Содержание
- 2. Преимущества УЗИ при исследовании легких Эхография в силу особенностей взаимодействия ультразвука с. легочной тканью останется дополнительным
- 3. Преимущества УЗИ при исследовании легких Простота и доступность ультразвукового метода исследования легких, как привлекательного диагностического средства
- 4. Анатомия легких в норме Легкие — парный орган, который занимает большую часть грудной полости, повторяя форму
- 5. Анатомия легких в норме Доля — это анатомически и физиологически отдельная часть легкого с долевым бронхом,
- 6. Сегменты легкого В легких выделяют по 10 бронхо-легочных сегментов, которые имеют собственный сегментарный бронх, ветвь легочной
- 7. Сегменты легкого
- 8. Долька легкого В соответствии с разветвлениями бронхов и сосудов сегменты разделяются на субсегменты и дольки, разграниченные
- 9. Плевра Плевра — это тонкая серозная оболочка, покрытая с поверхности одним слоем плоских мезотелиальных клеток, лежащих
- 10. Техника ультразвукового исследования органов грудной клетки УЗИ грудной клетки выполняется на любых ультразвуковых аппаратах в режиме
- 11. Схема систематизации ультразвуковой семиотики заболеваний легких и плевры оценка эхоструктуры и эхогенности; оценка контуров; оценка взаимодействия
- 12. Трудности УЗИ легких Ультразвуковой визуализации патологических изменений органов грудной полости препятствует костный скелет грудной стенки и
- 13. Трудности УЗИ легких Для успешной ультразвуковой визуализации любой внутрилегочный объект при отсутствии подкожной эмфиземы и пневмоторакса
- 14. Цели, ценность и принципы BLUE-протокола BLUE протокол, как алгоритмический подход к исследованию легких при острой респираторной
- 15. Ценность УЗИ при пневмотораксе Ультрасонография является очень чувствительным методом в обнаружении пневмоторакса и по чувствительности значительно
- 16. Особенности распределения жидкости и воздуха при ультразвуковом исследовании легких у пациентов в положении лежа По законам
- 17. Поэтому поиск пневмоторакса проводится по передней поверхности грудной клетки, а поиск плеврального выпота по задне-латеральной поверхности.
- 18. Метод BLUE-протокола базируется на двух основных принципах: Почти все дыхательные расстройства связаны с плевральной линией, что
- 19. 7 профилей Профиль нормального легкого Профиль при пневмотораксе Профиль при интерстициальном синдроме (отеке легких) Профиль при
- 20. Ультразвуковые признаки при исследовании легких: Плевральная линия – линия плевры, имеющая вид гиперэхогенной линии, которая расположена
- 21. Ультразвуковые признаки при исследовании легких: Скольжение легкого «Lung Sliding» (В – режим, только в реальном масштабе
- 22. Ультразвуковые признаки при исследовании легких: А-линии (повторяющиеся горизонтальные линейные артефакты) А-линии, ассоциированные со скольжением легкого –
- 23. Ультразвуковые признаки при исследовании легких: В – линии – единичные (не более 3-х в одном межреберном
- 24. Ультразвуковые признаки при исследовании легких: В+ линии (В+ lines, «Lung rockets») – множественные: 3 и более
- 25. Ультразвуковые признаки при исследовании легких: Признак морского берега «Seashore Sign» (М – режим) - указывает на
- 26. Ультразвуковые признаки при исследовании легких: Признак штрих кода «Вarcode Sign» (М – режим) - указывает на
- 27. Ультразвуковые признаки при исследовании легких: Точка легкого «Lung Point» (В – режим, только в реальном масштабе
- 28. Ультразвуковые признаки при исследовании легких: Плевральный выпот - анэхогенная жидкость над диафрагмой.
- 29. Ультразвуковые признаки при исследовании легких: Признак четырехугольника (признак плеврального выпота в В- режиме). Формируется между плевральной
- 30. Ультразвуковые признаки при исследовании легких: Синусоидальный признак (признак плеврального выпота в М-режиме). При вдохе линия легкого
- 31. Ультразвуковые признаки при исследовании легких: Тканевой признак (признак гепатизации ткани легкого) – признак консолидации легкого.
- 32. Ультразвуковые признаки при исследовании легких: Признак неровной, рваной линии (неровная, рваная нижняя граница зоны консолидации)
- 33. Ультразвуковые признаки при исследовании легких: Аэро-бронхограмма (воздух в бронхиолах внутри консолидации)
- 34. BLUE протокол – алгоритмический подход к исследованию легких у пациентов с острой респираторной недостаточностью Основной принцип
- 35. Диагностический алгоритм BLUE протокола Вначале исследуются передние зоны легких на наличие или отсутствие скольжения легкого, а
- 36. Диагностический алгоритм BLUE протокола При ультразвуковых признаках пневмоторакса приступают к поиску точки легкого (объема пневмоторакса), которая
- 37. Диагностический алгоритм BLUE протокола При ультразвуковых признаках интерстициального синдрома (отека легких) приступают к уточнению его генеза
- 38. Диагностический алгоритм BLUE протокола При ультразвуковых признаках нормального легкого в передних зонах для быстрой диагностики тромбоэмболии
- 39. Диагностический алгоритм BLUE протокола При отсутствии тромбоза глубоких вен нижних конечностей с признаками нормального легкого в
- 40. Диагностический алгоритм BLUE протокола При ультразвуковых признаках нормального легкого в передних зонах и отсутствии тромбоза глубоких
- 41. BLUE-protocol
- 42. Сонографические профили, используемые при BLUE protocol A-профиль (со скольжением легкого) - Диффузные передние билатеральные А- линии,
- 44. Зоны исследования при выполнении BLUE-протокола BLUE-protocol выполняется в стандартных зонах исследования. Исследуются три зоны (передняя, латеральная
- 45. Стандартные точки исследования - BLUE points BLUE точки предназначены специально для BLUE протокола, делающие ультразвуковое исследование
- 46. Передняя зона ограничена “BLUE ладонями”: двумя ладонями, приставленных вместе (одна к другой), не включая больших пальцев.
- 47. Исследование задней зоны Для исследования задней зоны пациент должен быть минимально повернут на бок (lateralization maneuver).
- 48. Для исследования задней зоны применяется PLAPS точка (PLAPS - posterior and/or lateral alveolar and/or pleural syndrome),
- 49. PLAPS точка Исследование в этой точке позволяет немедленно выявить минимальный или большой плевральный выпот и 90%
- 50. Анатомическое соответствие BLUE точек Верхняя BLUE точка (upper BLUE point) примерно расположена над верхней долей. Нижняя
- 51. BLUE points на практике Верхняя BLUE точка (upper BLUE point)
- 52. BLUE points на практике Нижняя BLUE точка (lower BLUE point
- 53. BLUE points на практике PLAPS точка (PLAPS point) PLAPS (posterolateral alveolar and/or pleural syndrome)
- 54. Техника выполнения и ультразвуковые признаки патологии легких при проведении BLUE протокола Исследование выполняется микроконвексным датчиком с
- 55. Техника выполнения и ультразвуковые признаки патологии легких при проведении BLUE протокола При исследовании передних зон ведется
- 56. Техника выполнения и ультразвуковые признаки патологии легких при проведении BLUE протокола Датчик устанавливается продольно в верхней
- 57. Техника выполнения и ультразвуковые признаки патологии легких при проведении BLUE протокола Необходимо получить поперечное изображение 2-х
- 58. Ультразвуковые признаки нормального легкого Ультразвуковой диагноз нормального легкого базируется на основных признаках: присутствия скольжения висцеральной плевры
- 59. Ультразвуковые признаки нормального легкого Четко визуализируется париетальная плевра, обозначенная стрелкой. Висцеральная плевра кажется утолщенной из-за артефактов
- 60. Ультразвуковые признаки нормального легкого В норме также видны единичные или множественные горизонтальные артефакты (А-линии), параллельные плевральной
- 61. А-линии в В и М-режиме А-линии – множественные повторяющиеся горизонтальные гиперэхогенные линейные артефакты, расположенные внизу от
- 62. А-линии Множественные А-линии (указаны стрелками). А-линии видны как в норме, так и при патологии: А-линии, ассоциированные
- 63. В – линии гиперэхогенные линейные вертикальные артефакты типа «хвост кометы» отходят прямо от плевральной линии распространяются
- 64. В – линии Нормальное легкое. Единичный вертикальный артефакт «хвост кометы» (В – линия). В реальном масштабе
- 65. Значение «скольжения легкого» (lung sliding) Наличие скольжения легкого и вертикальных артефактов говорит о том, что листки
- 66. Ультразвуковые признаки пневмоторакса отсутствие «скольжения легкого» отсутствие вертикальных артефактов (В – линий) множественные горизонтальные артефакты (А-линии)
- 67. Нормальное легкое в М-режиме. Признак «морской берег» (Seashore Sign) на М – изображении указывает на нормальное
- 68. Нормальное легкое Признак «морской берег» (Seashore Sign) на М – изображении указывает на нормальное скольжение легкого
- 69. Пневмоторакс
- 70. Пневмоторакс При пневмотораксе М – изображение демонстрирует линейный, слоистый образец, расположенный над гиперэхогенной плевральной линией и
- 71. Сравнение М – изображений нормального легкого с признаком «морского берега» и пневмоторакса с признаком «штрих кода»
- 72. Объяснение происхождения «точки легкого» При частичном пневмотораксе с неполным коллапсом легкого в месте пневмоторакса париетальная и
- 73. «Lung Point» «Lung Point» четко визуализируется в В-режиме, но этот признак также можно подтвердить, используя М-режим.
- 74. «Lung Point» М – режим Изображение демонстрирует альтернацию (переменное появление) признаков отсутствия скольжения легкого и нормального
- 75. Определение размеров пневмоторакса Проводится последовательное исследование межреберных промежутков от передних к латеральным отделам груди на стороне
- 76. Характерное скопление воздуха при переднем пневмотораксе Некоторые авторы рекомендуют начинать исследование по парастернальной линии, устанавливая датчик
- 77. Определение размера пневмоторакса При передних пневмотораксах передний плевральный воздух не доходит до средне-подмышечной линии. При передне-атеральных
- 78. Ультразвуковые признаки Интерстициального Синдрома (отека легких) Некардиогенные причины отека легких: Острый Респираторный Дистресс Синдром Бактериальная или
- 79. Множественные В-линии (В+ линии, lung rockets) Пример подсчета В-линий В + линии (маркеры отека легких) Множественные
- 80. Интерстициальный синдром Интерстициальный синдром сонографически представлен множественными В – линиями (7 В-линий), берущими начало от плевральной
- 81. Интерстициальный синдром Большое количество В-линий с минимальным расстоянием между ними создают гиперэхогенный вид под плевральной линией.
- 82. Визуальная оценка степени выраженности отека легкого Нормальное легкое Умеренный интерстициальный Выраженный отек легкого альвеолярно- интерстициальный отек
- 83. Наличие В+ линий практически исключает тромбоэмболию легочной артерии (поскольку они при этом состоянии крайне редки). Интерстициальный
- 84. Сонографическая диагностика Тромбоэмболии Легочной Артерии Легочная тромбоэмболия подозревается сразу же при выявлении ультразвуковых признаков нормального легкого
- 85. Упрощенное (целенаправленное) ультразвуковое исследование вен нижних конечностей (Simplified Venous Protocol) Исследуются только две области (бедренная и
- 86. Упрощенное (целенаправленное) ультразвуковое исследование вен нижних конечностей Если вена полностью спадается при компрессии датчиком в тонкую
- 87. Упрощенное (целенаправленное) ультразвуковое исследование вен нижних конечностей При компрессии датчиком в норме просвет вены будет полностью
- 88. Упрощенное (целенапраленное) эхокардиографическое исследование при подозрении на ТЭЛА Простая визуализация расширенных правых камер сердца подтверждает диагноз
- 89. Поиск субплевральных поражений при ТЭЛА Паренхимальные субплевральные поражения, ассоциированные с ТЭЛА у пациента с одышкой. Поражения
- 90. Ультразвуковые признаки плеврального выпота Позиция датчика при исследовании правостороннего плеврального выпота, применяемая при FAST протоколе. Датчик
- 91. Плеврит Признак четырехугольника (жидкость имеет вид четырехугольника, который ограничен сверху плевральной линией (париетальная плевра), снизу –
- 92. Измерение объема плевральной жидкости Vole = Sep(mm) x 20 VmL – объем плевральной жидкости в мл.
- 93. Ультрасонография может не только диагностировать плевральнй выпот, но также уточнить его характер. Эмпиема с перегородками Эмпиема
- 94. Ультразвуковая диагностика альвеолярных консолидаций Tissue-like sign (тканевой признак) В норме ткань легкого при ультразвуковом исследовании не
- 95. Пневмония Типичная альвеолярная консолидация (гепатизация ткани легкого), с выраженной неровной и рваной границей (черные стрелки), контактирует
- 96. Пневмония Инфильтрат в IX-ом сегменте левого лёгкого с изображением селезенки и диафрагмы.
- 97. Уменьшение размеров инфильтрата в динамике заболевания.
- 98. Инфильтрат в нижней доле правого лёгкого в острой фазе сегментарной пневмонии. Резко выраженное снижение пневматизации.
- 99. Неровный дистальный контур инфильтрата при субсегментарном воспалительном процессе в лёгком.
- 100. Пневмонический инфильтрат в нижней доле правого лёгкого.
- 101. Инфильтрат в верхней доле правого лёгкого.
- 102. Инфильтрат в лёгком в острой фазе сегментарной пневмонии с утолщенной междолевой плеврой.
- 103. Пневмония Инфильтрат в V-ом сегменте правого лёгкого позволяет визуализировать полость правого желудочка сердца.
- 104. Пневмония Инфильтрат в V-ом сегменте левого лёгкого позволяет визуализировать полость левого желудочка сердца.
- 105. Инфильтрат в VIII-ом сегменте левого лёгкого.
- 106. Пневмония Инфильтрат в IX-ом сегменте левого лёгкого с изображением селезенки и диафрагмы. Инфильтрат в X-ом сегменте
- 107. Другие признаки альвеолярной консолидации Сонографическая аэро-бронхограмма может быть динамической и статической.Внутри консолидации можно наблюдать “динамическую аэро-бронхограмму”
- 108. Другие признаки альвеолярной консолидации Также типичным признаком пневмонической консолидации является “жидкостная бронхограмма” (fluid-bronchogram) и характеризуется наличием
- 109. Ассоциированные признаки консолидации Консолидации часто ассоциированы с отсутствием скольжения легкого (lung sliding), из-за уменьшения экскурсии легкого
- 110. Ультразвуковые признаки при обострении ХОБЗЛ или Астме Ультразвуковыми признаками ХОБЗЛ или астмы являются: ультразвуковой признак нормальной
- 111. Практическое применение ультразвуковых профилей BLUE протокола A-профиль (со скольжением легкого) - Диффузные передние билатеральные А-линии, со
- 112. Наличие скольжения легкого: А-профиль При А-профиле (профиль нормального легкого в передних зонах): скольжение легкого, А-линии, единичные
- 113. Наличие скольжения легкого: В-профиль При В-профиле - профиль интерстициального синдрома (отека легкого) - билатеральные множественные В-линии
- 114. PLAPS Профиль PLAPS Профиль - профиль задне-латеральной консолидации и/или плеврального выпота 90% консолидаций расположены в PLAPS
- 115. Наличие скольжения легкого: А/В-профиль При А/В-профиле: А-профиль с одной стороны и В-профиль с другой стороныгрудной клетки.
- 116. Отсутствие скольжения легкого: А-профиль Отсутствие скольжения легкого с одной стороны, отсутствие В-линий, множественные А-линии, с определением
- 118. Скачать презентацию