Диагностика родов

Июль 24, 2022

Главная
Медицина
Диагностика родов

Содержание

2. ВСПОМНИМ, что: Родовой процесс возникает при миометрия, тканей шейки матки и систем регуляции сократительной деятельности матки.
3. Основная роль в развитии родовой деятельности может принадлежать шейке матки, вырабатывающей перед родами специфические белки. Параллельно
4. вспомнить анатомию В акушерстве строение таза имеет большое значение. Различают два отдела таза: • большой таз
6. Знание размеров плоскостей малого таза необходимо для понимания родового акта Различают четыре плоскости малого таза: •
7. Головка плода с наибольшими трудностями преодолевает самые узкие места малого таза: прямой размер плоскости входа и
8. В выходе таза различают два размера - прямой и поперечный: • прямой размер выхода таза идет
10. Угол наклонения таза (- это угол между плоскостью его входа и горизонтальной плоскостью при вертикальном положении
11. Для наблюдения за динамикой родовой деятельности применяют наружное акушерское и влагалищное исследования. По высоте стояния контракционного
12. Влагалищное акушерское исследование в периоде раскрытия выполняют через 6 ч при отсутствии экстренных показаний. Влагалищное исследование
13. В первом периоде родов необходимо следить за функцией мочевого пузыря и кишечника Роженице предлагают мочиться через
14. С момента полного раскрытия маточного зева (10 см) начинается второй период родов - период изгнания. Потуги
15. В настоящий момент существует два конкурирующих подхода к ведению конца периода изгнания. • Первый - условно
16. Акушерским пособием называют совокупность последовательных манипуляций в конце второго периода родов, направленных на содействие физиологическому механизму
17. Пять моментов родов • Первый момент акушерского пособия - воспрепятствование преждевременному разгибанию головки. • Второй момент
18. При рождении ребенка обязательно присутствует неонатолог, который осматривает новорожденного сразу после рождения, желательно на груди матери.
19. В родах не следует: • переводить роженицу в родильный зал (на родильную кровать) до момента врезывания
20. Третий период родов После рождения плода наступает третий (последовый) период, который продолжается до рождения последа. Последовый
21. Отделение плаценты начинается с края (по Дункану, с самого начала отделения появляются кровяные выделения из половых
22. Признаки отделения плаценты • Признак Чукалова-Кюстнера - при надавливании ребром ладони на матку над лонным сочленением
23. Способы выделения последа Выделение последа наружными приемами: • Способ Абуладзе-Байера - обеими руками захватывают брюшную стенку
24. Способ Гентера -дно матки приводят к средней линии. Врач становится сбоку от роженицы лицом к ее
25. • Способ Креде-Лазаревича. Техника выполнения следующая: матку приводят в срединное положение, затем дно матки обхватывают рукой
26. Ведение последового периода родов возможно строго выжидательно при тщательном наблюдении в течение 30 мин. После рождения
27. Роды называют быстрыми, если их продолжительность у первородящих менее 6 ч, а у повторнородящих менее 4
29. Скачать презентацию

Слайд 2

ВСПОМНИМ, что:
Родовой процесс возникает при <<готовности,> миометрия, тканей шейки матки и

систем регуляции сократительной деятельности матки. Плод - инициатор этих процессов.
В инициации родовой деятельности участвуют ПГ, синтез которых значительно повышается накануне родов. ПГ вырабатываются тканями матки, амнионом, хорионом, децидуальной тканью и плодом.
Есть предположения о двойном эффекте окситоцина при родоразрешении.
Количество рецепторов окситоцина в миометрии увеличивается при беременности в 100-200 раз, достигая максимума в начале родов.

Слайд 3

Основная роль в развитии родовой деятельности может принадлежать шейке матки, вырабатывающей

перед родами специфические белки.
Параллельно происходят <<Созревание» шейки матки и снятие сфинктерного механизма (<<шеечный замок>>).
Активная роль в индукции родов и развитии родовой деятельности принадлежит фетоплацентарному комплексу (гипоталамо-гипофизарная система, надпочечники плода, плацента, околоплодные оболочки).

Слайд 4

вспомнить анатомию
В акушерстве строение таза имеет большое значение.
Различают два отдела таза:
•

большой таз
• малый таз
Границы между большим и малым тазом:
• спереди - верхний край симфиза и лонных костей
• с боков - безымянные линии
• сзади - крестцовый мыс
Плоскость, лежащая между большим и малым тазом, является плоскостью входа в малый таз
Малый таз женщины образует родовой канал

Слайд 5

Слайд 6

Знание размеров плоскостей малого таза необходимо для понимания родового акта
Различают четыре

плоскости малого таза:
• плоскость входа
• плоскость широкой части;
• плоскость узкой части
• плоскость выхода
Во входе в таз различают прямой, поперечный и два косых размера
В широкой части полости таза различают только два размера – прямой и поперечный:
• прямой размер равен 12,5 см;
• поперечный размер равен 12,5 см.

Слайд 7

Головка плода с наибольшими трудностями преодолевает самые узкие места малого таза:

прямой размер плоскости входа и поперечный размер плоскости узкой части.

Плоскость узкой части полости малого таза имеет продольно-овальную форму и два размера - прямой и поперечный:
• прямой размер плоскости узкой части полости малого таза идет от крестцово-копчиковоrо сочленения до нижнего края симфиза (вершина лонной дуги); равен 11-11,5 см;
• nоnеречный размер плоскости узкой части полости малого таза соединяет ости седалищных костей равен 10,5 см.

Слайд 8

В выходе таза различают два размера - прямой и поперечный:
• прямой

размер выхода таза идет от верхушки копчика до нижнего края симфиза, он равен 9,5 см; при прохождении плода через малый таз копчик отходит на 1,5-2 см, и прямой размер увеличивается до 11,5 см;
• поперечный размер выхода таза соединяет внутренние поверхности седалищных бугров он равен 11 см
Рождающийся плод проходит через родовой канал по направлению проводнои оси таза

Слайд 9

Слайд 10

Угол наклонения таза (- это угол между плоскостью его входа и

горизонтальной плоскостью при вертикальном положении тела.

Слайд 11

Для наблюдения за динамикой родовой деятельности применяют наружное акушерское и влагалищное

исследования.
По высоте стояния контракционного кольца можно предположительно судить о степени раскрытия: на сколько сантиметров над лоном находится контракционное кольцо, настолько же открыт маточный зев. В конце периода раскрытия контракционное кольцо расположено на 10 см выше лона (признак Шатца-Унтербергера). Необходимо также определять положение, позицию, вид и предлежание плода и отношение предлежащей части ко входу в малый таз.

Слайд 12

Влагалищное акушерское исследование в периоде раскрытия выполняют через 6 ч при

отсутствии экстренных показаний.
Влагалищное исследование должно быть проведено при поступлении роженицы в стационар, сразу же после излития вод, а также появлении признаков гипоксии плода, кровянистых выделений, перед обезболиванием, по другим показаниям.
Определяют: состояние промежности , влагалища, шейки матки , плодного пузыря , предлежащей части плода, рельефа костей малого таза , размер диагональной конъюrаты.
В процессе прохождения головки плода через плоскость входа выделяют:
малый и большой сегмент головки.

Слайд 13

В первом периоде родов необходимо следить за функцией мочевого пузыря и

кишечника
Роженице предлагают мочиться через каждые 2-3 ч, при отсутствии самостоятельного мочеиспускания прибегают к катетеризации.
Поведение женщины в первом периоде родов должно быть активным.
В первом периоде нормальных родов не рекомендованы:
• родостимуляция
• рутинная амниотомия при открытии маточного зева менее 7 см;
• медикаментозное усиление маточных сокращений в первом периоде нормальных родов
• заставлять пациентку тужиться раньше того времени, пока она сама не пожалуется на чувство сильного давления на задний проход.

Слайд 14

С момента полного раскрытия маточного зева (10 см) начинается второй период

родов - период изгнания.
Потуги начинаются в том случае, когда предлежащая часть опускается на тазовое дно.
Потуги повторяются через каждые 1-3 мин и длятся 50-60 с.
Во втором периоде родов врач особенно тщательно наблюдает за:
• состоянием роженицы;
• характером родовой деятельности;
• сердцебиением плода
• продвижением предлежащей части;
• характером выделений из родовых путей.

Слайд 15

В настоящий момент существует два конкурирующих подхода к ведению конца периода

изгнания.
• Первый - условно классический с оказанием акушерского пособия в родах при головном предлежании.
• Второй - отсутствие любых манипуляций с головкой плода и промежностью, но не исключающих вербального контроля за дыханием и потугами. При таком ведении родов женщина может находиться в положении на коленях, на корточках или стоя, и тогда роды называют вертикальными.

Слайд 16

Акушерским пособием называют совокупность последовательных манипуляций в конце второго периода родов,

направленных на содействие физиологическому механизму родов и предупреждение родового травматизма матери.
К оказанию акушерского пособия при традиционном родоразрешении (роженица лежит на спине) приступают с момента начала прорезывания головки.

Слайд 17

Пять моментов родов
• Первый момент акушерского пособия - воспрепятствование преждевременному разгибанию

головки.
• Второй момент - выведение головки из половой щели вне потуг.
• Третий момент - уменьшение напряжения промежности в период прорезывания и рождения теменных бугров.
• Четвертый момент - регулирование потуг
• Пятый момент - освобождение плечиков и рождение туловища.

Слайд 18

При рождении ребенка обязательно присутствует неонатолог, который осматривает новорожденного сразу после

рождения, желательно на груди матери.
Обработку пуповины выполняют в два этапа. Первичная обработка пуповины: после прекращения пульсации сосудов или через 1-3 мин, не позднее 10 мин после рождения ребенка, Вторичную обработку пуповины акушерка выполняет после обработки и дезинфекции рук, переодев стерильный халат, на детском подогреваемом столике.

Слайд 19

В родах не следует:
• переводить роженицу в родильный зал (на родильную

кровать) до момента врезывания головки
• выполнять рутинную эпизио-, перинеотомию.
•использовать утеротоники для укорочения второго периода родов;
• противодействовать разгибанию головки;
• форсировать рождение ребенка за одну потугу;
• поднимать ребенка при непережатой пуповине выше тела матери (уровня плаценты);
• использовать метилэргометрин во втором периоде родов для профилактики кровотечения.

Слайд 20

Третий период родов
После рождения плода наступает третий (последовый) период, который продолжается

до рождения последа. Последовый период продолжается в среднем 10-15 мин и не должен затягиваться более чем на 30 мин.
Механизмы отделения плаценты:
Отделение плаценты начинается с центра. Этот способ отделения плаценты получил название центрального (по Шультце).При центральном отделении плаценты наружного кровотечения нет.

Слайд 21

Отделение плаценты начинается с края (по Дункану, с самого начала отделения

появляются кровяные выделения из половых путей

Слайд 22

Признаки отделения плаценты
• Признак Чукалова-Кюстнера - при надавливании ребром ладони на

матку над лонным сочленением пуповина не втягивается в родовые пути .
• Признак Альфельда - отделившаяся плацента опускается в нижний сегмент матки или влагалище. В связи с этим лигатура или инструмент, наложенные на пуповину при ее перевязке, опускаются.
Признак Шредера - изменение формы и высоты стояния дна матки. Сразу после рождения плода матка принимает округлую форму и располагается по средней линии. Дно матки находится на уровне пупка. После отделения плаценты матка вытягивается, отклоняется вправо, а дно ее поднимается к правому подреберью.

Слайд 23

Способы выделения последа
Выделение последа наружными приемами:
• Способ Абуладзе-Байера - обеими руками

захватывают брюшную стенку в продольную складку и предлагают роженице потужиться.

Слайд 24

Способ Гентера -дно матки приводят к средней линии. Врач становится сбоку

от роженицы лицом к ее ногам. Кисти рук, сжатые в кулаки, кладут тыльными поверхностями основных фаланг на дно матки в область ее углов и постепенно надавливают на нее в направлении книзу и кнутри.
При этом способе выделения последа роженица не должна тужиться

Слайд 25

• Способ Креде-Лазаревича. Техника выполнения следующая: матку приводят в срединное положение,

затем дно матки обхватывают рукой так, чтобы большой палец находился на передней стенке матки, ладонь -на дне, а четыре пальца –на задней стенке матки. После этого производят выжимание последа –сжимают матку надавливают на ее дно по направлению вниз и вперед вдоль оси таза

Слайд 26

Ведение последового периода родов возможно строго выжидательно при тщательном наблюдении в

течение 30 мин.
После рождения последа внимательно осматривают плаценту и оболочки, чтобы удостовериться в их целостности.
Если пуповина оборвалась или в течение 30 мин не удалось выделить nослед, выполняют ручное выделение последа.
Оценивать тонус матки нужно каждые 15 мин в течение первых 2 ч послеродового периода (ранний послеродовой период)

Слайд 27

Роды называют быстрыми, если их продолжительность у первородящих менее 6 ч,

а у повторнородящих менее 4 ч.
Роды называют стремительными, если их продолжительность у первородящих менее 4 ч, а у повторнородящих - менее 2 ч.
В течение 2 ч родильница должна находиться в родильном зале под наблюдением.
При этом оценивают ее общее состояние, тонус матки (каждые15 мин), характер выделений из половых путей, измеряют АД и пульс. Если все обстоит благополучно, через 2 ч родильницу переводят в послеродовое отделение вместе с новорожденным.