Диагностика бронхиальной астмы

Вопросы-учебно-целевые

Определение, эпидемиология,
представление об этиологии и патогенезе,
клиническая картина,
принципы

Определение

БА - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей (ДП), характеризующееся обратимой

Определение (продолжение)

Воспаление вызывает гиперреактив-ность, обструкцию и респираторные симптомы.
Для диагностики БА должны

Эпидемиология

Распространенность БА среди детей и взрослых составляет 10-15% и 5-10%,

Классификация БА по этиологии

До настоящего времени отсутствует единая мировая классифика-ция БА

Под атопическим механизмом развития болез-ни подразумевают иммунологическую реак-цию, опосредуемую специфическим IgЕ.

Классификация БА по тяжести

Этиология: факторы риска

Отягощенная наследственность:
атопия, семейный анамнез (риск возникновения

Факторы риска: индукторы

Аллергены:
продукты клещей домашней пыли,
споры плесневых грибов,
пыльца

Триггеры (провокаторы)

Инфекционные
Прием бета-блокато-ров, НПВС
Резкие запахи
Физическая нагрузка
Холодный воздух
Синусит
Желудочно-пищеводный рефлюкс

Воздушные поллютанты (оксиды серы,

П а т о г е н е з

Воспаление бронхов,

Воспалительный процесс при БА формирует 4 механизма бронхиальной обструкции, которые между

При длительном (годами) течении воспа-лительного процесса происходит накопле-ние соединительной ткани, фиброз

Клиническая картина

Жалобы:
Приступы удушья или экспираторной одышки
Ночной кашель
Трудно отделяемая мокрота

Приступ

Клиническая картина (продолжение)

Жалобы
Сердцебиение (тахикардия)
Свистящее дыхание, хрипы

Анамнез болезни

Начало болезни, воздействие причинных факторов
Течение болезни, частота обострений
Проведенные обследования
Эффективность терапии,

Обострение БА:

эпизоды прогрессивного нарастания кашля,
одышки,
появления свистящих хрипов,
удушья, чувства

КОНТРОЛИРУЕМАЯ АСТМА:

состояние заболевания, когда БА не имеет своих клинических проявлений на

Анамнез жизни

Отягощенная наследственность
Аллергоанамнез
Частые и длительные простудные заболевания, синуситы
Курение
Профессиональный маршрут
Прием НПВС, бета-блокаторов
Беременность
Недостаточность

GINA 2002-2006

«..все, что сопровождается свистящими хрипами, является бронхиальной астмой, пока не

О с м о т р

Во время приступа:
вынужденное положение сидя

Пальпация Перкуссия

Ослабленное голосовое дрожание
Ограничение экскурсии грудной клетки

Перкуторный звук коробочный
Расширение границ

Аускультация

Ослабленное везикулярное дыхание
Большое число дискантовых и басовых сухих хрипов, усиливающихся

Результаты дополнительного обследования

ОАК: эозинофилия
ОАМ(мокроты): эозинофилы, эпите-лий, спирали Куршманна, кристаллы Шарко-Лейдена
Кожные пробы

Результаты дополнительного обследования

Спирография: сниже-ние ОФВ1 и ПОС (пи-ковая объёмная ско-рость выдоха)

Результаты дополнительного обследования

Рентгено-
графия:
-гипервоз-
душность,
- ателектаз
верхней
доли справа

Пикфлоуметрия

Мониторирова-ние пиковой скорости выдоха с помощью портативного индивидуального пикфлоуметра

Возможности пикфлоуметрии

Определение обратимости бронхиальной обструкции
Оценка тяжести заболевания
Оценка гиперреактивности бронхов
Прогнозирование обострений астмы
Идентификация

Пикфлоуметрия больной, 35 лет: легкая персистирующая БА (>80% от должного, колебания

О с л о ж н е н и я

Астматический

Астматический статус

Затянувшийся тяже-лый приступ БА, резистентный к обычной диляти-рующей терапии, обусловленный

Факторы риска астматического статуса (АС)

Наличие в анамнезе АС, эпизода ИВЛ, госпитализации

Факторы риска астматического статуса

Наличие непрекращающихся симптомов БА более 3 часов
Невозможность оказания

Физикальные данные

Положение ортопноэ
Профузная потливость
Невозможность говорить из-за одышки
Участие вспомогательной мускулатуры в акте

Критерии тяжелого обострения БА

Цель лечения

Уменьшение выраженности симптомов БА и устранение их
Улучшение функции легких
Предотвращение развития

Принципы лечения:

Режим, выявление триггеров, ФР и ограничение контакта с ними
Диета базисная

Медикаментозное лечение

Бронходилататоры
Глюкокортикостероиды
Муколитики
Блокаторы H1-рецепторов
Эуфиллины
Блокаторы лейкотриеновых рецепторов
Кислородотерапия
Антибиотики
Респираторная поддержка

Неотложная помощь при астматическом статусе

Постоянная ингаляция увлажненным кислородом 1-4 л/мин
Ингаляции 2,5

Способы доставки лекарства в легкие

*Дозированные аэрозольные ингаляторы:
- активируемые нажатием,
- активируемые

Небулайзеры

Ultrasound nebulizer

Jet nebulizer

Ultrasound nebulizer

Дозированные аэрозольные ингаляторы:

активируемые нажатием

активируемые вдохом

Профилактика первичная

Популяционная стратегия:
Повышения уровня информированности населения с использованием всех доступных

Профилактика вторичная

Предупреждение обострение: элиминация или контроль при-чинных факторов, следование рекомендуемым схемам

Вторичная профилактика

Обучение больных и их родственников методам контроля состояния,
коррекции базисной

Рекомендуемая литература

Учебная литература–Пропедевтика вн.бол.
Дополнительно:
Древаль А.В. Диагностика болезней (метод интервью). М.:«Медицина»,