спортивных соревнованиях.
Не рекомендуются виды физической активности с выраженным статическим компонентом.

Оптимизация физической активности

Слайд 85

Отказ от курения и других токсических зависимостей

Отказ от курения и других токсических зависимостей

Слайд 86

Лечение вегетативных нарушений *Физиотерапевтические процедуры: - гальванизация, - диатермия синокаротидной зоны;

Лечение вегетативных нарушений

*Физиотерапевтические процедуры:
- гальванизация,
- диатермия синокаротидной

зоны;
- электрофорез по Вермелю (с 5% р-ром NaBr, 4% р-ром MgSO4, 2% р-ром эуфиллина, 1% р-ром папаверина);
- электросон с частотой импульсов 10 Гц.
*Массаж
*Иглорефлексотерапия
*Бальнеотерапия
*Фитотерапия
*Психофизиологический тренинг
*Медикаментозная терапия (ноотропы, вазоактивные препараты, анксиолитики)
Слайд 87

Базисная терапия 1) препараты, улучшающие церебральную гемодинамику (винпоцетин, кавинтон, циннаризин, танакан,

Базисная терапия

1) препараты, улучшающие церебральную гемодинамику (винпоцетин, кавинтон, циннаризин, танакан,

вазобрал);
2) ноотропные или ГАМК-ергические препараты (пантогам, фенибут, глицин)
Препараты назначаются в комбинации, не менее 1 мес., курсами - 2 раза в год на фоне немедикаментозного лечения
При неэффективности немедикаментозных методов лечения в сочетании с базисной терапией назначаются гипотензивные препараты
Слайд 88

Лечение вегетативных нарушений *Фитотерапия: -седативные травы (сбор из 6 трав: шалфей,

Лечение вегетативных нарушений

*Фитотерапия:
-седативные травы (сбор из 6 трав: шалфей, боярышник,

пустырник, валериана, зверобой, багульник; настой листьев эвкомии и шлемника; настой сушеницы болотной);
-мочегонные травы (брусничный лист, толокнянка, березовые почки).
Слайд 89

Лечение вегетативных нарушений *Водные процедуры ванны углекислые, сульфидные, жемчужные, хвойные; душ Шарко, циркулярный душ

Лечение вегетативных нарушений
*Водные процедуры
ванны углекислые, сульфидные, жемчужные, хвойные;
душ

Шарко, циркулярный душ
Слайд 90

Выбор препарата осуществляется с учетом: индивидуальных особенностей пациента возраста сопутствующих состояний

Выбор препарата осуществляется с учетом:
индивидуальных особенностей пациента
возраста
сопутствующих состояний


- ожирение
- сахарный диабет
- гипертрофия миокарда левого желудочка
- функциональное состояние почек и др.
Слайд 91

Монотерапия, минимальные дозы. Использование препаратов длительного действия, обеспечивающих контроль АД в

Монотерапия, минимальные дозы.
Использование препаратов длительного действия, обеспечивающих контроль АД в

течении 24 ч. при однократном приеме
Оценка эффективности гипотензивного лечения проводится через 8-12 недель от начала лечения
При неэффективности монотерапии возможно применение сочетаний нескольких лекарственных препаратов, желательно в малых дозах
Слайд 92

Оптимальная продолжительность медикаментозной терапии определяется индивидуально. Минимальная продолжительность – 3 месяца, предпочтительнее – 6-12 месяцев

Оптимальная продолжительность медикаментозной терапии определяется индивидуально.
Минимальная продолжительность – 3 месяца,

предпочтительнее – 6-12 месяцев
Слайд 93

5 основных групп гипотензивных препаратов диуретики блокаторы кальциевых каналов (БКК) ингибиторы

5 основных групп гипотензивных препаратов

диуретики

блокаторы
кальциевых каналов (БКК)

ингибиторы
ангиотензин-превращающего
фермента (иАПФ)

ß-адреноблокаторы

антагонисты рецепторов
ангиотензина II (сартаны)

Слайд 94

Слайд 95

Гены, регулирующие АД и фармакогеномика Алискирен Эплеренон (инспра)

Гены, регулирующие АД и фармакогеномика

Алискирен

Эплеренон (инспра)

Слайд 96

Комбинированная терапия Наиболее удачны сочетания ИАПФ с диуретиком АРА II с

Комбинированная терапия

Наиболее удачны сочетания
ИАПФ с диуретиком
АРА II с диуретиком


ИАПФ с БКК
АРА II с БКК
Менее удачные сочетания
БКК с диуретиком
бета-АБ с диуретиком
Слайд 97

Медикаментозная терапия симптоматических АГ Первичный и вторичный гиперальдостеронизм – калийсберегающие диуретики

Медикаментозная терапия симптоматических АГ

Первичный и вторичный гиперальдостеронизм – калийсберегающие диуретики (верошпирон,

эплеренон)
Ренальные АГ - ИАПФ, АРА II
Вазоренальные АГ - АРА II, БКК
Феохромоцитома – селективные α-адреноблокаторы (кардура), фентоламин
АКТГ-зависимый первичный гиперальдостеронизм – дексаметазон.
Многие симптоматические АГ (гипоплазия одной почки, стеноз почечной артерии, опухоль, киста почки, феохромоцитома, альдостерома, коарктация аорты) подлежат хирургическому лечению.
Слайд 98

Слайд 99

артериальной Профилактика гипертензии.

артериальной

Профилактика

гипертензии.

Слайд 100

предупреждение употребления алкоголя, наркотиков, курения, принятие здорового образа жизни; Подходы к

предупреждение употребления алкоголя, наркотиков, курения, принятие здорового образа жизни;

Подходы к профилактике

сердечно-сосудистых заболеваний и артериальной гипертензии.

популяционная стратегия:

семейная прфилактика

профилактика в группах повышенного риска

Слайд 101

Первичная профилактика артериальной гипертензии. Выявление во время плановых профилактических медицинских осмотров

Первичная профилактика артериальной гипертензии.

Выявление во время плановых профилактических медицинских осмотров

детей и подростков из групп риска по АГ.
Измерение АД в соответствии с приказом Министерства Здравоохранения РФ №241 от 03.07.2000 должно проводиться с возраста
3 лет (перед поступлением в ясли-сад, детский сад),
за 1 год до школы (в 5-6 лет),
непосредственно перед школой (6-7 лет),
после окончания 1-го класса (7-8 лет),
в возрасте 10, 12, 14-15, 16 и 17 лет.
Слайд 102

диспансерного Принципы наблюдения.

диспансерного

Принципы

наблюдения.

Слайд 103

Диспансерное наблюдение включает : постановку на медицинский учет всех детей и

Диспансерное наблюдение включает :

постановку на медицинский учет всех детей и подростков

с отягощенной наследственностью по ГБ, высоким нормальным АД, АГ;
периодическое медицинское обследование этих лиц с целью предупреждения прогрессирования АГ;
проведение комплекса оздоровительных и лечебных мероприятий, направленных на нормализацию АД;
проведение врачебно-профессиональной консультации и профориентации детей и подростков с АГ с учетом их пола и возраста.
Слайд 104

Лабильная АГ Высокое нормальное АД АГ 1 ст. Низкий риск АГ

Лабильная АГ

Высокое нормальное АД

АГ 1 ст. Низкий риск

АГ 1 ст. Высокий

риск

АГ 2 ст.

Немедикаментозная терапия, антропометрия контроль АД
Наблюдение 2 р в год

Немедикаментозная терапия, лечение СВД, ↓АД ситуационно. Наблюдение 1 раз в 3 - 4 мес.

Немедикаментозная терапия, лечение СВД, ↓АД ситуационно.

Немедикаментозная + медикаментозная гипотензивная терапия
Наблюдение не реже 1 раз в 3 мес.

Наблюдение 1 раз в 3-4 мес. в течение 6-12 мес.

Есть эффект

↑АД, жалобы +

Продолжить наблюдение 1 раз в 3-4 мес.

Тактика ведения детей и подростков в зависимости от степени повышения АД и риска СС осложнений

Слайд 105

Принципы диспансерного наблюдения Дети и подростки с отягощенной наследственностью по ГБ,

Принципы диспансерного наблюдения

Дети и подростки с отягощенной наследственностью по ГБ, с

высоким нормальным АД - II группа здоровья
АГ I ст. низкого риска - III группа здоровья
АГ I ст. высокой группы риска, АГ II ст. - IV группа здоровья
Наличие ХСН на фоне АГ - V группа здоровья.
Слайд 106

Принципы диспансерного наблюдения Консультация кардиолога: при АГ - 1 раз в

Принципы диспансерного наблюдения

Консультация кардиолога: при АГ - 1 раз в 6

мес. (определение объема диагностических мероприятий, выработка тактики немедикаментозного и медикаментозного лечения)
по показаниям : консультация нефролога, окулиста, невролога
обязательные исследования - не реже 1 раза в год
дополнительные исследования - по показаниям
Слайд 107

Спасибо за внимание!

Спасибо за внимание!

Слайд 108

Слайд 109

Механизм действия ИАПФ ПОВЫШЕНИЕ СИМПАТИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ СНИЖЕНИЕ РЕНАЛЬНОГО КРОВОТОКА АНГИОТЕНЗИНОГЕН АНГИОТЕНЗИН

Механизм действия ИАПФ

ПОВЫШЕНИЕ СИМПАТИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ

СНИЖЕНИЕ РЕНАЛЬНОГО КРОВОТОКА

АНГИОТЕНЗИНОГЕН

АНГИОТЕНЗИН 1

РЕНИН

АНГИОТЕНЗИН 2

ВАЗОКОНСТРИКЦИЯ

ПОВЫШЕНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО СОПРОТИВЛЕНИЯ

УВЕЛИЧЕНИЕ

ПОСТНАГРУЗКИ

АНГИОТЕНЗИН-ПРЕВРАЩАЮЩИЙ ФЕРМЕНТ

АЛЬДОСТЕРОН

ПОВЫШЕНИЕ ОЦК

ИЗМЕНЕНИЕ ВОДНО-СОЛЕВОГО РАВНОВЕСИЯ

УВЕЛИЧЕНИЕ ПРЕДНАГРУЗКИ

ПОЧКИ

НАДПОЧЕЧНИКИ

ИАПФ

Слайд 110

Ингибиторы АПФ Эффекты Вазодилатация артерий и вен Предотвращение ремоделирования сердца Обратное

Ингибиторы АПФ

Эффекты
Вазодилатация артерий и вен
Предотвращение ремоделирования сердца
Обратное развитие ГЛЖ
Уменьшение эндотелиальной

дисфункции
↓ активности САС
↓ натрийуреза
↑ калия
Метаболически нейтральны!

Особые показания
Систолодиастолическая гипертензия
Сахарный диабет, МС
АГ при ХПН
Гипертрофия ЛЖ

Противопоказания
Беременность
Гиперкалиемия
Двусторонний стеноз почечных артерий

Основные побочные эффекты (0,1-0,2%)
Гипотензия первой дозы
Гиперкалиемия
Сухой кашель

Контроль уровня К и Na, клиренса креатинина

Слайд 111

Группы препаратов

Группы препаратов

Слайд 112

Механизм действия АРА II ПОВЫШЕНИЕ СИМПАТИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ СНИЖЕНИЕ РЕНАЛЬНОГО КРОВОТОКА АНГИОТЕНЗИНОГЕН

Механизм действия АРА II

ПОВЫШЕНИЕ СИМПАТИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ

СНИЖЕНИЕ РЕНАЛЬНОГО КРОВОТОКА

АНГИОТЕНЗИНОГЕН

АНГИОТЕНЗИН 1

РЕНИН

АНГИОТЕНЗИН 2

ВАЗОКОНСТРИКЦИЯ

ПОВЫШЕНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО

СОПРОТИВЛЕНИЯ

УВЕЛИЧЕНИЕ ПОСТНАГРУЗКИ

АНГИОТЕНЗИН-ПРЕВРАЩАЮЩИЙ ФЕРМЕНТ

АЛЬДОСТЕРОН

ПОВЫШЕНИЕ ОЦК

ИЗМЕНЕНИЕ ВОДНО-СОЛЕВОГО РАВНОВЕСИЯ

УВЕЛИЧЕНИЕ ПРЕДНАГРУЗКИ

ПОЧКИ

НАДПОЧЕЧНИКИ

АРА II

Слайд 113

Антагонисты рецепторов ангиотензина II Эффекты Вазодилатация артерий и вен Предотвращение ремоделирования

Антагонисты рецепторов ангиотензина II

Эффекты
Вазодилатация артерий и вен
Предотвращение ремоделирования сердца
Обратное развитие

гипертрофии миокарда
Уменьшение эндотелиальной дисфункции
↓ активности САС
Нефропротекция
Метаболически нейтральны!

Особые показания
Систолодиастолическая гипертензия
Сахарный диабет, МС
АГ при ХПН
Гипертрофия ЛЖ
Непереносимость ИАПФ

Противопоказания
Гиперчувствительность
Гиперкалиемия
Дегидратация
Беременность
Кормление грудью

Основные побочные эффекты (0,1-0,2%)
Головокружения
Головная боль
Слабость
Периферические отеки

Контроль уровня К и Na, клиренса креатинина

Слайд 114

Рекомендуемые препараты

Рекомендуемые препараты

Слайд 115

Блокаторы кальциевых каналов Эффекты Вазодилатация Антиангинальный/ антиишемический Кардиопротективный Нефропротективный Антиатерогенный Снижение

Блокаторы кальциевых каналов

Эффекты
Вазодилатация
Антиангинальный/ антиишемический
Кардиопротективный
Нефропротективный
Антиатерогенный
Снижение агрегации тромбоцитов
Метаболическая нейтральность

Особые показания
Систолодиастолическая гипертензия
Ренальная гипертония
Сахарный диабет, МС
Гипертрофия ЛЖ
Изменение сонных артерий
Необходимость сочетания с НПВС

Противопоказания
Нарушение сердечной проводимости
СССУ
Тяжелый аортальный стеноз
ХСН в стадии декомпенсации
Гиперчувствительность

Основные побочные эффекты
Головокружение
Гиперимия лица
Периферические отеки
Брадикардия, АВ-блокада
Желудочно-кишечные расстройства

Слайд 116

Рекомендуемые препараты Производные дигидропиридина вазоселективны, нет отрицательного хронотропного и дромотропного действия

Рекомендуемые препараты

Производные дигидропиридина
вазоселективны, нет отрицательного хронотропного и дромотропного действия

Слайд 117

В-адреноблокаторы Эффекты ↓ активности САС ↓ ЧСС ↓ сердечного выброса Антирениновое

В-адреноблокаторы

Эффекты
↓ активности САС
↓ ЧСС
↓ сердечного выброса
Антирениновое действие
Возможно ↑ ОПСС (неселективные)
Негативное

метаболическое действие

Особые показания
Гиперкинетический тип кровообращения
Тахиаритмии
Гиперсимпатикотония
Стресс-индуцированная АГ

Противопоказания
Обструктивные заболевания легких
Нарушения проводимости
Депрессия
Гиперлипидемия
Сахарный диабет
АГ у спортсменов

Основные побочные эффекты
Брадикардия, АВ-блокада;
Депрессия, эмоциональная лабильность, бессонница, ухудшение памяти, утомляемость;
Бронхоспастические реакции;
Гипергликемия;
Гиперлипидемия;
Мышечная слабость;
Нарушение потенции у юношей.

Слайд 118

Рекомендуемые препараты

Рекомендуемые препараты

Слайд 119

Схема действия диуретиков УМЕНЬШЕНИЕ ОБЪЕМА ВНЕКЛЕТОЧНОЙ ЖИДКОСТИ (ТИАЗИДНЫЕ ДИУРЕТИКИ) ПОВЫШЕНИЕ НАТРИЙУРЕЗА

Схема действия диуретиков

УМЕНЬШЕНИЕ ОБЪЕМА ВНЕКЛЕТОЧНОЙ ЖИДКОСТИ (ТИАЗИДНЫЕ ДИУРЕТИКИ)

ПОВЫШЕНИЕ НАТРИЙУРЕЗА

УМЕНЬШЕНИЕ АКТИВНОСТИ РЕНИНА

(ТИАЗИДНЫЕ ДИУРЕТИКИ)

СНИЖЕНИЕ РЕАКТИВНОСТИ СОСУДОВ В ОТВЕТ НА НОРАДРЕНАЛИН

ВАЗОДИЛАТИРУЮЩИЙ ЭФФЕКТ (ИНДАПАМИД)

Диуретик

Слайд 120

Группы препаратов

Группы препаратов

- Предыдущая
NK-клетки
Следующая -
Концепция нового учебно-методического комплекса по отечественной истории

Похожие презентации

Фоновые, предраковые и злокачественные заболевания женской половой сферы
Проблемы нечистоплотности кошек и собак. Поведенческий и клинический аспекты
Научный стиль речи
Управление качеством медицинской помощи
Геморрой — царская болезнь
Туберкулезді плевриттің диагностика алгоритмі, саралау диагностикасы
Дизентерия (шигеллёз)
Психогенные расстройства в раннем детском возрасте
Поражения твердых тканей зубов
Возбудители внутрибольничных инфекций
Основные лабораторные показатели оценки эритропоэза, получаемые на гематологических анализаторах
Соединение костей. Лекция №13
Дифференциальная диагностика и неотложная медицинская помощь при острой демиелинизирующей полиневропатии
Avoiding stress
Бронхиальная астма: методы обследования и симптомы
Обмен воды и электролитов
Может ли человек стать лидером?
Функциональная анатомия артерий и вен головы и шеи
Криминологическая характеристика личности массового убийцы
Алгоритм диагностики и лечения острого аппендицита
Лечение артериальных гипертензий
Психологическое строение речевой деятельности
Переломы пяточной кости
Роль медицинской сестры в профилактике атеросклероза сосудов нижних конечностей
Нарушения обмена воды и электролитов
Психопатологическая семиотика. Практика 3
Быстропрогрессирующий нефрит, этиология и патогенез, синдромная диагностика
Деформирующий остеоартроз
Вы можете прислать нам Вашу презентацию и мы опубликуем ее на сайте.
Обратная связь
Для правообладателей
Email: Нажмите что бы посмотреть