Аспекты ингаляционной анестезии

на лицо пациента, просят спокойно и ровно дышать.
> Не убирая лицевую маску, устанавливают на испарителе 2% севофлурана. Затем постепенно, через каждые 5 вдохов пациента, повышают на 1% значение показателя концентрации севофлурана на испарителе.
> Продолжают индукцию на фоне сохраненного самостоятельного дыхания пациента до достижения желаемой МАК, контролируя состояние сознания пациента, частоту и глубину дыхания, показатели кровообращения.

подходы к индукции анестезии севофлураном у детей
©С.И. СИТКИН, О.Б. ПОЗДНЯКОВ

(Лель исследования — сравнить влияние традиционной техники ингаляционной индукиии и поддержания анестезии VIMA (Volatile Induction and Maintenance Anesthesia) и новой техники VIMA с двойной болюсной индукцией севофлураном на частоту развития возбуждения, брадикардии и ажитаиии у детей. Материал и методы. Стоматологическое лечение в условиях ингаляционной анестезии севофлураном проведено у 300 детей в возрасте от 3 до 6 лет. В ретроспективное исследование вошли 210 детей (1-я группа, применена традиционная техника VIMA). Проспективное исследование включало 90 детей (2-я группа, применена новая техника VIMA). При новой технике VIMA выполняли двойную болюсную индукцию в анестезию севофлураном. Первый болюс севофлурана 6% с кислородом Ю2) 40% и закисью азота (N20) 60% использовали до момента утраты сознания, после чего подача анестетика прекращалась. В дальнейшем ребенок дышал через контур наркозного аппарата в течение 3—4 мин, при этом концентрация севофлурана в выдыхаемом воздухе снижалась с 3 до 0,3%. Второй болюс севофлурана при полностью открытом испарителе и прежних потоках 02 и N20 начинали применять с момента прекращения урежения частоты сердечных сокращений и начала его учашения на 2—3 удара в минуту. Продолжительность второго болюса составляла 1—1,5 мин. Всем детям установлена ларингеальная маска и начато проведение искусственной вентиляции легких. Поддержание анестезии у детей исследуемых групп было одинаковым и включало севофлуран 2—2,5% в потоке газонаркотической смеси 1,5 л/мин (02 — 0,6 л/мин, N,0 — 0,9 л/мин). Продолжительность анестезии — 95±10 мин. Результаты. Возбуждение во время индукиии зарегистрировано у 163 (77,6%) детей 1 -й группы и у 19 (21,1%) детей 2-й группы {р<0,001). Брадикардия (частота сердечных сокращений меньше 75 уд/мин) зафиксирована у 76 (36,1%) пациентов 1-й группы и у 4 (4,4%) — 2-й группы (р<0,001). Ажитация отмечена у 52 (24,7%) пациентов 1-й группы и у 4 (4,4%) — 2-й группы (р<0,006). Заключение. Новая методика VIMA севофлураном с двойной болюсной индукцией обеспечивает эффект прекондииионирования и позволяет минимизировать частоту развития брадикардии, возбуждения и ажитаиии у детей.

28

because of the high incidence of moderate to severe respiratory adverse reactioJ^B including laryngospasm (50%). coughing (72%). breathholding (68%). increase in secretions (21%) and oxyhemoglobin desamration (SpO, <90%) (26%) seen in clinical studies.

In adults, some preinedicated with opioid, a frequent starting concentration was 3% SUPRANE. increased in 0.5-1.0° о increments every 2 to 3 breaths. End-tidal concentrations of 4-11%. SUPRANE with and without N>0. produced anesthesia within 2 to 4 minutes. When SUPRANE was tested as the primary anesthetic induction agent, the incidence of upper airway irritation (apnea, breathholding. laryngospasm. coughing and secretions) was high. During induction in adults, the overall incidence of oxyhemoglobin desamration (SpCb < 90%) was 6% [see Adverse Reactions (6.1)].

Десфлуран не рекомендуется для индукции у детей, но может быть анестетиком выбора для индукции у взрослых. *

Supraпе FDA label, Full Prescribing Information. -2010

Оввзов A.M.

Induction (us< inhalation agent)

Induction (use as л mask inhalation agent)

Производитель рекомендует начинать индукцию с введения наркотического анальгетика, после чего - ингаляцию десфлурана с 3 об.% на испарителе, постепенно увеличивая концентрацию анестетика в газонаркотической смеси на 0,5-
1,0 об.% на каждые 2-3 вдоха.

SUPRANE (desjlurane, L

фентанил 2 мкг/кг внутривенно.
> Начинают ингаляцию Десфлурана через лицевую маску при FGF = 4 л/мин методом «step up», начиная с 2% до концентрации на испарителе вплоть до 12% (если потребуется), контролируя состояние сознания пациента, частоту и глубину дыхания, показатели кровообращения.
> После достижения Fianesth =1 МАК (6%) концентрацию анестетика на испарителе снижают до 8%, FGF=2 л/мин

Халимов М.Р., Овезов A.M., Гребенчиков О.А., Шапкин М Лихванцев В.В. Анестезиология и реаниматология. 2015; 60(2):Ш■

АНЕСТЕЗИИ НА ОСИОВЕ ДЕСФЛУРАНА И ФЕНТАНИЛА. ОПАС
В АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ

Халимов М.Р., Овезов A.M., Гребенчиков О.А., Шапкин М.А., Лихванцев В.В. Анестезиология и реаниматология. 2015; 60(2): 44-47.

MD • Hiroshi Iwasaki. MI), PhD

Cro

Data are expressed as means (SD) or difference (95% CI). CI = confidence interval. Patient satisfaction was assessed with the l(X)-mm visual analogue scale (0 mm = least satisfied: 100 mm = most satisfied)

и реаниматологии Российской медицинской академии последипломного образования (РМАПО) и предприятия ООО Акела-Н: проф. Н.Е.Буров, главный анестезиолог-реаниматолог МЗ РФ проф. И.В. Молчанов, асс. Л.Л.Николаев, доц. В.Н.Потапов (директор по науке и производству ООО Акела-Н), инженер-аналитик А.В.Коробов

Москва, 2003

Овезов A.M.

Ксенон относится к газообразным средствам для ингаляционного наркоза. В соотношении с кислородом (60:40,70:30,80:20) он оказывает сильное аналгезирующеее и анестезирующее действие. Через 5-6 вдохов наркотической концентрации ксенона возникает стадия периферической парестезии и гипоальгезии, чувство онемения и тяжести в ногах, постепенно поднимающиеся снизу вверх, захватывающие кожу живота, груди, шеи, головы. На 2-3 минуте появляется стадия эйфории и психомоторной активности, которая быстро сменяется стадией полной анальгезии и частичной амнезии, затем выключается сознание и наступает стадия анестезии, соответствующая первой хирургической стадии эфирного наркоза (по Гиделу). В этой стадии в условиях моно-наркоза и при сохранении спонтанного дыхания возможно выполнение хирургических операций без применения наркотических аналгетиков. Показатели гемодинамики и газообмена в течение анестезии стабильны. Анальгезия наступает при вдыхании 30-40% смеси. Сознание утрачивается при вдыхании 65-70% смеси с 02. Миоплегия выражена хорошо. Выход из

Плотно удерживают маску на лице пациента, выполняют преоксигенацию и денитрогенизацию (8-10 л/мин) в течение 5 минут. Далее производится быстрое насыщение организма Хе с высоким потоком (10 л/мин, 70%:30%) в течение 1,5 минут под контролем газоанализатора. После потери сознания вводят фентанил 1,5 мкг/кг, FGF отключается, вводится ларингеальная маска или (после предварительной миоплегии) интубируется трахея.

38