Содержание
- 2. ГАНС ХРИСТИАН АНДЕРСЕН ОНОРЕ ДЕ БАЛЬЗАК ЭРНЕСТ ХЕМИНГУЭЙ ГЕРМАН ГЕССЕ ГЕКТОР БЕРЛИОЗ ГЕОРГ ФРИДРИХ ГЕНДЕЛЬ ВИКТОР
- 3. История вопроса Hippocrates “меланхолия”, “черная желчь” Theophile Bonet: “manico-melancolicus” J. Falret and Baillarger: “циркулярное помешательство” Emil
- 4. История вопроса 1890 г. Жан Фальре и Жюль Байярже «помешательство двойной формы» («folie a double forme»)
- 5. Маниакально-депрессивный психоз Эндогенное психическое заболевание, которое характеризуется наличием фазных аффективных расстройств и периодов интермиссий (светлых промежутков),
- 6. Распространенность Распространенность среди населения 0,5 - 0,8% Чаще всего болеют женщины, соотношение от 3:1 до 5:1
- 7. Этиопатогенез Наследственное предрасположение: риск заболевания МДП у сибсов и дизиготных близнецов 20 – 25%, у монозиготных
- 8. Что такое депрессия? Депрессивное настроение Замедленность мышления Замедленность движений Депрессия Weygandt “Uber die Mischzustande des manisch-depressiven
- 9. Депрессия Эмоции Тоска, подавленность, печаль, безнадежность, никчемность, чувство вины, бессмысленности существования Тревога, страхи, беспокойство Пессимизм Потеря
- 10. Депрессия Мышление замедленность мышления, трудности при концентрации, принятии решений мысли о неудачах, пониженная самооценка, невозможность переключиться
- 11. Депрессия Физическое состояние изменение аппетита и веса (70% теряют вес, другие набирают); иногда развивается чрезмерное стремление
- 12. Депрессия Поведение замедленная речь, движения, общая «заторможенность» чрезмерная плаксивость или , наоборот, отсутствие слез даже при
- 13. Некоторые типы депрессивных синдромов Меланхолическая депрессия Депрессия с тревогой Анестетическая депрессия Адинамическая депрессия Депрессия с апатией
- 14. Что такое мания? Приподнятое настроение Ускоренное мышление («скачка мыслей») Повышенная (ускоренная) двигательная активность Мания Weygandt “Uber
- 15. Мания Основным симптомом мании является повышенное приподнятое настроение. Как правило это настроение нарастает в определенной динамической
- 16. Мания Эмоции повышенное настроение, чувство подъема, эйфории, экстаза раздражительность, злобность, чрезмерное реагирование на обычные вещи лабильность,
- 17. Мания Мышление повышенная самооценка, идеи величия, собственного могущества неправильная интерпретация событий, привнесение собственного смысла в комментарии
- 18. Мания Физическое состояние Повышенная энергия Укорочение сна – иногда бывает достаточно только 2 часов сна обострение
- 19. Мания Поведение вовлечение в грандиозные планы непроизвольное неконтролируемое желание общение: могут звонить друзьям по телефону много
- 20. Аффективные расстройства (расстройства настроения) Эпизоды расстройства настроения представляют собой комбинацию симптомов (маниакальных или депрессивных) составляющих доминирующее
- 21. Биполярное расстройство в DSM-IV
- 22. Биполярный спектр Биполярный спектр DSM-IV Биполярное расстройство I–II типов Депрессия и гипомания Циклотимическая депрессия Гипертимия и
- 23. Биполярное расстройство Биполярное расстройство I типа Биполярное расстройство II типа Циклотимическое расстройство
- 24. Биполярное расстройство Маниакальный эпизод Депрессивный эпизод Смешанный эпизод Эпизод с психотической сим-ми Промежуточный период нормального настроения
- 25. Распространенность биполярного расстройства I–II типа В течение жизни 3.9%±0.2 В течение года 2.6%±0.2 Высокая частота случаев
- 26. Возраст Возраст, в котором пациенты начинают испытывать значительные проблемы как следствие биполярного расстройства Возраст 15–19 лет
- 27. Kessler RC, et al. Arch Gen Psychiatry 2005;62:590-592 National Comorbidity Survey Replication (NCS-R) Ежегодные денежные потери
- 28. Биполярное расстройство I типа (Критерии DSM-IV) Маниакальный эпизод A. Период устойчивого повышения настроения, экспансивность или раздражительность
- 29. Биполярное расстройство I типа (Критерии DSM-IV) Маниакальный эпизод • Чрезмерное увлечение деятельностью, приносящей удовольствие, которая может
- 30. Биполярное расстройство / смешанный эпизод Смешанный эпизод Симптомы соответствуют критериям как маниакального, так и большого депрессивного
- 31. Биполярное расстройство / смешанный эпизод Выраженное нарушение трудового и социального функционирования или госпитализация, с целью предупреждения
- 32. Биполярное расстройство / быстрая смена фаз (Rapid cycling) Биполярное расстройство с быстрой сменой фаз (около 10-20%)
- 33. Различия между определениями в МКБ-10 и DSM-IV МКБ-I0 Биполярное расстройство I типа характеризуется наличием, по крайней
- 34. Распределение пациентов по подтипам Классическая мания 58% С быстрой сменой фаз 4% Смешанная/ Дисфорическая мания 38%
- 35. Частота и тяжесть симптомов характерных для маниакального состояния 1. Goodwin FK, Jamison KR. 1990 Manic-Depressive Illness
- 36. Варианты острой мании Существует 4 клинически значимых варианта мании Данные варианты различаются по уровню суицидальности, терапевтическим
- 37. Azorin JM, et al. J Affect Disord 2006;96:215-223 Частота чистой и психотической мании во французской выборке
- 38. 19% 51% 30% Hantouche EG. J Affect Disord 2006;96:225-232 Частота чистой и смешанной мании в соответствии
- 39. Тревожные расстройства часто присутствуют в картине смешанной мании Пациенты (%) Трев. р-ва - любые тревожные расстройства
- 40. Salloum IM, et al. Bipolar Disord 2002;4:418-421 29 100% выше 14 76 50% выше 52 43
- 41. Факторный анализ при маниакальном состоянии Cassidy: 5 факторов Депрессивное настроение, тревога и чувство вины Гиперактивность, скачка
- 42. Отсроченность в установлении диагноза психотической мании у пациентов с конгруентными и неконгруентными аффективными симптомами Пациенты с
- 43. Azorin JM, et al. J Affect Disord 2006;96:215-223 Диагнозы, предшествующие установлению психотической мании с конгруентными и
- 44. Отсроченность в установлении диагноза чистой и смешанной мании Пациенты с отсроченностью в установлении правильного диагноза в
- 45. Предшествующие диагнозы у пациентов с депрессивной манией (≥2 депрессивных симптомов) Личностные расстройства Тревожные расстройства Диагнозы, предшествующие
- 46. Коморбидные психические расстройства Kessler RC, et al. Psychol Med 1997;27:1079-1089 0 20 40 60 80 100
- 47. Коморбидные соматические заболевания К коморбидным соматическим заболеваниям относятся: Часто коморбидные биполярному расстройству1 Мигрень, заболевания щитовидной железы,
- 48. Kilbourne AM, et al. Bipolar Disord 2004;6:368-373 Соматические заболевания при биполярном расстройстве
- 49. Клинические различия между биполярным расстройством I и II типа
- 50. Биполярное расстройство II типа Клинические характеристики: Депрессия является доминирующей формой нарушений настроения Хроническое течение с высокой
- 51. Клиническая картина биполярного расстройства II типа Личный и семейный анамнез Высокая частота эпизодов, в особенности депресии
- 52. Клиническая картина биполярного расстройства II типа Депрессия Повышенные сонливость и употребление пищи Аффективная реактивность и чередование
- 53. Клиническая картина биполярного расстройства II типа Ответ на терапию антидепрессантами Рефрактерность к антидепрессивной терапии Лекарственная гипомания
- 54. Гипомания (DSM-IV) Повышенное, экспансивное или раздражительное настроение По крайней мере, 3 дополнительных маниакальных симптома Длительность, по
- 55. «Позитивные» стороны гипомании Меньшая потребность во сне Больше энергичности Большая уверенность в себе Повышение мотивации к
- 56. «Негативные» стороны гипомании Большое число разъездов, безрассудное вождение Повышенные траты и/или покупки Безрассудные денежные вложения Высокая
- 57. Клинические особенности биполярной депрессии Булимия, анергия, гиперсомния, дисфория (атипичная депрессия) Волнообразность течения, полярные включения Высокий удельный
- 58. Дифференциальная диагностика
- 59. Дифференциальная диагностика
- 60. Одновременное развитие депрессивных симптомов у пациентов с биполярным расстройством в гипомании является частым явлением Смешанная гипомания
- 61. Риск суицида у больных БАР % больных Продолжительность жизни больных БАР на 10 лет меньше, чем
- 62. Диагноз Отсутствие значимых лабораторных тестов Нормальные показатели анализа крови, КТ/МРТ и ЭЭГ Установление диагноза основывается на
- 63. Факторы, влияющие на недостаточность диагностики Критерии DSM-IV для гипомании являются очень ограничительными, требуя наличия полной симптоматической
- 64. Зачем необходимо проводить скрининг на установление биполярного расстройства? Отсроченность в установлении правильного диагноза с момента первого
- 65. Биполярное расстройство по DSM-IV и коморбидность Коморбидные расстройства характерны для БР Общая коморбидность 65% Тревожные расстройств
- 66. Биполярный спектр и коморбидные расстройства
- 67. Клиническая значимость коморбидности психических расстройств Коморбидные расстройства усложняют установление диагноза Схожие симптомы препятствуют дифференциальному диагнозу Сопутствующий
- 68. 68 пациентов с коморбидными ОКР и БДР по DSM-IV 55.8% имели коморбидное БР (68.4% БР-II) ОКР-БР
- 69. Коморбидность панического и биполярного расстройств Распространенность коморбидности ПР у пациентов с БР в клинической выборке варьирует
- 70. Пограничное личностное расстройство Дифференциация пограничного личностного расстройства и биполярного расстройства может представлять определенные трудности Существует значительное
- 71. Характеристика пограничного личностного расстройства (DSM-IV) Стремление к избеганию реального или воображаемого отвержения Нестабильные межличностные отношения Расстройство
- 72. Можно ли отнести пациентов с пограничным личностным расстройством к биполярному спектру?
- 73. Течение/исход при биполярном расстройстве По данным современных исследований: 80-90% пациентов с биполярным расстройством имеют множественные рецидивы
- 74. Течение/исход при биполярном расстройстве Функциональное восстановление часто отстает от симптоматического и синдромального восстановления Рекуррентные эпизоды могут
- 75. Биполярное расстройство. Смертность Как минимум 25% предпринимают попытки к самоубийству1 Частота суицида: 11-19%1 25-50% пациентов имеют
- 76. Неправильное диагностирование биполярного расстройства Ошибочный диагноз - в 69% Наиболее частый ошибочный диагноз Депрессия (60%) 2000
- 77. Неправильное диагностирование биполярного расстройства у пациентов с большими депрессивными эпизодами Монополярное Расстройство (БДР) 72% БРI 6%
- 78. Неправильное диагностирование биполярного расстройства У 55% развился маниакальный/гипоманиакальный эпизод на фоне лечения антидепрессантами У 23% развилась
- 79. Не адекватное лечение биполярного расстройства 60% пациентов не получают лечение в течение 6-месячного периода при первоначальном
- 80. Биполярное расстройство по-прежнему: плохо выявляется/распознается плохо диагностируется неадекватно лечится
- 81. Биполярное расстройство: социально-экономические последствия 6-я из основных причин инвалидизации в мире, 19901 Общие затраты (США): $45.2
- 82. Комплексный подход к терапии Фармакотерапия Психотерапия Участие семьи Психосоциальное вмешательство Система здравоохранения
- 83. Цели лечения Лечение Редукция/снятие симптомов Минимизация риска Обострения/рецидива Восстановление Роли/ Функции
- 84. Лечение острой мании: симптомы-мишени Течение заболевания Естественное С лечением Начало лечения Возбуждение Обострение восприятия всех органов
- 85. При терапии пациента с биполярной манией важно: Не наносить ущерб пациенту Передозировка, сильная токсичность, тератогенность Упростить
- 86. Общие подходы к лечению Лекарственная терапия Антидепрессанты Бензодиазепины Литий Антиконвульсанты Традиционные нейролептики (напр., галоперидол) Атипичные нейролептики
- 87. Биполярное расстройство. Стабилизаторы настроения (нормотимики) Литий Антиконвульсанты Карбамазепин (Тегретол®) Вальпроат (Депакин®, Депакот®) Ламотриджин (Ламиктал®) Габапентин (Неуронтин®)
- 88. Монотерапия – Эффективность при мании Значительное преимущество всех препаратов в сравнении с плацебо VPA - вальпроат
- 89. Поли- vs монотерапия при мании – частота наступления терапевтического ответа Оланзапин + нормотимик Tohen, 2002b (149/220
- 90. Атипичные антипсихотики при мании Все атипичные антипсихотики в двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях при применении в виде
- 91. YMRS, Шкала оценки мании Янга Вальпроат (n=51) Оланзапин (n=62) Эффективность в терапии мании с психотическими симптомами:
- 92. Комбинированная терапия оланзапином при мании 6-недельное, двойное слепое рандомизированное исследование Оланзапин vs плацебо в комбинации с
- 93. Сочетанное применение нормотимиков и антипсихотиков при мании. Более быстрое купирование психомоторного возбуждения (за счет антипсихотика) +
- 94. Арипипразол Вальпрат Зипразидон Кветиапин Литий Оланзапин Рисперидон Литий или вальпроат + арипипразол Литий или вальпроат+кветиапин Литий
- 95. Не лечился или на препарате 1-й линии На препарате 1-й линии литий, вальпрат, атип.антипсихотик или комбинация
- 96. Терапия смешанного аффективного эпизода Первый выбор – нормотимики (особенно вальпроаты и карбамазепин). При неэффективности монотерапии –
- 97. Фармакотерапия биполярного расстройства II типа Не существует рандомизированных, двойных слепых, плацебо контролируемых исследований (РКИ) с участием
- 98. Литий Ламотриджин Кветиапин Литий или вальпроат + СИОЗС Оланзапин + СИОЗС Литий или вальпроат + бупропион
- 99. Литий Ламотриджин (малоэффективен при профилактике мании) Вальпроат Oланзапин Кветиапин Литий или вальпроат + кветиапин Рисперидон Конста
- 100. Поддерживающая терапия с целью предупреждения биполярной депрессии Метаанализ – эффективность терапии с целью предупреждения рецидивов депрессивного
- 101. Предупреждение биполярной депрессии Преимущество плацебо Преимущество активного препарата Отношение рисков (95% ДИ) Исследование % Значение Рецидив
- 102. Отношение рисков (95% ДИ) Исследование % Значение Другие нормотимики vs литий – предупреждение развития депрессии Рецидив
- 103. p=0.015 Неделя Оценка выживания Ламотриджин в терапии биполярного расстройства II типа с быстрой сменой циклов Медиана
- 104. Вальпроат редуцирует симптомы тревоги при биполярной депрессии Приводится с разрешения: Davis LL, et al. J Affect
- 105. Нелекарственная терапия Психообразование с целью предупреждения развития эпизодов гипомании и депрессии Межличностная терапия и когнитивно-поведенческая терапия
- 106. Резюме лекарственной терапии Нет краткосрочных фармакологических вмешательств Депрессия не является единственной терапевтической мишенью Скрытые стороны гипомании,
- 107. Смертность при биполярном расстройстве 220 стационарных пациентов с биполярным расстройством, наблюдаемые в течение 22 или более
- 109. Скачать презентацию