Содержание
- 2. Наличие электрических явлений в сердечной мышце впервые обнаружили два немецких ученых: Р. Келликер и И. Мюллер
- 3. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ
- 4. ПРИНЦИП ЭКГ
- 5. Электрокардиографическое отведение Графически записать кривую линию ЭКГ можно, присоединяя регистрирующие электроды к различным участкам тела. Участок
- 6. Записывая разность потенциалов между двумя точками (правая рука и левая рука), - Эйнтховен (Einthoven) предложил такую
- 7. Отведения Стандартные
- 8. Отведения Стандартные Мнемоническое правило наложения стандартных электродов на конечности: Электроды накладываются, начиная с правой руки (правый
- 10. Усиленные однополюсные отведения от конечностей Усиленные отведения от конечностей были предложены Е. Гольдбергером (1942 г.). Они
- 11. Предложенные Е. Goldberger «однополюсные» усиленные отведения от конечностей прочно вошли в программу электрокардиографического исследования. В кавычки
- 12. + + - - + - Усиленные однополюсные отведения + активный электрод - индифферентный
- 13. Устанавливая регистрирующий однополюсный электрод (V) в позицию на правую (Right) руку – записывают электрокардиограмму в отведении
- 14. Отведения Стандартные усиленные
- 15. Первая буква – «а» в аббревиатурах означающих, «усиленные» однополюсные отведения от конечностей происходит от английского слова
- 16. Отведение aVR, подобно II отведению, "просматривает" весь миокард по длине. Их оси располагаются по соседству, но
- 17. Отведение aVF выполняет функцию своего рода арбитра, позволяя устранить встречающуюся двусмысленность отклонений III отведения. Сказанное относится
- 18. Шестиосевая система координат (по Bayley). Стандартные и усиленные однополюсные отведения от конечностей дают возможность зарегистрировать изменения
- 19. Электрический центр делит ось каждого отведения на положительную и отрицательные части, обращённые, соответственно, к активному (положительному)
- 20. Направление осей отведений принято определять в градусах. За начало отсчета (0°) условно принимают радиус, проведённый строго
- 22. Шестиосевая система отведений Бейли
- 24. Грудные отведения Помимо стандартных и однополюсных отведений от конечностей, в электрокардиографической практике применяются ещё и грудные
- 25. В отличие от стандартных и усиленных отведений от конечностей, в грудных отведениях электрические потенциалы регистрируются с
- 26. Грудные отведения
- 27. Грудные отведения (Ф. Вильсон 1946) V1 – по правому краю грудины в IV межреберье V2 –
- 28. Дополнительные отведения: V7 - на пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и задней подмышечной линии; V8 -
- 29. Дополнительные Отведения Левые Грудные Правые Грудные По Небу Чреспищеводная эндограмма Внутрисердечная эндограмма Внутрисердечное картирование (basket-катетер)
- 30. Левые Грудные Отведения
- 31. Правые Грудные Отведения V3R, V4R, V5R, V6R
- 32. Кроме общепринятых отведений предложены другие отведения. Ещё в 1938 году В. Неб предложил снимать три грудных
- 33. Отведения по Небу
- 34. Отведения по Небу
- 35. Отведения по Небу Второе межреберье справа от грудины На уровне верхушки сердца по задней подмышечной линии
- 36. Отведение Лиана или S5 применяют для уточнения диагноза сложных аритмий и при необходимости чёткого выявления зубца
- 37. Отведения по Слопаку-Партилле …применяют для уточнения изменений в задней стенке при наличии глубокого зуба Q во
- 38. Чреспищеводная ЭГ
- 39. Фибрилляция предсердий при ЧП ЭГ
- 40. АВ-узловая тахикардия при ЧП ЭГ RP’ = 60 мс
- 41. WPW при ЧП ЭГ RP’ = 90 мс
- 42. Внутрисердечная ЭГ АВ блокада 1 степени…
- 43. Внутрисердечная ЭГ АВБ2 – 1 Венкебах
- 44. Внутрисердечное картирование
- 45. Не надо усложнять простое и очевидное! Не надо сочинять то, чего нет! Что вижу – то
- 47. Интерпретация ЭКГ P, PQ, QRS, QT, RR (min – max), вольтаж Источник ритма Регулярность ритма (пр.
- 48. Интерпретация ЭКГ – описательная часть Вы пробовали оценить ЭКГ в динамике, используя только тексты заключений врачей,
- 49. Интерпретация ЭКГ – описательная часть Описательная часть пишется в единой общепринятой форме, понятной всем. Главное –
- 51. Обязательно отображаемые интервалы ! P PQ QRS QT RR (min – max) Вольтаж (при изменениях ↑↓)
- 52. Цена деления на ЭКГ
- 53. Источник ритма Если на ЭКГ продолжается аритмия, то она указывается как источник ритма. Например: фибрилляция предсердий.
- 54. Оценка регулярности сердечных сокращений. Регулярность сердечных сокращений оценивается при сравнении продолжительности интервалов R—R' между последовательно зарегистрированными
- 55. Регулярность ритма Правильный ритм - одинаковые R-R±10% от среднего R-R
- 56. Ритм синусовый, регулярный.
- 57. Ритм синусовый, нерегулярный.
- 58. Подсчёт числа сердечных со ращений (ЧСС) Для подсчёта ЧСС обычно измеряется интервал R—R' - расстояние между
- 59. П р и н е п р а в и л ь н о м р
- 60. ЧСС ЧСС = 60 / RR При неправильном (нерегулярном) ритме ЧСС подсчитывается минимум за 3 интервала
- 61. Определение направления ЭОС оказывается полезным для диагностики четырёх из более чем ста состояний, наличие которых устанавливается
- 63. Положение ЭОС
- 64. Результирующий вектор Результирующий вектор возбуждения желудочков представляет собой сумму трёх моментных векторов возбуждения: межжелудочковой перегородки, верхушки
- 65. Электрическая ось сердца (ЭОС). Обязательным элементом анализа ЭКГ является определение положения ЭОС. Электрической осью сердца называется
- 66. У здоровых людей, в зависимости от особенностей телосложения, угол альфа колеблется от 0° до +90°. Различают
- 67. Точное отклонение электрической оси сердца определяют по углу альфа (α). Способы определения положения ЭОС Для определения
- 68. Определение угла α графическим методом Для точного определения положения электрической оси сердца графическим методом достаточно вычислить
- 70. Положительная или отрицательная величина алгебраической суммы зубцов QRS в произвольно выбранном масштабе откладывается на положительную или
- 72. Графический (точный) способ Находите R – S в I и aVF отведениях Откладываете полученные промежутки на
- 73. Графический способ Практически можно определять ось используя любые стандартные отведения, даже с отрицательной разницей R –
- 74. Определение угла α по диаграмме Дьеда Разберём пример, приведённый на рис., используя диаграмму Дьеда. Сопоставляя найденную
- 75. Табличные способы определения угла α Определение положения ЭОС с использованием шести отведений от онечностей Общепринятый вид,
- 76. По сагиттальной оси
- 77. Визуальное определение расположения ЭОС по трём стандартным отведениям Такой способ определение положения ЭОС довольно прост, но
- 78. Визуальное определение расположения электрической оси сердца. Нормограмма. На рисунке видно, что амплитуда зубца R во II
- 79. Визуальное определение отклонения электрической оси сердца. Левограмма. На рисунке желудочковый комплекс в I стандартном отведении представлен
- 80. Визуальное определение отклонения электрической оси сердца. Правограмма. В этом случае в I стандартном отведении регистрируется S-тип
- 81. Визуальное определение угла α в шестиосевой системе оординат Бейли Более часто используется другой способ визуального определения
- 82. Существует два зеркальных алгоритма определения электрической оси сердца во фронтальной плоскости. Ниже приведён другой (зеркальный) алгоритм:
- 83. В шестиосевой системе координат Бейли нормальному положению электрической оси соответствуют два варианта: При анализе ЭКГ в
- 84. Пример нормального положения ЭОС, когда угол альфа равен «+30°». Для того чтобы выявить наиболее высокий "зубец
- 85. При вертикальном положении электрической оси сердца, когда угол α составляет около +90°, максимальная алгебраическая сумма зубцов
- 86. При горизонтальном положении электрической оси сердца (угол α от +30° до 0°) максимальный зубец R будет
- 87. Следующей парой взаимно противоположных отведений являются отклонения вправо и влево. При ещё более выраженном повороте ЭОС
- 88. При значительном отклонении ЭОС влево (угол α = -30°), как показано на рис. максимальный положительный зубец
- 89. Визуальный (~) способ Найти отведение с самой большой разницей R – S (ось этого отведения будет
- 90. Визуальный (~) способ Максимальный R-S в I, R=S в а, Какая ось?
- 91. Визуальный (~) способ Максимальный R-S в III, R=S в I и aVR, Какая ось?
- 92. Повороты по продольной оси
- 93. Переходная зона
- 94. Повороты по продольной оси
- 95. Электрическая позиция сердца по Вильсону. Сравнивая формы желудочковых комплексов QRS в усиленных однополюсных отведениях от конечностей
- 96. Повороты по продольной оси
- 97. Повороты по поперечной оси
- 98. Повороты по поперечной оси Поворот верхушкой вперед: Q в I, II, III Поворот верхушкой назад: S
- 99. Электрическая позиция сердца по Вильсону. Сравнивая формы желудочковых комплексов QRS в усиленных однополюсных отведениях от конечностей
- 100. ЭКГ СИНДРОМЫ: Нарушения ритма Нарушения проводимости Ишемия, повреждение, некроз Гипертрофия Синдром ранней реполяризации ЛЖ
- 101. ЭКГ СИНДРОМЫ: Нарушения ритма Нарушения проводимости Ишемия, повреждение, некроз Гипертрофия Синдром ранней реполяризации ЛЖ
- 102. Нарушения ритма Синусовая аритмия (RR - > 10%)
- 103. Нарушения ритма Синус тахи Синус бради
- 104. Нарушения ритма Миграция водителя ритма
- 105. Нарушения ритма Узловой ритм
- 106. Нарушения ритма Экстрасистолы
- 107. Нарушения ритма Экстрасистолы
- 108. Нарушения ритма СВТ
- 109. Нарушения ритма ФП
- 110. Нарушения ритма ТП
- 111. Нарушения ритма Градация ЖЭ по Лаун-Вольф-Райан 1 – менее 30 в час 2 – более 30
- 112. Нарушения ритма
- 113. ЭКГ СИНДРОМЫ: Нарушения ритма Нарушения проводимости Ишемия, повреждение, некроз Гипертрофия Синдром ранней реполяризации ЛЖ
- 114. Нарушения проводимости Синус-арест, пауза
- 115. Нарушения проводимости АВБ1
- 116. Нарушения проводимости АВБ2-1
- 117. Нарушения проводимости АВБ2-2
- 118. Нарушения проводимости ПАВБ
- 119. Нарушения проводимости ЛНПГ
- 120. Нарушения проводимости ПНПГ
- 121. Нарушения проводимости – блокада ветвей левой ножки
- 122. Нарушения проводимости (WPW, PQ)
- 123. АВ тахикардии
- 124. WPW
- 125. Нарушения проводимости (WPW, PQ) – таблица Галлахера Локализация добавочных пучков: 1 - правый передний парасептальный, 2
- 126. Нарушения проводимости ЭКС: Режим работы Магнитный тест
- 127. ЭКГ СИНДРОМЫ: Нарушения ритма Нарушения проводимости Ишемия, повреждение, некроз Гипертрофия Синдром ранней реполяризации ЛЖ
- 128. Ишемия Повреждение Некроз Синдром поражения мышцы сердца
- 129. Суб Э П И кардиальные ишемия и повреждение Для удобства запоминания: Элевация ST – суб ЭПИ
- 130. Локализация ишемии, повреждения, некроза III, aVF – задняя (нижний) стенка, V 1, 2 – передняя стенка,
- 131. Стадии ИМ Острейшая – 6 ч. Острая – 1 – 2 сут. Подострая – 1 мес.
- 132. ЭКГ – не окончательно формулирует диагноз ОИМ ! Для диагноза надо: Клиника, Биохимия, ЭКГ Примеры: На
- 133. Где искать повреждение? Точка j (конец QRS) Точка j + 80 мс
- 134. ЭКГ СИНДРОМЫ: Нарушения ритма Нарушения проводимости Ишемия, повреждение, некроз Гипертрофия Синдром ранней реполяризации ЛЖ
- 135. Гипертрофии ЭКГ – очень косвенный метод! Более ценный метод выявления гипертрофии миокарда – ЭхоКГ!
- 136. Гипертрофия ЛП Р - mitrale
- 137. Гипертрофия ПП Р - pulmonale
- 138. Гипертрофия ЛЖ R в V 5, 6 S в V 1, 2 Поворот по часовой (ПЗ
- 139. Гипертрофия ЛЖ
- 140. Гипертрофия ПЖ R в V 1, 2 S в V 5, 6 R V 1 >
- 141. Гипертрофия ПЖ (три типа) rSR’ в V 1 qR’ в V 1 S – тип (V
- 142. ЭКГ СИНДРОМЫ: Нарушения ритма Нарушения проводимости Ишемия, повреждение, некроз Гипертрофия Синдром ранней реполяризации ЛЖ
- 143. СРР Элевация ST выпуклостью вниз Зазубрина в конце QRS Уменьшение S в левых грудных отведениях
- 144. Наводки на ЭКГ 50 Гц Движение и/или дрожание больного Прикосновение другого человека к контактам
- 145. ЭКГ в динамике Сравнить все пункты, включая синдромы, с предыдущими ЭКГ: P, PQ, QRS, QT, RR
- 146. Описание ЭКГ – НЕ постановка клинического диагноза ! Однако, некоторые клинические ситуации необходимо учитывать, анализируя комплекс
- 147. Отдельные особые ситуации требующие анализа Легочное сердце Перикардиты Миокардит Миокардиодистрофии (не путать с КМП) Гипо-, гипер-
- 148. Легочное сердце Q III – S I Элевация ST (субэпи повреждение) – III, aVF, V 1,
- 149. Перикардиты Элевация ST (субэпи повреждение) во многих отведениях Но, НЕТ Q ! Снижение вольтажа (экссудат) Динамика:
- 150. Аневризма сердца Застывшая ЭКГ динамика (элевация ST, субэпи повреждение) ~ 1 месяц
- 151. Миокардит Специфических проявлений НЕТ !!! Помойная яма в кардиологии… Разнообразие нарушений ритма и проводимости Чаще И
- 152. Миокардиодистрофии Алкогольная Аритмии (тахи, экстра, ФП) Депрессия ST (субэндо поврежд) Р-pulmonale Различные изменения Т (+, -,
- 153. Гипо-, гипер- К+, Са++
- 154. Этиология гипокалиемии С-м Кона С-м Кушинга Прием стероидов Прием сердечных гликозидов Употребление алкоголя
- 155. Передозировка сердечных гликозидов Желудочковые нарушения ритма (в т.ч. аллоритмированные) Брадикардии и блокады Корытообразное ST Двуфазный или
- 156. Особенности детской ЭКГ ЧСС зависит от возраста Допустимы высокие Т в грудных отведениях ПБПравойНПГ – показание
- 157. Пороки сердца Очень косвенная оценка (гипертрофии, перегрузка, блокады ножек) Оптимальные методы верификации порока – ЭхоКГ, допплер,
- 158. Ваше ЗАКЛЮЧЕНИЕ Вот здесь Вы можете дать волю фантазии и написать Ваши лирические рассуждения по поводу
- 160. Скачать презентацию