Содержание
- 2. Что такое бронхиальная астма у детей?
- 3. Основной документ, определяющий диагностику и лечение астмы в мире - www.ginasthma.org, 2005 GINA Глобальная стратегия лечения
- 4. Определение Клинические рекомендации. Педиатрия. Бронхиальная астма. А.А.Баранов (ред.) Гэотар-Медиа. 2005. Бронхиальная астма (БА) — хроническое воспалительное
- 5. Распространенность бронхиальной астмы в мире Бронхиальная астма (БА) является одним из самых распространенных хронических заболеваний в
- 6. По данным официальной статистики МЗ РФ распространенность БА у детей в России менее 1% По данным
- 7. Экономика БА Затраты, связанные с бронхиальной астмой, зависят от уровня контроля над заболеванием у конкретного пациента
- 8. Факторы риска GINA 2006: www.ginasthma.org на 12.12.2006 Внутренние - обусловливают предрасположенность к развитию БА Внешние -
- 9. Внутренние факторы риска бронхиальной астмы: Генетические, например: Гены, предрасполагающие к развитию атопии Гены, предрасполагающие к появлению
- 10. Внутренние факторы риска бронхиальной астмы: генетическая предрасположенность Если один родитель страдает БА, риск развития бронхиальной астмы
- 11. Внутренние факторы риска бронхиальной астмы: атопия Атопия (гиперпродукция IgE с развитием реакции гиперчувствительности в ответ на
- 12. Внутренние факторы риска бронхиальной астмы: пол, этническая принадлежность, социальные факторы Мальчики страдают астмой чаще, чем девочки,
- 13. Внешние факторы, провоцирующие развитие или ухудшение течения БА
- 14. Клинические рекомендации. Педиатрия. Бронхиальная астма. А.А.Баранов (ред.) Гэотар-Медиа. 2005; GINA 2006: www.ginasthma.org на 12.12.2006 Внешние факторы,
- 15. Морфологические изменения при БА
- 16. Норма Приступ БА
- 17. Могут отсутствовать на момент осмотра Затрудненное дыхание: наиболее частое проявление астмы, которое является следствием повышенной работы
- 18. Диагностика астмы
- 19. Клиническая диагностика БА основывается на выявлении симптомов: эпизодически возникающей одышки (нехватки воздуха), свистящих хрипов, кашля и
- 20. Оценка аллергологического статуса помогает выявить факторы, провоцирующие развитие симптомов БА у конкретного больного. Диагностика БА у
- 21. Почему возникают трудности в постановке диагноза астмы у детей? Дети и родители не могут четко сформулировать
- 22. При сборе анамнеза необходимо обращать внимание на: • Наличие аллергических заболеваний (аллергического ринита, конъюнктивита, дерматита) у
- 23. Анамнез Вопросы, позволяющие заподозрить бронхиальную астму • Бывают ли у ребенка эпизоды «свиста», хрипов в грудной
- 24. Осмотр Гиперэкспансия («перераздувание» грудной клетки) Удлинение выдоха или свистящие хрипы при аускультации. Сухой кашель. Ринит. Периорбитальный
- 25. Показана при подозрении на астму детям старше 5 лет Позволяет оценить: выраженность обструкции обратимость обструкции вариабельность
- 26. Оценка функции легких Спирометрия: ОФВ1 Время, с ОФВ1 – это объем воздуха, который может выдохнуть человек
- 27. Оценка функции легких Обратимость и вариабельность обструкции Важные термины Обратимость – это быстрое увеличение ОФВ1 (или
- 28. Оценка функции легких (обычно у детей с 5 лет) Спирометрия: оценка обратимости обструкции Для оценки обратимости
- 29. Оценка функции легких Спирометрия: критерии диагностики бронхиальной астмы Диагноз БА вероятен, если: ОФВ1 Через 15-20 минут
- 30. Оценка функции легких Пикфлоуметрия Пиковая скорость выдоха (ПСВ) – это максимальный объем воздуха, который пациент способен
- 31. Оценка функции легких Правила пользования пикфлоуметром: Тест выполняют стоя, держа прибор в горизонтальном положении. Указатель должен
- 32. Показана при подозрении на астму у детей старше 5 лет Позволяет оценить: выраженность обструкции обратимость обструкции
- 33. Оценка функции легких Пикфлоуметрия: критерии диагностики бронхиальной астмы Диагноз БА вероятен, если: • ПСВ периодически становится
- 34. Пример дневника пикфлоуметрии До лечения Низкие значения ПСВ, высокая вариабельность ПСВ при низких значениях утром Продолжение
- 35. Должная ПСВ у детей в зависимости от роста, л/мин Godfrey S. et al. Pulmonary Function Testing
- 36. Бронхиальная гиперреактивность (БГР) – характерное функциональное нарушение при бронхиальной астме. При БГР воздействие стимула, безопасного для
- 37. Выявление БГР Провокационные тесты Для выявления БГР исследуют реакцию дыхательных путей на воздействие метахолина, гистамина или
- 38. Дополнительные методы обследования (1): Рентгенография органов грудной клетки (исключение аспирации инородного тела, объемных образований легких, поражения
- 39. Дополнительные методы обследования (2): Аллергическое тестирование (строго вне обострения) – кожные prick-тесты и/или определение в крови
- 40. Дифференциальная диагностика (до 5 лет) Дифференциальную диагностику БА у детей чаще всего приходится проводить со следующими
- 41. Дифференциальная диагностика (после 5 лет) Дифференциальную диагностику БА у детей чаще всего приходится проводить со следующими
- 42. Показания к консультации других специалистов • Сомнительный или неуточнённый диагноз. • Наличие симптомов с рождения или
- 43. Классификация бронхиальной астмы
- 44. Классификация БА. Международная классификация болезней X пересмотра РРО. Руководство по диагностике, лечению и профилактике бронхиальной астмы.
- 45. Классификация БА по степеням тяжести До начала терапии www.ginasthma.org, 2005
- 46. Недостатки классификации БА по степени тяжести Адаптировано из GINA 2006: www.ginasthma.org на 12.12.2006 Степень тяжести БА
- 47. Новая версия GINA (2006) предназначена, в первую очередь, для ПРАКТИКУЮЩИХ врачей, работающих в условиях нехватки времени,
- 48. Предшествующая классификация астмы ПО СТЕПЕНЯМ ТЯЖЕСТИ (интермиттирующая, легкая, среднетяжелая и тяжелая персистирующие) теперь рекомендуется для использования
- 49. Критерии контроля над БА GINA 2006: “Целью лечения является достижение и поддержания клинического контроля над бронхиальной
- 50. GINA 2006: Уровни контроля над БА Адаптировано из: GINA 2006: www.ginasthma.org на 12.12.2006 *По определению, неделя
- 51. Почему уровень контроля над астмой может быть более важным для пациентов, чем степень тяжести? Степень тяжести
- 52. Robertson et al. Pediatr Pulmonol 1992 Результаты проспективного исследования смертности, связанной с бронхиальной астмой (n=51) среди
- 53. Оценка контроля БА Контролируемая БА Частично контролируемая БА Неконтролируемая БА Продолжить проводимое лечение Рассмотреть возможность увеличения
- 54. Как заподозрить отсутствие контроля над астмой, если больной не предъявляет жалоб?
- 55. Больные переоценивают свой контроль над БА Desfougeres JL et al. Accepted. ERS 2007 NHWS: Популяционное одномоментное
- 56. Оценка контроля над БА в реальной практике Оценка может включать 2 простых шага: 1. Заподозрить отсутствие
- 57. Каким должен быть инструмент для оценки контроля? Он должен: выявлять пациентов с неконтролируемой астмой помогать принять
- 58. Внедрение Теста по контролю над астмой Тест апробирован педиатрами и ведущими специалистами в области бронхиальной астмы
- 59. Характеристики Теста по контролю над астмой Состоит из 7 вопросов На первые четыре вопроса должен ответить
- 61. Что означает итоговый балл? 19 ИЛИ МЕНЬШЕ - астма контролируется недостаточно эффективно Обсудите результаты Теста по
- 63. Тест позволяет быстро и точно оценить уровень контроля над астмой в условиях приема участкового врача (особенно
- 64. Оценка контроля астмы, понятная для пациента и родителя Возможна оценка уровня контроля над астмой дома или
- 65. Пример заполнения детского АСТ… …Ребенком 2 1 1 1
- 66. Пример заполнения детского АСТ… …Родителем 3 4 4 16
- 67. Контроль над астмой как основная задача врача GINA 2006: “…Правомочно ожидать, что у большинства больных бронхиальной
- 68. GINA 2006: Уровни контроля над БА Адаптировано из: GINA 2006: www.ginasthma.org на 12.12.2006 *По определению, неделя
- 69. GINA 2006: ступени терапии Адаптировано из: GINA 2006 на 12.12.2006 *Предпочтительный подход на ступени 3 у
- 70. GINA 2006: принципы поддерживающей терапии Лечение бронхиальной астмы подразделяется на 5 шагов или ступеней, в зависимости
- 71. GINA 2006: как начинать лечение У больных с персистирующими симптомами бронхиальной астмы, ранее не получавших поддерживающей
- 72. GINA 2006: как изменять объем терапии Если текущая ступень терапии не обеспечивает достижения контроля над астмой,
- 73. GINA 2006: Продолжительность и коррекция терапии Препараты для поддерживающей терапии обеспечивают улучшение состояния уже в первые
- 74. GINA 2006: Уменьшение объема терапии (step-down) после достижения контроля Если контроль над бронхиальной астмой достигнут на
- 75. Если контроль над бронхиальной астмой был достигнут на фоне терапии комбинацией ИГКС и β2-агониста длительного действия,
- 76. Прекращение поддерживающей терапии Прекращение поддерживающей терапии возможно, ТОЛЬКО если контроль над бронхиальной астмой сохраняется при использовании
- 77. Роль и место разных групп лекарственных препаратов лекарственных препаратов в лечении бронхиальной астмы в соответствии с
- 78. Лекарственные средства при БА Препараты для поддерживающей терапии: контроль заболевания (предупреждение симптомов) Препараты для облегчения симптомов
- 79. Препараты для симптоматической терапии БА Короткодействующие β2-агонисты (КДБА) Системные глюкокортикостероиды (СГКС) – внутрь и в/в Антихолинергические
- 80. Симптоматическая терапия БА: Короткодействующие β2-агонисты САЛЬБУТАМОЛ, ФЕНОТЕРОЛ Механизм действия: обеспечивают быструю бронходилатацию Роль в терапии БА:
- 81. Симптоматическая терапия БА: Системные глюкокортикостероиды ПРЕДНИЗОЛОН МЕТИЛПРЕДНИЗОЛОН Механизм действия: угнетение воспаления в дыхательных путях Роль в
- 82. Симптоматическая терапия БА: Антихолинергические препараты ИПРАТРОПИЯ БРОМИД Механизм действия: устранение/облегчение симптомов БА благодаря бронходилатирующему эффекту (устраняет/предотвращает
- 83. Симптоматическая терапия БА: Метилксантины (короткого действия) ТЕОФИЛЛИН Механизм действия: устранение/облегчение симптомов БА благодаря умеренному бронходилатирующему эффекту
- 84. Поддерживающая терапия БА Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) Антагонисты лейкотриенов Длительно действующие β2-агонисты (ДДБА) Метилксантины (длительного действия) Кромоны
- 85. Поддерживающая терапия БА: ИГКС БЕКЛОМЕТАЗОНА ДИПРОПИОНАТ БУДЕСОНИД ФЛУТИКАЗОНА ПРОПИОНАТ Механизм действия: угнетение воспаления в дыхательных путях
- 86. Поддерживающая терапия БА: ИГКС Дозирование Основной эффект ИГКС у большинства детей достигается при применении сравнительно низких
- 87. *Приведены сведения только о препаратах, применяемых на территории РФ Эквивалентность (эквипотентность) препаратов определяли на основе их
- 88. Поддерживающая терапия БА: ИГКС Побочные эффекты Влияние на рост: Неконтролируемая или тяжелая БА оказывает неблагоприятное влияние
- 89. Поддерживающая терапия БА: ИГКС Побочные эффекты Влияние на плотность костной ткани: Ни в одном исследовании не
- 90. Поддерживающая терапия БА: ИГКС Побочные эффекты Влияние на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему: У детей терапия низкими дозами ИГКС
- 91. Поддерживающая терапия БА: ИГКС Побочные эффекты Катаракта. Применение ИГКС не сопровождалось увеличением частоты развития катаракты у
- 92. Поддерживающая терапия БА: Антагонисты лейкотриенов ЗАФИРЛУКАСТ МОНТЕЛУКАСТ Механизм действия: блокада лейкотриеновых рецепторов в дыхательных путях или
- 93. Поддерживающая терапия БА: Антагонисты лейкотриенов Роль в терапии БА (продолжение): Обычно менее эффективны, чем даже низкие
- 94. Поддерживающая терапия БА: Длительнодействующие β2-агонисты (ДДБА) САЛЬМЕТЕРОЛ, ФОРМОТЕРОЛ Механизм действия: вызывают расслабление гладких мышц бронхов, уменьшают
- 95. Поддерживающая терапия БА: Длительнодействующие β2-агонисты (ДДБА) Роль в терапии БА (продолжение): Добавление ДДБА к ИГКС: уменьшает
- 96. Поддерживающая терапия БА: Комбинированная терапия ИГКС + ДДБА Более высокая эффективность комбинированной терапии обусловила создание ингаляторов,
- 97. Поддерживающая терапия БА: Метилксантины (длительного действия) ТЕОФИЛЛИН Механизм действия: устранение/облегчение симптомов БА благодаря умеренному бронходилатирующему эффекту
- 98. Поддерживающая терапия БА: Метилксантины (длительного действия) Роль в терапии БА (продолжение): Поддерживающая терапия обеспечивает пограничный защитный
- 99. Поддерживающая терапия БА: Кромоны КРОМОГЛИКАТ НАТРИЯ, НЕДОКРОМИЛ НАТРИЯ Механизм действия: угнетают выброс медиаторов воспаления из тучных
- 100. Поддерживающая терапия БА: Системные глюкокортикостероиды (СГКС) ПРЕДНИЗОЛОН, МЕТИЛПРЕДНИЗОЛОН Механизм действия: угнетение воспаления в дыхательных путях Роль
- 101. Оптимальная базисная терапия астмы: Резюме 1. ИГКС – препараты выбора для базисной терапии персистирующей БА любой
- 102. Задача по назначению терапии БА в соответствии с состоянием ребенка Родители пациентки 8 лет обратились с
- 103. Ответы Определение степени тяжести астмы у пациента: Симптомы: 1-2 раза в неделю; ночные пробуждения – 2-3
- 104. GINA 2006: уровни контроля над БА Адаптировано из: GINA 2006: www.ginasthma.org на 12.12.2006 Ответы Определение уровня
- 105. Ответы Оценка за Тест по контролю над астмой у детей (АСТ) – 13 баллов У пациентки
- 106. GINA 2006: ступени терапии Адаптировано из GINA 2006: www.ginasthma.org на 12.12.2006 У больных персистирующей БА, ранее
- 107. Задача по назначению терапии БА в соответствии с состоянием ребенка (продолжение) . Через 2 месяца родители
- 108. GINA 2006: уровни контроля над БА Адаптировано из: GINA 2006: www.ginasthma.org на 12.12.2006 Ответы Определение уровня
- 109. Ответы Оценка за Тест по контролю над астмой у детей (АСТ) – 14 баллов У пациентки
- 110. GINA 2006: ступени терапии Адаптировано из GINA 2006: www.ginasthma.org на 12.12.2006 Если текущая ступень терапии не
- 111. Задача по назначению терапии БА в соответствии с состоянием ребенка (продолжение) Третья консультация через 2 месяца.
- 112. GINA 2006: уровни контроля над БА Адаптировано из: GINA 2006: www.ginasthma.org на 12.12.2006 Ответы Определение уровня
- 113. Ответы Оценка за Тест по контролю над астмой у детей (АСТ) – 20 баллов У пациентки
- 115. Скачать презентацию