Диабетическая полинейропатия

Диабетическая полинейропатия – болезнь, осложняющая течение сахарного диабета, характеризующаяся прогрессирующей гибелью

Актуальность

ДПН в различные сроки развивается у 50%* больных, длительно страдающих СД.
Встречаемость

Патогенез

Поражение афферентных нервных волокон
снижение чувствительности:
Поражение эфферентных нервных волокон

Вибрационной

Проприоцептивной

Мышечная слабость и

Классификация

Острые:
Транзиторная гипергликемическая полиневропатия
Острая сенсорная полиневропатия -15%
Хронические:
Дистальная сенсомоторная полиневропатия - 50%
Вегетативная

Острая сенсорная нейропатия

Остро на фоне плохо контролируемого СД при резком снижении

Дистальная сенсомоторная полиневропатия

Жалобы:
Парестезии (онемение, ощущение холода, покалывания)
Боли жгучего, режущего, реже тупого

Диагностика

I. Анамнез:
Беспокоят ли пациента:
Ощущение онемения в стопах или кистях?
Покалывания и «мурашки»

Диагностика

II. Осмотр:
Определение тактильной чувствительности
С помощью монофиламента Semmes-Weinstein
Определение температурной чувствительности:
С помощью двух

Диагностика

II. Осмотр:
Определение вибрационной чувствительности
С помощью градуированного камертона частотой 128 ГЦ
Определение проприоцептивной

Диагностика

II. Осмотр:
Выявление деформаций стопы:

Молоткообразные пальцы

Диабетическая остеоартропатия
(стопа Шарко)

Диагностика

II. Осмотр:
Выявление трофических изменений:

Диагностика

III. Инструментальная:
Электронейромиография:
Аксонопатия (снижение амплитуды М-ответа)
Демиелинизация (легкое или умеренное снижение скорости проведения

Диагностика

IV. Шкалы:
Визуально-аналоговая шкала (ВАШ)

Средства симптоматической терапии назначаются при уровне 4

Диагностика

IV. Шкалы и опросники:
Общая шкала неврологических симптомов (TSS)
Оцениваются 4 наиболее часто

Диагностика

IV. Шкалы:
Шкала балльной оценки симптомов нейропатии (NSS)

3 - 4 балла –

Диагностика

IV. Шкалы:
Шкала неврологических расстройств (NDS)

Лечение

Лечение основного заболевания:
HbA1c <7%
Глюкоза <6 ммоль/л
Патогенетическая терапия
Симптоматическая терапия

Патогенетическая терапия

Витамины группы В (В1, В6, В12)
Мильгамма композитум®
✓ В1 в жирорастворимом

Симптоматическая терапия

Антиковульсанты:
Прегабалин (300-600 мг/сут)
✓ Уровень доказанности А
Габапентин
Антидепрессанты:
Амитриптилин (10-150 мг/сут)
Венлафаксин
Опиоидные анальгетики:
Трамадол

Симптоматическая терапия

Местное лечение:
Лидокаин (5% гель)
Капсаицин (0,075% крем 4р./сут)

Лечение язв и уход за стопами

Эпидермальный фактор роста человеческий рекомбинантный:
Эберпрот®
Актовегин®