Особенности течения и терапии септических послеродовых заболеваний в современных условиях (маститы, перитониты)
Содержание
- 2. План лекции: 1. Актуальные проблемы 2. Факторы, способствующие развитию ГСЗ: -во время беременности -во время родов
- 3. План лекции: 7. Диагностика и лечение по этапам 8. Акушерский перитонит: классификация перитонитов 9. Перитонит после
- 4. Гнойно-септические заболевания в послеродовом периоде Частота – от 2 до 10%. От септических акушерских осложнений ежегодно
- 5. Способствующие факторы во время родов: Преждевременное излитие околоплодных вод Ранняя амниотомия Многократные влагалищные исследования Затяжные роды
- 6. Способствующие факторы в послеродовом периоде: Внутренняя поверхность матки представляет собой раневую поверхность, а содержимое матки (сгустки
- 7. Возбудители гнойно-септических заболеваний: Условнопатогенные бактерии (аэробные и анаэробные) Гонококки Хламидии Микоплазмы, уреаплазмы Грибы В настоящее время
- 8. Пути распространения инфекционного процесса из первичного очага Гематогенный Лимфогенный По протяжению Периневральный
- 9. Классификация послеродовых инфекционных заболеваний по Сазонову-Бартельсу I этап – инфекция ограничена областью родовой раны – послеродовый
- 10. Классификация послеродового мастита (Гуртовой Б.Л., 1975) Серозный Инфильтративный Гнойный: Инфильтративно-гнойный (диффузный, узловой); Абсцедирующий (фурункулез ареолы, абсцесс
- 11. Принципы лечения: Следует начинать как можно раньше Комплексное лечение; При гнойных формах – оперативное лечение в
- 12. Литература Основная: 1. Савельева г.М. Акушерство: Акушерство: Учебник для мед. вузов, 2007 2. Айламазян, Э. К..
- 13. Преимущества грудного вскармливания Грудное молоко Полноценное питание Легко усваивается и полноценно используется Защищает от инфекций Стоит
- 14. Клиническая картина Первый этап
- 15. Послеродовая язва Возникает после травмы кожи промежности, слизистой оболочки влагалища, шейки матки. Преобладает местная симптоматика: боль,
- 16. Послеродовый эндометрит Классическая – возникает на 1-5 сутки: повышение температуры до 38-39 С., тахикардия до 80-100
- 17. Абортивная форма- проявляется на 2-4 сутки, однако с началом адекватного лечения симптоматика исчезает. Стертая форма –
- 18. Клиническая картина Второй этап
- 19. Послеродовый метрит Более глубокое, чем при эндометрите, поражение матки, развивающиеся при «прорыве» лейкоцитарного вала в области
- 20. Послеродовый сальпингоофорит Развивается на 7-10 сутки после родов. Температура повышается до 40 С, появляется озноб, боли
- 21. Послеродовый параметрит Это воспаление околоматочной клетчатки. Развивается на 10-12 день после родов. Появляется озноб, температура повышается
- 22. Послеродовый пельвиоперитонит Это воспаление брюшины, ограниченное полостью малого таза. Выделяют: -серозный -серозно-фибринозный -гнойный (становится на 3-4
- 23. Послеродовый пельвиоперитонит При септической послеродовой инфекции развивается в течение первой недели после родов. Начинается остро, сопровождается
- 24. Метротромбофлебит Трудно диагностировать. Симптомы: учащение пульса, субинволюция матки, длительные обильные кровянистые выделения из половых путей. При
- 25. Тромбофлебит вен таза Обычно развивается в конце 2 недели после родов. Наиболее тяжелой формой является повздошно-бедренный
- 26. Послеродовый тромбофлебит Внетазовый Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей Внутритазовый (центральный) Метротромбофлеббит
- 27. Тромбофлебит глубоких вен голени Развивается на 2-3 неделе после родов, боль в икроножных мышцах, усиливающаяся при
- 28. Тромбофлебит поверхностных вен голени Как правило, развивается на фоне варикозного расширения вен нижней конечности. Симптомы: шнуровидный
- 29. Симптомы тромбоза общей подвздошной вены: Необъяснимая лихорадка; Ступенеобразное нарастание пульса (признак Малера); Боли в нижних отделах
- 30. Акушерский перитонит Одно из наиболее грозных осложнений послеродового периода. Источником инфекции в большинстве случаев является матка
- 31. Акушерский перитонит Воспаление брюшины- перитонит- является наиболее опасным осложнением острых заболеваний органов брюшной полости, сопровождающимся не
- 32. Сложность диагностики акушерского перитонита обусловлена рядом факторов Особенностями нейроэндокринной перестройки, гуморального и клеточного иммунитета беременных, рожениц
- 33. Развитие перитонита в послеродовом периоде чаще всего обусловлено: Метроэндометритом, метротромбофлебитом с последующей генерализацией инфекции, а также
- 34. Классификация перитонитов: По этиологии: Асептические Инфекционные
- 35. По виду возбудителя: Колибациллярные, анаэробные Стафилококковые Стрептококковые Вызванные смешанной инфекцией и т.д.
- 36. По распространенности: Ограниченные (местные) Диффузные (распространенные) Общие (разлитые)
- 37. По причинам возникновения: Перфоративный Послеоперационный Травматический Гематогенный Криптогенный
- 38. По стадийности течения: Реактивная фаза Токсическая фаза Терминальная фаза Фаза разрешения
- 39. Реактивная фаза: Компенсаторные механизмы сохранены, нет нарушений клеточного метаболизма, отсутствуют признаки гипоксии. Общее состояние отностительно удовлетворительное,
- 40. Токсическая фаза: Связана с нарастающей интоксикацией. Страдает общее состояние больной, нарушаются обменные процессы, изменяется электролитный баланс,
- 41. Терминальная фаза: Изменения имеют более глубокий характер. Преобладают симптомы поражения ЦНС. Общее состояние тяжелое, больные вялые,
- 42. Перитонит после операции кесарева сечения Вследствие несостоятельности хирургического шва на матке. Патогенез: Инфицирование брюшины вследствие несостоятельности
- 43. Клиническая картина: Определяются симптомы раздражения брюшины; Парез кишечника постоянно нарастает, экссудат в брюшной полости; Симптомы интоксикации
- 44. Факторы риска развития инфекции при операции кесарева сечения: Безводный промежуток более 6 часов; Длительность родов более
- 45. Ранний перитонит после кесарева сечения Патогенез: инфицирование брюшины во время кесарева сечения. Начало: 1-2 сутки после
- 46. Клиническая картина: Симптомы раздражения брюшины, боль, «мышечная защита», симптом Щеткина-Блюмберга не выражен; Парез кишечника выражен; Симптомы
- 47. Лечебная тактика: Немедленное оперативное лечение – гистерэктомия с трубами, оставить незашитым влагалище, дренирование верхних отделов брюшной
- 48. Перитонит после операции кесарево сечения вследствие нарушения барьерной функции кишечника Патогенез: инфицирование брюшины вследствие нарушения барьерной
- 49. Клиническая картина: Симптомы раздражения брюшины не выражены; Парез кишечника, паралитическая динамическая непроходимость, редко-острое расширение желудка, в
- 50. Перитонит после кесарева сечения По клиническому течению может проявляться в нескольких вариантах, в зависимости от пути
- 51. Вариант №1. Операция кесарево сечение была произведена на фоне имеющейся инфекции, чаще всего в виде хориоамнионита.
- 52. Вариант № 2 Возникает в тех случаях, когда инфицирование брюшины связано с развитием эндометрита в послеоперационный
- 53. Лечебная тактика: Антибактериальная – полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды. Воспаление ОЦК, управляемая гемодилюция и регуляция микроциркуляции –
- 54. Следует подчеркнуть, что дифференциальный диагноз между обычным послеоперационным парезом кишечника и развивающимся перитонитом непрост. Необходимо проводить
- 55. Вариант № 3 Развитие перитонита при несостоятельности швов на матке. Чаще всего это бывает связано с
- 56. При перкуссии определяется экссудат в брюшной полости, количество которого возрастает. Интоксикация развивается быстро. При инфицировании швов
- 57. Так как кесарево сечение в настоящее время производится обычно поперечным разрезом в нижнем сегменте , то
- 58. На наличие гнойного очага позднее начинает реагировать и брюшная полость – развивается перитонит. Живот вздут, мягкий.
- 59. Лечебные мероприятия При установленном диагнозе перитонита показано оперативное лечение в сочетании с комплексной интенсивной терапией, направленной
- 60. Целью операции является удаление источника инфекции и дренирование брюшной полости; Во время операции необходимо уточнить форму
- 61. Тактические мероприятия Оценка общего состояния и степени тяжести интоксикационного синдрома; Срочное полное клинико-лабораторное обследование больной, включая
- 62. В течение 1-2 часов информированное ОПЦ и специалистов ГНОК для согласования тактики ведения больной, а при
- 63. Диагностика послеродовых гнойно-септических заболеваний Жалобы больной Анамнез Клинические проявления Общий осмотр Гинекологический осмотр Данные лабораторных исследований
- 64. Ученые нашей академии, внесшие вклады в лечении ГСЗ.
- 65. Войно-Ясенецкий Валентин Феликсович- крупный хирург и богослов, профессор, архиепископ, лауреат Сталинской премии I степени. 1903 году
- 66. Волков Николай Александрович. В 1965 году закончил Томский медицинский институт. С 1965 по 1968 г. Работал
- 67. Альтернативные методы лечения ГСЗ
- 68. Хитозан – биополимер полисахаридной природы. Используется нами в качестве основы лекарственной композиции – 2% мелкодисперсный водорастворимый
- 69. Механизм действия: При условии создания естественного барьера между воспалительным очагом и хитозаном формируется мукоадгезивная мембрана, которая
- 70. Хитозан, проникая в ткани, сорбирует продукты воспаления (БАВ), ингибирующие фагоцитоз, что создает благоприятные условия для привлечения
- 71. При микробиологическом исследовании установлено, что хитозановые гели, не содержащие официнальных антибактериальных средств, оказывают бактерицидное и бактериостатическое
- 72. Литература Основная: 1. Савельева г.М. Акушерство: Акушерство: Учебник для мед. вузов, 2007 2. Айламазян, Э. К..
- 74. Скачать презентацию