Бронхообструктивный синдром

Причины БОС

Бронхиальная астма
ХОБЛ
Инородное тело
Опухоль

Патогенез СБО

Спазм бронхиальной мускулатуры (холино-, адрено - влияния (астма)
цАМФ-цГМФ
простагландины -

Цели фармакотерапии БОС

Достижение и контроль над симптомами
Предотвращение обострений
Поддержание показателей функций ВД

Ступенчатая терапия БА

Основной принцип терапии БА – ступенчатый подход
Выбор объема терапии

Ступень 1. Интермиттирующая БА (показатели до начала лечения)

Симптомы < 1 раза

Ступень 2. Легкая персистирующая БА (показатели до начала лечения)

Симптомы > 1

Ступень 3 Персистирующая БА средней тяжести (показатели до лечения) - 1

Симптомы

Ступень 4. Тяжелая персистирующая БА (показатели до лечения)

Симптомы ежедневно
Частые обострения, ограничение

Ступень 5. Тяжелая персистирующая БА (базисная терапия)

+ Тиотропия бромид
± Моноклональные

Контроль над симптомами БА (GINA- 2016)

Симптомы:
1. Дневные симптомы > 2 р/неделя
2.

Уровень контроля над БА (GINA- 2016)

Контролируемая БА – ничего из перечисленного
Частично-контролируемая

ФТ БОС

ЛС, облегчающие состояние пациента:
В2 – агонисты короткого действия
М-холинолитики короткого действия
Комбинированный

ФТ БОС

ЛС, контролирующие течение заболевания:
Мембраностабилизаторы
Ингаляционные ГКС
В2 – агонисты длительного действия
М-холинолитики длительного

В2-адреномиметики

Бронхообструкция!
В-рецепторы в мелких и средних бронхах
Наиболее мощные дилататоры
> клиренс, стимуляторы сурфактанта
Сальбутамол

Пролонгированные В2-адреномиметики

Сальметерол (Серевент) – более селективен (в 200 раз), эффект

Комбинированные препараты

Флутиказон +Сальметерол = Серетид
Будесонид + Формотерол* = Симбикорт, Форадил –комби,

Побочные эффекты В2-адреномиметиков

Тремор, тахикардия, ↑ АД (чаще фенотерол)
↑ уровня глюкозы (контроль

М-холинолитики

Блокада М1, М2 и М3-R крупных и средних бронхов (ипратропия

М-холинолитики

Ипратропия бромид – атровент - эффект медленнее – ч/з 5-30 мин,

М-холинолитики (комбинированные препараты)

Ипратропия бромид + фенотерол = беродуал*
Ипратропия бромид +

Побочные эффекты М-холинолитиков

При использовании высоких доз или при предрасположенности
Сухость во рту,

Метилксантины

Блокируют ФДА III, IV и V подтипов
Блокада R-аденозина
→ Бронходилатация
Повышение мукоцилиарного клиренса
Стимуляция

Пролонгированные ксантины

1 поколение 1 - 2 раза в сутки: дурафиллин, теолонг,

Побочные эффекты ксантинов

Раздражение слизистой ЖКТ
Гипотония
Тахикардия, аритмии
Кофеиноподобный эффект на ЦНС
Повышение доз: дети

Стабилизаторы мембран тучных клеток

Кромолин натрия (Интал) – эффект на 3-4 неделе;
Недокромил

Преимущества иГКС

Выражена местная п/воспалительная активность
Выраженная местная п/аллергическая активность
Выраженное п/отечное действие
↑ мукоцилиарный

К фармакодинамике иГКС

Биодоступность низкая – низкий риск системных ПЭ
Не провоцируют остеопороз
В

Комбинированные препараты

Флутиказон +Сальметерол = Серетид
Будесонид + Формотерол* = Симбикорт, Форадил –комби,

Основные ИГКС

Беклометазон (БМ)– классика, чаще системные ПЭ (активные метаболиты)
Будесонид– можно при

Побочные эффекты - 1

Системные – чаще у беклометазона при использовании доз

Побочные эффекты - 2

Местные – у всех ИГКС
Кандидоз ротовой полости
Осиплость голоса
Першение

Антилейкотриеновые средства

Блокада лейкотриеновых рецепторов
↓ гиперреактивность бронхов
↓ образование слизи
↓ отек слизистой оболочки
п/воспалительное

Антилейкотриеновые средства

Показание: профилактика и длительное лечение БА, аспириновой БА, БА

Современные препараты при БА

Моноклональные а/т к Ig класса Е
Омализумаб (ксолар)
Блокирует каскад

Современные препараты при ХОБЛ

Рофлумиласт – блокатор ФДЭ4 – п/воспалительное и бронхолитическое

Стадии «астматического статуса»

Компенсации
«Немого легкого»
Гипоксемической комы

Лечить грамотно, не доводить до статуса!

Лечение «астматического статуса»

Оксигенотерапия (30-40% О2 )
Сальбутамол, беродуал (небулайзер)
ГКС быстрого действия (каждые

СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ КАШЛЯ

Кашель – сложный защитный рефлекс, возникающий в ответ

Лекарственные средства, используемые при кашле

П/кашлевые – при мучительном, «истощающем» кашле:
А)

Лекарственные средства, используемые при кашле

2. Поверхностно-активные ЛС :
Амброксол, Бромгексин – разжижают

Лекарственные средства, используемые при кашле

4. Мукорегуляторы: Карбоцистеин – восстанавливавт физиологическое соотношение

Поверхностно-активные ЛС

Бромгексин, Амброксол
Бромгексин подвергается метаболизму в печени, основной активный

Поверхностно-активные ЛС

Бромгексин, Амброксол -
4. Местное п/воспалительное, п/отечное действие - ↓

Мукорегуляторы

Карбоцистеин – активация трансферазы → ↓ кислых мукополисахаридов → ↓ вязкости

Муколитики

Ацетилцистеин
1. Муколитический эффект – разрушает дисульфидные связи кислых мукополисахаридов
2. Антиоксидантный

Муколитики

Ацетилцистеин
НО! При длительном применении:
1. ↓ мукоцилиарный клиренс
2. ↓ секрецию Ig А
3.

Лекарственные средства, используемые при кашле

4. Отхаркивающие средства – стимулируют образование и

Лекарственные средства, используемые при кашле

4. Отхаркивающие средства – стимулируют образование и