Артериальная гипертония. Часть 1

Артериальная гипертензия

АД >140/90 мм рт. ст. при 3 изолированных измерениях

КРАТКАЯ ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА

XVIII – XIX вв. «Болезнь твердого пульса»
1911 г. Франк

Артериальная гипертония (эссенциальная или первичная гипертензия) – это заболевание, характеризующееся стабильным

СМАД - суточное амбулаторное мониторирование АД,
ДМАД - домашнее мониторирование артериального

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
- Доброкачественная АГ протекает без кризов.
- "Гипертензия

Распространенность артериальной гипертензии
- находится в диапазоне 30—45% общей популяции, с резким

ЗНАЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ ДЛЯ РОССИИ

Запомните!
Стойкое и длительное повышение АД обусловлено изменением соотношения трех гемодинамических показателей:

НЕЙРОГУМОРАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ УРОВЕНЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ:

Система быстрого краткосрочного действия:
- Баррорецепторный механизм;
Хеморецепторный

НЕЙРОГУМОРАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ УРОВЕНЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ:

Длительно-действующая система регуляции АД:
Прессорно - объёмно-почечный

Эмоциональное напряжение (активация симпатоадреналовой системы)

Увеличение обьема циркулирующей крови (ОЦК)

Увеличение сердечного выброса

При АГ происходит преобладание прессорных систем над депрессорными

Депрессорные системы (снижают АД)
Рецепторы

Системы регуляции АД

1. Баррорецепторы дуги аорты и sinus caroticus

Системы регуляции АД

2. Ренин–ангиотензиновая система

Активация ЮГА (юкстагломерулярного аппарата) почки
Выделение РЕНИНА

Образование ангиотензина

Системы регуляции АД

3. Ренин-ангиотензин-альдостероновая система

Активность АТ II
Спазм гладкой мускулатуры периферических артериол – повышение ОПСС
Гипертрофия и

ПАТОГЕНЕЗ

Задержка Na в крови

Повышение осмотического давления крови

Гиперволемия

Увеличение сердечного выброса

Увеличение АД

Ограничение

2. Увеличение сердечного выброса (СВ)

ПАТОГЕНЕЗ

Причины

Увеличение обьема цирку-лирующей крови (ОЦК)

Физическое напряжение
(физический

2. Увеличение сердечного выброса

ПАТОГЕНЕЗ

Активация симпато-адреналовой системы (САС)

Выделение адреналина

Увеличение силы сердечных сокращений

Увеличение

3. Активация САС

ПАТОГЕНЕЗ

Взаимодействие норадре-налина с альфа-адренорецепторами

Спазм гладких мышц артериол

Активация мозгового слоя

4. Нарушения функций почек

ПАТОГЕНЕЗ

Спазм артериол почки

Увеличение АД

Снижение АД в капиллярах

Активация

Депрессорная функция почек – синтез факторов, которые способствуют понижению давления

ПГЕ 2

Фосфолипидный

5. Повышение сосудистого сопротивления – основной механизм артериальной гипертонии

ПАТОГЕНЕЗ

Сначала увеличение АД

1 стадия
функциональных нарушений (гипертрофия миокарда)

2 стадия
патологических изменений

3 стадия
вторичных изменений в органах и системах

Почки
(нефросклероз и развивается

Ретинопатия

Стадии артериальной гипертонии

АГ I стадии - отсутствие изменений в органах-мишенях
АГ II

Поражение органов-мишеней при артериальной гипертензии

Стадии АГ в зависимости от поражения органов-мишеней

Примечание: если систолическое
и диастолическое АД находятся в
разных категориях, присваивается

НЕМОДИФИЦИРУЕМЫЕ

МОДИФИЦИРУЕМЫЕ

Стратификация сердечно-сосудистого риска у больных АГ

Группы риска АГ

Группа низкого риска. Эта группа включает мужчин и женщин

Группы риска АГ

Группа среднего риска. Наличие факторов риска при отсутствии поражения

Группа высокого риска. Есть поражение органов-мишеней, независимо от степени АГ и

Группа очень высокого риска. Имеются ассоциированные заболевания, независимо от степени АГ.

Факторы (помимо офисного АД), влияющие на прогноз; использованы для стратификации общего

Мужской пол
Возраст (≥55 лет у мужчин, ≥65 лет у женщин)
Курение
Дислипидемия
ОХ

Глюкоза плазмы натощак 5,6–6,9 ммоль/л (102–125 мг/дл)
Нарушение толерантности к глюкозе
Ожирение (ИМТ

Бессимптомное поражение органов-мишеней

Пульсовое давление (у лиц пожилого и старческого возраста) ≥60

ГЛЖ
ЭхоКГ:
индекс ММЛЖ: >115 г/м2 у мужчин, 95 г/м2
у

Почки
ХБП с расчетной СКФ 30-60 мл/мин/1,73 м2 (ППТ)

Рекомендуемые обязательные виды обследования всем пациентам с АГ:

• Осмотр глазного дна

Головные боли пульсирующего характера в затылочной области:
возникают утром, при пробуждении;

Клинические синдромы при АД

Артериальная гипертензия
Кардиальный
Церебральный
Почечный
Астено-вегетативный

Кардиальный синдром

боли в области сердца
гипертрофия левого желудочка
нарушения

Субъективные проявления:

У 40-50% больных встречаются невротические нарушения: эмоциональная лабильность, раздражительность, плаксивость,

Субъективные проявления:

13-18% больных жалуются на сердцебиение, перебои в работе сердца.

Церебральный синдром
головные боли (чаще в затылочной области)
мелькание «мушек», «сетка»

Субъективные проявления:

Головные боли часто сопровождается головокружением, пошатыванием при ходьбе, появлением кругов

Механизм типичной головной боли.
а — приток и отток крови в

Механизм «ликворной» головной боли а — нормальный кровоток
б — компенсаторный

Механизм «ишемической» головной боли.

Поражение головного мозга
Выделяют следующие формы поражения головного мозга:
I. Острые нарушения мозгового

Поражение головного мозга. Гипертоническая дисциркуляторная энцефалопатия

1 стадия: головные боли, общая слабость,

Поражение сердца
Гипертоническое сердце – это комплекс анатомических, биохимических и физиологических изменений,

Концентрическая (а) и эксцентрическая (б) гипертрофия миокарда левого желудочка при

Нормальное сердце

Гипертрофия левого желудочка

ЛЖ

ЛЖ

Гипертрофия левого желудочка (МРТ)

Рентгенологические признаки увеличения ЛЖ

а — нормальные размеры ЛЖ;
б —

Рентгенограмма сердца в прямой проекции больного ГБ с признаками гипертрофии

Рентгенологически при ГБ определяют признаки гипертрофии левого желудочка, его гипертрофию с

ЭКГ при гипертрофии левого желудочка

Выраженная гипертрофия левого желудочка сердца.
Увеличение зубца R в отведениях V5

Гипертрофия левого желудочка

Конфигурация сердца при гипертонической болезни

Причины усиления (акцента) второго тона на аорте: а — повышение АД;

Соотношение толщины стенки и диаметра сосуда (индекс Керногана) в норме (а)

А = запись волны проксимальным трансдюсером;
В = запись волны