Атеросклероз. Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия. Инфаркт миокарда

План лекции:

1. Понятие об атеросклерозе.
2. Липиды плазмы крови человека.
3. Клинические проявления

Атеросклероз -

(Athere – кашица, sklerosis – уплотнение (греч.))
системное хроническое

Липиды плазмы крови человека

Холестерин (ХС)
Триглицериды (ТГ)
Фосфолипиды (ФЛ)
Наибольшее значение в атерогенезе имеют холестерин

Липиды при атеросклерозе

ЛПНП, ЛПОНП – доставляют атерогенный холестерин из крови в

Артериальная гипертензия, курение, инфекции, гиперлипидемия и другие факторы

Повреждают эндотелий (расширение

Развивается местное воспаление, способствующее адгезии лейкоцитов из плазмы и миграции их

Липидное пятно

Липидные полоски

Атерома

Фиброатерома

Этиология атеросклероза

Факторы риска:
1. Не поддающиеся изменению:
- возраст (старение организма);

3. Корригируемые:
- артериальная гипертензия;
курение;
- несбалансированное питание (потребление высококалорийной пищи,

Периоды и стадии атеросклероза (А.Л.Мясников, 1956; G.Schettler 1997)

Доклинический период («предболезнь» по

Атеросклероз

Первые симптомы недостаточного кровообращения соответствующего органа – при степени стенозирования >

Возможные внешние проявления атеросклероза:

Признаки выраженного и нередко преждевременного старения, несоответствие внешнего

Ксантелазмы и липоидная дуга роговицы.
Как и ксантелазмы, дуга роговицы образована

Бугорчатые ксантомы (xanthoma tuberosum)
на локте
При гомозиготной семейной гиперхолестеринемии липиды откладываются

Диагональная складка мочки уха (симптом Хортона)
Диагональная складка мочки уха –

Атеросклероз аорты

Развивается раньше, чем в других сосудистых зонах, более выражен, встречается

Атеросклероз дуги аорты

неодинаковое наполнение пульса на руках;
недостаточность мозгового кровообращения, преходящие парезы;
эпилептиформные

Атеросклероз брюшного отдела аорты

Неравномерное повышение ее плотности при пальпации;
Аускультация: систолический шум

Атеросклероз области бифуркации аорты (синдром Лериша)

перемежающаяся хромота;
онемение ног;
нарушение чувствительности и

Атеросклероз артерий нижних конечностей
слабость, боль, парестезии
синдром перемежающейся хромоты
похолодание и зябкость стоп
ослабление

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА (ИБС) -

поражение миокарда, возникающее в результате

Кровоснабжение сердца

Клиническая классификация ИБС

1. Внезапная коронарная смерть
2. Стенокардия
2.1. Стенокардия

Ишемия миокарда (Стенокардия)

Основой клинических представлений об ишемии миокарда на протяжении более

1. Локализуется за грудиной.
2. Характер боли – давящий, сжимающий. 3. Боль иррадиирует

Стенокардия напряжения

Эмоциональная окраска: чувство внутренней тревоги, тоски, ощущение опасности, страх смерти.
Демон

Возникновение болевого ишемического приступа связано с несоответствием потребностей миокарда в кислороде

Механизм возникновения боли.
В основе болевого синдрома при стенокардии лежит возникновение

Функциональный класс тяжести стабильной стенокардии напряжения

Бледность кожных покровов, потливость;
Обездвиженность;
Тахикардия (редко брадикардия);
Повышение АД (реже его снижение);
IV тон,

ЭКГ

До приступа Во время приступа После приступа

Нестабильная стенокардия

собирательное понятие, включающее следующие категории:
впервые возникшая стенокардия,
прогрессирующая стенокардия

Вариантная стенокардия (стенокардия Принцметала)

5% больных ИБС
в основе этой формы – спазм

Инфаркт миокарда – некроз сердечной мышцы в результате острой окклюзии коронарной

Клинические формы инфаркта миокарда:

Ангинозный (часто встречающийся вариант);
Астматический;
Гастралгический;
Церебральный;
Аритмический;
Отечный;
«Безболевой»
Внезапная смерть

Инфаркт миокарда: клиническая картина

характер жалоб зависит от варианта начала заболевания;
физикальное обследование:

Стадии инфаркта миокарда (Люсов В.А., Волов Н.А.,Гордеев И.Г., 2010)

Острейшая (от 30

ЭКГ признаки инфаркта миокарда Острейшая стадия:

Фаза ишемии (продолжительность 30-60 мин)
Фаза повреждения ( до 2-х

Стадия некроза (острая стадия) (10 дней)
Подострая стадия (4-8 недель)

Рубцовая стадия
(месяцы, годы)

QS

до 2 часов

30 – 60 минут

До 10 дней

4 – 8 недель

Ишемия

Передне-перегородочный инфаркт миокарда.

Характерные изменения наблюдаются в отведениях V1-V3.

Тромбоз передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии

Тромбоз огибающей ветви левой коронарной артерии

ЭКГ при передне-боковом инфаркте миокарда с захватом верхушки

Характерные

Правая

тромб

Инфаркт миокарда задней (нижней) стенки левого желудочка

Характерные изменения ЭКГ локализуются во II, III,

РЕЗОРБЦИОННО-НЕКРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
лейкоцитоз (3-4 часа от начала инфаркта миокарда, достигает макс. на

БИОМАРКЕРЫ ИНФАРКТА МИОКАРДА

аминотрансферазы (АСТ, АЛТ) (повышение активности через 6-12 ч, tмакс.-до

Коронароангиограмма

Рис. слева: окклюзия правой коронарной артерии больного ИМ;
рис. справа: через

Коронарная ангиография

Чрескожная транслюминальная ангиопластика

Цифровая
реконструкция
стента,
расширяющего
просвет артерии
и обеспечивающего
нормальный кровоток.
Стент
устанавливается
при помощи
баллонного катетера,
которым

Реваскуляризация миокарда – аорто – коронарное шунтирование

Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы
Мониторирование ЭКГ по Холтеру

Нагрузочные тесты

Эхокардиография

Внутрисосудистое УЗИ коронарных артерий