Доброкачественные эпителиальные опухоли яичников. Клиника, диагностика, принципы лечения

Июль 29, 2022

Главная
Медицина
Доброкачественные эпителиальные опухоли яичников. Клиника, диагностика, принципы лечения

Содержание

2. Доброкачественные опухоли яичников (ДОЯ) – группа патологических дополнительных образований овариальной ткани, возникающих в результате нарушения процессов
4. Считается, что развитию доброкачественных опухолей яичников предшествует состояние гиперэстрогении, вызывающее диффузную, а затем, и очаговую гиперплазию
5. Факторы риска по возникновению опухолей яичников Раннее или позднее менархе, позднее (после 50 лет) наступление менопаузы,
6. Группы риска Женщины, страдающие хроническими воспалительными заболеваниями малого таза. Женщины, страдающие гормональными нарушениями – нарушение менструального
7. Киста – патологическая полость, выполненная каким-либо содержимым, возникшая в результате задержки или избыточной секреции жидкости –
8. Гистологическая классификация серозные (цистаденома и папиллярная цистаденома, поверхностная папиллома, аденофиброма и цистаденофиброма); муцинозные (цистаденома, аденофиброма и
9. Серозная цистаденома гладкостенная цилиоэпителиальная цистаденома, серозная киста
10. а - большая серозная цистаденома (на разрезе), содержащая 500 мл соломенно-желтой жидкости. На внутренней поверхности, особенно
11. Муцинозная цистаденома занимает по частоте второе место после цилиоэпителиальных опухолей и составляет 1/3 доброкачественных опухолей яичника.
12. а - внешний вид б — гистологический препарат, на котором виден высокий эпителий с базально расположенными
13. Эндометриоидная киста (шоколадная киста) в отличие от функциональных кист, имеют другой механизм развития и в подавляющем
15. Опухоль Бреннера (мукоидная фиброэпителиома) редко регистрируемая в практической гинекологии переходно-клеточная овариальная неоплазия, состоящая из элементов стромы
16. а - внешний вид опухоли на разрезе: солидное плотное белое образование б — гистологическое строение: гиперпластический
17. Клиника Ранние стадии, как правило протекают бессимптомно. При опухолях яичников не отмечаются какие-либо специфические симптомы. Жалобы
19. Диагностика Доброкачественные опухоли яичников распознаются с учетом данных анамнеза и инструментальных обследований. При гинекологическом исследовании определяется
20. Трансабдоминальное и трансвагинальное (небольшие образования) УЗИ случаев позволяют дифференцировать доброкачественные опухоли яичников от миомы матки, воспалительных
21. УЗ признаки доброкачественных и злокачественных опухолей
22. Цветное допплеровское картирование имеет определённое значение в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей, так как при
23. При нарушениях менструального цикла или постменопаузальных кровотечениях прибегают к проведению раздельного диагностического выскабливания и гистероскопии. При
24. для женщин при пременопаузе – roma1, для женщин при постменопаузе – roma2 Репродуктивный возраст >7.4 -
25. HE 4 Human epididymis protein 4, человеческий эпидидимальный секреторный белок 4 Данный белок базируется внутри придатков
26. CA 125 Высокомолекулярный гликопротеин (молекулярная масса от 200 до 1 000 кДа) Данный показатель не очень
27. Диагностическая лапароскопия при доброкачественных опухолях яичников обладает 100%-ной диагностической точностью и нередко перерастает в лечебную. Истинные
28. Основной метод лечения доброкачественных эпителиальных опухолей яичников ХИРУРГИЧЕСКИЙ
29. Для женщин репродуктивного возраста при наличии однокамерной кисты до 6 см в диаметре применяется выжидательная тактика
30. Медикаментозная терапия НПВС Аналгетики Периоперационная антибиотикотерапия (за 30-60 минут до разреза кожи) Цефазолин Амоксиклав
31. Осложнения Разрыв кисты. Перекрут ножки кисты. Могут возникать рецидивы. Эндометриоз приводит к образованию спаек.
33. Скачать презентацию

Слайд 2

Доброкачественные опухоли яичников (ДОЯ) – группа патологических дополнительных образований овариальной ткани,

возникающих в результате нарушения процессов клеточной пролиферации и дифференцировки.

Слайд 3

Слайд 4

Считается, что развитию доброкачественных опухолей яичников предшествует состояние гиперэстрогении, вызывающее диффузную,

а затем, и очаговую гиперплазию и пролиферацию клеток. Одной из причин развития опухолей является нарушение сложного механизма нейроэндокринной регуляции. Развитие опухолей яичников в большой мере зависит от повышенной секреции ФСГ гипофиза.

Слайд 5

Факторы риска по возникновению опухолей яичников
Раннее или позднее менархе, позднее (после

50 лет) наступление менопаузы, нарушения менструального цикла.
С риском возникновения опухолей яичников связаны и сниженная репродуктивная функция женщины, бесплодие, невынашивание.
Хронические воспалительные заболевания придатков матки могут формировать преморбидный фон опухолевого процесса.
Большое значение в этиологии и патогенезе опухолей яичников придается генетическим факторам, нейрогуморальным и эндокринным нарушениям.
Доброкачественные опухоли яичников нередко бывают ассоциированы с наследственными эндокринопатиями – сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы, носительством ВПЧ и вируса герпеса II типа.

Слайд 6

Группы риска
Женщины, страдающие хроническими воспалительными заболеваниями малого таза.
Женщины, страдающие гормональными нарушениями

– нарушение менструального цикла, гормональное бесплодие.
Женщины, у которых в анамнезе были операции на яичниках - цистэктомия, и др.
Отягощенная наследственность - опухоли яичников, эндометрия у близких родственников.
Женщины у которых рак молочной железы.
Женщины у которых была патологическая беременность.

Слайд 7

Киста – патологическая полость, выполненная каким-либо содержимым, возникшая в результате задержки

или избыточной секреции жидкости – это опухолевидные процессы (ОПЯ).
Кистомы – истинные опухоли яичников.

Кисты разделены на 5 основных типов:
- ретенционные
- рамолиционные (от размягчения)
-из персистирующих органов (атрезированного фолликула; киста желтого тела)
- паразитарные
- травматические.

Слайд 8

Гистологическая классификация
серозные (цистаденома и папиллярная цистаденома, поверхностная папиллома, аденофиброма и цистаденофиброма);
муцинозные

(цистаденома, аденофиброма и цистаденофиброма;)
эндометриоидные (аденофиброма и цистаденофиброма, аденома и цистаденома);
светлоклеточные или мезонефроидные (аденофиброма);
опухоли Бреннера (доброкачественные);
смешанные эпителиальные опухоли (доброкачественные)

Слайд 9

Серозная цистаденома
гладкостенная цилиоэпителиальная цистаденома, серозная киста

Слайд 10

а - большая серозная цистаденома (на разрезе), содержащая 500 мл соломенно-желтой

жидкости. На внутренней поверхности, особенно справа, видны сосочковые разрастания.

б - микроскопическая картина серозной цистаденомы с несколькими папиллярными разрастаниями на поверхности

Слайд 11

Муцинозная цистаденома
занимает по частоте второе место после цилиоэпителиальных опухолей и

составляет 1/3 доброкачественных опухолей яичника.

Слайд 12

а - внешний вид
б — гистологический препарат, на котором виден

высокий эпителий с базально расположенными светлыми ядрами

Слайд 13

Эндометриоидная киста (шоколадная киста)
в отличие от функциональных кист, имеют другой механизм развития

и в подавляющем большинстве случаев являются двусторонними.

Слайд 14

Слайд 15

Опухоль Бреннера (мукоидная фиброэпителиома)
редко регистрируемая в практической гинекологии переходно-клеточная овариальная

неоплазия, состоящая из элементов стромы и эпителия

Слайд 16

а - внешний вид опухоли на разрезе: солидное плотное белое образование

б — гистологическое строение: гиперпластический фиброматозный матрикс со скоплениями эпителиоидных клеток

Слайд 17

Клиника
Ранние стадии, как правило протекают бессимптомно. При опухолях яичников не отмечаются

какие-либо специфические симптомы. Жалобы неспецифичны. Симптомы заболевания зависят от величины и расположения опухоли.

Слайд 18

Слайд 19

Диагностика
Доброкачественные опухоли яичников распознаются с учетом данных анамнеза и инструментальных обследований.

При гинекологическом исследовании определяется наличие опухоли, ее локализация, величина, консистенция, подвижность, чувствительность, характер поверхности, взаимоотношения с органами малого таза. Проведение ректовагинального исследования позволяет исключить прорастание опухоли в смежные органы.

Слайд 20

Трансабдоминальное и трансвагинальное (небольшие образования) УЗИ случаев позволяют дифференцировать доброкачественные опухоли

яичников от миомы матки, воспалительных процессов в придатках. В нетипичных случаях показано проведение компьютерной и/или магнитно-резонансной томографии.

Слайд 21

УЗ признаки доброкачественных и злокачественных опухолей

Слайд 22

Цветное допплеровское картирование
имеет определённое значение в дифференциальной диагностике доброкачественных и

злокачественных опухолей, так как при злокачественных новообразованиях выявляются хорошо васкуляризованные злокачественные опухоли с атипичным венозным кровотоком и низкой резистентностью кровотока. Наличие или отсутствие кровотока в яичниковых артериях в период постменопаузы, по данным ЦДК, имеет большое значение в выборе врачебной тактики. У женщин с выраженной эктрагенитальной патологией, небольшими гладкостенными образованиями (до 3–4 см в диаметре) без кровотока возможно динамическое наблюдение. Обнаружение кровотока у данного контингента больных является показанием для оперативного лечения.

Слайд 23

При нарушениях менструального цикла или постменопаузальных кровотечениях прибегают к проведению раздельного

диагностического выскабливания и гистероскопии.
При обнаружении любых опухолевых процессов в яичниках производится определение опухолевых маркеров (НЕ 4, СА-125, индекс ROMA).
Для исключения метастатических опухолей в яичники по показаниям выполняются гастроскопия, цистоскопия, экскреторная урография, ирригоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия, ФГДС.

Слайд 24

для женщин при пременопаузе – roma1,
для женщин при постменопаузе –

roma2

Репродуктивный возраст
<7.4 - низкий риск эпителиального РЯ
>7.4 - высокий риск эпителиального РЯ
Постменопауза
<25.3 - низкий риск эпителиального РЯ
>25.3 - высокий риск эпителиального РЯ

Слайд 25

HE 4 Human epididymis protein 4, человеческий эпидидимальный секреторный белок 4
Данный

белок базируется внутри придатков яичников, на слизистой оболочке; в органах дыхания. Этот протеин очень чувствителен к онкологическим клеткам и сильно вырастает в количественных показателях, как только появляются раковые образования. Среди многих маркеров НЕ4 более всех подходит для диагностики опухолей яичников. В 96 % случаев заболевания рост уровня данного протеина замечен на 1 стадии опухоли, а уровень его чувствительности к раковым клеткам – 80 %.
Рост маркера НЕ4 указывает на появление опухоли яичников (находят даже раннюю стадию) эндометриального рака матки, рака груди, карциномы и переходно-клеточной карциномы.
Нужно добавить, что повышение значений маркера НЕ4 не всегда связано с онкологией. Это может говорить о ложно-положительном диагностировании рака при следующих болезнях:
доброкачественные опухоли яичников;
почечная недостаточность;
миомы;
воспаления женских органов;
гепатит;
цирроз печени.

У женщин младше 40 лет показатель в норме составляет до 70 пмоль/л, в постменопаузу до 140 пмоль/л.

Слайд 26

CA 125
Высокомолекулярный гликопротеин (молекулярная масса от 200 до 1 000 кДа)
Данный

показатель не очень чувствителен к обнаружению опухолей на раннем этапе: он повышен при обследовании ранней стадии только в половине случаев заболеваний. Также при помощи белка СА125 отдельно и в тандеме с другими маркерами тестируется рак в поджелудочной, молочной железе, прямой кишке, желудке, печени, дыхательных органах, придатках, слизистой матки, серозная опухоль, при наличии у родственников онкологических проблем. Превышение значения маркера может говорить об онкологии.
СА 125 растет и по другим причинам, приводя к ложно-положительному результату на рак, причины таковы:
наличие плеврита легких;
воспаления, инфекции женской половой системы;
гнойный аппендицит;
заболевания, поражающие печень;
наличие беременности, возможной при пременопаузе;
менструальные кровотечения;
кистозное образование в яичниках;
проблемы щитовидной железы;
наличие эндометриоза.

При отсутствии патологий результат анализа крови выявит от 10 до 15 ед/мл СА125, хотя увеличение данного белка до 35 ед/мл допустимо, и это максимально возможно для отсутствия рака.

Слайд 27

Диагностическая лапароскопия при доброкачественных опухолях яичников обладает 100%-ной диагностической точностью и

нередко перерастает в лечебную. Истинные доброкачественные опухоли яичников дифференцируют с ретенционными кистами яичников (последние обычно исчезают в течение 1-3-х менструальных циклов самостоятельно или после назначения КОК).

Слайд 28

Основной метод лечения доброкачественных эпителиальных опухолей яичников
ХИРУРГИЧЕСКИЙ

Слайд 29

Для женщин репродуктивного возраста при наличии однокамерной кисты до 6 см

в диаметре применяется выжидательная тактика или гормональная терапия в течении 3-6 месяцев
При отсутствии регресса или увеличении размеров на фоне терапии- оперативное вмешательство- цистэктомия с экспресс- биопсией или клиновидная резекция.
В период менопаузы размер новообразования одного яичника до 3 см в диаметре: наблюдение 1 раз в 6 месяцев.
При увеличении размеров производят двустороннюю аднексэктомию с экспресс- биопсипей
Во время беременности в сроке 16-20 неделя- удаление новообразования приемущественно методом лапароскопии, после 20 недель- путем лапаротомии.

Слайд 30

Медикаментозная терапия
НПВС
Аналгетики
Периоперационная антибиотикотерапия (за 30-60 минут до разреза кожи)
Цефазолин
Амоксиклав

Слайд 31

Осложнения
Разрыв кисты.
Перекрут ножки кисты.
Могут возникать рецидивы.
Эндометриоз приводит к

образованию спаек.

Доброкачественные эпителиальные опухоли яичников. Клиника, диагностика, принципы лечения

Содержание

Доброкачественные опухоли яичников (ДОЯ) – группа патологических дополнительных образований овариальной ткани,

Считается, что развитию доброкачественных опухолей яичников предшествует состояние гиперэстрогении, вызывающее диффузную,

Факторы риска по возникновению опухолей яичниковРаннее или позднее менархе, позднее (после

Группы риска Женщины, страдающие хроническими воспалительными заболеваниями малого таза.Женщины, страдающие гормональными нарушениями

Киста – патологическая полость, выполненная каким-либо содержимым, возникшая в результате задержки

Гистологическая классификациясерозные (цистаденома и папиллярная цистаденома, поверхностная папиллома, аденофиброма и цистаденофиброма);муцинозные

Серозная цистаденомагладкостенная цилиоэпителиальная цистаденома, серозная киста

а - большая серозная цистаденома (на разрезе), содержащая 500 мл соломенно-желтой

Муцинозная цистаденома занимает по частоте второе место после цилиоэпителиальных опухолей и

а - внешний вид б — гистологический препарат, на котором виден

Эндометриоидная киста (шоколадная киста)в отличие от функциональных кист, имеют другой механизм развития

Опухоль Бреннера (мукоидная фиброэпителиома) редко регистрируемая в практической гинекологии переходно-клеточная овариальная

а - внешний вид опухоли на разрезе: солидное плотное белое образование

КлиникаРанние стадии, как правило протекают бессимптомно. При опухолях яичников не отмечаются

ДиагностикаДоброкачественные опухоли яичников распознаются с учетом данных анамнеза и инструментальных обследований.