Дифференциальная диагностика опухолей средостения

Август 1, 2022

Главная
Медицина
Дифференциальная диагностика опухолей средостения

Содержание

2. Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев Рентгенопульмонология Актуальность проблемы: Согласно данным мировой статистики количество онкологических заболеваний неуклонно увеличивается.
3. Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев Рентгенопульмонология В средостении локализуется большое количество разнообразных по этиологии злокачественных опухолей и
4. Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев Рентгенопульмонология Средостением называется часть грудной полости, ограниченная спереди – грудиной, частично реберными
5. Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев Рентгенопульмонология В заднем отделе верхнего средостения расположены: пищевод, грудной лимфатический проток, стволы
6. Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев Рентгенопульмонология Клинические признаки новообразований средостения состоят из: симптомов сдавления или прорастания опухоли
7. Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев Рентгенопульмонология Лимфомы Ретикулосаркома, диффузная и нодулярная лимфосаркома или «злокачественные лимфомы». Лимфомы встречаются
8. Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев Рентгенопульмонология Симптомы лимфом: Кожный зуд Ночная потливость Слабость Повышение температуры тела Потливость
9. Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев Рентгенопульмонология Диагностика: Чтобы поставить диагноз необходимо пройти обследование по следующему плану: Врачебный
10. Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев Рентгенопульмонология Лучевая диагностика Лучевая диагностика (рентгенологическое исследование, компьютерная, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование)
11. Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев Рентгенопульмонология В таких случаях надо обратить внимание на остроту угла, образующегося при
12. Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев Рентгенопульмонология Стадии лимфом: В соответствии с общепринятой международной классификацией выделяют 4 стадии
13. Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев Рентгенопульмонология Лечение: Выбор программы лечения зависит от вида лимфомы и состояния больного.
14. Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев Рентгенопульмонология Рис. 1
15. Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев Рентгенопульмонология Рис. 2
16. Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев Рентгенопульмонология Рис. 3
17. Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев Рентгенопульмонология Рис. 4
18. Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев Рентгенопульмонология Тимомы: Опухоли вилочковой железы — тимомы — наиболее часто встречаются у
19. Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев Рентгенопульмонология Клиническая картина: Почти в половине случаев течение бессимптомно; обычно опухоль случайно
20. Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев Рентгенопульмонология Лучевая диагностика: Тимомы располагаются ассиметрично, слева или справа от срединной линии,
21. Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев Рентгенопульмонология Лечение: Лечение опухолей преимущественно оперативное. Больные с миастенией и другими сопутствующими
22. Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев Рентгенопульмонология Рис. 5
23. Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев Рентгенопульмонология Рис. 6
24. Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев Рентгенопульмонология Рис. 7
25. Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев Рентгенопульмонология Рис. 8
26. Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев Рентгенопульмонология Результаты собственных исследований: Были проанализированы истории болезни 30 пациентов. Анализ проводился
27. Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев Рентгенопульмонология Количественное соотношение
28. Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев Рентгенопульмонология Возрастные особенности:
29. Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев Рентгенопульмонология
31. Скачать презентацию

Слайд 2

Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев Рентгенопульмонология
Актуальность проблемы:
Согласно данным мировой статистики количество

онкологических заболеваний неуклонно увеличивается. Рост заболеваемости объясняется общим старением населения Земли. Так, около 80% опухолей наблюдается у лиц в возрасте 50 лет и старше, а возраст каждого второго онкологического больного — 60 лет и более. Как причина смерти опухоль занимает второе место после сердечно-сосудистых заболеваний.
Растет заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований и в нашей стране. Так, за 25 лет заболеваемость увеличилась у мужчин почти на 40%, у женщин – на 23% и достигла 264,5 на 100000населения.

Слайд 3

Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев Рентгенопульмонология
В средостении локализуется большое количество разнообразных

по этиологии злокачественных опухолей и основным диагностическим методом их выявления является рентгенологический. Около 80% выявленных образований относятся к доброкачественным и 20% - к злокачественным. Проблема диагностики и лечения опухолей средостения по-прежнему остается наиболее сложной онкологии, поскольку в начальных стадиях опухоли протекают бессимптомно или с незначительной органоспецифической симптоматикой. По мере увеличения размеров опухоли, развиваются медиастинальные синдромы.

Слайд 4

Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев Рентгенопульмонология
Средостением называется часть грудной полости, ограниченная

спереди – грудиной, частично реберными хрящами и позадигрудинной фасцией, сзади – передней поверхностью грудного отдела позвоночника, шейками ребер и предпозвоночной фасцией, с боков – листками средостенной плевры. Снизу средостение ограничено диафагмой, а сверху – условной горизонтальной плоскостью, проведенной через верхний край грудины.
Наиболее удобна схема деления средостения, предложенная в 1938 году Твайнингом – двумя горизонтальными ( выше и ниже корней легких ) и двумя вертикальными плоскостями ) спереди и сзади корней легких). В средостении, таким образом, можно выделить три отдела ( передний, средний и задний ) и три этажа ( верхний, средний и нижний ).
В переднем отделе верхнего средостения находятся: вилочковая железа, верхний отдел верхней полой вены, плечеголовные вены, дуга аорты и отходящие от нее ветви, плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия, левая подключичная артерия.

Слайд 5

Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев Рентгенопульмонология
В заднем отделе верхнего средостения расположены: пищевод,

грудной лимфатический проток, стволы симпатических нервов, блуждающие нервы, нервные сплетения органов и сосудов грудной полости, фасции и клетчаточные пространства.
В переднем средостении располагаются: клетчатка, отроги внутригрудной фасции, в листках которой заключены внутренние грудные сосуды, загрудинные лимфатические узлы, передние средостенные узлы.
В среднем отделе средостения находятся: перикард с заключенным в нем сердцем и внутриперикардиальными отделами крупных сосудов, бифуркация трахеи и главные бронхи, легочные артерии и вены, диафрагмальные нервы с сопровождающими их диафрагмальноперикардиальными сосудами, фасциальноклетчаточные образования, лимфатические узлы.
В заднем отделе расположены: нисходящая аорта, непарная и полунепарная вены, стволы симпатических нервов, блуждающие нервы, пищевод, грудной лимфатический проток, лимфатические узлы, клетчатка с отрогами внутригрудной фасции, окружающая органы средостения.

Слайд 6

Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев Рентгенопульмонология
Клинические признаки новообразований средостения состоят из:
симптомов сдавления

или прорастания опухоли в соседние органы и ткани;
общих проявлений заболевания;
специфических симптомов, характерных для различных новообразований.

Слайд 7

Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев Рентгенопульмонология
Лимфомы
Ретикулосаркома, диффузная и нодулярная лимфосаркома или

«злокачественные лимфомы». Лимфомы встречаются в 35% больных с опухолями средостения и у 20-25% больных со всеми злокачественными новообразованиями средостения. Заболевают обычно лица молодого и среднего возраста. Первоначально опухоль развивается в одном или нескольких лимфатических узлах с последующим распространением на соседние. Наиболее частая локализация лимфом - переднее средостение. В метастатический опухолевый процесс, помимо лимфатических узлов, вовлекаются печень, костный мозг, селезенка, кожа, легкие и другие органы.

Слайд 8

Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев Рентгенопульмонология
Симптомы лимфом:
Кожный зуд
Ночная потливость
Слабость
Повышение температуры тела
Потливость
Потеря

веса
Нарушения пищеварения

Слайд 9

Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев Рентгенопульмонология
Диагностика:
Чтобы поставить диагноз необходимо пройти обследование по

следующему плану:
Врачебный осмотр
Общий клинический и биохимический анализы крови
Лучевое исследование: льтразвуковое, рентгенологическое, МРТ исследование
Биопсия (хирургическое удаление) пораженного лимфатического узла с его последующим морфологическим и иммунологическим исследованием

Слайд 10

Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев Рентгенопульмонология
Лучевая диагностика
Лучевая диагностика (рентгенологическое исследование, компьютерная, магнитно-резонансная

томография, ультразвуковое исследование) позволяет выявить наличие опухолевых образований в различных частях тела, которые не доступны врачу.
Лимфомы рентгенологически проявляются
расширением сердечно-сосудистой тени за счет отодвигания медиастинальной плевры
увеличенными лимфатическими узлами.
Эти изменения могут быть односторонними и двусторонними. При одностороннем увеличении лимфатических узлов, расположенных цепочкой, рентгенологически выявляется расширение срединной тени в сторону поражения. Контуры ее на уровне поражения четкие, иногда полициклические, с неравномерным выступанием отдельных дуг вследствие неодинаковой величины лимфатических узлов. В некоторых случаях контур срединной тени может быть выпрямлен из-за резкого утолщения медиастинальной плевры. При правосторонней локализации процесс диагностируется быстрее и более уверенно, чем при левосторонней, так как наличие сосудистых дуг аорты, легочной артерии затрудняет выявление относительно небольших лимфатических узлов.

Слайд 11

Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев Рентгенопульмонология
В таких случаях надо обратить внимание на

остроту угла, образующегося при пересечении контура тени аорты и легочной артерии, на этом уровне бывает виден дугообразный контур, направленный выпуклостью в сторону легкого и пересекающий контуры аорты и легочной артерии. При увеличении лимфатических узлов слева, этот угол нередко не виден, исчезают тени дуги аорты и легочной артерии. В ряде случаев достаточно большой массив увеличенных узлов скрывается за тенью грудины и крупных сосудов на прямых рентгенограммах, но хорошо прослеживается – на боковых, на фоне ретростернального пространства. При этом большое значение имеет томографическое исследование. При двустороннем увеличении лимфатических узлов, срединная тень расширена в обе стороны, контуры ее полициклические или выпрямленные ( симптом трубы ), иногда выявляется симптом кулис. Четкие очертания тени средостения видны до тех пор, пока сохранена капсула увеличенных лимфатических узлов.

Слайд 12

Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев Рентгенопульмонология
Стадии лимфом:
В соответствии с общепринятой международной классификацией

выделяют 4 стадии заболевания:
I-ю,
II-ю,
III-ю
IV-ю.
К номеру стадии обычно добавляют буквы А или Б. С помощью этих букв указывают на наличие или отсутствие 3-х важных симптомов, которые могут встречаться у больных лимфомой:
лихорадки,
выраженной ночной потливости,
снижение веса.
Если используют букву А - это означает, что вышеуказанные симптомы отсутствуют, если используют букву Б - это говорит о наличии у больного вышеуказанных симптомов.
В классификации выделено четыре стадии заболевания, которые могут быть условно обозначены как местные (локальные, ограниченные) - I-я и II-я стадии и распространенные - III-я и IV-я стадии.

Слайд 13

Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев Рентгенопульмонология
Лечение:
Выбор программы лечения зависит от вида лимфомы

и состояния больного.
Лечение:
радиотерапия
химиотерапии
высоко агрессивные лимфомы лечатся по программам химиотерапии для острых лимфобластных лейкозов или сходных с ними.
одной из эффективных программ лечения агрессивных и высокоагрессивных лимфом является высокодозная химиотерапия с трансплантацией кроветворных стволовых клеток.

Слайд 14

Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев Рентгенопульмонология
Рис. 1

Слайд 15

Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев Рентгенопульмонология
Рис. 2

Слайд 16

Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев Рентгенопульмонология
Рис. 3

Слайд 17

Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев Рентгенопульмонология
Рис. 4

Слайд 18

Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев Рентгенопульмонология
Тимомы:
Опухоли вилочковой железы — тимомы — наиболее часто

встречаются у лиц зрелого и пожилого возраста. Тимомы – это термин собирательный, включающий в себя несколько типов опухолей. Различают опухоли, исходящие из мозгового и коркового слоев тимуса:
эпителиоидная тимома
лимфоидная тимома.
Кроме того, выделяют гиперплазию и задержку инволюции вилочковой железы. По степени дифференцировки клеток тимомы могут быть доброкачественными и злокачественными. Однако, понятие «доброкачественная тимома» весьма условно, так как в ряде случаев те опухоли, которые при гистологическом исследовании расцениваются как доброкачественные, нередко имеют тенденцию к инфильтративному росту, метастазированию и дают рецидивы после их удаления. Типичное расположение тимом - в переднем отделе верхнего средостения. Размеры опухоли варьируют, но преобладают небольшие. Так называемые липотимомы (тимолипомы) состоят из элементов вилочковой железы и жировой ткани долек железы.

Слайд 19

Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев Рентгенопульмонология
Клиническая картина:
Почти в половине случаев течение

бессимптомно; обычно опухоль случайно выявляется во время профилактического рентгенологического обследования или в связи с появлением симптомов
сдавления органов переднего средостения.
При значительном сдавлении появляются:
чувство стеснения за грудиной,
боль,
одышка,
набухание шейных вен,
Одутловатость лица,
цианоз лица.
У детей особенно выражены респираторные нарушения вследствие сдавления относительно узкой, податливой трахеи.

Слайд 20

Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев Рентгенопульмонология
Лучевая диагностика:
Тимомы располагаются ассиметрично, слева или справа

от срединной линии,
без закономерного преобладания поперечника над длинником или над переднезадним их размером.
Опухоль располагается за грудиной; медиальная часть ее не дифференцируется, латеральная – при небольших размерах может едва выступать из-за края сердечно-сосудистой тени. Локализуются Тимомы чаще всего в среднем отделе загрудинного пространства, но при больших размерах опухоли могут занимать и верхний, а иногда и нижний отделы переднего средостения. Структура опухоли, как правило, однородная, известковые включения в ее толще встречаются редко, очертания опухоли гладкие, часто волнистые, что отражает ее дольчатый характер. Форма тимом чаще неправильно овоидная, иногда, грушевидная.

Слайд 21

Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев Рентгенопульмонология
Лечение:
Лечение опухолей преимущественно оперативное. Больные с

миастенией и другими сопутствующими синдромами нуждаются в тщательной предоперационной подготовке под наблюдением хирурга и невропатолога. В предоперационном периоде для уменьшения нарушений функции скелетной мускулатуры, устранения нарушений глотания, дыхания, жевания проводят медикаментозное лечение.

Слайд 22

Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев Рентгенопульмонология
Рис. 5

Слайд 23

Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев Рентгенопульмонология
Рис. 6

Слайд 24

Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев Рентгенопульмонология
Рис. 7

Слайд 25

Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев Рентгенопульмонология
Рис. 8

Слайд 26

Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев Рентгенопульмонология
Результаты собственных исследований:
Были проанализированы истории болезни 30

пациентов. Анализ проводился с учетом возрастных особенностей и пола. Были получены следующие результаты:

Слайд 27

Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев Рентгенопульмонология
Количественное соотношение

Слайд 28

Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев Рентгенопульмонология
Возрастные особенности:

Слайд 29

Дифференциальная диагностика опухолей средостения

Содержание

Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев РентгенопульмонологияАктуальность проблемы: Согласно данным мировой статистики количество

Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев Рентгенопульмонология В средостении локализуется большое количество разнообразных

Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев Рентгенопульмонология Средостением называется часть грудной полости, ограниченная

Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев РентгенопульмонологияВ заднем отделе верхнего средостения расположены: пищевод,

Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев РентгенопульмонологияКлинические признаки новообразований средостения состоят из:симптомов сдавления

Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев РентгенопульмонологияЛимфомы Ретикулосаркома, диффузная и нодулярная лимфосаркома или

Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев РентгенопульмонологияСимптомы лимфом:Кожный зудНочная потливостьСлабостьПовышение температуры тела ПотливостьПотеря

Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев РентгенопульмонологияДиагностика:Чтобы поставить диагноз необходимо пройти обследование по

Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев РентгенопульмонологияЛучевая диагностикаЛучевая диагностика (рентгенологическое исследование, компьютерная, магнитно-резонансная

Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев РентгенопульмонологияВ таких случаях надо обратить внимание на

Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев РентгенопульмонологияСтадии лимфом:В соответствии с общепринятой международной классификацией

Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев РентгенопульмонологияЛечение:Выбор программы лечения зависит от вида лимфомы

Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев РентгенопульмонологияРис. 1

Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев РентгенопульмонологияРис. 2

Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев РентгенопульмонологияРис. 3

Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев РентгенопульмонологияРис. 4

Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев РентгенопульмонологияТимомы:Опухоли вилочковой железы — тимомы — наиболее часто

Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев РентгенопульмонологияКлиническая картина: Почти в половине случаев течение

Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев РентгенопульмонологияЛучевая диагностика:Тимомы располагаются ассиметрично, слева или справа

Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев РентгенопульмонологияЛечение: Лечение опухолей преимущественно оперативное. Больные с

Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев РентгенопульмонологияРис. 5

Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев РентгенопульмонологияРис. 6

Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев РентгенопульмонологияРис. 7

Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев РентгенопульмонологияРис. 8

Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев РентгенопульмонологияРезультаты собственных исследований:Были проанализированы истории болезни 30

Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев РентгенопульмонологияКоличественное соотношение

Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев РентгенопульмонологияВозрастные особенности:

Н.С. Воротынцева. С.С. Гольев Рентгенопульмонология

Похожие презентации