Болезни толстой и тонкой кишки. Аппендицит. Перитонит. Иммунная система кишки

Иммунная система кишки

Неспецифическая защита:
1. Плотные контакты между эпителиальными клетками в пласте.
2.

Инициирующие факторы, вызывающие иммунопатологические процессы в кишке

Врожденное или приобретенное нарушение образования

Регуляция воспалительного процесса в кишке

Регуляция воспалительного процесса в кишке

Острый аппендицит

Острый аппендицит

Ведущая причина – обструкция червеобразного отростка (феколит, инородное тело, желчный

Острый аппендицит

Острый деструктивный аппендицит

Острый аппендицит

Осложнения острого аппендицита

Периаппендицит
Перитонит
Периаппендикулярный инфильтрат, абсцесс
Тифлит
Флегмона забрюшинной клетчатки
Кровотечение
Пилефлебит, абсцессы печени, сепсис

Периаппендикулярный абсцесс

Нормальная анатомия и гистология толстой кишки

Этиология

1. Этиология первичных заболеваний кишки неизвестна.
2. Ключевые вопросы патогенеза, требующих ответа:
-

Генетическая предрасположенность

Гены, ассоциированные с IBD

Общие

IBD3 (6p13): MHC I, MHC II,

Возможные этиологические агенты

1. Пищевые антигены
2. Инфекционные антигены: микобактерии, иерсинии, вирусы,

Иммунологические факторы патогенеза IBD

Нарушение распознавания и реакции на патогены (повышенная экспрессия

Классификация первичных воспалительных заболеваний кишки

hampers

Язвенный колит

Язвенный колит, активная фаза

Язвенный колит

Хронические формы язвенного колита

Морфологические признаки язвенного колита

Острый криптит, начинающийся с базальных отделов lamina propria
Базальный

Морфологические признаки язвенного колита

Нет гранулем
В краях язвенных дефектов – выраженная регенерация

Микроскопические изменения при язвенном колите

Язвенный колит

Язвенный колит

Местные осложнения язвенного колита

Системные осложнения язвенного колита

Токсический мегаколон

Язвенный колит, осложненный токсическим мегаколоном

Болезнь Крона

1) Доброкачественная неперфоративная форма
2) Агрессивная (перфоративная форма)

Болезнь Крона

Болезнь Крона

Болезнь Крона

Болезнь Крона

Морфологические признаки болезни Крона

Очаговый характер воспаления с чередованием пораженных участков и

Основные гистологические признаки болезни Крона

Наличие саркоидоподобных гранулем
Хроническое трансмуральное воспаление
Нарушение архитектоники слизистой

Болезнь Крона

Заболевания с которыми необходимо дифференцировать язвенный колит и болезнь Крона

1)

Псевдомембранозный колит

Clostridium difficile это грам- положительная спорообразующая бактерия, являющаяся причиной 15

Эпидемиология

Источник инфекции – больные и инфицированные пациенты, контаминированные предметы и поверхности,

Факторы риска развития Clostridium difficile ассоциированных колитов

Пожилой возраст больного
Антибиотикотерапия
Иммуносупрессивная терапия
Тяжелая соматическая

Патогенез C. difficile-ассоцированных колитов

1. Терапия антибиотиками в течение более 3 дней.
2.

Патогенез псевдомембранозного колита

C. difficile вызывает токсин-связанный колит. Патогенные штаммы C. difficile

Псевдомембранозный колит

Псевдомембраннозный колит

Формы нарушения мезентериального кровообращения

Острая мезентериальная ишемия:
- тромбоз или эмболия верхней брыжеечной

Ишемический колит

Ишемический колит

Коллагеновый и лимфоцитарный колит

При исследовании биоптата морфолог должен ответить на 5 вопросов:
Есть ли признаки

Первичная биопсия

Повторная биопсия

Перитонит

Строение и функция брюшины

Это поверхность покрытая плоским эпителием мезодермального происхождения, называемым

Антимикробная защита брюшины

Бактерии выводятся через лимфу в грудной проток.
Перитонеальные макрофаги выделяют

Исходы контаминации брюшной полости микробами

Рассасывание экссудата
Ограничение воспаление с формированием абсцессов брюшной

Перитонит

1. Первичные или спонтанные ( при генерализованной пнемококковой, стрептококковой инфекции, у

Перитонит

Причины вторичных перитонитов: перфорации полых органов брюшной полости, острые воспалительные заболевания

Вторичные перитониты

Химические (ферментативные) перитониты связаны с проникновением желчи, желудочного или кишечного

Вторичные перитониты

Динамика развития – образование выпота, богатого фибрином, который должен окружить

Морфологическая классификация перитонитов

1. Серозный
2. Фибринозный
3. Гнойный
4. Геморрагический
5. Смешанный
6. Гнилостный
7. Хилезный

Ограниченные перитониты

Перитонит

Перитонит

Системные проявления при перитоните

Гипермоторика, сменяющая парезом кишечника.
Падение ОЦК, потери электролитов из

Рак ободочной и прямой кишки

Факторы канцерогенеза

1. Характер питания ( преобладание в пищи животных жиров и

Молекулярные основы канцерогенеза в толстой кишке

1. APC-ген (5q21) – супрессорный онкоген,

Генетические основы канцерогенеза при раке толстой кишки

Тубулярная аденома кишки

Аденоматозный полип ободочной кишки

Ворсинчатая опухоль

Семейный полипоз кишки

Внешние формы рака толстой кишки

Гистологические формы рака толстой кишки

Карциноид подвздошной кишки

Болезни тонкой кишки

Отделы тонкой кишки

Гистологическое строение стенки тонкой кишки

Синдром мальабсорбции

Мальабсорбция – синдром, связанный с нарушением всасывания жиров, витаминов, белков,

Причины синдрома мальабсорбции

1. Нарушение внутриполостного пищеварения ( атрофический гастрит, резекция желудка

Проявления синдрома мальабсорбции

• Пищеварительный тракт: диарея, полифекалия, метеоризм, боли в животе,

Целиакия

Целиакия – хроническое заболевание с поражением слизистой оболочки тонкой кишки и

Целиакия

В основе патогенеза лежит Т-клеточная иммунная реакция в слизистой оболочке тонкой

Целиакия

Целиакия

Типы поражений слизистой оболочки при целиакии

Тип 0 – нормальная СО, но