Болезнь крона (гранулематозный колит)

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

Генетические факторы
(семейная предрасположен-ность, повышенная частота в некото-рых этнических группах)

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ:

Частота возникновения (первичная заболеваемость): 2-4 случая заболеваний на 100 000 жителей в

ЛОКАЛИЗАЦИЯ (поражаются любые отделы ЖКТ)
пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка – 3,5%.
только тонкая

Макроскопические изменения

Воспалительные процессы начинаются с подслизистого слоя, слизистая менее

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Обострения воспаления, чередующиеcя с бессимптомными или малосимптомными интервалами.
Кишечная симптоматика:
-

Внекишечная симптоматика:

анемия, лихорадка,
общее недомогание,
снижение веса,
артрит,
узловавя эритема,
вторичная аменорря,
афтозный стоматит,
глазная симптоматика.

Клинические данные:

давящая боль/болезненность при пальпации в области живота.
резистентность при пальпации.
объемное образование.
анальная

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА:

1. Диагностика активности:
РОЭ по Вестергрен (повыш.)
лейкоциты (повыш)
гемоглобин (пониж.)
общий белок (пониж.),

2. Дефициты:

альбумин (пониж.);
железо, ферритин (пониж.), (трансферрин – повыш.);
вит.В, фолиевая кислота, цинк,

3. Исключение инфекционной этиологии:

серологическое выявление возбудителя (титр антител);
прямое выявление возбудителя

4. Специальные исследования:

абсорбция желчных кислот;
дыхательный тест с Н2;
тест Гордона (чреспросветная потеря

Методы диагностики

Эндоскопия (колоноскопия, гастроскопия, интестиноскопия);
Рентгенологические (ирригография, фистулография, рентгенография желудка, проктография, пассаж

ЭНДОСКОПИЯ

афтозные и язвенные поражения на нормальной или воспаленной слизистой оболочке;
фиссуральные язвы;
рельеф

Эндоскопическая картина поражения дистальной части подвздошной кишки при болезни Крона

Эндоскопическая картина при болезни Крона

Вид слизистой оболочки сигмовидной кишки при болезни Крона

Глубокие язвы поперечной ободочной кишки при болезни Крона

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

изъязвления (афты);
рельеф булыжной мостовой;
отсутствие растяжения кишки;
феномен дистанции (утолщение стенки);
ассиметричное сморщивание

Рентгеноскопия: афты слизистой оболочки тонкой кишки

Рентгеноскопия: изъязвления тонкой кишки (указаны стрелкой). Складки слизистой оболочки неравномерно утолщены.

Рентгеноскопия: стойкое сужение просвета тонкой кишки

ГИСТОЛОГИЯ

лимфоцитарная трансмуральная инфильтрация, прерывистое распространение;
очаговая лимфоидная гиперплазия;
фиброзирование всех слоев стенки;
трещины;
эпителоидные гранулемы

Гранулематозная альтерация тонкой кишки (макропрепарат)

Болезнь Крона: видна четкая граница между неизмененной слизистой и с тонкими

Лимфогистиоцитарная инфильтрация кишечной стенки (микропрепарат)

Область гранулематозного воспаления (микропрепарат)

Гранулема, состоящая из эпителиоидных гистиоцитов, сформированная в лимфоузле, с гигантскими клетками

ЭХОГРАФИЯ:

кокарды (утолщение стенки кишки);
объемное образование;
абсцессы в брюшной полости.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
микробные энтероколиты, обусловленные Campylobacter jejuni/coli, Yersinia enterjcjlitica, сальмонеллами, шигеллами, амебами

ОСЛОЖНЕНИЯ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ:

Частые осложнения:
стенозы с последующей острой кишечной непроходимостью или

Редкие осложнения:
тяжелое кровотечение,
токсический мегаколон,
обструктивные уропатии,
тяжелая внеклеточная симптоматика и сопутствующие заболевания,
карцинома кишки

Фистулы:
висцеро-висцеральные,
висцеро-кутанные,
висцеро-везикальные (инфекции мочевыводящих путей),
ректо-вагинальные.

ТЕРАПИЯ:

Медикаментозная терапия при обострении воспаления:
симптоматика и клинические данные
индекс активности по Бесту

Терапия первой очереди:

Преднизолон перорально (иногда необходимо в/в).
Суточная доза
1-я неделя 60

Терапия второй очереди:

4-12 недель элементарная диета («питание космонавтов»), вводить непрерывно через

Терапия в периоде ремиссии:

профилактика рецидивов с помощью Месалазина (3х0,5 г в

Хирургическое лечение используется при осложненном течении:

резекция пораженного отрезка кишки в пределах