Бронхолитики. Хроническая обструктивная болезнь легких

Август 6, 2022

Главная
Медицина
Бронхолитики. Хроническая обструктивная болезнь легких

Содержание

2. 08/06/2023 07:17 PM P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01 Бронхолитики-основа лечения ХОБЛ, и важная составляющая лечения бронхиальной астмы.
3. 08/06/2023 07:17 PM P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01 Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, которое характеризуется персистирующим ограничением воздушного
4. 08/06/2023 07:17 PM P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01 Основной диагностический критерий ХОБЛ Наличие частично необратимой бронхиальной обструкции – увеличение ОФВ1
5. 08/06/2023 07:17 PM P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01 Компоненты бронхиальной обструкции при ХОБЛ Необратимый - «эмфизематозный» : Фиброз и сужение
6. 08/06/2023 07:17 PM P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01 Компоненты бронхиальной обструкции при ХОБЛ Обратимый - «бронхитический» : воспалительный отёк слизистой
7. 08/06/2023 07:17 PM P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01 Неблагоприятные функциональные последствия легочной гиперинфляции уплощение диафрагмы, что приводит к нарушению ее
8. 08/06/2023 07:17 PM P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01 Бронходилататоры – это лекарственные средства, которые уменьшают бронхиальныую обструкцию за счет снижения
9. 08/06/2023 07:17 PM P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01 Бронхолитики, как правило, улучшают опорожнение легких и уменьшают гиперинфляцию легких в покое
10. 08/06/2023 07:17 PM P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01 Принципы фармакотерапии стабильной ХОБЛ В настоящее время фармакотерапия ХОБЛ призвана достичь двух
11. 08/06/2023 07:17 PM P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01 Фармакологические классы препаратов, используемых в терапии ХОБЛ
12. 08/06/2023 07:17 PM P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01 Фармакологические классы препаратов, используемых в терапии ХОБЛ
13. 08/06/2023 07:17 PM P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01 Использование различных фармакологических препаратов для достижения целей терапии ХОБЛ
14. 08/06/2023 07:17 PM P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01 Использование различных фармакологических препаратов для достижения целей терапии ХОБЛ
15. 08/06/2023 07:17 PM P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01 Наиболее часто при ХОБЛ используются два фармакологических класса бронходилататоров: β2-агонисты антихолинергические препараты.
16. 08/06/2023 07:17 PM P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01 Тактика лечения в зависимости от стадии ХОБЛ 0 – 1 стадии: бронходилататоры
17. 08/06/2023 07:17 PM P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01 Бронходилататоры при стабильной ХОБЛ Ингаляционные формы препаратов предпочтительны Пролонгированные формы препаратов предпочтительны
18. Холинергическая иннервация является доминирующим нейрогенным механизмом бронхоконстрикции при ХОБЛ Антихолинэргические препараты – приоритетное направление бронхолитической терапии
19. Парасимпатический тонус – обратимый компонент бронхообструкции при ХОБЛ Холинолитики более эффективны для лечения ХОБЛ, чем β2
20. 08/06/2023 07:17 PM P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01 Антихолинэргические препараты М-холинолитики - конкурентные антагонисты ацетилхолина Блокируют мускариновые рецепторы, устраняя эффекты
21. Парасимпатическая нервная система при ХОБЛ Узловой ганглий Афферентные волокна гортани и пищевода C-волокна A-волокна Рецепторы C-волокон
22. 08/06/2023 07:17 PM P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01 Холинергический тонус в бронхах Норма ХОБЛ Холинергический тонус Холиноблокаторы Сопротивление ∝ 1/радиус4
23. Преганглионарный нерв Парасимпатический ганглий Постганглионарный нерв АцХ Гладкие мышцы бронхов Никотиновые рецепторы (+) M 1 -
24. 08/06/2023 07:17 PM P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01 Ингаляционные М-холинолитики при ХОБЛ Ипратропиум бромид (Атровент) – 20мкг/d Окситропиум бромид (Оксивент)
25. 08/06/2023 07:17 PM P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01 Ингаляционные М-холинолитики при ХОБЛ Комбинированные препараты: Ипратропиум бромид (20 мкг/d) / фенотерол
26. Тиотропий O O OH OH O O H H Br Br – – H H 3
27. 08/06/2023 07:17 PM P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01 Клиническая фармакология холинолитиков Ипратропий 5 -15 1 -2 4 - 8 Тиотропий
28. 08/06/2023 07:17 PM P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01 Тиотропий: Селективность в отношении подтипов мускариновых рецепторов Ипратропий 0,11 0,035 0,26 Тиотропий
29. 08/06/2023 07:17 PM P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01 Тиотропий вечером (n=35) Суточный профиль бронхорасширяющего действия тиотропия в равновесном состоянии Время
30. 08/06/2023 07:17 PM P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01 Число обострений ХОБЛ на пациенто-лет - Уменьшение частоты обострений ХОБЛ по данным
31. 08/06/2023 07:17 PM P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01 Преимущества Тиотропия бромида над Ипратропиумом:
32. 08/06/2023 07:17 PM P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01 Преимущества Тиотропия бромида над Ипратропиумом:
33. 08/06/2023 07:17 PM P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01 Тиотропий: показания к применению ▲ Спирива показана в качестве поддерживающей терапии у
34. 08/06/2023 07:17 PM P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01 Побочные действия ингаляционных М - холинолитиков
35. 08/06/2023 07:17 PM P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01 Противопоказания к назначению М-холинолитиков:
36. 08/06/2023 07:17 PM P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01 Селективные β2 – симпатомиметики
37. 08/06/2023 07:17 PM P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01 Механизм действия β2 – симпатомиметиков
38. 08/06/2023 07:17 PM P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01 β2 – симпатомиметики
39. 08/06/2023 07:17 PM P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01 β2 – симпатомиметики
40. 08/06/2023 07:17 PM P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01 Побочные действия β2 – агонистов
41. 08/06/2023 07:17 PM P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01 Осторожность в применении β2 – агонистов:
42. 08/06/2023 07:17 PM P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01 Механизмы развития толерантности к β2 – агонистам при БА
43. 08/06/2023 07:17 PM P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01 Механизмы развития толерантности к β2 – агонистам при БА
44. 08/06/2023 07:17 PM P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01 Фенотерол – низкоселективный β2 – симпатомиметик
45. 08/06/2023 07:17 PM P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01 Комбинированные препараты: Ипратропиум бромид (20 мкг/d) / фенотерол (50 мкг/d) (Беродуал) Ипратропиум
46. 08/06/2023 07:17 PM P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01 Теофиллины
47. 08/06/2023 07:17 PM P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01 Механизм действия теофиллинов
48. 08/06/2023 07:17 PM P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01 Побочные действия теофиллинов:
49. 08/06/2023 07:17 PM P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01 Побочные действия теофиллинов:
50. 08/06/2023 07:17 PM P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01 Схема подбора дозы Теофиллина
51. 08/06/2023 07:17 PM P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01 Алгоритм ведения пациента с установленным диагнозом ХОБЛ
52. 08/06/2023 07:17 PM P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01 Последовательность подбора терапии бронходилататорами 1 стадия (ОФВ1 > 80%): М–холинолитики при обострении
53. 08/06/2023 07:17 PM P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01 Последовательность подбора терапии бронходилататорами 3 стадия (30% М–холинолитики постоянно β2 – агонисты
54. 08/06/2023 07:17 PM P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01 Фенотип-специфическая терапия Рофлумиласт- применяется при тяжелой бронхиальной обструкции (ОФВ1 N-ацетилцистеин используется при
55. 08/06/2023 07:17 PM P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01 Уменьшение объема терапии при ХОБЛ Препарат следует отменить, если он вызвал тяжелый
57. Скачать презентацию

Слайд 2

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Бронхолитики-основа лечения ХОБЛ, и важная составляющая лечения бронхиальной астмы.

Слайд 3

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, которое характеризуется

персистирующим ограничением воздушного потока, которое обычно
прогрессирует и является следствием хронического воспалительного ответа дыхательных путей и легочной ткани в ответ на воздействие ингалируемых повреждающих частиц или газов.

Слайд 4

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Основной диагностический критерий ХОБЛ
Наличие частично необратимой бронхиальной обструкции –

увеличение ОФВ1 < 12%
или менее 200,0 мл
через 30 – 45 мин
после ингаляции симпатомиметика или холинолитика при исследовании вентиляционной функции лёгких

Слайд 5

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Компоненты бронхиальной обструкции при ХОБЛ
Необратимый - «эмфизематозный» :
Фиброз и

сужение просвета дыхательных путей
Потеря эластичной тяги легких вследствие альвеолярной деструкции
Потеря альвеолярной поддержки просвета малых дыхательных путей

Слайд 6

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Компоненты бронхиальной обструкции при ХОБЛ
Обратимый - «бронхитический» :
воспалительный

отёк слизистой дыхательных путей
гиперплазия подслизистых желез и бокаловидных клеток
гиперпродукция слизи
повышенный тонус гладкой мускулатуры бронхов - бронхоконстрикция

Слайд 7

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Неблагоприятные функциональные последствия легочной гиперинфляции
уплощение диафрагмы, что приводит

к нарушению ее функции и функции других
дыхательных мышц;
ограничение возможности увеличения дыхательного объема во время физической
нагрузки;
нарастание гиперкапнии при физической нагрузке;
создание внутреннего положительного давления в конце выдоха;
повышение эластической нагрузки на респираторную систему.

Слайд 8

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Бронходилататоры – это лекарственные средства, которые уменьшают бронхиальныую обструкцию

за счет снижения тонуса гладкой мускулатуры. Обычно назначение бронходилататоров приводит к улучшению спирометрических показателей, отражающих обструкцию, таких как ОФВ1.

Слайд 9

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Бронхолитики, как правило, улучшают опорожнение легких и уменьшают гиперинфляцию

легких в покое и при физической нагрузке, причем данные эффекты невозможно прогнозировать, исходя из способности препарата увеличивать ОФВ1 .

Слайд 10

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Принципы фармакотерапии стабильной ХОБЛ
В настоящее время фармакотерапия

ХОБЛ призвана достичь двух основных целей:
контроля симптомов
и уменьшения будущих рисков (т.е. обострений ХОБЛ и смертности).

Слайд 11

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Фармакологические классы препаратов, используемых в терапии ХОБЛ

Слайд 12

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Фармакологические классы препаратов, используемых в терапии ХОБЛ

Слайд 13

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Использование различных фармакологических препаратов для достижения целей терапии ХОБЛ

Слайд 14

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Использование различных фармакологических препаратов для достижения целей терапии ХОБЛ

Слайд 15

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Наиболее часто при ХОБЛ используются два фармакологических класса бронходилататоров:

β2-агонисты
антихолинергические препараты.
Оба этих фармакологических класса включают
коротко действующие (продолжительность эффекта 3-6 ч)
длительно действующие (продолжительность эффекта 12-24 ч) препараты.

Слайд 16

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Тактика лечения в зависимости от стадии ХОБЛ
0 – 1

стадии:
бронходилататоры короткого действия по потребности
2 – 4 стадии:
постоянное применение бронходилататоров (монотерапия или комбинация)

Слайд 17

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Бронходилататоры при стабильной ХОБЛ
Ингаляционные формы препаратов предпочтительны
Пролонгированные формы препаратов

предпочтительны
Выбор между холинолитиками, β2 –агонистами, теофиллином или их комбинацией осуществляется с учётом индивидуального эффекта, переносимости и доступности

Слайд 18

Холинергическая иннервация является доминирующим нейрогенным механизмом бронхоконстрикции при ХОБЛ
Антихолинэргические препараты

– приоритетное направление бронхолитической терапии
ХОБЛ

Слайд 19

Парасимпатический тонус – обратимый компонент бронхообструкции при ХОБЛ
Холинолитики более эффективны

для лечения ХОБЛ, чем
β2 - агонисты

Слайд 20

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Антихолинэргические препараты
М-холинолитики - конкурентные антагонисты ацетилхолина
Блокируют мускариновые

рецепторы, устраняя эффекты парасимпатикотонии на постсинаптические рецепторы бронхов
Количество рецепторов не
уменьшается с возрастом
больных

Слайд 21

Парасимпатическая нервная система при ХОБЛ
Узловой
ганглий
Афферентные
волокна
гортани и
пищевода
C-волокна
A-волокна
Рецепторы C-волокон
Рецепторы к ирритантам
Бронхиальный
эпителий
Блуждающий нерв
Подслизистые
железы
Barnes

PJ (1999)

Слайд 22

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Холинергический тонус в бронхах
Норма
ХОБЛ
Холинергический тонус
Холиноблокаторы
Сопротивление
∝
1/радиус4
Ацетилхолин
Barnes PJ (1999)

Слайд 23

Преганглионарный
нерв
Парасимпатический
ганглий
Постганглионарный
нерв
АцХ
Гладкие мышцы
бронхов
Никотиновые рецепторы (+)
M
1
-
рецепторы (+)
M
2
-
рецепторы (
–
)
M
3
-
рецепторы (+)
Подтипы мускариновых рецепторов бронхов
Barnes PJ.

Eur Respir Rev (1996)

Слайд 24

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Ингаляционные М-холинолитики при ХОБЛ
Ипратропиум бромид (Атровент) – 20мкг/d
Окситропиум бромид

(Оксивент) –100 мкг/d
Тиотропиум бромид (Спирива) - 18 мкг/d
Аклидиния бромид (Бретарис) -322мкг\д
Гликопиррония бромид (сибри бизхалер)
Умеклидиния бромид ( Инкруз Эллипта )-55мкг\д

Слайд 25

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Ингаляционные М-холинолитики при ХОБЛ
Комбинированные препараты:
Ипратропиум бромид (20 мкг/d) /

фенотерол
(50 мкг/d) (Беродуал)
Ипратропиум бромид (20 мкг/d) / сальбутамола сульфат (120 мкг/d) (Комбивент)
Гликопирроний (15,6мкг)/индакатерол (27,5мкг) (ультибро бризхалер)
Тиотропий (2,5мкг\д)/олодатерол (2,5мкг\д)- (Спиолто Респимат)
Умеклидиний (55мкг)/вилантерол (25мкг)
(аноро эллипта)

Слайд 26

Тиотропий
O
O
OH
OH
O
O
H
H
Br
Br
–
–
H
H
3
3
C
C
CH
CH
3
3
N
N
+
+
O
O
S
S
S
S
Структура тиотропия
▲
Тиотропий — это
ингаляционный
антихолинергический
препарат, применяемый
один раз в день,

который
действует за счет длительной
блокады М3-рецепторов.
Четвертичное
аммониевое производное

Слайд 27

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Клиническая фармакология холинолитиков
Ипратропий
5 -15
1 -2
4 -

Тиотропий

Мах
(ч)

Длительность
(ч)

Disse B et al

Life Sci (1999)

Ипратропий / фенотерол

5 -15

1 -2

6 - 8

Начало
действия (мин)

Абсорбция - 7% ипратропий, 19,5% тиотропий
Связь с белками – 9% ипратропий, 72% тиотропий

Слайд 28

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Тиотропий: Селективность в отношении
подтипов мускариновых рецепторов
Ипратропий
0,11
0,035
0,26
Тиотропий
14.60
14,60
3.600
3,600
34.70
34,70
Человеческие

мускариновые рецепторы
in vitro в клетках яичников китайских хомяков

Период полудиссоциации (часы)

Disse B et al

Life Sci (1999)

Слайд 29

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Тиотропий вечером
(n=35)
Суточный профиль бронхорасширяющего
действия тиотропия в равновесном состоянии
Время

(часы)

Тиотропий утром

(n=37)

Плацебо

(n=33)

ОФВ

(л)

<0,01 тиотропий утром и вечером по сравнению с плацебо

Calverley P et al

Thorax (2003)

Слайд 30

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Число обострений ХОБЛ
на пациенто-лет
-
Уменьшение частоты обострений ХОБЛ
по данным

длительных исследований

‡

=0,045 по сравнению с плацебо

†

=0,006 по сравнению с ипратропием

‡

=0,025 по сравнению с плацебо

†

Ипратропий

Тиотропий

Плацебо

Сальметерол

Casaburi R et al. Eur Respir J (2002)

Vincken W et al. Eur Respir J (2002)

Brusasco V et al. Thorax (2003)

1 год по сравнению
с плацебо

6 месяцев по сравнению с
сальметеролом и плацебо

Исследования

1 год по сравнению
с ипратропием

Слайд 31

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Преимущества Тиотропия бромида над Ипратропиумом:

Слайд 32

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Преимущества Тиотропия бромида над Ипратропиумом:

Слайд 33

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Тиотропий: показания к применению
▲
Спирива показана в качестве поддерживающей терапии

у пациентов с ХОБЛ, включая хронический бронхит и эмфизему (поддерживающая терапия при сохраняющейся одышке и для предупреждения обострений).

Слайд 34

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Побочные действия ингаляционных
М - холинолитиков

Слайд 35

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Противопоказания к назначению М-холинолитиков:

Слайд 36

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Селективные
β2 – симпатомиметики

Слайд 37

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Механизм действия
β2 – симпатомиметиков

Слайд 38

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
β2 – симпатомиметики

Слайд 39

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
β2 – симпатомиметики

Слайд 40

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Побочные действия β2 – агонистов

Слайд 41

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Осторожность в применении
β2 – агонистов:

Слайд 42

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Механизмы развития толерантности
к β2 – агонистам при БА

Слайд 43

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Механизмы развития толерантности
к β2 – агонистам при БА

Слайд 44

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Фенотерол – низкоселективный
β2 – симпатомиметик

Слайд 45

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Комбинированные препараты:
Ипратропиум бромид (20 мкг/d) / фенотерол
(50 мкг/d)

(Беродуал)
Ипратропиум бромид (20 мкг/d) / сальбутамола сульфат (120 мкг/d) (Комбивент)
Гликопирроний (15,6мкг)/индакатерол (27,5мкг) (ультибро бризхалер)
Тиотропий (2,5мкг\д)/олодатерол (2,5мкг\д)- (Спиолто Респимат)
Умеклидиний (55мкг)/вилантерол (25мкг)
(аноро эллипта)

Слайд 46

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Теофиллины

Слайд 47

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Механизм действия теофиллинов

Слайд 48

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Побочные действия теофиллинов:

Слайд 49

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Побочные действия теофиллинов:

Слайд 50

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Схема подбора дозы Теофиллина

Слайд 51

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Алгоритм ведения пациента с установленным диагнозом ХОБЛ

Слайд 52

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Последовательность подбора терапии бронходилататорами
1 стадия (ОФВ1 > 80%):

М–холинолитики при обострении
β2–агонисты короткого действия по потребности
2 стадия (50% < ОФВ1 < 80%):
М – холинолитики постоянно
β2 – агонисты короткого действия
по потребности

Слайд 53

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Последовательность подбора терапии бронходилататорами
3 стадия (30% < ОФВ1 <

50%):
М–холинолитики постоянно
β2 – агонисты постоянно
Метилксантины – по показаниям
4 стадия (30% < ОФВ1):
М – холинолитики + β2 – агонисты
постоянно,
Метилксантины

Слайд 54

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Фенотип-специфическая терапия
Рофлумиласт- применяется при тяжелой бронхиальной обструкции (ОФВ1

< 50% от должного), бронхитическом фенотипе ХОБЛ (персистирующий кашель и продукция мокроты) и частых обострениях.
N-ацетилцистеин используется при бронхитическом фенотипе ХОБЛ и частых обострениях (особенно если не проводится терапия ИГКС).
макролиды (азитромицин, кларитромицин) могут быть назначены в режиме длительной терапии пациентам с бронхоэктазами и частыми гнойными обострениями

Слайд 55

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Уменьшение объема терапии при ХОБЛ
Препарат следует отменить, если

он вызвал тяжелый нежелательный эффект
Уменьшение объема терапии при ХОБЛ целесообразно за счет отмены ИГКС у пациентов, которым они не показаны

Бронхолитики. Хроническая обструктивная болезнь легких

Содержание

08/06/2023 07:17 PMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Бронхолитики-основа лечения ХОБЛ, и важная составляющая лечения бронхиальной астмы.

08/06/2023 07:17 PMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, которое характеризуется

08/06/2023 07:17 PMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Основной диагностический критерий ХОБЛНаличие частично необратимой бронхиальной обструкции –

08/06/2023 07:17 PMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Компоненты бронхиальной обструкции при ХОБЛНеобратимый - «эмфизематозный» :Фиброз и

08/06/2023 07:17 PMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Компоненты бронхиальной обструкции при ХОБЛ Обратимый - «бронхитический» :воспалительный

08/06/2023 07:17 PMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Неблагоприятные функциональные последствия легочной гиперинфляции уплощение диафрагмы, что приводит

08/06/2023 07:17 PMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Бронходилататоры – это лекарственные средства, которые уменьшают бронхиальныую обструкцию

08/06/2023 07:17 PMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Бронхолитики, как правило, улучшают опорожнение легких и уменьшают гиперинфляцию

08/06/2023 07:17 PMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Принципы фармакотерапии стабильной ХОБЛ В настоящее время фармакотерапия

08/06/2023 07:17 PMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Фармакологические классы препаратов, используемых в терапии ХОБЛ

08/06/2023 07:17 PMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Фармакологические классы препаратов, используемых в терапии ХОБЛ

08/06/2023 07:17 PMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Использование различных фармакологических препаратов для достижения целей терапии ХОБЛ

08/06/2023 07:17 PMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Использование различных фармакологических препаратов для достижения целей терапии ХОБЛ

08/06/2023 07:17 PMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Наиболее часто при ХОБЛ используются два фармакологических класса бронходилататоров:

08/06/2023 07:17 PMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Тактика лечения в зависимости от стадии ХОБЛ0 – 1

08/06/2023 07:17 PMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Бронходилататоры при стабильной ХОБЛИнгаляционные формы препаратов предпочтительныПролонгированные формы препаратов

Холинергическая иннервация является доминирующим нейрогенным механизмом бронхоконстрикции при ХОБЛ Антихолинэргические препараты

Парасимпатический тонус – обратимый компонент бронхообструкции при ХОБЛ Холинолитики более эффективны

08/06/2023 07:17 PMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Антихолинэргические препараты М-холинолитики - конкурентные антагонисты ацетилхолина Блокируют мускариновые

08/06/2023 07:17 PMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Холинергический тонус в бронхахНормаХОБЛХолинергический тонусХолиноблокаторы Сопротивление ∝1/радиус4АцетилхолинBarnes PJ (1999)

08/06/2023 07:17 PMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Ингаляционные М-холинолитики при ХОБЛИпратропиум бромид (Атровент) – 20мкг/dОкситропиум бромид

08/06/2023 07:17 PMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Ингаляционные М-холинолитики при ХОБЛКомбинированные препараты:Ипратропиум бромид (20 мкг/d) /

ТиотропийOOOHOHOOHHBrBr––HH33CCCHCH33NN++OOSSSSСтруктура тиотропия▲Тиотропий — это ингаляционный антихолинергическийпрепарат, применяемый один раз в день,

08/06/2023 07:17 PMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Клиническая фармакология холинолитиков Ипратропий 5 -151 -24 -

08/06/2023 07:17 PMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Тиотропий: Селективность в отношении подтипов мускариновых рецепторов Ипратропий 0,110,0350,26Тиотропий14.6014,603.6003,60034.7034,70Человеческие

08/06/2023 07:17 PMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Тиотропий вечером (n=35)Суточный профиль бронхорасширяющегодействия тиотропия в равновесном состоянииВремя

08/06/2023 07:17 PMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Число обострений ХОБЛна пациенто-лет-Уменьшение частоты обострений ХОБЛ по данным

08/06/2023 07:17 PMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Преимущества Тиотропия бромида над Ипратропиумом:

08/06/2023 07:17 PMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Преимущества Тиотропия бромида над Ипратропиумом:

08/06/2023 07:17 PMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Тиотропий: показания к применению▲Спирива показана в качестве поддерживающей терапии

08/06/2023 07:17 PMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Побочные действия ингаляционных М - холинолитиков

08/06/2023 07:17 PMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Противопоказания к назначению М-холинолитиков:

08/06/2023 07:17 PMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Селективные β2 – симпатомиметики

08/06/2023 07:17 PMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Механизм действия β2 – симпатомиметиков

08/06/2023 07:17 PMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01β2 – симпатомиметики

08/06/2023 07:17 PMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01β2 – симпатомиметики

08/06/2023 07:17 PMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Побочные действия β2 – агонистов

08/06/2023 07:17 PMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Осторожность в применении β2 – агонистов:

08/06/2023 07:17 PMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Механизмы развития толерантности к β2 – агонистам при БА

08/06/2023 07:17 PMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Механизмы развития толерантности к β2 – агонистам при БА

08/06/2023 07:17 PMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Фенотерол – низкоселективныйβ2 – симпатомиметик

08/06/2023 07:17 PMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Комбинированные препараты:Ипратропиум бромид (20 мкг/d) / фенотерол (50 мкг/d)

08/06/2023 07:17 PMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Теофиллины

08/06/2023 07:17 PMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Механизм действия теофиллинов

08/06/2023 07:17 PMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Побочные действия теофиллинов:

08/06/2023 07:17 PMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Побочные действия теофиллинов:

08/06/2023 07:17 PMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Схема подбора дозы Теофиллина

08/06/2023 07:17 PMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Алгоритм ведения пациента с установленным диагнозом ХОБЛ

08/06/2023 07:17 PMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Последовательность подбора терапии бронходилататорами1 стадия (ОФВ1 > 80%):

08/06/2023 07:17 PMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Последовательность подбора терапии бронходилататорами3 стадия (30% < ОФВ1 <

08/06/2023 07:17 PMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Фенотип-специфическая терапия Рофлумиласт- применяется при тяжелой бронхиальной обструкции (ОФВ1

08/06/2023 07:17 PMP0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01Уменьшение объема терапии при ХОБЛ Препарат следует отменить, если

Похожие презентации

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Бронхолитики-основа лечения ХОБЛ, и важная составляющая лечения бронхиальной астмы.

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, которое характеризуется

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Основной диагностический критерий ХОБЛ
Наличие частично необратимой бронхиальной обструкции –

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Компоненты бронхиальной обструкции при ХОБЛ
Необратимый - «эмфизематозный» :
Фиброз и

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Компоненты бронхиальной обструкции при ХОБЛ
Обратимый - «бронхитический» :
воспалительный

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Неблагоприятные функциональные последствия легочной гиперинфляции
уплощение диафрагмы, что приводит

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Бронходилататоры – это лекарственные средства, которые уменьшают бронхиальныую обструкцию

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Бронхолитики, как правило, улучшают опорожнение легких и уменьшают гиперинфляцию

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Принципы фармакотерапии стабильной ХОБЛ
В настоящее время фармакотерапия

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Фармакологические классы препаратов, используемых в терапии ХОБЛ

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Фармакологические классы препаратов, используемых в терапии ХОБЛ

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Использование различных фармакологических препаратов для достижения целей терапии ХОБЛ

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Использование различных фармакологических препаратов для достижения целей терапии ХОБЛ

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Наиболее часто при ХОБЛ используются два фармакологических класса бронходилататоров:

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Тактика лечения в зависимости от стадии ХОБЛ
0 – 1

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Бронходилататоры при стабильной ХОБЛ
Ингаляционные формы препаратов предпочтительны
Пролонгированные формы препаратов

Холинергическая иннервация является доминирующим нейрогенным механизмом бронхоконстрикции при ХОБЛ
Антихолинэргические препараты

Парасимпатический тонус – обратимый компонент бронхообструкции при ХОБЛ
Холинолитики более эффективны

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Антихолинэргические препараты
М-холинолитики - конкурентные антагонисты ацетилхолина
Блокируют мускариновые

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Холинергический тонус в бронхах
Норма
ХОБЛ
Холинергический тонус
Холиноблокаторы
Сопротивление
∝
1/радиус4
Ацетилхолин
Barnes PJ (1999)

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Ингаляционные М-холинолитики при ХОБЛ
Ипратропиум бромид (Атровент) – 20мкг/d
Окситропиум бромид

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Ингаляционные М-холинолитики при ХОБЛ
Комбинированные препараты:
Ипратропиум бромид (20 мкг/d) /

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Клиническая фармакология холинолитиков
Ипратропий
5 -15
1 -2
4 -

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Тиотропий вечером
(n=35)
Суточный профиль бронхорасширяющего
действия тиотропия в равновесном состоянии
Время

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Число обострений ХОБЛ
на пациенто-лет
-
Уменьшение частоты обострений ХОБЛ
по данным

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Преимущества Тиотропия бромида над Ипратропиумом:

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Преимущества Тиотропия бромида над Ипратропиумом:

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Тиотропий: показания к применению
▲
Спирива показана в качестве поддерживающей терапии

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Побочные действия ингаляционных
М - холинолитиков

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Противопоказания к назначению М-холинолитиков:

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Селективные
β2 – симпатомиметики

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Механизм действия
β2 – симпатомиметиков

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
β2 – симпатомиметики

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
β2 – симпатомиметики

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Побочные действия β2 – агонистов

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Осторожность в применении
β2 – агонистов:

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Механизмы развития толерантности
к β2 – агонистам при БА

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Механизмы развития толерантности
к β2 – агонистам при БА

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Фенотерол – низкоселективный
β2 – симпатомиметик

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Комбинированные препараты:
Ипратропиум бромид (20 мкг/d) / фенотерол
(50 мкг/d)

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Теофиллины

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Механизм действия теофиллинов

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Побочные действия теофиллинов:

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Побочные действия теофиллинов:

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Схема подбора дозы Теофиллина

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Алгоритм ведения пациента с установленным диагнозом ХОБЛ

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Последовательность подбора терапии бронходилататорами
1 стадия (ОФВ1 > 80%):

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Последовательность подбора терапии бронходилататорами
3 стадия (30% < ОФВ1 <

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Фенотип-специфическая терапия
Рофлумиласт- применяется при тяжелой бронхиальной обструкции (ОФВ1

08/06/2023 07:17 PM
P0461.B_Ingleheim_Design_01.PB01
Уменьшение объема терапии при ХОБЛ
Препарат следует отменить, если