Дифтерия у детей

Июль 26, 2022

Главная
Медицина
Дифтерия у детей

Содержание

2. ДИФТЕРИЯ ― острое инфекционное заболевание, вызванное токсигенными штаммами Corynebacterium diphtheriae, сопровождающееся синдромами интоксикации, пленчатой ангины и
3. ЭТИОЛОГИЯ C. d. (бацилла Леффлера – BL) ― Г+ палочка, не разделяется полностью, в мазках напоминает
4. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источник ― больной, носитель (до 20-40% в очагах) Пути передачи ― воздушно-капельный (основной), контактно-бытовой, пищевой
5. ПАТОГЕНЕЗ 1. Внедрение в месте входных ворот – фиксация, колонизация на слизистой, продукция экзотоксина 2. Фибринозное
6. ПАТОГЕНЕЗ 1. Внедрение в месте входных ворот – фиксация, колонизация на слизистой, продукция экзотоксина 2. Фибринозное
7. ПАТОГЕНЕЗ 3. Токсинемия: Дифтерия – местная инфекция → соответствие местных и общеинфекционных симптомов, частоты осложнений Лихорадка,
8. ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ 1. Инк. п-д ― 2-10 дн. (чаще 2-5 дн.) 2. О. начало 3. Соответствие
9. ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ 7. Увеличение миндалин, сглаженность лакунарного рисунка (отек), при токс. ф-ме ― диффузный отек и
10. ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ 7. Увеличение миндалин, сглаженность лакунарного рисунка (отек), при токс. ф-ме ― диффузный отек и
11. ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ 8. Налет: На выпуклой пов-ти, не из лакун Возвышается ("плюс-ткань"), четкий край С трудом
12. ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ 8. Налет: На выпуклой пов-ти, не из лакун Возвышается ("плюс-ткань"), четкий край С трудом
13. ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ 8. Налет: На выпуклой пов-ти, не из лакун Возвышается ("плюс-ткань"), четкий край С трудом
14. ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ 9. Приторно-сладковатый запах ― при токс. ф-ме 10. Увеличение и бол-ть передне-шейных л/у: умеренные
15. ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ 9. Приторно-сладковатый запах ― при токс. ф-ме 10. Увеличение и бол-ть передне-шейных л/у: умеренные
16. ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ 9. Приторно-сладковатый запах ― при токс. ф-ме 10. Увеличение и бол-ть передне-шейных л/у: умеренные
17. ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ 9. Приторно-сладковатый запах ― при токс. ф-ме 10. Увеличение и бол-ть передне-шейных л/у: умеренные
18. ДИФТЕРИЯ ГОРТАНИ Часто, сочетается с дифтерией ротоглотки Крупозное воспаление ― фибринозная пленка нарушает подвижность голосовых складок,
19. ДИФТЕРИЯ ГОРТАНИ Катаральная ст. ― лающий кашель, осиплость голоса Стенотическая ст. ― беззвучный кашель (“старческий”), афония,
20. ДИФТЕРИЯ РЕДКИХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ Дифтерия носа Дифтерия кожи
21. ОСЛОЖНЕНИЯ Часто при токс. ф-х I. Специфические 1. Поражение ССС ИТШ ― лет. исход м.б. на
22. ОСЛОЖНЕНИЯ 3. Нейропатия Ранняя (3-15 д.б.) ― пор. ЧМН (парез мягкого неба, аккомодации, мимических мышц, косоглазие,
23. ДИАГНОСТИКА I. Подтверждение диагноза 1. Бак. методы Бактериоскопия ― экспресс-метод, низкая чувствительность Бак. исследование мазков слизи
24. ДИАГНОСТИКА 2. Серологические методы Дифт. токсин в слизи, слюне, пленках, крови АТ к дифт. токсину (забор
25. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Ведущий с-м "Пленчатая ангина" Инфекционные б-ни ― стрептококковая ангина, скарлатина, инфекционный ВЭБ-мононуклеоз, аденовирусная инфекция,
26. СТРЕПТОКОККОВАЯ АНГИНА О.начало, фебрильная лихорадка, интоксикация Выраженные боли Яркая разлитая гиперемия, подчеркнутый лакунарный рисунок, налеты желтого
27. СКАРЛАТИНА О.начало, лихорадка, рвота Тонзиллит, яркая отграниченная гиперемия слизистой, обложенный, затем “малиновый” язык На 1-2 д.б.
28. СКАРЛАТИНА О.начало, лихорадка, рвота Тонзиллит, яркая отграниченная гиперемия слизистой, обложенный, затем “малиновый” язык На 1-2 д.б.
29. СКАРЛАТИНА О.начало, лихорадка, рвота Тонзиллит, яркая отграниченная гиперемия слизистой, обложенный, затем “малиновый” язык На 1-2 д.б.
30. ИНФЕКЦИОННЫЙ ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗ О. или постепенное начало, лихорадка до 3 нед. Отек или гиперплазия миндалин, кружевные, полосчатые,
31. ИНФЕКЦИОННЫЙ ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗ О. или постепенное начало, лихорадка до 3 нед. Отек или гиперплазия миндалин, кружевные, полосчатые,
32. ИНФЕКЦИОННЫЙ ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗ О. или постепенное начало, лихорадка до 3 нед. Отек или гиперплазия миндалин, кружевные, полосчатые,
33. ИНФЕКЦИОННЫЙ ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗ О. или постепенное начало, лихорадка до 3 нед. Отек или гиперплазия миндалин, кружевные, полосчатые,
34. ИНФЕКЦИОННЫЙ ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗ О. или постепенное начало, лихорадка до 3 нед. Отек или гиперплазия миндалин, кружевные, полосчатые,
35. ИНФЕКЦИОННЫЙ ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗ О. или постепенное начало, лихорадка до 3 нед. Отек или гиперплазия миндалин, кружевные, полосчатые,
36. Летне-осенний сезон Острое начало Длительная лихорадка Яркие катаральные с-мы – фарингит, конъюнктивит, тонзиллит ГЛАП, гепатоспленомегалия, диарея,
37. АНГИНА СИМАНОВСКОГО-ПЛАУТА-ВЕНСАНА ИДС, курение, плохой уход Нет лихорадки Слабые боли в горле Язвенно-некротическое поражение одной миндалины;
38. КАНДИДОЗ МИНДАЛИН Прием АБ, ИДС Нет лихорадки Нет боли в горле На неизмененной пов-ти миндалин “творожистый”
39. АЛГОРИТМ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПЛЕНЧАТЫЙ ТОНЗИЛЛИТ 1. ЛИХОРАДКА ДА НЕТ Ангина Симановского-Венсана, кандидоз, сифилис 2. ПОРАЖЕНИЕ ДРУГИХ
40. ЛЕЧЕНИЕ 1. Госпитализация в боксы ― все больные 2. Режим ― строгий постельный от 5-6 дн.
41. ЛЕЧЕНИЕ 5. Патогенетическая терапия Дезинтоксикация: в/в кап. инфузии, обильное питье, по пок. ― плазмаферез, гемосорбция ГКС
42. ЛЕЧЕНИЕ 5. Патогенетическая терапия Ингибиторы протеаз, вазоактивные нейрометаболиты (трентал, актовегин, инстенон,) дегидратация, оксигенотерапия, ИВЛ ― по
43. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ 1. Проводится педиатром, инфекционистом КИЗ 2. Сроки ― 3-12 мес.; кратность ― 1 раз в
44. РЕАБИЛИТАЦИЯ Расширение двигательного режима через 3-12 мес. Сбалансированное питание Поливитамины, витаминно-минеральные комплексы Местные и системные иммуномодуляторы
45. ПРОФИЛАКТИКА I. Специфическая профилактика 1. Плановая активная иммунизация по схеме: 3 мес. → 4,5 мес. →
46. ПРОФИЛАКТИКА II. Неспецифическая профилактика 1. Больной Ранняя изоляция, заключительная дезинфекция Выписка при 2-х отр. результатах бак.
48. Скачать презентацию

Слайд 2

ДИФТЕРИЯ ― острое инфекционное заболевание, вызванное токсигенными штаммами Corynebacterium diphtheriae, сопровождающееся

синдромами интоксикации, пленчатой ангины и ларингита
АКТУАЛЬНОСТЬ
Цель Европейского бюро ВОЗ ― снизить заболеваемость дифтерией до 0,1 и менее на 100 тыс.
В РФ эта цель достигнута в 2007 г.
Продолжается циркуляция токсигенных штаммов
Развитие токсических форм заболевания
Микст-инфекция
Частые осложнения и высокая летальность (4-20%)

Слайд 3

ЭТИОЛОГИЯ
C. d. (бацилла Леффлера – BL) ― Г+ палочка, не разделяется

полностью, в мазках напоминает X, Y, L, V, клинопись, иероглифы, хвою)
Низкая летучесть
Дифтерийный экзотоксин, мишени – эпителий миндалин, эндотелий, миокард, почки, нервы, надпочечник
Для продукции экзотоксина необходимо заражение BL фагом tox
Устойчивы во внешней среде (5-6 мес.), чувствительны к ↑t, УФО, дезинфектантам

Утолщения на концах («булава» – греч. coryne), зерна волютина

Дифтерия – болезнь бактерий, от которой страдают люди
Врачебная мудрость

Слайд 4

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Источник ― больной, носитель (до 20-40% в очагах)
Пути передачи ― воздушно-капельный

(основной), контактно-бытовой, пищевой
Сезонность ― осенне-зимняя
Индекс контагиозности ― 10-20% (при тесном контакте)
Антитоксический иммунитет нестойкий, возможно повторное заболевание

Слайд 5

ПАТОГЕНЕЗ
1. Внедрение в месте входных ворот – фиксация, колонизация на слизистой,

продукция экзотоксина
2. Фибринозное воспаление
Некроз клеток, в т.ч. нервных окончаний ― "анестезирующие налеты"
Повышение проницаемости капилляров → выпотевание экссудата, богатого фибриногеном → образование фибриновой пленки
Дифтеритическое воспаление ― на слизистой миндалин, крупозное воспаление ― на слизистой гортани
Местный отек

Дифтеритическое воспаление: 1 – дифтерийная пленка; 2 – слизистая миндалины

Слайд 6

ПАТОГЕНЕЗ
1. Внедрение в месте входных ворот – фиксация, колонизация на слизистой,

Крупозное воспаление: 1 – дифтерийная пленка; 2 – слизистая гортани

Слайд 7

ПАТОГЕНЕЗ
3. Токсинемия:
Дифтерия – местная инфекция → соответствие местных и общеинфекционных

симптомов, частоты осложнений
Лихорадка, с-мы интоксикации
Поражение миокарда, почечной, нервной ткани, надпочечников
Сначала обратимая фаза взаимодействия токсина с клеткой в течение 30-60 мин. (нейтрализуется ПДС), затем необратимая фаза (проникновение внутрь клетки)
4. Иммунный ответ ― антитоксический и антибактериальный иммунитет (IgM → IgA → IgG)
5. Исходы
Выздоровление
Обострение, рецидив, осложнение, микст-инфекция
Летальный исход

Слайд 8

ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ
1. Инк. п-д ― 2-10 дн. (чаще 2-5 дн.)
2. О.

начало
3. Соответствие местных и общеинфекционных с-мов
4. При лок. ф-ме – субфебрильная t; при токс. ф-ме – фебрильная t; t нормализуется через 2-4 дн. при сохраняющихся налетах!
5. Боль в горле: умеренная (при лок. ф-ме) → выраженная, вплоть до тризма (при токс. ф-ме)
6. Гиперемия слизистой ротоглотки ― умеренная, отграниченная, с цианотичным оттенком

Отграниченная гиперемия с цианотичным оттенком, отек миндалин, язычка

Слайд 9

ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ
7. Увеличение миндалин, сглаженность лакунарного рисунка (отек), при токс. ф-ме

― диффузный отек и нарушение топографии органов ротоглотки, затруднение вдоха (фарингеальный стеноз)
8. Налет на миндалинах:
В 1-й д.б. ― прозрачная розовая пленка (“паутинка”), легко снимается без кровоточивости, на 2-3 д.б. ― типичный фибринозный налет беловато-серого цвета ("перламутровый", “жемчужный”)

Токсическая дифтерия ротоглотки – диффузный отек, нарушение топографии, распространяющийся фибринозный налет,

Слайд 10

ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ
7. Увеличение миндалин, сглаженность лакунарного рисунка (отек), при токс. ф-ме

Налет на миндалинах

Слайд 11

ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ
8. Налет:
На выпуклой пов-ти, не из лакун
Возвышается ("плюс-ткань"), четкий край
С

трудом снимается, не растирается, тонет в воде
После снятия ― кровоточивость ("кровавая роса")
На месте удаленных налетов образуются новые
При распространенной, субтокс. и токс. ф-х ― выходит за пределы миндалин

Островчатая форма дифтерии ротоглотки

Слайд 12

ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ
8. Налет:
На выпуклой пов-ти, не из лакун
Возвышается ("плюс-ткань"), четкий край
С

Локализованная дифтерия ротоглотки

Слайд 13

ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ
8. Налет:
На выпуклой пов-ти, не из лакун
Возвышается ("плюс-ткань"), четкий край
С

Распространенная дифтерия ротоглотки

Слайд 14

ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ
9. Приторно-сладковатый запах ― при токс. ф-ме
10. Увеличение и бол-ть

передне-шейных л/у: умеренные (при лок. ф-ме) → выраженные (при токс. ф-ме)
11. Отек подкожной клетчатки шеи ―
Пастозность над л/у – субтокс. ф-ма
До середины шеи – токс. ф-ма I ст.
До ключицы – II ст.
Ниже ключицы и лицо – III ст.

Субтоксическая ф-ма дифтерии ротоглотки – пастозность подкожной жировой клетчатки над переднешейными л/узлами

Слайд 15

ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ
9. Приторно-сладковатый запах ― при токс. ф-ме
10. Увеличение и бол-ть

Токсическая ф-ма дифтерия ротоглотки 1 степени – отек до середины шеи

Слайд 16

ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ
9. Приторно-сладковатый запах ― при токс. ф-ме
10. Увеличение и бол-ть

Токсическая дифтерия ротоглотки 2 степени – отек до ключицы

Слайд 17

ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ
9. Приторно-сладковатый запах ― при токс. ф-ме
10. Увеличение и бол-ть

Токсическая дифтерия ротоглотки 3 степени (геморрагическая форма) – отек ниже ключицы, лица

Слайд 18

ДИФТЕРИЯ ГОРТАНИ
Часто, сочетается с дифтерией ротоглотки
Крупозное воспаление ― фибринозная пленка нарушает

подвижность голосовых складок, сужает просвет в гортань, легко отслаивается (опасность асфиксии!)
При первичной ф-ме лихорадка и интоксикация умеренные
3 стадии (каждая по 2-3 дн.)

Фибринозная пленка на слизистой гортани

Слайд 19

ДИФТЕРИЯ ГОРТАНИ
Катаральная ст. ― лающий кашель, осиплость голоса
Стенотическая ст. ―

беззвучный кашель (“старческий”), афония, инспираторная одышка
Асфиксическая ст. ― поверхностное аритмичное дыхание, гипоксия (цианоз, расширение зрачков, нарушение сознания, судороги), снижение АД

Стенотическая стадия дифтерийного крупа

Слайд 20

ДИФТЕРИЯ РЕДКИХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ
Дифтерия носа
Дифтерия кожи

Слайд 21

ОСЛОЖНЕНИЯ
Часто при токс. ф-х
I. Специфические
1. Поражение ССС
ИТШ ― лет. исход м.б.

на 1-3 д.б. (I порог смерти)
Миокардит (5-20 д.б.); неблагоприятный прогноз при "зловещей триаде В.И. Молчанова" (боли в животе, рвота, "ритм галопа"); лет. исход м.б. на 12-17 д.б. (II порог смерти)
2. Поражение почек ― токсический нефроз на 3-5 д.б. (изменения в ОАМ, ОПН)

Дифтерийный миокардит

Слайд 22

ОСЛОЖНЕНИЯ
3. Нейропатия
Ранняя (3-15 д.б.) ― пор. ЧМН (парез мягкого неба, аккомодации,

мимических мышц, косоглазие, птоз)
Поздняя (30-35 д.б.) ― вялые парезы и параличи скелетных мышц; при параличе межреберных мышц и диафрагмы лет. исход м.б. на 30-50 д.б. (III порог смерти)
II. Неспецифические отит, синусит, мастоидит, пиелонефрит, пневмония и др.

Геморрагическая пневмония с образованием пленок в бронхиолах

Слайд 23

ДИАГНОСТИКА
I. Подтверждение диагноза
1. Бак. методы
Бактериоскопия ― экспресс-метод, низкая чувствительность
Бак. исследование мазков

слизи миндалин, носа, пленок на BL с определением токсигенности ежедневно 3 дня подряд ― основной метод
Посев слизи из ротоглотки и носа на микрофлору и чувствительность к АБ ― микст-инф.

Бактериоскопия

Слайд 24

ДИАГНОСТИКА
2. Серологические методы
Дифт. токсин в слизи, слюне, пленках, крови
АТ к

дифт. токсину (забор крови до введения ПДС!)
АТ к C. diphtheriae
3. ПЦР ― ДНК C. diphtheriae, ген tox+
II. Дополнительное обследование
ОАК ― лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, повышение СОЭ
ОАМ ― при нефрозе белок, эр., L, цилиндры
Биохим. иссл-е, ЭКГ, ФКГ, УЗИ, электромиография
Консультация ЛОР, окулиста, кардиолога, нефролога

Слайд 25

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Ведущий с-м "Пленчатая ангина"
Инфекционные б-ни ― стрептококковая ангина, скарлатина, инфекционный

ВЭБ-мононуклеоз, аденовирусная инфекция, ангина Симановского-Венсана, сифилис, кандидоз миндалин, ангинозная форма туляремии, ангинозно-септическая форма листериоза
Неинфекционный б-ни ― о. лейкоз, цитостатическая, лучевая болезнь

Слайд 26

СТРЕПТОКОККОВАЯ АНГИНА
О.начало, фебрильная лихорадка, интоксикация
Выраженные боли
Яркая разлитая гиперемия, подчеркнутый лакунарный рисунок,

налеты желтого цвета, исходят из лакун, легко снимаются без кровоточивости, ратираются, не тонут и растворяются в воде
Значительное увеличение и болезненость л/у
ОАК – ↑L, НФ, СОЭ, бак. исследование

Слайд 27

СКАРЛАТИНА
О.начало, лихорадка, рвота
Тонзиллит, яркая отграниченная гиперемия слизистой, обложенный, затем “малиновый” язык
На

1-2 д.б. мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне на сгибательной поверхности конечностей, боковой поверхности туловища, складках с исходом в шелушение, с-м Филатова
ОАК – ↑L, НФ, СОЭ, бак. исследование

Тонзиллит, яркая отграниченная гиперемия слизистой ротоглотки – «пылающий зев», «ландкартный зев»

Слайд 28

СКАРЛАТИНА
О.начало, лихорадка, рвота
Тонзиллит, яркая отграниченная гиперемия слизистой, обложенный, затем “малиновый” язык
На

Обложенный, «малиновый» язык

Слайд 29

СКАРЛАТИНА
О.начало, лихорадка, рвота
Тонзиллит, яркая отграниченная гиперемия слизистой, обложенный, затем “малиновый” язык
На

Мелкоточечная сыпь, с-м Филатова

Слайд 30

ИНФЕКЦИОННЫЙ ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗ
О. или постепенное начало, лихорадка до 3 нед.
Отек или

гиперплазия миндалин, кружевные, полосчатые, иногда фибринозные налеты
ГЛАП (>шейные л/у), гепатоспленомегалия, аденоилит, полиморфная сыпь на аминопенициллины
ОАК – ↑L, ЛФ, Мон, атипичные мононуклеары, ИФА, ПЦР

Тонзиллит

Слайд 31

ИНФЕКЦИОННЫЙ ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗ
О. или постепенное начало, лихорадка до 3 нед.
Отек или

ГЛАП

Слайд 32

ИНФЕКЦИОННЫЙ ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗ
О. или постепенное начало, лихорадка до 3 нед.
Отек или

Гепатоспленомегалия

Слайд 33

ИНФЕКЦИОННЫЙ ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗ
О. или постепенное начало, лихорадка до 3 нед.
Отек или

Аденоидит

Слайд 34

ИНФЕКЦИОННЫЙ ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗ
О. или постепенное начало, лихорадка до 3 нед.
Отек или

гиперплазия миндалин, кружевные, полосчатые, иногда фибринозные налеты
ГЛАП (>шейные л/у), гепатоспленомегалия, аденоилит, полиморфная сыпь на аминопенициллины
ОАК – ↑L, ЛФ, мон, атипичные мононуклеары, ИФА, ПЦР

Полиморфная сыпь

Слайд 35

ИНФЕКЦИОННЫЙ ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗ
О. или постепенное начало, лихорадка до 3 нед.
Отек или

Атипичные мононуклеары

Слайд 36

Летне-осенний сезон
Острое начало
Длительная лихорадка
Яркие катаральные с-мы – фарингит, конъюнктивит, тонзиллит
ГЛАП, гепатоспленомегалия,

диарея, гепатит
ОАК – лейкопения, лимфоцитоз
ИФА, РИФ, ПЦР

АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Слайд 37

АНГИНА СИМАНОВСКОГО-ПЛАУТА-ВЕНСАНА
ИДС, курение, плохой уход
Нет лихорадки
Слабые боли в горле
Язвенно-некротическое поражение одной

миндалины; желтовато-белый налет, “минус-ткань”, затем кратерообразная язва
Стоматит, гингивит
Гнилостный запах
Умеренное увеличение и болезненность л/у
ОАК ― ↑ЛФ, бактериоскопия – фузоспириллезная флора

Слайд 38

КАНДИДОЗ МИНДАЛИН
Прием АБ, ИДС
Нет лихорадки
Нет боли в горле
На неизмененной пов-ти миндалин

“творожистый” налет, под ним – "лакированная" слизистая
Кандидозный глоссит
Умереное увеличение л/у
Микроскопия мазков, микологическое исследование

Слайд 39

АЛГОРИТМ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
ПЛЕНЧАТЫЙ ТОНЗИЛЛИТ
1. ЛИХОРАДКА
ДА
НЕТ
Ангина Симановского-Венсана,
кандидоз, сифилис
2. ПОРАЖЕНИЕ ДРУГИХ СИСТЕМИ

ОРГАНОВ

ДА

НЕТ

Скарлатина, инф. мононуклеоз,
аденовир. инф-я, туляремия,
листериоз, лейкоз

3. ФИБРИНОЗНЫЙ НАЛЕТ

ДА

НЕТ

Стрептококковая ангина

Дифтерия

Слайд 40

ЛЕЧЕНИЕ
1. Госпитализация в боксы ― все больные
2. Режим ― строгий постельный

от 5-6 дн. (при лок. ф-ме) до 3-5 и > нед. (при токс. ф-ме)
3. Диета ― молочно-растительная, щадящая
4. Этиотропная терапия:
Противодифтерийная сыворотка вводится не дожидаясь результатов бак. подтверждения после пробы на чувствительность! (схема – см. учебник)
АБ на 7-14 дней: пенициллины, макролиды, ЦС 1-3, доксициклин, рифампицин, аминогликозиды 2 пок.

Слайд 41

ЛЕЧЕНИЕ
5. Патогенетическая терапия
Дезинтоксикация: в/в кап. инфузии, обильное питье, по пок. ―

плазмаферез, гемосорбция
ГКС 5-20 мг/кг ― при токс. ф-ме
Иммунотерапия ― полиоксидоний, ронколейкин и др.)
Витамины А, Е, С, гр. В
Кардиотропная терапия (рибоксин, ККБ, АТФ, препараты калия)
Метаболическая терапия (цитомак, цитохром С, элькар)
Антиоксиданты (мексидол, унитиол и др.)

Слайд 42

ЛЕЧЕНИЕ
5. Патогенетическая терапия
Ингибиторы протеаз, вазоактивные нейрометаболиты (трентал, актовегин, инстенон,) дегидратация, оксигенотерапия,

ИВЛ ― по показаниям
При дифтерии гортани: ингаляции (щелочные р-ры, ГКС, ферменты, бронхолитики), по показаниям ― бронхоскопия, интубация трахеи, трахеостомия
6. Симптоматическая терапия
Местное лечение
ФТЛ ― КУФ, УВЧ
Жаропонижающие препараты

Слайд 43

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
1. Проводится педиатром, инфекционистом КИЗ
2. Сроки ― 3-12 мес.; кратность ―

1 раз в мес.; снятие с учета ― при отр. рез-те бак. обследования на ТКД
3. Обследование:
ОАК, ОАМ, ЭКГ ― через 7-10 дн. после выписки, взатем ― по пок.
УЗИ сердца, ЭМГ, ЭЭГ, ЭхоЭГ ― по пок.
Бак. обследование на ТКД ― 1 раз при снятии с учета
Иммунограмма
Консультации специалистов ― ЛОР, кардиоревматолог, невролог, нефролог, ортопед и др.
Посещение ДДУ через 2-4 нед. после выписки
Вакцинация через 1-2 мес. после выписки после определение титра антитоксических антител (РПГА)

Слайд 44

РЕАБИЛИТАЦИЯ
Расширение двигательного режима через 3-12 мес.
Сбалансированное питание
Поливитамины, витаминно-минеральные комплексы
Местные и системные

иммуномодуляторы (ИРС-19, имудон, рибомунил, бронхо-мунал П, полиоксидоний, ликопид и др.)
Препараты метаболической терапии ― актовегин, солкосерил, элькар и др.
При миокардите ― рибоксин, АТФ, ККБ, препараты калия
Растительные адаптогены
ФТЛ ― КУФ №5, УВЧ, магнитотерапия №3-5

Слайд 45

ПРОФИЛАКТИКА
I. Специфическая профилактика
1. Плановая активная иммунизация по схеме: 3 мес. →

4,5 мес. → 6 мес. → 18 мес. (1-ая R) → 6-7 лет (2-ая R) → 14 лет (3-я R). Лицам старше 18 лет R проводят каждые 10 лет
2. Экстренная активная иммунизация контактных
3. Вакцины― АКДС (до 4-х лет), АДС-анатоксин (4-6 лет), АДС-М-анатоксин (старше 6-ти лет), АД-М-анатоксин (старше 6-ти лет), "Имовакс", "Тетракок", "Инфанрикс", "Пентаксим", "Бубо-М", Бубо-Кок", "Тританрикс Геп В"

Слайд 46

ПРОФИЛАКТИКА
II. Неспецифическая профилактика
1. Больной
Ранняя изоляция, заключительная дезинфекция
Выписка при 2-х отр. результатах

бак. обследования, проведенного через 2-3 дн. после отмены АБ с интервалом в 2 дн.
Допуск реконвалесцентов в коллективы после 1-кратного отр. бак. обследования
2. Контактные
Карантин на 7 дн. с ежедневным наблюдением
Бак. обследование 1 раз всех контактных одномоментно
Осмотр ЛОР ― однократно
АБ-профилактика при тесном контакте: феноксиметилпенициллин, макролиды до получения отр. бак. результата (при пол. рез-те ― 10 дн.) или бициллин в/м 1 раз 600 тыс. ЕД (6 лет и <), 1200 тыс. ЕД (> 6 лет)

Дифтерия у детей

Содержание

ДИФТЕРИЯ ― острое инфекционное заболевание, вызванное токсигенными штаммами Corynebacterium diphtheriae, сопровождающееся

ЭТИОЛОГИЯC. d. (бацилла Леффлера – BL) ― Г+ палочка, не разделяется

ЭПИДЕМИОЛОГИЯИсточник ― больной, носитель (до 20-40% в очагах)Пути передачи ― воздушно-капельный

ПАТОГЕНЕЗ1. Внедрение в месте входных ворот – фиксация, колонизация на слизистой,

ПАТОГЕНЕЗ1. Внедрение в месте входных ворот – фиксация, колонизация на слизистой,

ПАТОГЕНЕЗ3. Токсинемия: Дифтерия – местная инфекция → соответствие местных и общеинфекционных

ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ1. Инк. п-д ― 2-10 дн. (чаще 2-5 дн.)2. О.

ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ7. Увеличение миндалин, сглаженность лакунарного рисунка (отек), при токс. ф-ме

ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ7. Увеличение миндалин, сглаженность лакунарного рисунка (отек), при токс. ф-ме

ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ8. Налет:На выпуклой пов-ти, не из лакунВозвышается ("плюс-ткань"), четкий крайС

ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ8. Налет:На выпуклой пов-ти, не из лакунВозвышается ("плюс-ткань"), четкий крайС

ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ8. Налет:На выпуклой пов-ти, не из лакунВозвышается ("плюс-ткань"), четкий крайС

ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ9. Приторно-сладковатый запах ― при токс. ф-ме10. Увеличение и бол-ть

ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ9. Приторно-сладковатый запах ― при токс. ф-ме10. Увеличение и бол-ть

ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ9. Приторно-сладковатый запах ― при токс. ф-ме10. Увеличение и бол-ть

ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ9. Приторно-сладковатый запах ― при токс. ф-ме10. Увеличение и бол-ть

ДИФТЕРИЯ ГОРТАНИЧасто, сочетается с дифтерией ротоглоткиКрупозное воспаление ― фибринозная пленка нарушает

ДИФТЕРИЯ ГОРТАНИКатаральная ст. ― лающий кашель, осиплость голоса Стенотическая ст. ―

ДИФТЕРИЯ РЕДКИХ ЛОКАЛИЗАЦИЙДифтерия носаДифтерия кожи

ОСЛОЖНЕНИЯЧасто при токс. ф-хI. Специфические1. Поражение СССИТШ ― лет. исход м.б.

ОСЛОЖНЕНИЯ3. НейропатияРанняя (3-15 д.б.) ― пор. ЧМН (парез мягкого неба, аккомодации,

ДИАГНОСТИКАI. Подтверждение диагноза1. Бак. методыБактериоскопия ― экспресс-метод, низкая чувствительностьБак. исследование мазков

ДИАГНОСТИКА2. Серологические методыДифт. токсин в слизи, слюне, пленках, крови АТ к

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКАВедущий с-м "Пленчатая ангина"Инфекционные б-ни ― стрептококковая ангина, скарлатина, инфекционный

СТРЕПТОКОККОВАЯ АНГИНАО.начало, фебрильная лихорадка, интоксикацияВыраженные болиЯркая разлитая гиперемия, подчеркнутый лакунарный рисунок,

СКАРЛАТИНАО.начало, лихорадка, рвотаТонзиллит, яркая отграниченная гиперемия слизистой, обложенный, затем “малиновый” языкНа

СКАРЛАТИНАО.начало, лихорадка, рвотаТонзиллит, яркая отграниченная гиперемия слизистой, обложенный, затем “малиновый” языкНа

СКАРЛАТИНАО.начало, лихорадка, рвотаТонзиллит, яркая отграниченная гиперемия слизистой, обложенный, затем “малиновый” языкНа

ИНФЕКЦИОННЫЙ ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗО. или постепенное начало, лихорадка до 3 нед. Отек или

ИНФЕКЦИОННЫЙ ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗО. или постепенное начало, лихорадка до 3 нед. Отек или

ИНФЕКЦИОННЫЙ ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗО. или постепенное начало, лихорадка до 3 нед. Отек или

ИНФЕКЦИОННЫЙ ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗО. или постепенное начало, лихорадка до 3 нед. Отек или

ИНФЕКЦИОННЫЙ ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗО. или постепенное начало, лихорадка до 3 нед. Отек или

ИНФЕКЦИОННЫЙ ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗО. или постепенное начало, лихорадка до 3 нед. Отек или

Летне-осенний сезонОстрое началоДлительная лихорадкаЯркие катаральные с-мы – фарингит, конъюнктивит, тонзиллитГЛАП, гепатоспленомегалия,

АНГИНА СИМАНОВСКОГО-ПЛАУТА-ВЕНСАНАИДС, курение, плохой уходНет лихорадкиСлабые боли в горлеЯзвенно-некротическое поражение одной

КАНДИДОЗ МИНДАЛИНПрием АБ, ИДСНет лихорадкиНет боли в горлеНа неизмененной пов-ти миндалин

АЛГОРИТМ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИПЛЕНЧАТЫЙ ТОНЗИЛЛИТ1. ЛИХОРАДКАДАНЕТАнгина Симановского-Венсана,кандидоз, сифилис 2. ПОРАЖЕНИЕ ДРУГИХ СИСТЕМИ

ЛЕЧЕНИЕ1. Госпитализация в боксы ― все больные2. Режим ― строгий постельный

ЛЕЧЕНИЕ5. Патогенетическая терапияДезинтоксикация: в/в кап. инфузии, обильное питье, по пок. ―

ЛЕЧЕНИЕ5. Патогенетическая терапияИнгибиторы протеаз, вазоактивные нейрометаболиты (трентал, актовегин, инстенон,) дегидратация, оксигенотерапия,

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ1. Проводится педиатром, инфекционистом КИЗ2. Сроки ― 3-12 мес.; кратность ―

РЕАБИЛИТАЦИЯРасширение двигательного режима через 3-12 мес.Сбалансированное питаниеПоливитамины, витаминно-минеральные комплексыМестные и системные

ПРОФИЛАКТИКАI. Специфическая профилактика1. Плановая активная иммунизация по схеме: 3 мес. →

ПРОФИЛАКТИКАII. Неспецифическая профилактика1. БольнойРанняя изоляция, заключительная дезинфекцияВыписка при 2-х отр. результатах

Похожие презентации

ЭТИОЛОГИЯ
C. d. (бацилла Леффлера – BL) ― Г+ палочка, не разделяется

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Источник ― больной, носитель (до 20-40% в очагах)
Пути передачи ― воздушно-капельный

ПАТОГЕНЕЗ
1. Внедрение в месте входных ворот – фиксация, колонизация на слизистой,

ПАТОГЕНЕЗ
1. Внедрение в месте входных ворот – фиксация, колонизация на слизистой,

ПАТОГЕНЕЗ
3. Токсинемия:
Дифтерия – местная инфекция → соответствие местных и общеинфекционных

ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ
1. Инк. п-д ― 2-10 дн. (чаще 2-5 дн.)
2. О.

ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ
7. Увеличение миндалин, сглаженность лакунарного рисунка (отек), при токс. ф-ме

ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ
7. Увеличение миндалин, сглаженность лакунарного рисунка (отек), при токс. ф-ме

ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ
8. Налет:
На выпуклой пов-ти, не из лакун
Возвышается ("плюс-ткань"), четкий край
С

ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ
8. Налет:
На выпуклой пов-ти, не из лакун
Возвышается ("плюс-ткань"), четкий край
С

ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ
8. Налет:
На выпуклой пов-ти, не из лакун
Возвышается ("плюс-ткань"), четкий край
С

ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ
9. Приторно-сладковатый запах ― при токс. ф-ме
10. Увеличение и бол-ть

ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ
9. Приторно-сладковатый запах ― при токс. ф-ме
10. Увеличение и бол-ть

ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ
9. Приторно-сладковатый запах ― при токс. ф-ме
10. Увеличение и бол-ть

ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ
9. Приторно-сладковатый запах ― при токс. ф-ме
10. Увеличение и бол-ть

ДИФТЕРИЯ ГОРТАНИ
Часто, сочетается с дифтерией ротоглотки
Крупозное воспаление ― фибринозная пленка нарушает

ДИФТЕРИЯ ГОРТАНИ
Катаральная ст. ― лающий кашель, осиплость голоса
Стенотическая ст. ―

ДИФТЕРИЯ РЕДКИХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ
Дифтерия носа
Дифтерия кожи

ОСЛОЖНЕНИЯ
Часто при токс. ф-х
I. Специфические
1. Поражение ССС
ИТШ ― лет. исход м.б.

ОСЛОЖНЕНИЯ
3. Нейропатия
Ранняя (3-15 д.б.) ― пор. ЧМН (парез мягкого неба, аккомодации,

ДИАГНОСТИКА
I. Подтверждение диагноза
1. Бак. методы
Бактериоскопия ― экспресс-метод, низкая чувствительность
Бак. исследование мазков

ДИАГНОСТИКА
2. Серологические методы
Дифт. токсин в слизи, слюне, пленках, крови
АТ к

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Ведущий с-м "Пленчатая ангина"
Инфекционные б-ни ― стрептококковая ангина, скарлатина, инфекционный

СТРЕПТОКОККОВАЯ АНГИНА
О.начало, фебрильная лихорадка, интоксикация
Выраженные боли
Яркая разлитая гиперемия, подчеркнутый лакунарный рисунок,

СКАРЛАТИНА
О.начало, лихорадка, рвота
Тонзиллит, яркая отграниченная гиперемия слизистой, обложенный, затем “малиновый” язык
На

СКАРЛАТИНА
О.начало, лихорадка, рвота
Тонзиллит, яркая отграниченная гиперемия слизистой, обложенный, затем “малиновый” язык
На

СКАРЛАТИНА
О.начало, лихорадка, рвота
Тонзиллит, яркая отграниченная гиперемия слизистой, обложенный, затем “малиновый” язык
На

ИНФЕКЦИОННЫЙ ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗ
О. или постепенное начало, лихорадка до 3 нед.
Отек или

ИНФЕКЦИОННЫЙ ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗ
О. или постепенное начало, лихорадка до 3 нед.
Отек или

ИНФЕКЦИОННЫЙ ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗ
О. или постепенное начало, лихорадка до 3 нед.
Отек или

ИНФЕКЦИОННЫЙ ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗ
О. или постепенное начало, лихорадка до 3 нед.
Отек или

ИНФЕКЦИОННЫЙ ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗ
О. или постепенное начало, лихорадка до 3 нед.
Отек или

ИНФЕКЦИОННЫЙ ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗ
О. или постепенное начало, лихорадка до 3 нед.
Отек или

Летне-осенний сезон
Острое начало
Длительная лихорадка
Яркие катаральные с-мы – фарингит, конъюнктивит, тонзиллит
ГЛАП, гепатоспленомегалия,

АНГИНА СИМАНОВСКОГО-ПЛАУТА-ВЕНСАНА
ИДС, курение, плохой уход
Нет лихорадки
Слабые боли в горле
Язвенно-некротическое поражение одной

КАНДИДОЗ МИНДАЛИН
Прием АБ, ИДС
Нет лихорадки
Нет боли в горле
На неизмененной пов-ти миндалин

АЛГОРИТМ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
ПЛЕНЧАТЫЙ ТОНЗИЛЛИТ
1. ЛИХОРАДКА
ДА
НЕТ
Ангина Симановского-Венсана,
кандидоз, сифилис
2. ПОРАЖЕНИЕ ДРУГИХ СИСТЕМИ

ЛЕЧЕНИЕ
1. Госпитализация в боксы ― все больные
2. Режим ― строгий постельный

ЛЕЧЕНИЕ
5. Патогенетическая терапия
Дезинтоксикация: в/в кап. инфузии, обильное питье, по пок. ―

ЛЕЧЕНИЕ
5. Патогенетическая терапия
Ингибиторы протеаз, вазоактивные нейрометаболиты (трентал, актовегин, инстенон,) дегидратация, оксигенотерапия,

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
1. Проводится педиатром, инфекционистом КИЗ
2. Сроки ― 3-12 мес.; кратность ―

РЕАБИЛИТАЦИЯ
Расширение двигательного режима через 3-12 мес.
Сбалансированное питание
Поливитамины, витаминно-минеральные комплексы
Местные и системные

ПРОФИЛАКТИКА
I. Специфическая профилактика
1. Плановая активная иммунизация по схеме: 3 мес. →

ПРОФИЛАКТИКА
II. Неспецифическая профилактика
1. Больной
Ранняя изоляция, заключительная дезинфекция
Выписка при 2-х отр. результатах