Содержание
- 2. Рак – это? Рак шейки матки - злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителия шейки матки. Преинвазивный рак,
- 3. Эпидемиология Рак шейки матки диагностируется во время беременности с частотой от 10 до 1000 заболеваний на
- 4. Классификация Гистологическая классификация: плоскоклеточный рак, аденокарцинома, другие эпителиальные опухоли (смешанные варианты плоскоклеточных и железистых опухолей). В
- 5. Этиология и патогенез рака шейки матки. Вирусы группы папиллом являются этиологическими агентами рака шейки матки. Имеются
- 6. Клиническая картина Преинвазивный рак шейки матки (CIN III) не имеет четкой клинической картины и обнаруживается при
- 7. Клиническая картина Для инвазивного рака шейки матки характерны жалобы на контактные кровяные выделения, гноевидные, зловонные выделения,
- 8. Клиническая картина Распространение рака шейки матки в параметральное пространство может быть бессимптомным, пока не возникнет фиксация
- 9. Диагностика Диагностика состоит в комплексном обследовании, включающем осмотр (в том числе ректовагинальный), цитологическое исследование мазков с
- 10. Цитологическое исследование мазка с шейки матки при беременности Цитологический мазок берется с поверхности шейки матки, а
- 11. Кольпоскопия при беременности Целью кольпоскопии является исключение злокачественных новообразований и прицельная биопсия шейки матки в области
- 12. Дифференциальная диагностика Рак шейки матки следует дифференцировать с доброкачественными заболеваниями шейки матки (эктопия, эктропион, цервицит). Показания
- 13. Лечение На определение тактики лечения рака шейки матки во время беременности влияют пять факторов. • Стадия
- 14. Лечение микроинвазивного рака шейки матки I триместр беременности 1. При нежелании сохранить беременность, но при желании
- 15. Лечение инвазивного рака шейки матки IB, II стадии I триместр. • Радикальная гистерэктомия III типа с
- 16. Лечение рака шейки матки III, IV стадий I триместр. • Наружное облучение. После спонтанного аборта (при
- 17. Принципы лечения рака шейки матки аналогичны таковым при других опухолях: оно обязательно включает воздействие на первичную
- 18. Хирургическое лечение рака шейки матки I тип радикальной гистерэктомии. Используется методика скелетирования фиброзно-соединительной ткани в широкой
- 19. Полное удаление кардинальных связок, крестцово-маточных связок на уровне их основания сопровождается высоким риском развития атонии мочевого
- 20. Лучевая терапия При противопоказаниях к хирургическому лечению лучевая терапия может применяться при всех стадиях рака шейки
- 21. Комбинированное лечение Наиболее широко применяется при IB стадии рака шейки матки, а так же при отсутствии
- 22. Тактика ведения беременных после лечения рака шейки матки Планировать наступление беременности целесообразно не ранее чем через
- 23. Частота рецидивов после органосохраняющего лечения начальных форм рака шейки матки составляет 3,9%, при этом частота рецидивов
- 24. Прогноз Нет никакого различия в выживаемости между беременными и небеременными больными злокачественными новообразованиями шейки матки, когда
- 25. Профилактика Первичная профилактика рака шейки матки заключается в предупреждении половой передачи вируса папилломы человека. Разработаны профилактические
- 27. Скачать презентацию
Рак – это?
Рак шейки матки - злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителия
Рак – это?
Рак шейки матки - злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителия
Эпидемиология
Рак шейки матки диагностируется во время беременности с частотой от 10
Эпидемиология
Рак шейки матки диагностируется во время беременности с частотой от 10
Классификация
Гистологическая классификация: плоскоклеточный рак, аденокарцинома, другие эпителиальные опухоли (смешанные варианты плоскоклеточных
Классификация
Гистологическая классификация: плоскоклеточный рак, аденокарцинома, другие эпителиальные опухоли (смешанные варианты плоскоклеточных
В большинстве своем рак шейки матки является плоскоклеточным (ороговевающим, неороговеваюшим) - 70%.
Аденокарциномы составляют в настоящее время 20-25%
Этиология и патогенез
рака шейки матки.
Вирусы группы папиллом являются этиологическими агентами
Этиология и патогенез
рака шейки матки.
Вирусы группы папиллом являются этиологическими агентами
При инфекционном процессе, обусловленном вирусом папилломы человека выделяют две стадии: 1 стадия репродуктивного размножения вируса; 2 стадия - интеграция ДНК вируса в геном эпителиальной клетки. Стадия интегративной инфекции является первым шагом к опухолевому перерождению клетки. При интеграции ДНК вируса активируется синтез белков Е6 и Е7.
Клиническая картина
Преинвазивный рак шейки матки (CIN III) не имеет четкой клинической
Клиническая картина
Преинвазивный рак шейки матки (CIN III) не имеет четкой клинической
Гистологическая картина аденокарциномы на ранней стадии
Клиническая картина
Для инвазивного рака шейки матки характерны жалобы на контактные кровяные
Клиническая картина
Для инвазивного рака шейки матки характерны жалобы на контактные кровяные
Клиническая картина
Распространение рака шейки матки в параметральное пространство может быть бессимптомным,
Клиническая картина
Распространение рака шейки матки в параметральное пространство может быть бессимптомным,
Диагностика
Диагностика состоит в комплексном обследовании, включающем осмотр (в том числе ректовагинальный),
Диагностика
Диагностика состоит в комплексном обследовании, включающем осмотр (в том числе ректовагинальный),
При инвазивном раке шейки матки объем опухоли, состояние окружающих тканей и лимфатических узлов оценивается с помощью ультразвуковой и магнитно-резонансной томографии малого таза и брюшной полости. При больших опухолях (более 4 см) в диагностические мероприятия включают цистоскопию, колоноскопию. До начала лечения должен быть сделан обзорный снимок органов грудной клетки с экранированием живота, клинический, биохимический анализы крови, анализ мочи. Важным представляется определение при плоскоклеточном раке опухолевого маркера SCC (антигена плоскоклеточной карциномы), позволяющий в последующем проводить эффективный мониторинг в ходе лечения заболевания.
Цитологическое исследование мазка с шейки матки при беременности
Цитологический мазок берется с
Цитологическое исследование мазка с шейки матки при беременности
Цитологический мазок берется с
Кольпоскопия при беременности
Целью кольпоскопии является исключение злокачественных новообразований и прицельная биопсия
Кольпоскопия при беременности
Целью кольпоскопии является исключение злокачественных новообразований и прицельная биопсия
Выполнение кольпоскопии облегчается, в связи с вызванным беременностью эктропионом («выворачиванием» слизистой оболочки цервикального канала). Беременность приводит к выраженным изменениям кольпоскопической картины шейки матки. Наиболее значимые изменения связаны с повышенным уровнем эстрогенов, что проводит к значительному увеличению объема шейки матки вследствие гипертрофии фиброзно-мышечной стромы, увеличению венозного кровенаполнения. При расширенной кольпоскопии плоскоклеточная метаплазия сопровождается йоднегативным эффектом. Повышенная продукция эндоцервикальной слизи из расширенных протоков эндоцервикальных желез и отек стромы затрудняет проведение исследования. Перед проведение кольпоскопии слизь следует удалить. Биопсия шейки матки. Конизация у беременных.
Дифференциальная диагностика
Рак шейки матки следует дифференцировать с доброкачественными заболеваниями шейки матки
Дифференциальная диагностика
Рак шейки матки следует дифференцировать с доброкачественными заболеваниями шейки матки
Показания к консультации других специалистов
Во всех случаях показана консультация онколога.
Лечение
На определение тактики лечения рака шейки матки во время беременности влияют
Лечение
На определение тактики лечения рака шейки матки во время беременности влияют
• Стадия (FIGO).
• Размер опухоли.
• Гистологический подтип опухоли.
• Срок беременности на момент установления диагноза.
• Пожелания пациентки в отношении продолжения беременности.
На основании обобщенных данных предложены следующие схемы лечения рака шейки матки во время беременности. Тактика ведения беременных пациенток с преинвазивным раком (CIN III)
Наиболее важным является исключение микроинвазивного рака.
• При обнаружении атипических клеток проводится кольпоскопия.
• При кольпоскопии определяют необходимость прицельной биопсии.
• При выявлении рака in situ для исключения инвазии совместно с патоморфологом формируются показания необходимости тотальной биопсии.
Лечение микроинвазивного рака шейки матки
I триместр беременности
1. При нежелании сохранить беременность,
Лечение микроинвазивного рака шейки матки
I триместр беременности
1. При нежелании сохранить беременность,
2. При нежелании сохранить беременность, и решении завершить деторождение гистерэктомия I типа.
3. При желании сохранить беременность и фертильность - сохранение беременности и через 4-8 нед после родов (влагалищных или абдоминальных) - кони-зация шейки матки.4. При желании сохранить беременность и завершить деторождение - кесарево сечение в срок с радикальной гистерэктомией I типа.
II, III триместры - пункты 2-4. Микроинвазивный рак шейки матки Ia2.
I, II, III триместры радикальная гистерэктомия II типа.
Лечение инвазивного рака шейки матки IB, II стадии
I триместр.
• Радикальная гистерэктомия
Лечение инвазивного рака шейки матки IB, II стадии
I триместр.
• Радикальная гистерэктомия
II, III триместры.
• При сроке до 20 недель радикальная гистерэктомия III типа с лимфаденэктомией, через 2-3 нед адъювантная лучевая терапия.
• При сроке более 20 нед пролонгирование беременности не более 4-8 нед при мониторинге каждые 2 нед. При достижении жизнеспособности плода (2832 нед.) кесарево сечение с радикальной гистерэктомией III-IV типа с лимфа-денэктомией, через 2-3 нед адъювантная лучевая терапия.
Лечение рака шейки матки III, IV стадий
I триместр.
• Наружное облучение. После
Лечение рака шейки матки III, IV стадий
I триместр.
• Наружное облучение. После
II, III триместры.
• До 20 нед наружное облучение. После спонтанного аборта (при 40 Гр) - химиолучевая терапия.
• Более 20 нед - кесарево сечение с гистерэктомией, затем химиолучевая терапия.
Принципы лечения рака шейки матки аналогичны таковым при других опухолях: оно
Принципы лечения рака шейки матки аналогичны таковым при других опухолях: оно
Хирургическое лечение рака шейки матки
I тип радикальной гистерэктомии. Используется методика скелетирования
Хирургическое лечение рака шейки матки
I тип радикальной гистерэктомии. Используется методика скелетирования
II тип радикальной гистерэктомии. Удаляется медиальная половина кардинальных связок и верхняя треть влагалища. Мочеточник выделяется на протяжении. Главным показанием к выполнению такой операции является инвазивный рак. Тазовая лимфаденэктомия выполняется в случае инвазии опухоли в сосуды или прорастании в строму более чем на 3 мм. Узлы и лимфатические протоки выше и латеральнее наружной подвздошной артерии не удаляются, что способствует меньшему риску развития отека нижних конечностей. II тип операции может быть методом выбора при неадекватном гистологическом исследовании, когда тканевой материал при биопсии фрагментирован и не представляется возможным правильно оценить ситуацию. II тип операции дает уверенность в удалении адекватного объема парацервикальной ткани и купола влагалища на 2-3 см.
III тип радикальной гистерэктомии. Это классическая гистерэктомия
Полное удаление кардинальных связок, крестцово-маточных связок на уровне их основания сопровождается
Полное удаление кардинальных связок, крестцово-маточных связок на уровне их основания сопровождается
IV тип. Этот вариант расширенной гистерэктомии характеризуются более широким удалением тазовых и парааортальных лимфатических узлов, пери-уретральных тканей, перевязкой верхней пузырной артерии, резекцией 3/4 влагалища.V тип скорее можно назвать комбинированной расширенной экстирпацией матки. Она подразумевает удаление дистальных отделов мочеточников, резекцию мочевого пузыря. По сути это передняя экзентерация малого таза.
Лучевая терапия
При противопоказаниях к хирургическому лечению лучевая терапия может применяться при
Лучевая терапия
При противопоказаниях к хирургическому лечению лучевая терапия может применяться при
Комбинированное лечение
Наиболее широко применяется при IB стадии рака шейки матки, а
Комбинированное лечение
Наиболее широко применяется при IB стадии рака шейки матки, а
Существует несколько вариантов метода. Чаще всего на 1-м этапе проводится хирургическое лечение в объеме радикальной гистерэктомии (III-IV типы). Курс лучевой терапии начинается после операции. Проводится дистанционная лучевая терапия на линейных ускорителях и бетатронах суммарной дозой 45-50 Гр, при определении злокачественных клеток по краю резекции или близко к ней, дополнительно проводится внутриполостная лучевая терапия вагинальным эндостатом до 21-27 Гр на купол культи влагалища.
Тактика ведения беременных после лечения рака шейки матки
Планировать наступление беременности целесообразно
Тактика ведения беременных после лечения рака шейки матки
Планировать наступление беременности целесообразно
Сохранить фертильность после лечения рака шейки матки позволяют следующие хирургические вмешательства.
• Конизация шейки матки.
• Ампутация шейки матки.
• Радикальная вагинальная трахелэктомия.
• Радикальная абдоминальная трахелэктомия.
• Неоадъювантная химиотерапия + конизация.
Частота рецидивов после органосохраняющего лечения начальных форм рака шейки матки составляет
Частота рецидивов после органосохраняющего лечения начальных форм рака шейки матки составляет
После конизации и ампутации шейки матки ведение родов через естественные родовые пути не противопоказано (родоразрешение путем кесарева сечения осуществляется по акушерским показаниям). Одним из осложнений является развитие истмико-цервикальной недостаточности. Отмечается повышение частоты невынашивания беременности и преждевременных родов по сравнению со здоровыми женщинами. Необходима стандартная профилактика истмико-цервикальной недостаточности, измерение длины шейки матки с помощью трансвагинального и трансабдоминального УЗИ в 16 недель беременности. При длине шейки матки <25 мм накладывается вагинальный шов серкляж (cerclage).
После проведения радикальной трахелэктомии, в 10% случаев развивается стеноз внутреннего зева, что в последующем требует бужирования или хирургического иссечения. После всех вариантов трахелэктомии шейка матки отсутствует, что влечет необходимость наложения абдоминального серкляжа. Достижения в области минимально инвазивной хирургии привели к разработке нового подхода к размещению серкляжа. Лапароскопический серкляж имеет преимущества в виде пониженной кровопотери, снижении послеоперационной болезненности, уменьшении спаек, а также снижении продолжительности восстановительного периода.
Прогноз
Нет никакого различия в выживаемости между беременными и небеременными больными злокачественными
Прогноз
Нет никакого различия в выживаемости между беременными и небеременными больными злокачественными
Местнораспространенный рак шейки матки связан с более высоким риском осложнений беременности и потенциально имеет более высокий риск локальных регионарных рецидивов и смерти. У большинства беременных с I стадией заболевания прогноз благоприятный. Имеются незначительные различия с выживаемости по сравнению с небеременными женщинами. На поздних стадиях заболевания беременность может оказывать отрицательное влияние на прогноз вследствие несоблюдения сроков лечения. Главным фактором, определяющим прогноз, остается стадия заболевания.
Профилактика
Первичная профилактика рака шейки матки заключается в предупреждении половой передачи вируса
Профилактика
Первичная профилактика рака шейки матки заключается в предупреждении половой передачи вируса