Что затрудняет реабилитацию постинсультных больных

Июль 25, 2022

Главная
Медицина
Что затрудняет реабилитацию постинсультных больных

Содержание

5. "Большая тройка" на Крымской (Ялтинской) конференции (4-11 февраля 1945 г.) У.Черчилль – страдал АГ, перенес инсульты
6. Показатели смертности от болезней системы кровообращения в России и за рубежом (на 100 тыс. населения) 0
8. Шкала оценки риска повторного инсульта Низкий риск, European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee; ESO Writing Committee.
9. Механизмы формирования ЦВЗ у больных СД 1. Ускоренное развитие атеросклероза 2. Нарушение цереброваскулярной реактивности (Саенко Я.А.
10. Проблемы восстановления больных, перенесших МИ+СД Восстановление идет медленно и незавершенное (макро- и микрососудистые осложнения) Автономная кардиальная
11. Энн Ландерс (1918-2002) Каждый четвертый человек страдает умственными расстройствами. Подумай о трех своих ближайших друзьях. Если
12. Эволюция когнитивных нарушений Легкие Умеренные Тяжелые
13. Факторы риска деменции после инсульта (25-33% инсультов осложняются деменцией) Пожилой возраст НАЛИЧИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА Низкий уровень
15. Диабетическая полиневропатия При инсулинозависимом СД: возникает через несколько лет от начала СД вовлекаются сенсорные и вегететивные
17. Пример диагностики дистальной неропатии Исследование тактильной чувствительности с помощью монофиламента весом 10 гр Исследование болевой чувствительности
21. Риск внезапной смерти: влияние вегетативной нейропатии на смертность больных с сахарным диабетом Отсутствие вегетативной нейропатии (n=708)
22. Кардиальная невропатия Тахикардия в покое 100-120 ригидный ритм Нарушение толерантности к физическим нагрузкам Ортостатическая гипотония Гипертензия
23. Диабетическая энцефалопатия 1922 г. – W.Miles, H,Root – понятие «центральная нейропатия» 1950 г. - Reske-Nielsen с
24. Диабетическая энцефалопатия Наименее изученное осложнение СД Ранние проявления диабетической энцефалопатии Когнитивные нарушения Депрессия Тревожность
25. S.M.De la Monte «Diabetes treatment stops Alzheimer’s» J. Alzheimer’s Dis. – 2006.- vol.10.- P. 89-109
26. Распространенность УКН у людей в возрасте 60 лет и старше в США В целом в популяции
27. По данным МРТ при СД 1 типа Достоверно чаще, чем у лиц того же возраста без
28. По данным МРТ при СД 2 типа Достоверно чаще, чем у лиц того же возраста без
29. По морфологическим данным при СД 1 типа У лиц младше 40 лет без коморбидной сердечно-сосудистой патологии
30. По морфологическим данным при СД 2 типа Сходные изменения по результатам аутопсии Увеличение числа нейрофибриллярных клубочков
31. Mикрокровоизлияния
32. «Немые» инфаркты
33. Поражение белого вещества
34. ХИМ с явлениями ликворно-венозной гипертензии
36. Жалобы при нарушениях венозного оттока из области головы Тупая головная боль, более выраженная в утренние часы,
37. - наклоны вперёд с опусканием головы, горизонтальное положение тела проба Вальсальвы приём алкоголя, нитратов, сосудорасширяющих препаратов
38. чай, кофе умывание холодной водой свежий воздух сон на высокой подушке вертикальное положение тела Факторы, уменьшающие
39. Этапы «ишемического каскада»
40. Все эти биологические процессы могут быть фармакологически активированными Биологические процессы, обусловливающие защиту ткани мозга По А.И.Федину
41. Стратегия нейропротекции и нейрорепарации Нейропротекция – прерывание ишемического каскада 2. Нейрорепарация- усиление восстановления поврежденной ткани мозга
42. Нейроцитопротекторы. Количество публикаций в зарубежной литературе Цит: PubMed, 2007.
43. Своевременное и направленное воздействие на системном и церебральном уровнях, на факторы патогенеза, нарушающие нейрональный гомеостаз. С.
44. Основные фармакологические подходы к нейропротекции при инсульте - применение препаратов с разным или комбинированным механизмом действия
45. 6. Энергокорректоры 6.1. Сукцинатсодержащие средства (комбинированные сукцинаты) цитофлавин, мексидол, реамберин, ремаксол 6.2. Сукцинатобразующие средства мафусол, конфурмин,
46. глюкоза ПВК фумарат малат Мембрана митохондрий МК сукцинат Окислительное фосфорилирование Цикл Кребса М Е М Б
49. Выявлена тенденция к более полному сохранению вещества мозга в остром периоде инсульта на фоне применения цитофлавина
50. Коррекция астеноневротического синдрома З.А. Суслина, М.М. Танашан, С.А. Румянцева, А.А. Скоромец, Е.Г. Клочева, И.И. Шоломов, И.Д.
51. Коррекция астеноневротического синдрома З.А. Суслина, М.М. Танашан, С.А. Румянцева, А.А. Скоромец, Е.Г. Клочева, И.И. Шоломов, И.Д.
52. Коррекция астеноневротического синдрома З.А. Суслина, М.М. Танашан, С.А. Румянцева, А.А. Скоромец, Е.Г. Клочева, И.И. Шоломов, И.Д.
53. Коррекция астеноневротического синдрома З.А. Суслина, М.М. Танашан, С.А. Румянцева, А.А. Скоромец, Е.Г. Клочева, И.И. Шоломов, И.Д.
54. цитофлавин мексидол Оксидативный дисбаланс Медиаторный дисбаланс Энергетический дисбаланс Фармакологические портреты препаратов активация седация
55. Хронические цереброваскулярные заболевания на фоне метаболического синдрома: новые подходы к лечению достоверное изменение (р М.М. Танашян,
57. ЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ ПОТЕРЯ ЭНДОТЕЛИЕМ барьерных свойств, способности регулировать тонус и толщину сосуда, управлять процессами коагуляции и
58. ФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ СОСУДА ГОЛОВНОГО МОЗГА Метаболическая функция: синтез вазодилататоров (NO) и вазоконстрикторов (эндотелин-1); Нарушение метаболической функции:
59. Неповрежденный эндотелий с несколько активированными клетками (SEM)
60. Эрозия эндотелия артерии (SEM)
61. А.С.Залманов (1875-1965) Нарушения физиологии капилляров настолько распространены и так часто наблюдаются, что их следует считать не
62. Повреждение эндотелия: резко ухудшает реологические свойства крови дезорганизует локальную вазоконстрикцию и вазодилатацию артерий малого калибра резко
63. Улучшение микроциркуляции при приеме EGb 761® Dr. Sigrid Joachimsthaler, 2005 Контрольная группа EGb 761®
64. Флавоноиды – aнтиоксидантное, вазопротективное и нейропротективное действие 1. Антиоксидантные свойства: Флавоноиды нейтрализуют свободные радикалы в клетках
65. Суточная доза экстракта Гинкго билоба. Монографии ВОЗ и ESCOP рекомендуют принимать при нарушениях мозгового кровообращения 240
66. ESCOP, WHO Monographs Гинкго билоба обладает поливалентным комплексным действием
67. Принципы терапии ишемического инсульта Тромболитическая терапия по показаниям Нейропротективная терапия Первичная (первые 12 часов): антагонисты Са
68. Мемоплант эффективен в резидуальном периоде ишемического инсульта Постмаркетинговое исследование Пациентов – 50, от 45 до 75
69. Рандомизированное разделение для двойного слепого исследования: EGb 761® в дозе 240 мг или плацебо Длительность лечения
70. * * * p Мемоплант улучшает когнитивные функции Napryeyenko и кол., 2007
71. Применение экстракта EGb 761® у пациентов с деменцией. Мультицентровое, двойное слепое, плацебоконтроллируемое, рандомизированное исследование Количество пациентов
72. EGb 761® останавливает развитие симптомов, также как и ингибиторы холинэстеразы EGb 761® и ингибиторы холинэстеразы показывают
73. Эффективность EGb 761® по шкале оценки тяжести болезни Альцгеймера – когнитивная субшкала (ADAS-cog), оценивалась когнитивная функция
74. Эффективность EGb 761® по гериатрической шкале оценки состояния пациента его родственниками (GERRI) – оценивалось психопатологическое благополучие
75. МЕМОПЛАНТ 120 мг Препарат успешно используется в клинической практике лечения когнитивных нарушений различной степени выраженности Доказана
76. Лечение головокружения у пожилых больных с цереброваскулярной патологией Лечение заболевания, вызвавшего головокружение Вестибулярная гимнастика Прием лекарственных
77. Механизмы действия лекарственных препаратов
78. L. Sokolova, R. Hoerr, T. Mishchenko Treatment of Vertigo: A Randomized, Double-Blind Trial Comparing Efficacy and
79. Сравнительная характеристика препаратов для лечения головокружения
80. ESCOP, WHO Monographs Гинкго билоба обладает поливалентным комплексным действием
81. НЕЙРОПЛАНТ Описание препарата
82. Эффективность Эффективность препарата НЕЙРОПЛАНТ в лечении депрессии легкой и умеренной степени выраженности была многократно доказана более,
83. ДОРМИПЛАНТ-Валериана Описание препарата
84. ДОРМИПЛАНТ-Валериана Фармакологические эффекты (in vitro) Экстракт Валерианы связывается с рецепторами ГАМК и аденозина Ингибирование захвата и
85. ДОРМИПЛАНТ-Валериана Фармакологические свойства (in vivo) Седативное и антиконвульсивное действие Подавляющее действие на ЦНС / или миорелаксирующая
86. ДОРМИПЛАНТ-Валериана Оказываемые эффекты Седативное действие Сокращает время засыпания Улучшает качество сна Устраняет повышенную нервную возбудимость Лечит
87. Все эти биологические процессы могут быть фармакологически активированными Биологические процессы, обусловливающие защиту ткани мозга По А.И.Федину
88. Никколо Макиавелли (1469-1527) Тяжелую болезнь сперва легко излечить, но почти невозможно определить. Затем ее легко определить.
90. Скачать презентацию

Слайд 2

Слайд 3

Слайд 4

Слайд 5

"Большая тройка" на Крымской (Ялтинской) конференции (4-11 февраля 1945 г.)
У.Черчилль

– страдал АГ, перенес инсульты в 1953 и 1965 гг., от последнего скончался.
Ф.Рузвельт – страдал высокой АГ (240/130 мм рт.ст.). Лечили бессолевой диетой + дигиталисом. Умер в 1945 г. от геморрагического инсульта.
И.Сталин. Страдал АГ с 1945 г. Осенью 1945 г. перенес ишемический инсульт. Лечение - ? Умер в 1953 г. от геморрагического инсульта.

Марцевич С.Ю.
ГНИЦ профилактической медицины

Слайд 6

Показатели смертности от болезней системы кровообращения в России и за рубежом

(на 100 тыс. населения)

150

300

450

600

750

900

Россия

Болгария

Венгрия

Польша

Словения

Португалия

Албания

Люксембург

Канада

Ирландия

США

Австрия

Япония

Испания

Финляндия

Греция

Германия

Норвегия

Великобритания

Дания

Италия

Бельгия

Нидерланды

Франция

6,4 млн. смертей от сосудистых заболеваний за 5 лет
В структуре смертности – первое место (56%)
В структуре инвалидности – первое место (55%)

Слайд 7

Слайд 8

Шкала оценки риска повторного инсульта
Низкий риск, < 4% /год Высокий риск

, ≥ 4 % /год

European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee; ESO Writing Committee. Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack // Cerebrovasc Dis. – 2008; 25:457–507.

Слайд 9

Механизмы формирования ЦВЗ у больных СД
1. Ускоренное развитие атеросклероза
2. Нарушение цереброваскулярной

реактивности (Саенко Я.А. и др. 2014). В 100% снижение кровотока в
средней мозговой артерии.
3. Развитие жесткости артерий до КВН и страдания ССС(Сергиенко В.А., 2014) из-за повышения тонуса симпатической нервной системы. Увеличение чувствительности сосудов к прессорным агентам.
4. Гиперпродукция молекул межклеточной адгезии (Максимова М.Ю. и др., 2014)
5. Кардиоваскулрная вегетативная невропатия (Kuehl M., 2012, Саенко Я.А. и др. 2014) 40%, летальность возрастает в 5 раз

Слайд 10

Проблемы восстановления больных, перенесших МИ+СД
Восстановление идет медленно и незавершенное (макро- и

микрососудистые осложнения)
Автономная кардиальная нейропатия
Соматическая отягощенность
Когнитивная дисфункция
Низкая толерантность к физическим нагрузкам
Диабетическая полинейропатия (нарушение равновесия и приступы падения)

Слайд 11

Энн Ландерс (1918-2002)
Каждый четвертый человек страдает умственными расстройствами. Подумай о

трех своих ближайших друзьях. Если они вне подозрений, значит, этот четвертый – ты.
Энн Ландерс, американская медсестра и литератор

Слайд 12

Эволюция когнитивных нарушений
Легкие
Умеренные
Тяжелые

Слайд 13

Факторы риска деменции после инсульта (25-33% инсультов осложняются деменцией)
Пожилой возраст
НАЛИЧИЕ САХАРНОГО

ДИАБЕТА
Низкий уровень образования
Курение
Низкое АД и ортостатическая гипотония
Большой объем инсульта и повторный инсульт
Левосторонний гемипарез
Осложнения (эпилептические припадки, нарушения ритма, аспирационная пневмония, гипотония)
Кортикальная атрофия по данным МРТ или КТ

Слайд 14

Слайд 15

Диабетическая полиневропатия
При инсулинозависимом СД:
возникает через
несколько лет от

начала СД
вовлекаются
сенсорные и
вегететивные
волокна

При инсулиннезависимом СД:
может быть первым
симптомом
заболевания
вовлекаются
сенсорные и
двигательные
волокна

Слайд 16

Слайд 17

Пример диагностики дистальной неропатии
Исследование тактильной чувствительности с помощью монофиламента весом 10

гр

Исследование болевой чувствительности с помощью специальной иглы с притупленным концом (нейро-типс)

Исследование температурной чувствительности с помощью инструмента "Тип-терм"

Исследование вибрационной чувствительности с помощью камертона

Слайд 18

Слайд 19

Слайд 20

Слайд 21

Риск внезапной смерти: влияние вегетативной нейропатии на смертность больных с сахарным

диабетом

Отсутствие вегетативной
нейропатии
(n=708)

Вегетативная
нейропатия
(n=495)

Ziegler 1994

Слайд 22

Кардиальная невропатия
Тахикардия в покое 100-120
ригидный ритм
Нарушение толерантности к физическим нагрузкам
Ортостатическая

гипотония
Гипертензия в положении лежа
Нарушение суточного ритма АД (парадоксальный ночной подъем)
Нарушения ритма
Безболевые формы ОИМ
Диастолическая дисфункция ЛЖ

Наблюдается у 40% больных СД. Летальность в 5 раз выше

Слайд 23

Диабетическая энцефалопатия
1922 г. – W.Miles, H,Root – понятие «центральная нейропатия»
1950 г.

- Reske-Nielsen с соавт. – непосредственно термин «диабетическая энцефалопатия»

Слайд 24

Диабетическая энцефалопатия
Наименее изученное осложнение СД
Ранние проявления диабетической энцефалопатии
Когнитивные нарушения
Депрессия
Тревожность

Слайд 25

S.M.De la Monte «Diabetes treatment stops Alzheimer’s»
J. Alzheimer’s Dis. – 2006.-

vol.10.- P. 89-109

Слайд 26

Распространенность УКН у людей в возрасте 60 лет и старше в

США

В целом в популяции 10 – 15%
При сахарном диабете 2 типа
среди мужчин 20%
среди женщин 18%

Слайд 27

По данным МРТ при СД 1 типа
Достоверно чаще, чем у лиц

того же возраста без диабета встречаются
Корковая атрофия
Лейкоареоз
Расширение периваскулярных пространств
Их выраженность коррелирует с тяжестью и частотой гипогликемических эпизодов

Слайд 28

По данным МРТ при СД 2 типа
Достоверно чаще, чем у лиц

того же возраста без диабета встречаются
Церебральная атрофия
Лейкоареоз
«Немые инфаркты»
Их выраженность коррелирует с тяжестью когнитивной дисфункции

Слайд 29

По морфологическим данным при СД 1 типа
У лиц младше 40 лет

без коморбидной сердечно-сосудистой патологии встречаются
Диффузная диабетическая ангиопатия
Дегенеративные изменения и очаги ишемического размягчения мозговой ткани

Слайд 30

По морфологическим данным при СД 2 типа
Сходные изменения по результатам аутопсии
Увеличение

числа нейрофибриллярных клубочков и сенильных включений как в гиппокампе, так и в других отделах мозговой коры

Слайд 31

Mикрокровоизлияния

Слайд 32

«Немые» инфаркты

Слайд 33

Поражение белого вещества

Слайд 34

ХИМ с явлениями
ликворно-венозной гипертензии

Слайд 35

Слайд 36

Жалобы при нарушениях венозного оттока из области головы
Тупая головная боль, более

выраженная в утренние часы, нарастает при движениях головой в стороны, перемене атмосферного давления, смене температуры окружающей среды, после волнения, приема алкоголя и др. Отмечаются гул или шум в голове,
Цианотичность губ, щек, ушей, носа, слизистых оболочек полости рта, отечность нижних век, особенно по утрам, расширение вен на глазном дне.
Головокружение, шум в голове, закладывание в ушах, ощущение «сетки», «пелены», «мушек» перед глазами
Расстройство сна, раннее пробуждение от интенсивной головной боли.
Когнитивные нарушения: снижение памяти, быстрая утомляемость, снижение внимания, работоспособности

Слайд 37

- наклоны вперёд с опусканием головы, горизонтальное положение тела
проба Вальсальвы
приём алкоголя,

нитратов, сосудорасширяющих препаратов
тёплая ванна, горячие напитки
дневной сон, тугой галстук или воротник

Факторы, усиливающие или провоцирующие головную боль

Слайд 38

чай, кофе
умывание холодной водой
свежий воздух
сон на высокой подушке
вертикальное положение тела
Факторы,

уменьшающие головную боль

Слайд 39

Этапы «ишемического каскада»

Слайд 40

Все эти биологические процессы могут быть фармакологически активированными
Биологические процессы, обусловливающие

защиту ткани мозга
По А.И.Федину с соавт. 2014

Слайд 41

Стратегия нейропротекции и нейрорепарации
Нейропротекция – прерывание ишемического каскада
2. Нейрорепарация- усиление восстановления

поврежденной ткани мозга
В условиях ограничения числа пациентов с ТЛТ (временное окно и противопоказания), а также ограниченных технических возможностей, особенно на районном уровне , определяют пристальное внимание к медикаментозной нейропротективной и нейрорепаративной терапии

Слайд 42

Нейроцитопротекторы. Количество публикаций в зарубежной литературе
Цит: PubMed, 2007.

Слайд 43

Своевременное и
направленное
воздействие на системном и
церебральном уровнях,
на факторы патогенеза,
нарушающие нейрональный
гомеостаз.
С. А.

Румянцева, 2000

Нейропротекция:

Нейропротекторы:

Нейротропные,
центральнодествующие
препараты с метаболическим
компонентом действия,
способные снижать
интенсивность
патохимических реакций
гипоксии.
В. В. Афанасьев, 2000

≠

Слайд 44

Основные фармакологические подходы к нейропротекции при инсульте - применение препаратов с

разным или комбинированным механизмом действия

Слайд 45

6. Энергокорректоры
6.1. Сукцинатсодержащие средства (комбинированные сукцинаты)
цитофлавин, мексидол, реамберин, ремаксол

6.2. Сукцинатобразующие средства

мафусол, конфурмин, полиоксифумарин

6.3. Стимуляторы анаэробного гликолиза

рибоксин, оротат калия

актовегин,

6.4. Усиливающие потребление глюкозы (различными механизмами).

Слайд 46

глюкоза
ПВК
фумарат
малат
Мембрана митохондрий
МК
сукцинат
Окислительное фосфорилирование
Цикл Кребса
М
Е
М
Б
Р
А
Н
А
К
Л
Е
Т
К
И
1,2,3,4
2
4
4,12
5
6
7
8
9
1 – реамберина, 2 – мафусола, 3 –

мексидола, 4 – цитофлавина, 5 – креатинфосфата, цитохрома С; 6 – милдроната, L-карнитина; 7 – цитихолина; 8 – холина альфасцерата; 9 – убихинона, 12 – актовегина.

Точки приложения действия некоторых цитопротекторов в промежуточном обмене

Слайд 47

Слайд 48

Слайд 49

Выявлена тенденция к более полному сохранению вещества мозга в остром периоде

инсульта на фоне применения цитофлавина
Применение цитофлавина способствовало уменьшению неврологического дефицита и увеличению способности пациентов к самообслуживанию

Слайд 50

Коррекция астеноневротического синдрома З.А. Суслина, М.М. Танашан, С.А. Румянцева, А.А. Скоромец, Е.Г.

Клочева, И.И. Шоломов, И.Д. Стулин, С.В. Котов, А.Н. Густов

Таблетки Цитофлавина (или плацебо) принимались пациентами с 1 по 25 сутки включительно по 2 таблетки 2 раза в день. В качестве базисной терапии использовали 100 мг ацетилсалициловой кислоты (Тромбо АСС) ежедневно. При необходимости проводилась коррекция артериального давления. Для оценки астенического синдрома в динамике, на 1, 30, 55 сутки, применялись валидированные специализированные опросники – «Шкала Астенизации», «Госпитальная шкала тревоги и депрессии», опросник качества жизни SF-36, шкала «Качества сна», исследовались когнитивные функции.

Слайд 51

Коррекция астеноневротического синдрома З.А. Суслина, М.М. Танашан, С.А. Румянцева, А.А. Скоромец, Е.Г.

Клочева, И.И. Шоломов, И.Д. Стулин, С.В. Котов, А.Н. Густов

Влияние терапии цитофлавином на степень и частоту (структуру) астенического синдрома (в процентах) у больных с ХИГМ в сравнении с плацебо терапией.

Слайд 52

Коррекция астеноневротического синдрома З.А. Суслина, М.М. Танашан, С.А. Румянцева, А.А. Скоромец, Е.Г.

Клочева, И.И. Шоломов, И.Д. Стулин, С.В. Котов, А.Н. Густов

Таблетированная форма препарата цитофлавин не вызвала эффекта привыкания у пациентов. Положительная динамика зарегистрирована по показателям субшкал «тревога» и «депрессия» (табл.1).

Слайд 53

Коррекция астеноневротического синдрома З.А. Суслина, М.М. Танашан, С.А. Румянцева, А.А. Скоромец, Е.Г.

Клочева, И.И. Шоломов, И.Д. Стулин, С.В. Котов, А.Н. Густов

Проведенное нейропсихологическое тестирование показало положительное влияние курса цитофлавина на динамику когнитивных функций. Препарат влиял на объем непосредственного запоминания, улучшал внимание, память, мышление (табл. 2).

Слайд 54

цитофлавин
мексидол
Оксидативный
дисбаланс
Медиаторный
дисбаланс
Энергетический
дисбаланс
Фармакологические портреты препаратов
активация
седация

Слайд 55

Хронические цереброваскулярные заболевания на фоне
метаболического синдрома: новые подходы к лечению
достоверное изменение

(р<0,002)
М.М. Танашян, О.В. Лагода, К.В. Антонова
Научный центр неврологии РАМН, Москва
Журнал неврологии и психиатрии им С.С. Корсакова, №11, 2012г.

Слайд 56

Слайд 57

ЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ
ПОТЕРЯ ЭНДОТЕЛИЕМ барьерных свойств, способности регулировать тонус и толщину сосуда,

управлять процессами коагуляции и фибринолиза, оказывать иммунное и противовоспалительное действие

Слайд 58

ФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ СОСУДА ГОЛОВНОГО МОЗГА
Метаболическая функция: синтез вазодилататоров (NO) и вазоконстрикторов

(эндотелин-1);

Нарушение метаболической функции: сужение стенки сосуда

Антитромботическая функция:
подавление адгезии и агрегации тромбоцитов

Нарушение антитромботической функции: усиление адгезии и агрегации тромбоцитов, повышение
тромбообразования

Обменная функция

Нарушение обменной функции

Слайд 59

Неповрежденный эндотелий с несколько активированными клетками (SEM)

Слайд 60

Эрозия эндотелия артерии (SEM)

Слайд 61

А.С.Залманов (1875-1965)
Нарушения физиологии капилляров настолько распространены и так часто наблюдаются,

что их следует считать не второстепенным явлением, а, напротив, одним из основных элементов органических нарушений, какова бы ни была болезнь. Открывайте же закупоренные капилляры у каждого больного. Восстановите проходимость протоков, и организм сам довершит остальное.

Слайд 62

Повреждение эндотелия:
резко ухудшает реологические свойства крови
дезорганизует локальную вазоконстрикцию и вазодилатацию артерий

малого калибра
резко снижает тромборезистентность сосудистой стенки, увеличивая ее тромбогенный потенциал

развитие перикапиллярного отека,
капилляростаза, повреждение базальной
мембраны эндотелиоцитов и др.

Слайд 63

Улучшение микроциркуляции при приеме EGb 761®
Dr. Sigrid Joachimsthaler, 2005
Контрольная

группа

EGb 761®

Слайд 64

Флавоноиды – aнтиоксидантное, вазопротективное и нейропротективное действие
1. Антиоксидантные свойства:
Флавоноиды нейтрализуют свободные

радикалы в клетках
2. Влияние на кровеносные сосуды
Снижают проницаемость капилляров
Устраняют спазм сосудов, вызывая этим расширение сосудов
3. Улучшение метаболизма клеток мозга
Улучшают доставку и усвоение кислорода
и глюкозы клетками мозга

ESCOP, WHO Monographs

Слайд 65

Суточная доза экстракта Гинкго билоба.
Монографии ВОЗ и ESCOP рекомендуют принимать при

нарушениях мозгового кровообращения 240 мг экстракта Гинкго Билоба в сутки.
Это суточная доза легко достигается при приеме Мемопланта 120 мг - по 1 капсуле 2 раза в день.

Ginkgo folium. ESCOP Monographs. The Scientific Foundation for Herbal Medicinal Products 2003; 178–210.

Слайд 66

ESCOP, WHO Monographs
Гинкго билоба обладает поливалентным комплексным действием

Слайд 67

Принципы терапии ишемического инсульта
Тромболитическая терапия по показаниям
Нейропротективная терапия
Первичная (первые 12 часов):

антагонисты Са каналов, глицин, препараты магния
Вторичная (с 3-6 часов до 7 дней) – направлена на уменьшение отдаленных последствий, включает нейротрофические, нейрометаболические и вазоактивные средства: Актовегин, экстракт Гинкго билоба 40-80 мг х 3 раза/сут, Кортексин, Церебролизин, Винпоцетин

Рациональная фармакотерапия, 2008

Слайд 68

Мемоплант эффективен в резидуальном периоде ишемического инсульта
Постмаркетинговое исследование
Пациентов – 50, от

45 до 75 лет
Группа 1 – Мемоплант 120 мг/сут (1 таб. х 3 р) 90 дней
Группа контроль – винпоцетин + пирацетам

Регресс симптомов

Котов С. В., Лобов М. А., 2002

Слайд 69

Рандомизированное разделение для двойного слепого исследования:
EGb 761® в дозе 240 мг

или плацебо
Длительность лечения 22 недели
Оценка результатов:
Первичное измерение результатов: краткие тесты когнитивных способностей
Вторичное измерение результатов: НПИ (нейро-психиатрический перечень), шкала Gottfries-Bråne-Steen, тест рисования часов, тест на беглость речи, рейтинговая шкала депрессии Гамильтона, шкала дополнительных симптомов (головокружение, звон в ушах)
Статистический анализ в соответствии с анализом полной выборки в зависимости от исходно назначенного лечения. Анализ первичной эффективности методом вариационного анализа (ANOVA).

Napryeyenko и кол., 2007

Изучение влияния Мемопланта на когнитивные функции при деменции

Слайд 70

*
*
* p < 0.001
Мемоплант улучшает когнитивные функции
Napryeyenko и кол., 2007

Слайд 71

Применение экстракта EGb 761® у пациентов с деменцией.
Мультицентровое, двойное слепое,

плацебоконтроллируемое, рандомизированное исследование
Количество пациентов 205 (106 EGb 761® и 99 плацебо)
Возраст пациентов 72±10 года
240 мг/сут EGb 761® в течение 24 недель
Анализ проводился по шкалам – MMSE, SKT, ADAS-cog, CGI, NAB, MADRS
Выводы:
EGb 761® показал достоверное улучшение когнитивных показателей у амбулаторных пациентов с деменцией Альцгеймеровского типа

S. Kanowski, R. Hoerr, 2003, Germany

Мемоплант эффективен при деменции

Слайд 72

EGb 761® останавливает развитие симптомов, также как и ингибиторы холинэстеразы
EGb 761®

и ингибиторы холинэстеразы
показывают одинаковые результаты

Сравнение 6-ти опубликованных плацебо-контролируемых исследований,
проводимых в течение 6 месяцев на 2712 пациентах
Wettstein et al., 2000

Симптомы деменции были приостановлены на одинаковый период времени
с похожими результатами после применении EGb 761® и ингибиторов холинэстеразы.
Вследствие полученных результатов оправдано использование обоих групп препаратов
в лечении деменции.

МЕМОПЛАНТ (EGb 761®) 120 мг и ингибиторы холинэстеразы
одинаково эффективны в лечении деменции

Слайд 73

Эффективность EGb 761® по шкале оценки тяжести болезни Альцгеймера
– когнитивная

субшкала (ADAS-cog), оценивалась когнитивная функция

Эффективность МЕМОПЛАНТА (EGb 761®) 120 мг в лечении болезни Альцгеймера и сосудистой деменции.

Рандомизированное, двойное-слепое, плацебо-контролируемое, мультицентровое исследование, с двумя параллельными
группами, проводившееся на 309 пациентах (236 с болезнью Альцгеймера и 73 с сосудистой деменцией),
принимавшие Мемоплант (EGb 761®) в дозировке 120 мг в сутки и плацебо в течение 52 недель. (*p=0.04, **p≤0.01)
Le Bars et al., 1997

Слайд 74

Эффективность EGb 761® по гериатрической шкале оценки состояния пациента его родственниками

(GERRI) – оценивалось психопатологическое благополучие

Эффективность МЕМОПЛАНТА (EGb 761®) 120 мг в лечении болезни Альцгеймера и сосудистой деменции.

Мемоплант (EGb 761®) 120 мг улучшает когнитивные показатели и качество жизни у пациентов с деменцией

Слайд 75

МЕМОПЛАНТ 120 мг
Препарат успешно используется в клинической практике лечения когнитивных нарушений

различной степени выраженности
Доказана эффективность в отношении уменьшения выраженности когнитивных расстройств у пациентов с БА легкой и умеренной выраженности, сосудистой и смешанной деменции, при недементных (легких и умеренных) когнитивных нарушениях в пожилом возрасте
Симптоматический эффект EGb 761 при деменции сопоставим с эффектом терапевтических доз ингибиторов холинэстеразы (донепезила), который является одним часто назначаемых в мире антидементных препаратов
Фармакологически значимые концентрации активных компонентов экстракта Egb 761 накапливаются в структурах мозга, отвечающих за память, обработку информации, обучение, интеллект.
Препарат безопасен в применении, обладает способностью стабилизировать когнитивный дефицит при наиболее распространенных в пожилом возрасте нозологических формах деменции

Слайд 76

Лечение головокружения
у пожилых больных с цереброваскулярной патологией
Лечение заболевания, вызвавшего

головокружение
Вестибулярная гимнастика
Прием лекарственных препаратов:
Бетагистин 24-48 мг/сут
Гинко Билоба (Мемоплант) 240 мг/сут
Циннаризин 75-150 мг/сут

Слайд 77

Механизмы действия
лекарственных препаратов

Слайд 78

L. Sokolova, R. Hoerr, T. Mishchenko
Treatment of Vertigo: A Randomized, Double-Blind

Trial Comparing Efficacy and Safety of Ginkgo biloba Extract EGb 761 and Betahistine
International Journal of Otolaryngology, Volume 2014, Article ID 682439, 6 pages
http://dx.doi.org/10.1155/2014/682439

Заключение
Экстракт Гинкго билоба EGb 761®, как минимум обладает равной эффективностью, что и широко назначаемый во всем мире Бетагистин
EGb 761® имеет небольшое преимущество перед Бетагистином по переносимости и безопасности (общее количество нежелательных явлений было меньше на фоне приема EGb 761®)

Sokolova L. et al. 2014
Лечение головокружения

Слайд 79

Сравнительная
характеристика препаратов для лечения головокружения

Слайд 80

ESCOP, WHO Monographs
Гинкго билоба обладает поливалентным комплексным действием

Слайд 81

НЕЙРОПЛАНТ Описание препарата

Слайд 82

Эффективность
Эффективность препарата НЕЙРОПЛАНТ в лечении депрессии легкой и умеренной степени выраженности

была многократно доказана более, чем в 30 клинических исследованиях.
Острые симптомы депрессии на фоне лечения препаратом НЕЙРОПЛАНТ уходят или значительно улучшаются в среднем через 2 недели.
В ходе двойного слепого рандомизированного исследования, опубликованного в 2007 году, было показано, что НЕЙРОПЛАНТ улучшает симптомы даже у пациентов с тяжелыми формами депрессии не менее эффективно, чем пароксетин, но превосходит его по безопасности применения.

Слайд 83

ДОРМИПЛАНТ-Валериана Описание препарата

Слайд 84

ДОРМИПЛАНТ-Валериана Фармакологические эффекты (in vitro)
Экстракт Валерианы связывается с рецепторами ГАМК и аденозина

Ингибирование захвата и индукция высвобождения ГАМК приводит к увеличению концентрации ГАМК в синаптической щели
ГАМК обнаружена в экстракте Валерианы
Глютамин, содержащийся в экстракте Валерианы в больших концентрациях, метаболизируется в ГАМК (Santos et al. 1994)
Валериановая кислота ингибирует катаболизм ГАМК в синапсах (Riedel et al. 1982)

Слайд 85

ДОРМИПЛАНТ-Валериана Фармакологические свойства (in vivo)
Седативное и антиконвульсивное действие
Подавляющее действие на ЦНС

/ или миорелаксирующая активность (Hendriks et al. 1981)
Валеранон: снижает спонтанную двигательную активность (Hänsel et al. 1994)
Валериановая кислота: оказывает неспецифическое действие на ЦНС, увеличивает продолжительность сна, вызванного пентобарбиталом (этаминал-натрий) (Hendriks et al. 1985)
Продлевает продолжительность сна, вызванного тиобарбиталом (Leuschner et al. 1993)

Слайд 86

ДОРМИПЛАНТ-Валериана Оказываемые эффекты
Седативное действие
Сокращает время засыпания
Улучшает качество сна
Устраняет повышенную нервную возбудимость
Лечит нарушения

сна, вызванных тревогой
Способствует устранению соматических симптомов, вызванных стрессовым состоянием: таких как боли в области желудочно-кишечного тракта или учащенное сердцебиение нервного происхождения
Антиконвульсивное действие

Слайд 87

Все эти биологические процессы могут быть фармакологически активированными
Биологические процессы, обусловливающие

защиту ткани мозга
По А.И.Федину с соавт. 2014

Слайд 88

Никколо Макиавелли (1469-1527)
Тяжелую болезнь сперва легко излечить, но почти невозможно определить.
Затем

ее легко определить. Но излечить практически невозможно

Что затрудняет реабилитацию постинсультных больных

Содержание

"Большая тройка" на Крымской (Ялтинской) конференции (4-11 февраля 1945 г.) У.Черчилль

Показатели смертности от болезней системы кровообращения в России и за рубежом

Шкала оценки риска повторного инсультаНизкий риск, < 4% /год Высокий риск

Механизмы формирования ЦВЗ у больных СД1. Ускоренное развитие атеросклероза2. Нарушение цереброваскулярной

Проблемы восстановления больных, перенесших МИ+СДВосстановление идет медленно и незавершенное (макро- и

Энн Ландерс (1918-2002) Каждый четвертый человек страдает умственными расстройствами. Подумай о

Эволюция когнитивных нарушенийЛегкиеУмеренныеТяжелые

Факторы риска деменции после инсульта (25-33% инсультов осложняются деменцией)Пожилой возрастНАЛИЧИЕ САХАРНОГО

Диабетическая полиневропатия При инсулинозависимом СД: возникает через несколько лет от

Пример диагностики дистальной неропатииИсследование тактильной чувствительности с помощью монофиламента весом 10

Риск внезапной смерти: влияние вегетативной нейропатии на смертность больных с сахарным

Кардиальная невропатияТахикардия в покое 100-120 ригидный ритмНарушение толерантности к физическим нагрузкамОртостатическая

Диабетическая энцефалопатия1922 г. – W.Miles, H,Root – понятие «центральная нейропатия»1950 г.

Диабетическая энцефалопатия Наименее изученное осложнение СД Ранние проявления диабетической энцефалопатииКогнитивные нарушенияДепрессияТревожность

S.M.De la Monte «Diabetes treatment stops Alzheimer’s» J. Alzheimer’s Dis. – 2006.-

Распространенность УКН у людей в возрасте 60 лет и старше в

По данным МРТ при СД 1 типаДостоверно чаще, чем у лиц

По данным МРТ при СД 2 типаДостоверно чаще, чем у лиц

По морфологическим данным при СД 1 типаУ лиц младше 40 лет

По морфологическим данным при СД 2 типаСходные изменения по результатам аутопсииУвеличение

Mикрокровоизлияния

«Немые» инфаркты

Поражение белого вещества

ХИМ с явлениямиликворно-венозной гипертензии

Жалобы при нарушениях венозного оттока из области головы Тупая головная боль, более

- наклоны вперёд с опусканием головы, горизонтальное положение телапроба Вальсальвыприём алкоголя,

чай, кофеумывание холодной водойсвежий воздухсон на высокой подушкевертикальное положение тела Факторы,

Этапы «ишемического каскада»

Все эти биологические процессы могут быть фармакологически активированнымиБиологические процессы, обусловливающие

Стратегия нейропротекции и нейрорепарацииНейропротекция – прерывание ишемического каскада2. Нейрорепарация- усиление восстановления

Нейроцитопротекторы. Количество публикаций в зарубежной литературе Цит: PubMed, 2007.

Своевременное инаправленноевоздействие на системном и церебральном уровнях,на факторы патогенеза,нарушающие нейрональныйгомеостаз.С. А.

Основные фармакологические подходы к нейропротекции при инсульте - применение препаратов с

6. Энергокорректоры 6.1. Сукцинатсодержащие средства (комбинированные сукцинаты) цитофлавин, мексидол, реамберин, ремаксол

глюкозаПВКфумаратмалатМембрана митохондрийМКсукцинатОкислительное фосфорилированиеЦикл КребсаМЕМБРАНАКЛЕТКИ1,2,3,4244,12567891 – реамберина, 2 – мафусола, 3 –

Выявлена тенденция к более полному сохранению вещества мозга в остром периоде

Коррекция астеноневротического синдрома З.А. Суслина, М.М. Танашан, С.А. Румянцева, А.А. Скоромец, Е.Г.

Коррекция астеноневротического синдрома З.А. Суслина, М.М. Танашан, С.А. Румянцева, А.А. Скоромец, Е.Г.

Коррекция астеноневротического синдрома З.А. Суслина, М.М. Танашан, С.А. Румянцева, А.А. Скоромец, Е.Г.

Коррекция астеноневротического синдрома З.А. Суслина, М.М. Танашан, С.А. Румянцева, А.А. Скоромец, Е.Г.

цитофлавин мексидол ОксидативныйдисбалансМедиаторныйдисбалансЭнергетическийдисбалансФармакологические портреты препаратов активация седация

Хронические цереброваскулярные заболевания на фонеметаболического синдрома: новые подходы к лечениюдостоверное изменение

ЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯПОТЕРЯ ЭНДОТЕЛИЕМ барьерных свойств, способности регулировать тонус и толщину сосуда,

ФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ СОСУДА ГОЛОВНОГО МОЗГАМетаболическая функция: синтез вазодилататоров (NO) и вазоконстрикторов

Неповрежденный эндотелий с несколько активированными клетками (SEM)

Эрозия эндотелия артерии (SEM)

А.С.Залманов (1875-1965) Нарушения физиологии капилляров настолько распространены и так часто наблюдаются,

Повреждение эндотелия:резко ухудшает реологические свойства кровидезорганизует локальную вазоконстрикцию и вазодилатацию артерий

Улучшение микроциркуляции при приеме EGb 761® Dr. Sigrid Joachimsthaler, 2005 Контрольная

Флавоноиды – aнтиоксидантное, вазопротективное и нейропротективное действие1. Антиоксидантные свойства:Флавоноиды нейтрализуют свободные

Суточная доза экстракта Гинкго билоба.Монографии ВОЗ и ESCOP рекомендуют принимать при

ESCOP, WHO MonographsГинкго билоба обладает поливалентным комплексным действием

Принципы терапии ишемического инсультаТромболитическая терапия по показаниямНейропротективная терапияПервичная (первые 12 часов):

Мемоплант эффективен в резидуальном периоде ишемического инсультаПостмаркетинговое исследованиеПациентов – 50, от

Рандомизированное разделение для двойного слепого исследования:EGb 761® в дозе 240 мг

*** p < 0.001Мемоплант улучшает когнитивные функцииNapryeyenko и кол., 2007

Применение экстракта EGb 761® у пациентов с деменцией. Мультицентровое, двойное слепое,

EGb 761® останавливает развитие симптомов, также как и ингибиторы холинэстеразыEGb 761®

Эффективность EGb 761® по шкале оценки тяжести болезни Альцгеймера – когнитивная

Эффективность EGb 761® по гериатрической шкале оценки состояния пациента его родственниками

МЕМОПЛАНТ 120 мгПрепарат успешно используется в клинической практике лечения когнитивных нарушений

"Большая тройка" на Крымской (Ялтинской) конференции (4-11 февраля 1945 г.)
У.Черчилль

Шкала оценки риска повторного инсульта
Низкий риск, < 4% /год Высокий риск

Механизмы формирования ЦВЗ у больных СД
1. Ускоренное развитие атеросклероза
2. Нарушение цереброваскулярной

Проблемы восстановления больных, перенесших МИ+СД
Восстановление идет медленно и незавершенное (макро- и

Энн Ландерс (1918-2002)
Каждый четвертый человек страдает умственными расстройствами. Подумай о

Эволюция когнитивных нарушений
Легкие
Умеренные
Тяжелые

Факторы риска деменции после инсульта (25-33% инсультов осложняются деменцией)
Пожилой возраст
НАЛИЧИЕ САХАРНОГО

Диабетическая полиневропатия
При инсулинозависимом СД:
возникает через
несколько лет от

Пример диагностики дистальной неропатии
Исследование тактильной чувствительности с помощью монофиламента весом 10

Кардиальная невропатия
Тахикардия в покое 100-120
ригидный ритм
Нарушение толерантности к физическим нагрузкам
Ортостатическая

Диабетическая энцефалопатия
1922 г. – W.Miles, H,Root – понятие «центральная нейропатия»
1950 г.

Диабетическая энцефалопатия
Наименее изученное осложнение СД
Ранние проявления диабетической энцефалопатии
Когнитивные нарушения
Депрессия
Тревожность

S.M.De la Monte «Diabetes treatment stops Alzheimer’s»
J. Alzheimer’s Dis. – 2006.-

По данным МРТ при СД 1 типа
Достоверно чаще, чем у лиц

По данным МРТ при СД 2 типа
Достоверно чаще, чем у лиц

По морфологическим данным при СД 1 типа
У лиц младше 40 лет

По морфологическим данным при СД 2 типа
Сходные изменения по результатам аутопсии
Увеличение

ХИМ с явлениями
ликворно-венозной гипертензии

Жалобы при нарушениях венозного оттока из области головы
Тупая головная боль, более

- наклоны вперёд с опусканием головы, горизонтальное положение тела
проба Вальсальвы
приём алкоголя,

чай, кофе
умывание холодной водой
свежий воздух
сон на высокой подушке
вертикальное положение тела
Факторы,

Все эти биологические процессы могут быть фармакологически активированными
Биологические процессы, обусловливающие

Стратегия нейропротекции и нейрорепарации
Нейропротекция – прерывание ишемического каскада
2. Нейрорепарация- усиление восстановления

Нейроцитопротекторы. Количество публикаций в зарубежной литературе
Цит: PubMed, 2007.

Своевременное и
направленное
воздействие на системном и
церебральном уровнях,
на факторы патогенеза,
нарушающие нейрональный
гомеостаз.
С. А.

6. Энергокорректоры
6.1. Сукцинатсодержащие средства (комбинированные сукцинаты)
цитофлавин, мексидол, реамберин, ремаксол

цитофлавин
мексидол
Оксидативный
дисбаланс
Медиаторный
дисбаланс
Энергетический
дисбаланс
Фармакологические портреты препаратов
активация
седация

Хронические цереброваскулярные заболевания на фоне
метаболического синдрома: новые подходы к лечению
достоверное изменение

ЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ
ПОТЕРЯ ЭНДОТЕЛИЕМ барьерных свойств, способности регулировать тонус и толщину сосуда,

ФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ СОСУДА ГОЛОВНОГО МОЗГА
Метаболическая функция: синтез вазодилататоров (NO) и вазоконстрикторов

А.С.Залманов (1875-1965)
Нарушения физиологии капилляров настолько распространены и так часто наблюдаются,

Повреждение эндотелия:
резко ухудшает реологические свойства крови
дезорганизует локальную вазоконстрикцию и вазодилатацию артерий

Улучшение микроциркуляции при приеме EGb 761®
Dr. Sigrid Joachimsthaler, 2005
Контрольная

Флавоноиды – aнтиоксидантное, вазопротективное и нейропротективное действие
1. Антиоксидантные свойства:
Флавоноиды нейтрализуют свободные

Суточная доза экстракта Гинкго билоба.
Монографии ВОЗ и ESCOP рекомендуют принимать при

ESCOP, WHO Monographs
Гинкго билоба обладает поливалентным комплексным действием

Принципы терапии ишемического инсульта
Тромболитическая терапия по показаниям
Нейропротективная терапия
Первичная (первые 12 часов):

Мемоплант эффективен в резидуальном периоде ишемического инсульта
Постмаркетинговое исследование
Пациентов – 50, от

Рандомизированное разделение для двойного слепого исследования:
EGb 761® в дозе 240 мг

*
*
* p < 0.001
Мемоплант улучшает когнитивные функции
Napryeyenko и кол., 2007

Применение экстракта EGb 761® у пациентов с деменцией.
Мультицентровое, двойное слепое,

EGb 761® останавливает развитие симптомов, также как и ингибиторы холинэстеразы
EGb 761®

Эффективность EGb 761® по шкале оценки тяжести болезни Альцгеймера
– когнитивная

МЕМОПЛАНТ 120 мг
Препарат успешно используется в клинической практике лечения когнитивных нарушений